方剂学最新讲义课件WORD版本新解表剂.docx
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方剂学最新讲义课件WORD版本新解表剂
第六章解表剂
含义：
凡以解表药为主组成，具有发汗解肌，疏达腠理，透邪外出等作用，主治表证的方剂。
适应症：
1、表证
2、麻疹、疮疡、水肿、痢疾等初起兼有之表证
分类：
辛温解表、辛凉解表、扶正解表
外感风寒证病机发展主要方向
1卫阳被遏→营阴郁滞
2肺卫受邪→肺失宣降
3表寒郁闭→入里化热
中医经常把疾病分为两类─外感，内伤。
外感病的一大类的治法和代表性方剂。
所以这是一个大章，很重要的。
解表剂分为三大类：
第一类辛温解表，适合于外感风寒证为主的。
第二类辛凉解表。
第三类扶正解表。
分别适合于针对外感风热、温病初起类的，以及体虚外感。
辛温解表针对外感风寒证。
这种外感风寒证的基本表现，恶寒发热，恶寒偏重，这是共性的。
可以有汗或无汗。
根据表虚表实的情况不同。
脉呢，浮脉，舌呢，舌苔一般薄白。
没有设及到整体的气化，没有影响到整体性的气血变化，一般舌质舌苔不变的。
这是外感风寒证的共性。
外感风寒证，它主要发展的一个方向，那也就是涉及到它一种兼证的出现方面，哪些方面。
风寒外感以后，由于受到寒邪，首先郁遏体表的阳气。
典型的风寒多是这样。
郁遏体表阳气，造成卫阳被郁遏。
那寒性收引凝滞，导致营阴，营为血中之精气，营阴郁滞，那就经脉不通，不通则痛。
所以第一个从病机发展来说，卫阳被遏，营阴郁滞之后，引起的疼痛这个方面，是外感风寒里常见的病机发展的一个可能性。
第二个外感风寒以后，外邪束表，肺卫首当其冲，造成肺气不能宣发，以致引起肺气失于宣降，导致以轻则咳嗽，重则气喘，为主要表现的这种风寒引起肺失宣降证。
这是第二种可能的发展方向。
第三个，由于外邪要入里，入里过程邪正都能化热，形成外寒内热证。
这又是一类，这常见的。
注意事项：
1、方药多不宜久煎（多辛散轻扬之品组方，久煎药性耗散，作用减弱）；
2、汗出程度以遍身微汗为佳（汗出不彻病邪不解/太过则耗气伤津）；
3、表邪未尽又见里证，一般先解表后治里，表里并重当表里双解；
4、外邪已入里、麻疹已透、疮疡已溃、或虚证水肿，均不宜使用。
1、麻黄汤
学习麻黄汤的典型性意义
麻黄汤这个方，很多方剂学教材也好，参考书也好，都放在第一个。
为什么放在第一个？
有很多方剂首先要了解，学这张方的目的是什么？
说它是个基础方。
同时，它有学习的另外一些特定意义。
所以我们很多方有的要标出来，它学习的典型性意义。
它出在《伤寒论》，学习麻黄汤典型性意义有两个。
一个方面，历来把这个方，叫做“伤寒正局”。
古人说它“伤寒正局”，“伤寒”是外感风寒，提到“伤寒”是指的风寒中间重于寒，侧重于寒邪。
“正局”两个字，相当于我们现在讲的典型。
那就是说外感风寒最典型的，伤寒最典型的基础病机。
最有代表性的。
古人没有这种代表性，典型性这些名词。
它叫“正局”，就是最标准的。
你知常才能达变，你掌握了最标准的，以它为参照，就能学习一系列的具体的，外感风寒的治法和方剂。
这是“伤寒正局”的含义。
第二个，人们常把这个方当作第一张方来学。
