中内病例分析.docx

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中内病例分析

患者女性，28岁，发热3天，目黄1天。

于3天前在无明显诱因下，出现发热、恶寒，自己服用“感冒药”症状无好转。

现症见发热，头痛口干，胸闷，不思饮食，小便短少而黄，大便2天未解。

检查：

体温38℃，两目白睛发黄，舌质红，舌苔黄腻，脉弦数。

答题要求：

诊断（疾病、证候）、治法、主方、处方。

黄疸阳黄热重于湿。

清热利湿，佐以通腑

茵陈蒿汤茵陈蒿18g、山栀子9g、大黄6g（虎杖、板蓝根、败酱草、猪苓、茯苓、泽泻、车前子等）

患者男性，32岁，反复心悸1年余。

于1年多前“感冒”后出现心悸，至今未愈。

现症心悸气短，劳累则加重。

伴神疲乏力，纳呆便溏，健忘。

面色无华，唇色淡暗，舌质淡暗，舌苔白，脉结代而弱。

答题要求：

诊断（疾病、证候）、治法、主方、处方

心悸心脾两虚

病机：

思虑过度可劳伤心脾，心血虚，不能上荣肌肤，故面色无华，脾气虚则气短，劳累加重，神疲乏力，纳呆便溏，气虚不行则唇色淡暗，舌质淡暗，脉结代而弱

主方：

归脾汤加减

处方：

当归10g龙眼肉10g黄芪10g人参10g白术10g

甘草5g茯神15g远志10g枣仁10g木香后下10g丹参10g

3剂，每日1剂，水煎服。

患者男性，68岁，2000年1月15日就诊。

反复气喘近20年，加重2个月。

病人患慢性支气管炎近20年，于3年前被诊为慢性肺源性心脏病，慢性心功能不全。

近2月来于气喘加重。

现症见气息短促，咳而痰稀薄，动则尤甚，足跗轻度水肿。

舌质淡暗，舌苔白腻，脉沉细无力而数。

答题要求：

诊断（疾病、证候）、治法、主方、处方。

答：

喘证：

虚喘，肾气虚

病机：

久病肺虚及肾，气失摄纳，故见喘促日久，气息短促，动则尤甚，气不得续。

肾阳虚，气不化水，则跗肿，气不运行则舌质淡暗，肾阳不足导致脾阳不足，脾不运化则舌苔白腻，肾阳虚及阴虚则阴阳两虚则脉沉细无力而数。

治法：

补肾纳气

方药：

金匮肾气丸合参蛤散

肉桂3g附子5g（先煎）山茱萸10g熟地10g山药10g

泽泻10g丹皮10g茯苓10g人参10g另煎蛤蚧10g

3剂，每日1剂，水煎服

患者女性，45岁，关节疼痛3年余。

现症见右手掌指骨节疼痛明显，入夜尤剧，遇寒痛甚，疼痛骨节处稍肿微红，触之不热，伴身重而累。

舌质暗红而润，舌苔白，脉弦。

要求回答：

诊断（疾病、证候）、主要病机、治法、主方、处方（含药物及用量用法）。

答：

痹病，痛痹

病机：

感受风寒湿邪，寒邪偏胜，寒用凝滞，主收引，阻气血，肢体关节故痛。

遇寒则血凝，故痛增剧，寒为阴邪，故局部皮肤不红，触之不热。

舌质暗红而润，苔白脉弦，为属寒主痛之征。

治法：

温经散寒，祛风除湿。

主方：

乌头汤加减

川乌10g先煎，麻黄6g芍药10g黄芪10g甘草5g桂枝10g生姜5g

3剂，每日1剂，水煎服

李某，男，56岁，干部。

病史：

诉心前区闷痛反复发作三年余。

每逢劳累则诱发，但自服“消心痛”等药可缓解。

近周来因工作繁忙而觉胸部阵阵隐痛，胸闷气短，心中动悸，神疲懒言，倦怠乏力，易汗出，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细。

要求：

写出疾病诊断、证候诊断与分析、治法、代表方名、药物与用量、煎服法

诊断：

胸痹（气阴两虚）

分析：

年过半百，肾气渐虚，肾阳虚衰不能鼓动五脏之阳，引起心气不足，血脉失于温煦，鼓动无力而痹阻不通，发为胸部阵阵隐痛，胸闷气短，心中动悸；心气不足，机能活动衰减，故神疲懒言，倦怠乏力；卫外不固，则易汗出；舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，脉虚细为气虚，气血不充之象。

