14工程验收管理工作程序 附表XIN.docx
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14工程验收管理工作程序附表XIN
CB17混凝土浇筑开仓报审表
（承包[]开仓号）
合同名称：
合同编号：
致：
（监理机构）
我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪，请贵方审批。
单位工程名称
分部工程名称
单元工程名称
单元工程编码
申
报
意
见
主要工序
具备情况
备料情况
基面清理
钢筋绑扎
模板支立
细部结构
砼系统准备
附：
自检资料
承包人：
（全称及盖章）
负责人：
（签名）
日期：
年月日
（审核意见）
监理机构：
（全称及盖章）
监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本表一式份，由承包人填写。
监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。
CB18单元工程施工质量报验单
（承包[]质报号）
合同名称：
合同编号：
致：
（监理机构）
单元工程（及编码）已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。
附：
单元工程质量评定表。
承包人：
（全称及盖章）
项目经理：
（签名）
日期：
年月日
（核验意见）
监理机构：
（全称及盖章）
监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本表一式份，由承包人填写。
监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。
自检记录
（表SL4-2）
编号
工程名称
施工单位
检查项目
自检部位
自
检
内
容
检
查
情
况
初检人签字班组长签字初检日期
复检意见
复检人签名
日期
终检意见
终检人签名
日期
本表由施工单位填写，建设单位、施工单位保存。
隐蔽工程检查记录（表SL4-3）
编号
工程名称
施工单位
隐检部位
隐检项目
隐检内容
填表人：
检查结果及处理意见
检查人：
检查日期：
年月日
复查结果
复查人：
复查日期：
年月日
监理（建设）单位
设计单位
施工单位
本表由施工单位填报，建设单位、施工单位保存。
混凝土浇筑记录
（表SL4-5）
编号
工程名称
浇筑部位
设计强度等级
天气情况
室外气温
开始浇筑时间
年月日
浇筑完成时间
年月日
混凝土来源
商混
供料厂名
合同号
供料强度等级
检测单号
自拌
配比通知单号
混凝土完成数量
混凝土配合比
材料名称
规格产地
每立方米
用量
材料含水量
实际每盘
用量
称量误差
水泥
砂子
石子
外加剂
实测坍落度（mm）
含气量
拌合时间
出机温度（℃）
入模温度（℃）
试块留置种类、数量、编号
混凝土浇筑中出现的问题及处理情况
施工负责人
填表人
本表由施工单位填写并保存
混凝土养护测温记录（表SL4-6）
编号
工程名称
工程部位
施工单位
测温方法
养护方法
测温时间
大气温度（℃）
测点温度（℃）
平均温度（℃）
月
日
时
测温点布置示意图：
施工负责人
质检员
测温员
本表施工单位填写并保存。
地基处理记录（表SL4-7）
编号
工程名称
施工单位
处理依据
处理部位（或简图）：
处理过程简述
检查意见：
监理（建设）单位
勘察单位
设计单位
施工单位
本表由施工单位填写，建设单位、施工单位保存。
地基钎探记录（表SL4-8）
编号
工程名称
施工单位
套锤重
kg
自由落距
cm
钎径
mm
钎探日期
年月日
顺序号
各步锤数
0-30（cm）
31-60（cm）
61-90（cm）
91-120（cm）
121-150（cm）
151-180（cm）
181-210（cm）
技术负责人
施工员
质检员
记录人
本表由施工单位填写，并附钎探点布置图，建设单位、施工单位保存。
顶管施工记录（表SL4-20）
编号
工程名称
施工单位
位置（桩号）
管材
管径
mm
顶进设备规格
顶进推力
kN
顶进措施
接管形式
土质
水文状况
日期（月/日）
班次
进尺（m）
累记进尺（m）
中线位移偏差（mm）
管底高程偏差（mm）
相邻管间错口（mm）
对顶管节错口（mm）
发生意外情况及采取的措施
偏左
偏右
（+）
（-）
技术负责人
质检员
测量人
本表由施工单位填写并保存。
注浆检查记录
（表SL4-23）
编号
工程名称
施工单位
注浆材料
注浆设备型号
注浆位置（桩号）
注浆日期
注浆压力（MPa）
注入材料量（kg）
饱满情况
备注
其他说明：
监理（建设）单位
施工单位
技术负责人
质检员
记录人
本表由施工单位填写，建设单位、施工单位保存。
给水管道水压试验记录（表SL5-20）
编号
工程名称
施工单位
试验日期
年月日
起止桩号
管径
φ毫米管
接口做法
试验次数
第次共试次
试验压力
允许漏水量
升/分钟/公里
试验结果
1、水压达试验压力后
停压5分钟时降压
Mpa（N/mm2）
2、水压达试验压力后
停压10分钟时降压
Mpa（N/mm2）
3、实测漏水量升，折合升/分钟/公里
质
量
处理
意见
鉴
定
监理（建设）单位
设计单位
施工单位
技术负责人
质检员
本表由施工单位填写，建设单位、施工单位保存。
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