还有一个，它在我们方剂的君、臣、佐、使基本结构体现上最标准，四个药，非常标准。
是基础方剂的一种典型结构。
你前面总论刚学了君、臣、佐、使这些，到这要看看一个最标准的基本结构。
所以学习一个方，学生要知道，这个方学习一些典型性意义在哪里。
每个方学习，我们不是按照组成、功效、主治这样下来的。
往往先讨论病机分析。
因为跟上面学习的，《中基》、《中诊》里边的这个，《中医诊断学》，诊是诊，断是辨证。
跟辨证捕捉病机这个知识，利用这个原有一些知识，基础知识推里这样下来，所以学习《方剂》，当然也不是一种模型，有几种模型。
我们后面讲到具体方，有的先从药开始，有的先从病机分析开始，最典型可以从病机分析开始。
主证病机分析
方解
外感风寒表实证
（太阳伤寒）
卫阳被遏→恶寒重发热轻无汗脉浮
营卫郁滞→头身疼动、脉紧
肺气不宣→咳喘
外感风寒表实证，张仲景称之为太阳伤寒。
太阳是表，伤寒以寒为主。
这病机分析围绕着，病机这种推理过程，寒邪作用体表以后，会发生哪些情况，拿体表来讲，人体还得有正气，正气是以营卫作为代表的。
整个人体，说它为气血而已，为阴阳而已。
概括性讲正气的话。
体表的气血，称之为营卫，所以提到营卫，实际上是涉及体表的，还没有涉及整体气血的变化，营卫是气血的浅层，“卫之后方言气，营之后方言血”。
那你看卫阳，在寒邪作用下，寒性收引凝滞，使得卫阳被遏，被郁遏，那卫气温煦体表能力减弱了，就会恶寒，由于是寒邪，伤及阳气的程度重，所以恶寒重，体表正气相争，邪正相争会有发热，发热较轻。
所以恶寒重发热轻，是外感风寒基本特征。
寒性收引凝滞，导致卫阳之气司开合，它温分肉，肥凑理，司开合，司开合的作用障碍了。
因为寒性收引凝滞，它合而不开，不能通过它出汗来调节体温，所以造成无汗。
这个外感风寒表实的基本特点。
邪正斗争于表，出现浮脉这个共性。
这是卫气在受到寒邪作用下的一些表现。
它产生的是主证。
这里恶寒发热无汗，主证。
体表的营卫呢，营阴在受到寒邪作用下，营为血中之精气，营行脉中，寒性收引凝滞，使得它运行不畅，到不通，不通则痛，造成头身疼动，所以风寒寒越重，疼痛越厉害。
所以《内经》说，“寒主痛”。
头身疼动。
由于营阴郁滞，脉倒反应紧急，所以出现紧脉。
这样合起来就是脉浮紧。
肺气不宣是由于外邪束表，肺脏宣发阳气、阴津输布到体表的道路被障碍，它由失倡导致失降而上逆，造成咳喘。
这是这个外感风寒表实证典型的方剂─麻黄汤，它的证。
麻黄汤证的具体表现，和病机分析中间推理过程。
这里有时候临床要注意，就是说，特别外感风寒类的更突出，就说肺气上逆，往往引起胃气上逆，我们后面讲到桂枝汤证，也有肺胃不和以后，干呕，对吧？
胃气上逆。
麻黄汤证也应该有。
《伤寒论》说，“太阳伤寒，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。
”太阳病，这是伤寒的定义。
“或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆”，呕逆，胃气上逆。
有时候学生说，为什么胃气上逆，这是肺为主啊？
胃和肺经络相连，手太阴肺经，它出于肺，首先环循胃口下络大肠，对吧？
肺和大肠相表里，中间有个环循胃口，而且肺气上逆，经常引起胃气上逆。