治法：

益气养阴，活血通脉。

方药：

生脉散合人参养荣汤：

人参10g黄芪30g炙甘草10g桂枝9g

丹参12g大枣10g当归9g麦冬15g五味子6g陈皮10g川芎10g熟地15g茯苓10g赤芍10g水煎服每日一剂

。

3.某男,53岁,干部。

病史：

平时嗜食肥甘厚味,常酗酒,一年来出现多食易饥,近三个月来上症加重,并觉口渴欲饮,尿多,大便干结难解,体重下降，2个月内体重下降6kg，舌质红,苔黄,脉滑数有力。

要求：

写出疾病诊断\证候诊断与分析（1分）、治法、代表方名、药物与用量、煎服法（1分）

诊断：

消渴（中消—胃热炽盛）

分析：

长期过食肥甘厚味酒醇，损伤脾胃，致运化失职，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，故多食易饥，口渴欲饮，大便干结难解；形失所养，则体重下降；脾虚转输不利，水谷精微下注，故尿多；舌质红，苔黄，脉滑数有力为内热炽盛之象。

治法：

清胃泻火，养阴增液。

方药：

玉女煎加味：

生地15g生石膏30g知母12g麦冬12g牛膝10g川连3g栀子9g大黄5g玄参12g水煎服

每日一剂

罗某，女，45岁。

2001年8月初诊。

病史：

患者就诊时精神困倦，面色白，下肢明显水肿。

自诉二年来双下肢浮肿逐渐加重，按之如泥，脘腹胀闷，纳减便溏，四肢不温，小便短少，舌淡苔白腻，脉沉缓。

诊断：

水肿（阴水—脾阳虚衰）

分析：

脾阳虚衰，阴寒内盛，水湿不化，泛滥肌肤，发为浮肿而小便短少；日久阳虚愈甚，水湿等阴邪更甚，水性趋下，故双下肢浮肿逐渐加重，按之如泥；脾虚运化无力，故脘腹胀闷，纳减便溏；阳虚不能温煦四末，故四肢不温；舌淡苔白腻，脉沉缓为阳气虚弱，水湿内停之征。

治法：

健脾温阳利水

方药：

实脾饮加减：

干姜6g熟附子先煎6g草果10g白术12g茯苓15g木瓜12g木香9g厚朴12g

大腹皮15g黄芪18g泽泻12g水煎服每日一剂

周某,女,50岁,干部。

病史：

有高血压病史十余年,平时喜辛辣煎炒之品味及甜食,不爱运动。

自诉四月前初因咳嗽,高烧,半个月,经治疗后咳嗽,发烧基本痊愈,但却逐渐出现烦渴多饮,日饮水量达4000ml左右,口干舌燥,尿频量多,舌边尖红,苔薄黄干,脉洪数。

诊断：

消渴（上消—肺热津伤）

分析：

因嗜食辛辣甜食，体内燥热偏盛，复感热邪后燥热愈盛，肺受燥热所伤，津液不能敷布而直趋下行，故尿频量多；肺不布津，加之燥热伤津，故烦渴多饮，口干舌燥；舌边尖红，苔薄黄干，脉洪数为上焦燥热内盛之象。

治法：

清热润肺,生津止渴。

方药：

消渴方加减：

花粉15g黄连3g生地15g葛根15g麦冬15g乌梅10g天冬15g知母12g甘草5g

水煎服每日一剂

胡某，女，27岁，技术员。

病史：

平时身体较瘦,常自服补药。

半年来午后及夜间发热,（T37.3~37.9度）,心烦少寐,两颧潮红,不欲近衣,经常盗汗,口干咽燥,手足心热,尿短赤,大便干结,曾到医院多次检查,除外结核病,舌质红,苔少干,脉细数。

诊断：

内伤发热（阴虚发热）

分析：

素体阴虚，过用温补之品致阴精亏损，阴虚则阳盛，水不制火，阳气偏盛而引起发热，不欲近衣，口干咽燥，尿短赤，大便干结；以病在阴分，故午后及夜间发热，手足心热；虚火扰动心神，故心烦少寐；虚火上炎则两颧潮红；入睡后阳入阴分则虚火更甚，扰动阴津，故盗汗；舌质红，苔少干，脉细数为阴虚内热之象。