胃气上逆，也可以引起肺气上逆。
这个现实生活中间也很好理解，你看呕吐的病人，胃气上逆，吐完了，不吐了。
还在喘气呢！
肺气还在上逆。
肺气上逆的病人，你看那些老年性慢性支气管炎，咳喘很厉害，发作的时候，咳、咳、咳，连续咳，什么时候结束呢？
往往以干呕几声而告终。
都会肺气上逆，引起胃气上逆。
所以虽然麻黄汤证的病机里没有写到的，桂枝汤里写到的。
但是作为太阳伤寒，往往可以兼有胃气不和，胃气上逆的这一特点。
这就是整个风寒表实证，麻黄汤证的一个病机分析。
功用治法：
发散风寒，宣降肺气。
我们作为功用治法来说，整个这个方，发散风寒为主，发散风寒，宣降肺气。
这是两大方面作用，宣肺平喘了，虽然讲宣肺平喘，它宣降肺气，也能平喘，也能止咳。
方义分析
从药物来说，我们说这个方方义分析，他是最典型的一种基本结构。
带有典型性。
这几个药的作用，我想我们这里，简要地重复一下。
君
麻黄
（1）发散风寒
（2）宣肺平喘
臣
桂枝
（1）解肌发表
（2）温经止痛
佐
杏仁
降利肺气
使
甘草
调和诸药，缓核峻烈
麻黄两个作用，发散风寒，宣肺平喘，这是风寒常用的作用。
麻黄来说。
这个桂枝，作为臣药有两个含义。
既能解肌发表，解肌发表和开腠发表不同。
我们前面讲到了。
开腠，强行打开毛孔，解肌，松动分肉，透邪外达。
它解肌和开腠协同，桂枝和麻黄相须。
增强发汗解表力量。
桂枝还能温经止痛。
当然作为基础方，我们临床应用当中，加味当中还要考虑到配伍技巧。
这是桂枝在方中的两个作用，都符合臣药的道理。
杏仁在这里降肺气为主。
杏仁实际上“宣”力量也有，较小。
历来认为降为主。
五版教材认为它还能散风寒，而且是以散风寒为主。
历代医家也有这样讨论，比如说，《黄氏医书八种》。
黄宫綉他就认为是辛温以散，散表邪为主。
但是直到现在临床应用，和大多数医家看法，那还是降利肺气为主。
这样作为佐药来说，你说它也辛散，也能协助君臣药的发散。
它在这里作为佐助药来说，和麻黄相配，针对次要兼证，解决次要兼证。
因为一宣一降，宣降肺气，可以起到止咳平喘的作用。
用甘草作为使药，它主要调和药性，缓和麻桂的峻烈之性，避免汗之太过。
所以这个方义分析，我们前面总论举了一些例子，所以简要的分析一下。
四个药构成一个发散风寒，宣肺平喘的一种基本方剂。
三拗汤
功用
宣肺解表。
主治
外感风寒，肺气不宣证。
鼻塞声重，语声不出，咳嗽胸闷。
组成
麻黄汤去桂枝。
三拗汤是个基础方。
宣肺解表，用于表证较轻，风寒轻证，而以肺气不宣为主要表现。
所以它反映出是一种肺系的症状为主。
肺系重象。
鼻塞声重，语声不出，咳嗽、胸闷，这个重像。
它可以有风寒表证，恶寒，发热，无汗，但较轻，这前面我们讨论过了。
因此它去掉桂枝。
它没有明显的头身疼痛。
加上风寒较轻，因此去掉桂枝了。
华盖散
组成
麻黄汤去桂枝，加苏子、陈皮、桑白皮、赤茯苓。
功用
宣肺解表，祛痰止咳。
主治
素体痰多，肺感风寒证，咳嗽上气，呀呷有声，语音不出，咳嗽胸闷。
华盖散是个常用方，它发散风寒，因为去掉桂枝，所以用于风寒表寒证较轻。
其中反映在肺气不宣，兼有痰气互结。
三拗汤里仅仅说到咳嗽有痰，引起一点胸闷，痰阻气机。
这里痰气互结严重了，为什么呢？
因为这类病人，平素就是痰湿之体。