治法：

滋阴清热。

方药：

清骨散加减：

银柴胡10g知母12g胡黄连5g地骨皮12g煅牡蛎20g秦艽10g鳖甲15g生地15g

柏子仁9g甘草6g水煎服每日一剂

雷某，女，36岁，11月5日初诊。

主诉：

头痛1天。

病史：

发病前因不慎着凉，突然出现头痛，痛剧拘紧，痛连项背，遇寒尤剧，伴恶风畏寒，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。

诊断：

头痛（风寒头痛）

分析：

风寒之邪客于太阳经脉，清阳之气被遏，清窍不利，故头痛，其痛连及项背，遇风尤剧。

因感受外邪所致，以邪实为主，故头痛起病突然。

寒主收引，故痛剧拘紧。

风寒客于已表，卫阳被遏，故恶风畏寒。

寒邪未化热，故口不渴。

舌苔薄白，脉浮紧为风寒外束之征。

治法：

疏风散寒。

方药：

川芎茶调散：

川芎10g羌活10g白芷10g细辛3g薄荷5g（后下）荆芥10g防风10g甘草6g日一剂

水煎服

禾某，男，50岁，农民。

1998年12月13日入院。

主诉：

胃脘部隐痛反复发作16年，加重1周。

病史：

16年前由于工作关系，经常不能按时进餐，而出现胃脘部隐痛，曾在当地医院经胃镜检查，诊为“十二指肠球部溃疡”。

经用中西药治疗（药物不详），未能根治。

一周前因劳累后上症复作而来院就诊，要求中医治疗。

入院时症见：

胃痛隐隐不止，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，神疲纳呆，四肢倦怠，四肢不温，泛吐清水，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。

诊断：

胃痛（脾胃虚寒）

分析：

根据:

（1）以胃脘部隐痛为主症。

（2）有胃脘部隐痛反复发作16年的病史，发病与饮食不节和劳倦过度有关：

16年前由于工作关系，经常不能按时进餐；同时本次一周前因劳累后上症复发。

（3）胃镜检查诊为“12指肠球部溃疡。

”故诊断为胃痛。

胃痛呈隐痛，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，神疲纳呆，四肢倦怠，四肢不温，泛吐清水，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱者，此乃属脾胃虚寒证。

由于脾胃虚寒，胃失温养，故胃痛隐隐不止，喜温喜按。

胃络借饮食之温养以通血脉，故空腹痛甚，得食则缓。

劳则耗气，故劳累后胃痛复发。

脾胃阳气亏虚，形体失于温养，故神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温。

脾胃运化失职，水饮内停，故大便溏薄，泛吐清水。

舌淡苔白，脉虚弱均为阳气亏虚之证。

治法：

温中健脾，和胃止痛。

方药：

黄芪建中汤加减：

黄芪30g白芍15g桂枝10g炙甘草6g生姜3片大枣15g饴糖10g（冲服）党参30g

干姜3g日一剂，水煎服。

夏某，女，32岁，干部。

1999年6月10日初诊。

主诉：

解稀烂便2天。

病史：

因两天前同学聚会，食用过多辛辣之物，并喝白酒后，继而出现解稀烂黄褐色大便，日解3次，伴有腹痛，自服“保济丸”2瓶，未见好转而来就诊，现症见：

泻下急迫，泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，腹痛拒按，烦热口渴，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

诊断：

泄泻（湿热伤中证）

分析：

根据患者由于食用过多辛辣之物及喝白酒后，继而出现解稀烂黄褐色大便，日解三次，故诊断为泄泻。

而患者出现泻下急迫，泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，腹痛拒按，烦热口渴，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