平素就有痰湿，加上外寒引动，那就痰多。
外寒引动引起肺气不宣，那这个痰气互结就较重了。
本身有痰就会平时阻滞气机了，所以内外两因素结合，就使得它在肺气不宣，痰气互结上非常突出。
表现出咳嗽上气，上气喘，咳喘，咳嗽可以兼喘，呀呷有声，痰气互结产生的，咳喘的时候，产生一种临床上一些哧拉哧拉那个声音。
语声不出，可以产生痰气互结，声音发生重浊，甚至于发音不利。
咳嗽胸闷，这个程度，根据痰气互结程度不同，可以不同。
所以这个方里的特点，它功用里很重要的特点，祛痰止咳，祛痰它包括降气，它都宣降肺气。
这个方降气突出。
像苏子，既能温化，化痰，又善于降肺气，降气平喘。
陈皮是理气的，和茯苓相配，茯苓健脾渗湿，治疗生痰之源。
和陈皮结合，加上理气化湿。
这是治疗素有痰湿，治本的。
桑皮配合苏子，它既擅长于降（肺）气止咳，同时它偏凉性润，也可以防止温燥药物过于温燥。
它是比较润，有一定润肺作用。
所以整个这个方，是以三拗汤为基础，治疗感冒轻证，兼痰气互结。
降气化痰为其特点。
针对痰气互结比较重的。
在临床上，这种证是比较多的。
特别是容易反覆感冒的病人。
在发作时候，用华盖散来控制。
一感冒，感冒并不重。
一咳，咳嗽有痰，排痰不利，痰气互结。
这个突出的，小孩也很多。
所以发作时，有时用华盖散来治，这类治疗很重要是在平时治疗，控制了以后，我们临床观察很多小儿，吃几付华盖散，效果挺好，但是气候稍一变化又来了。
内外相引，外邪引动内里的痰湿。
关键在于治本，症状控制以后，像苓桂朮甘汤，如过偏阳虚的，这一类的基础方。
或者是像特别参苓白朮散，兼气虚型脾运，脾胃气虚型居多，参苓白朮散，长期配丸药吃时间长，那才能治本。
这是麻黄汤的常用的附方。
所以基础方都要选择一些，做为各个方面的代表性附方。
大青龙汤
在临床上，这类证候、这个方的运用，这个常用方，青壮年居多。
而且目前看，用于像大叶性肺炎早期这种，表里同病，寒热俱重的这一类。
风寒重证，兼内有郁热这一类。
这个方是作为治这一类证的基本方。
这是常用。
尤其是北方地区更多一些。
因为风寒入里化热，这个是普遍存在的。
有一年，那个还比较早了，70年代，有一次到东北去，因为近年来很少，虽然去哈尔滨、沈阳这些机会较多，每年都经常去，机会还是多，但多数坐飞机。
那年坐火车去印象很深。
那年过春节前夕，最后是在内蒙通辽过的春节。
在这春节前到齐齐哈尔，广播里广播零下42度，候车室，那里边热气腾腾，眼睛上都蒙上一层蒸气了。
擦一擦，再一看，大吃一惊，候车室里卖什么东西最多？
卖冰棍最多。
而且都是插在草把子上卖的。
就像北京卖冰糖葫芦那样卖的。
不是放在箱子里边。
因为外面零下42度，里面再热热不到哪去，大家穿得都很厚的，所以那种卖冰棍，它不会化的。
它只会越来越粗。
当时我就奇怪，怎么这么冷的天都吃这个冰棍呢？
在齐齐哈尔住了到第二天，自己咽干口燥，喉咙开始痛了。
外寒太甚，阳气不能透发，很快郁而化热，也想吃点冷饮了。
所以中医很讲究，辨证当中这个辨证法。
辨证论治当中症状这种辨证法。
所以在历来加减方当中，虽然风寒是属于寒证，寒郁化热这类证型，以及配套的方剂是很多的。
所以我们说它这种外感风寒，引起肺气不宣的咳嗽，和这些，它同样列为一个郁而化热，一个常见的兼证。
所以这类证型多见，尤其北方，以烦躁口渴化热，有的时候它可以兼有咽干。
甚至于化热以后咽痛、口苦，可以兼有这类内热、早期发生的这种症状。
所以这个方里组成的情况，麻黄汤，增加麻黄用量，就加倍了。
再加石膏，同时这个方里，还有姜枣。
对于这个方里姜枣的理解，要结合在桂枝汤讨论里去理解，它在表和营卫，在内调和脾胃，调和气血。
姜枣这种基本组合，也是从仲景开始的，突出体现在桂枝汤里。
当然一直到后世以后逐渐，像汪昂《医方集解》把很多东西规范的同时，他有好多方里头加姜枣。
对内调和脾胃，调和气血，对外可以调和营卫，这是大青龙汤。
1、桂枝汤
学习桂枝汤的典型性意义
在解表剂里，一类方较多一点。
因为一类方要比较全面掌握了。
桂枝汤也是《伤寒论》里的方，学习桂枝汤，有哪些典型性的意义？
为什么把桂枝汤叫仲景群方之冠？
当然从形式上来看，《伤寒论》排第一个就是桂枝汤。
从典型性意义上来看，有两个方面的意义：
第一个，在外感风寒证当中，桂枝汤证和桂枝汤体现的治法，又是一个类型。
它是一种祛邪调正相结合治法的典型代表。
前面麻黄汤是祛邪为主的。
桂枝汤是祛邪调正相结合的，治疗外感风寒证的一个代表。
从病机来看，也是针对外感风寒表虚，这类病机的一种治法。
另一个典型性意义是调和营卫，调和阴阳的基础方。
通过桂枝汤的学习，可以体会调和阴阳，调和营卫的一些治法，和配伍的一些基本结构。
所以除了学这个方本身以外呢，它还有这两种典型性意义。
所以它既是一种基础方，也是一种代表方。
前面的麻黄汤呢，我们在教材运用里写它是基础方了，因为它是一种治疗风寒表实证，一种基础方。
桂枝汤是治疗风寒表虚证的一种基础方。
同时它的结构又反映出调和营卫、调和阴阳的一种代表方。
主证证候病机分析
外感风寒表虚证
太阳中风
卫阳浮强→恶风、发热、头痛、脉浮
营阴泄弱→汗出、脉缓
肺胃不和→鼻鸣、干呕
首先分析它的主治证候，主治证候的病机分析，历来把外感风寒表虚证，又叫太阳中风，桂枝汤证，叫做卫强营弱证。
营卫不和，卫强营弱。
实际上这个话，仍然是外来风寒，伤及人体体表营卫以后，产生的系列表现。
那外来风寒在这里叫太阳中风。
从六经辨证，太阳中风，它这个风寒，相对于麻黄汤证的太阳伤寒，它这风寒里侧重于风，侧重于以风邪为主，寒邪较轻。
这种风寒结合。
麻黄汤证是风寒里寒邪较重。
作为风邪较重的话，它就风性疏泄。
《中医基础理论》里面，寒性是一种伤阳气，寒性是收引凝滞特点；风邪呢，风性疏泄，风邪作用于体表的卫阳之气，会产生什么结果呢？
由于它的疏泄，能使汗孔打开，能使他汗出。
所以这里所指汗出有两个含义：
一个含义，本身风性疏泄，能够出汗。
第二个含义，由于你疏泄，体表卫阳之气，可以有一定的散失。
所以我们说卫阳浮强。
初始学不太好理解。
说到桂枝汤，阳强，卫强营弱。
这个卫阳这个强，是强大吗？
这是一个疑点。
不是强大，是一种浮强、浮散、浮亢。
向外浮散、浮亢。
要消耗这个过程，凭什么根据呢？
《内经》里大家记得提到，阴阳的关系，谈到“阴在内，是阳之守，阳在外，阴之使”同时说的什么？
“阳强不能密，阴气乃绝”，阳强那个强，是不是阳强大？
不是。
就是一种浮散、浮亢、消耗。
所以在风性疏泄下，卫阳之气也会浮散、浮亢，所以这个阳强指的这个，卫阳浮强。