此乃属湿热泄泻之证候。

因湿热蕴结，下迫大肠，大肠传导失常，故泻下急迫。

肠道气机不利，泻而不爽，故腹痛拒按。

湿热下注，则肛门灼热，粪色黄褐，气味秽臭，小便短赤。

湿热上扰则烦热口渴。

舌质红，苔黄腻，脉滑数均为湿热内盛之象。

治法：

清肠利湿。

方药：

葛根芩连汤加味：

葛根15g黄芩10g黄连10g甘草6g白芍15g木香5g（后下）茯苓15g车前草10g

日一剂，水煎服。

黄某，男，72岁，8月18日入院。

主诉：

突然口眼歪斜，左半身不遂1天。

病史：

自述1989年开始发现血压升高，平素常感眩晕头痛，耳鸣面赤，腰腿酸软，突然发生口眼歪斜，口角流涎，语言謇涩，左半身不遂，舌体歪斜颤动。

舌质红，舌苔黄腻，脉弦细数。

诊断：

中风—阴虚风动

分析：

患者患高血压病史10余年，平素常有眩晕头痛、耳鸣等肝肾阴虚表现，故见眩晕头痛，耳鸣面赤，腰腿酸软等下虚上实之症。

风阳夹痰入络，经脉痹阻，出现口眼歪斜，口角流涎，语言謇涩，半身不遂。

舌体歪斜颤动，舌质红，脉弦细数，是阴虚阳亢风动之征，舌苔黄腻，为痰热内蕴之候。

治法：

滋阴潜阳，熄风通络

方药：

镇肝熄风汤加减：

龙骨20g牡蛎20g代赭石15g天麻10g钩藤15g菊花10g白芍10g

玄参10g龟板15g牛膝15g川楝子10g茵陈10g麦芽10g，每日一剂，水煎服。

刘某，男，77岁，退休干部。

2000年7月8日初诊。

主诉：

大便溏烂反复9年余，症状加重一周。

病史：

9年前因吃隔夜置于冰箱中之冷盘食物后，出现大便溏烂，日解3~6次，无粘液血便，后经某医院诊为“肠炎”而服“氟哌酸”“藿香正气水”等治疗后，症状有所缓解，但未能根治，稍因饮食油腻而常反复出现上症。

一周前因进食油条半截后又出现解稀烂便，日解3次，为了要求中医药治疗而来就诊。

现症见：

大便溏薄，夹有不消化食物，食少腹胀，乏力气短，面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱。

诊断：

泄泻（脾胃虚弱证）

分析：

根据患者解稀烂便，日解3次，无粘液脓血的临床表现，故诊断为泄泻病证。

因患者有解稀烂便反复11年的病史，此次又因稍进油腻品而出现解稀烂便，大便溏薄，夹有不消化食物，食少腹胀，乏力气短，面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱。

此乃属脾虚之证。

由于脾气虚弱，清气不升，运化无权，水谷水湿不化，故大便溏薄夹有不消化食物。

进食油腻之品或饮食不慎，难以运化，复受其伤，故大便次数增多。

病本于虚，故迁延反复，日久不愈。

脾胃亏虚，化源不充，故食少腹胀，面色萎黄，乏力气短。

舌淡苔薄，脉细弱均为脾胃虚弱之征。

治法：

健脾益气化湿止泻

方药：

参苓白术散加减：

党参30g茯苓15g炒白术12g扁豆15g陈皮6g莲子肉15g山药15g

砂仁6g（打）薏苡仁15g桔梗10g麦芽12g甘草6g日一剂，水煎服。

李某，女，40岁，干部。

1999年10月10日初诊。

主诉：

右胁肋胀痛一周。

病史：

一周前因家庭因素，患者出现情志不畅，继而出现右胁肋部胀闷疼痛，疼痛时轻时重，并随情绪波动而变化，曾自服“陈香露白露”治疗，未见明显好转，而来我院就诊。

现症见：

右胁肋胀痛，走窜不定，并牵及肩背部，嗳气，善太息，纳呆，脘腹胀满，舌苔薄白，脉弦。

肝胆B超检查，报告为“胆管炎”。

诊断：

胁痛（肝气郁结）

分析：

根据患者右胁肋部胀痛，肝胆B超检查诊为“胆管炎”故诊断为胁痛。

由于因家庭因素，患者出现情志不畅，继而出现右胁肋部胀痛，走窜不定，并牵及肩背部，嗳气，善太息，纳呆，脘腹胀满，舌苔薄白，脉弦等证候表现，此乃属肝气郁结之证。

足厥阴肝经“挟胃，属肝，络胆，上贯膈，布胁肋”，足少阳胆经“至肩上”，“循胁里”。

情志失畅，肝失疏泄，气机郁滞，阻于胁络，不通则痛。

故出现右胁肋部疼痛。

气滞则胀痛走窜，或循经引及胸脘肩背。

肝气郁结与情志变化密切相关，故疼痛发作及轻重随情志而变化。

肝气犯胃乘脾，胃失和降则嗳气，善太息，纳呆。

气机郁滞则脘腹胀满。

脉弦主肝郁气滞。

治法：

疏肝理气。

方药：

柴胡疏肝散加减：

柴胡10g枳壳10g香附10g陈皮6g川芎10g白芍15g甘草6g郁金10g

元胡10g日一剂，水煎服。

王某，女，48岁，农民。

2001年8月5日初诊。

主诉：

目黄、身黄、尿黄3月余。

病史：

有慢性胃炎病史。

3月前由于劳累过度，而自觉全身乏力，逐渐出现身黄、尿黄，曾在当地医院检查，诊为“慢性肝炎”曾服药（药物不详）未见好转，而来我院要求中医药治疗。

就诊时证见：

身目俱黄，黄色晦暗，如烟熏，脘痞食少，腹胀便溏，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡，舌苔白腻，脉濡缓。

诊断：

黄疸（阴黄——寒湿阻遏）

分析：

根据患者目黄、身黄、尿黄2月余的临床特征，故诊断为黄疸。

由于患者平素有慢性胃炎病史，加上本次发病为劳累过度而发病，患者有身目俱黄，黄色晦暗，如烟熏，脘闷食少，腹胀便溏，神疲畏寒，口淡不渴，舌苔白腻，脉濡缓的临床表现，此乃属阴黄中的寒湿阻遏证。

由于有“慢性胃炎”而脾胃虚弱，中阳不振，寒湿阻滞，肝胆失于疏泄，胆汁外溢而发黄。

“阴主晦”阳虚寒重，故黄色晦暗如烟熏。

脾虚不运寒湿困阻，则脘痞食少，腹胀便溏。

阳虚失于温养，则神疲畏寒。

口淡不渴，舌淡苔白腻，脉濡缓者，主寒湿。

治法：

温中化湿，健脾退黄。

方药：

茵陈术附汤加减：

茵陈30g白术15g附子10g干姜6g甘草6g日一剂，水煎服。

张某，男，54岁，9月16日初诊。

主诉：

头痛反复发作4年。

病史：

患高血压病6年，近4年来经常反复头痛头胀，伴眩晕，心烦易怒，胁痛不适，失眠多梦，口苦，舌质红，苔薄黄，脉沉弦有力。

诊断：

头痛（肝阳上亢）。

分析：

肝肾阴虚，水不涵木，肝阳上亢，循经上扰清空，故头痛头胀，伴眩晕。

胁为肝之分野，肝郁胁络失和则胁痛。

肝阳上扰心神，故心烦易怒，失眠多梦。

脉沉弦有力为肝阳上亢之征，肝与胆相表里，肝郁化火，肝火上炎，胆气上逆则口苦。

火盛则舌红苔薄黄。

治法：

平肝潜阳。

方药：

天麻钩藤饮加减：

天麻12g钩藤15g牛膝15g杜仲15g桑寄生12g夜交藤12g

茯神10g益母草15g山栀子10g黄芩10g每日1剂，水煎服。

封某，女，42岁，干部。

2001年12月12日初诊。

主诉：

排便困难反复一年，症状加重一周。

病史：

一年前因患“子宫肌瘤”术后，身体较虚弱，继而出现排便困难，每3～5天，甚至一周才解一次，经某医院治疗（具体药物不详）后，未见好转，而来要求中医药治疗。

就诊时证见：

粪质并不干硬，虽有便意，但临厕努挣乏力，难以排解，汗出气短，便后倦怠乏力，面白，神疲懒言，舌淡苔白，脉弱。

诊断：

便秘（气虚）

分析：

根据患者排便困难，每3~5天，甚至一周排便一次的表现，故诊断为便秘。

由于病人因“子宫肌瘤”术后，继而出现排便困难，粪质并不干硬，虽有便意，但临厕努争乏力，难以排解，汗出气短，便后倦怠乏力，面白，神疲懒言，舌淡苔白，脉弱等表现，此乃属气虚之证。

由于肺脾气虚，升降失调，运化失常，大肠传导无力，故粪质虽不干硬，但努挣乏力，难以排解。

肺脾气虚，故汗出，气短，倦怠乏力，面白，神疲懒言。

舌淡，脉弱，均属气虚之征象。

治法：

益气润肠。

方药：

黄芪汤加减：

黄芪30g陈皮6g麻子仁15g（打）白蜜10g（冲服）白术12g

党参20g日一剂，水煎服。

胡某，女，50岁，工人。

2001年8月10日初诊。

主诉：

呕吐反复发作3月余。

症状加重2天。

病史：

3月前因高热一周，热退后即出现恶心呕吐，到某医院就诊，经胃镜检查，诊为“萎缩性胃炎”，经服西药（具体药物不详）治疗，呕吐稍缓解，但未能根治。

时作干呕，2天前因睡眠不佳而又出现呕吐而来院就诊。

现症见：

时作干呕，或仅唾涎沫，口燥咽干，胃中嘈杂，似饥而不欲食，舌红少津，脉细数。

一剂，水煎服。

诊断：

呕吐（胃阴不足）

分析：

根据患者呕吐反复发作3月余，症状加重2天的临床表现，故诊断为呕吐。

由于出现时作干呕，舌红少津、脉细数等证候表现，此乃属胃阴不足证。

因患者热病伤阴，胃阴不足，不得润降，故时作干呕，或仅唾涎沫。

胃阴亏虚，津液不能上承，故口燥咽干。

胃失濡养，故胃中嘈杂，似饥而不欲食。

舌红少津，脉细数均为胃阴不足之象。

治法：

滋养胃阴，止吐降逆。

方药：

麦门冬汤加减。

沙参20g人参10g（另炖）大枣12g麦冬15g粳米15g制半夏10g

玉竹15g竹茹10g甘草6g日一剂，水煎服。

徐某，女，27岁，1998年5月6日入院。

主诉：

咽中不适，如物梗塞，胸闷，胸胁胀痛已4月余。

病史：

4个月前因失恋与男友分手后，经常失眠，多愁善虑，精神抑郁，咽中不适，如有物梗阻，咯之不出，咽之不下，心情不舒则更明显。

曾到市某医院喉科检查未发现异常，而转中医学院附属医院诊治。

现在症见：

精神抑郁，烦躁易怒，咽中不适。

如有物梗塞，胸闷，胁肋胀痛，夜寐不安。

舌红，苔黄腻，脉弦滑略数。

诊断：

郁病（痰气郁结）

分析：

患者临床表现精神抑郁，烦躁易怒，咽中如有异物梗塞，胸闷不适，胁肋胀痛等症，反复发作4月；并有因失恋而失眠、思虑、郁愤等情志内伤史；曾在某医院检查排除咽喉炎症病史。

符合郁病的诊断。

由于失恋，情志不舒，肝气郁结，肝郁侮脾，脾失健运，聚湿生痰，气滞痰郁交阻于胸膈咽部，则出现咽喉不适，如有物梗阻，咯之不出，咽之不下，胸闷，胁肋胀痛；肝郁失于疏泄，则精神抑郁；肝郁化热，则烦躁易怒；热扰心神，则夜寐不安。

舌红，苔黄腻，脉弦滑略数，为肝郁化热夹痰之象。

治法：

疏肝理气，清热化痰解郁。

方药：

黄连温胆汤加减：

半夏10g陈皮6g茯苓15g枳实10g竹茹10g川连6g

浙贝母10g栝蒌12g枳壳10g郁金10g枣仁10g甘草6g，每日1剂，水煎服。

梁某，男，43岁，工人。

2000年2月6日初诊。

主诉：

大便干结反复一月余。

病史：

一月前因工作关系情绪低落，继而出现大便干结难解，3~5天解一次。

曾服用西药“果导”等治疗未见效而来诊。

刻下见：

大便干燥，欲便不得出，腹中胀痛，胸胁满闷，嗳气，饮食减少，舌苔薄腻，脉弦。

诊断：

便秘（气机郁滞）

分析：

根据患者大便干结，难解，欲便不得出，每3~5天解一次大便等表现，可诊断为便秘。

由于病人因情志失调而大便干燥，腹中胀痛，胸胁满闷，嗳气，饮食减少，舌苔薄腻，脉弦等证候表现，此乃属气机郁滞证。

因情志失调，肝脾气机郁结，导致肠腑气滞，失于通降，传导失常，糟粕停久则大便干燥，欲便不得出；肠腑气滞，则腹中胀痛；肝脾气郁故胸胁满闷；肝气犯胃，腑气不降，胃气上逆则嗳气、饮食减少；肝脾不和，脾运失职，湿停则舌苔薄腻，脉弦主肝郁气滞之象。

治法：

顺气导滞。

方药：

六磨汤加减。

沉香（后下）10g木香（后下）5g槟榔10g乌药10g枳实10g

大黄10g（后下）代赭石15g柴胡10g水煎服。

刘某，女，48岁。

1997年9月5日初诊。

病史：

眩晕反复发作5年，每发即眩晕而见头重如蒙，目视昏暗，胸闷泛恶，甚则呕吐痰涎，食少，嗜睡，舌苔白腻，脉弦滑。

张医生首诊认为是肝火上炎引起的眩晕，投龙胆泻肝汤治疗，未愈。

转请王医生诊治，王医生认为是肝阳上扰引起的眩晕，改投天麻钩藤饮治疗，疗效亦不明显。

要求：

指出以上两位医生的诊断，辨证治疗是否正确，

两位医生的诊断与治疗均不正确。

张医生认为是肝火上炎，应具备肝火上炎之表现，如头晕且痛，目赤口苦，烦躁易怒，寐少梦多，胸胁胀痛等，舌红，舌苔黄，脉弦数，而该例无此表现。

王医生认为是肝阳上扰，应有肝阳上扰的表现，如眩晕，头目昏胀，烦劳恼怒而加重，急燥易怒，面色潮红，舌质红，苔黄，脉弦，而该病人亦无此表现。

根据患者眩晕兼头重如蒙，胸闷泛恶，呕吐痰涎，舌苔白腻，脉弦滑等特征，该例病人诊断治疗如下：

诊断：

眩晕（痰浊上蒙）。

治法：

燥湿祛痰，健脾和胃。

方药：

半夏白术天麻汤加减：

半夏10g白术10g天麻10g陈皮6g茯苓10g大枣10g

甘草6g竹茹5g每日一剂，水煎服。

卜某，男，36岁，建筑工人。

病史：

平时嗜酒，因工作的原因汗出多而少饮水。

半天前突然左侧少腹拘急，左腰腹绞痛难忍，小便艰涩，尿中带血，排尿时突然中断，舌红，苔黄，脉弦数。

诊断：

淋证（石淋）

分析：

嗜酒太过，酿成湿热，下注膀胱，尿液受其煎熬，尿中杂质结为砂石，不能随尿排出，阻滞气机，则突发患侧少腹拘急，腰腹绞痛难忍；水道不利，则小便艰涩；砂石阻塞尿路，则排尿突然中断；结石伤络，则尿中带血；舌红，苔黄，脉弦数为湿热内盛之候。

治法：

清热利湿，通淋排石。

方药：

石苇散加减：

石苇12g冬葵子12g瞿麦10g车前子包煎12g金钱草15g

海金沙包煎15g内金10g白芍30g甘草5g水煎服每日一剂

张某：

男，35岁，1998年9月4日初诊。

主诉：

腹痛，便下赤白粘液3天。

病史：

3天前外出进餐后次日早上出现发热恶寒，头痛，腹部疼痛，

以脐周为主频频临厕，日行十多次，大便量少，伴有赤白粘液，里急后重，肛门灼热，口干口苦，小便短赤，舌红苔黄腻，脉浮滑数，检查血白细胞升高，大便有脓细胞等。

诊断：

痢疾（湿热痢）

分析：

饮食不洁，胃肠受损，湿热之邪由表入里，故见发热恶寒，头痛；湿热壅滞肠间，与肠中气血搏结，肠道传化失司，脂膜血络受损，腐败化为脓血则出现腹痛，里急后重，便下赤白粘液；口干口苦，肛门灼热，舌红苔黄腻，脉滑数均为湿热蕴结肠中之象。

治法：

清肠化湿，调气和血。

方药：

芍药汤加减：

黄芩10g芍药15g炙甘草6g黄连10g大黄10g槟榔10g

当归10g木香5g（后下）每日1剂，水煎服。

王某，男，60岁，农民。

2000年７月10日入院。

主诉：

脐腹针刺样疼痛8月余，症状加重一周。

病史：

8月前因车祸被摩托车压过腹部后，经常出现脐腹针刺样疼痛，经Ｂ超、CT以及腹部平片检查未发现异