这样卫气不能固护体表，它自然要恶风恶寒。
由于寒性较轻，伤阳气本身并不重，是由于风性疏泄使它浮、浮亢的。
所以它恶风。
那恶风、恶寒区别。
《方剂学》要以这个主治，“有风则恶为恶风，无风则恶为恶寒”。
门窗紧闭还在怕冷，还在发抖，那是恶寒。
关好门窗，他怕冷就缓解，就好一些。
这是恶风。
所以它比风寒、恶风寒要轻。
发热，是由于风为阳邪，和体表卫阳，使其两阳相争，会有发热，但这种外感风寒，偏于风的呢，病邪较轻，发热也并不太重。
所以它的特点，恶风发热。
“伤于风者，上先受之，头部气血逆乱”。
可以有一定程度的头痛。
邪正相争，毕竟在体表，可以脉浮，所以卫阳浮强，这个病机，关键是理解这个卫气在风性疏泄下，这种浮越耗散，有一点浮越耗散。
所以它用桂枝。
桂枝能够温通，能够助阳。
营阴泄弱呢，营弱，卫阳浮强，卫强营弱证，泄弱是阴泄而弱。
因为出汗，汗血是同源的。
“汗为心之液”。
由于出汗，造成了营阴的外泄，那这个出汗的原因有两方面，因为卫阳不能固护它，它要出。
风性疏泄，它要出。
而目前这种反应出汗，要注意它有两个趋势。
一个趋势，因为汗出，有自汗，营阴受损伤.第二个趋势，营阴还在，由于体表营卫失去平衡协调，卫阳不固护它，还有继续外泄之势。
所以它两个问题。
一个已经由于自汗丧失的营阴，有不足，营弱。
同时呢，卫阳不能固护营阴，那营卫两者不协调，这就是营卫不和，还继续存在着。
营阴还有继续外泄之势，这是治疗它要考虑的。
所以营阴泄弱要考虑到两个因素。
由于营弱，影响到脉道充盈，它就脉缓。
风寒证候，虽然伤及肺卫，由于肺和肺胃，这是脾胃的胃，前面说到伤及肺卫，是卫阳的卫，卫阳反映出横向的，但由于影响到肺气宣降，就会引起胃气的不和。
所以所谓鼻鸣，反映出伤风之后有一定的气道不畅。
有时候鼻塞了，或者有流鼻涕，鼻涕抽畜发生鼻鸣声音，干呕，胃气上逆。
所以这个病机分析，实际上根据《伤寒论》的张仲景原文来的。
“太阳中风，阳浮（卫阳浮强）而阴弱（营阴泄弱），阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出：
啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
”这一段是完整描述了桂枝汤证的病理过程。
所以如果说这个证候名称的概括，我们把它叫外感风寒表虚证，而外感风寒表虚是它病机的本质。
病机是这个，加个证，那就是证候名称。
这个证候表现，恶风、发热、头痛、汗出，鼻鸣、干呕、脉浮缓。
所以这个其中它作为主证来讲，那是桂枝汤证应该是恶风、发热，不是恶寒了，跟恶寒有一点区别。
这是它主证的证候特点。
汗出是常见，要鉴定它是属于表虚的。
这是它的主证部分。
没有汗出，你很难说明它是表虚特点。
鼻鸣、干呕这都出于兼证。
当然兼证可以有多样，这作为基础方，列举出来的是体现出感受风寒，特别以风为主的。
太阳中风里常见的肺卫不和，它实际上除了营卫不和，还有肺卫不和，这是证候表现。
所以它的病理过程是怎么样呢？
完整描述它病理过程，那就外感风寒，卫阳浮强，营阴泄弱，肺胃不和。
就像麻黄汤证前面讲了，整个病理过程是外感风寒，这个（寒）为主。
而这个桂枝汤外感风寒（风）为主。
麻黄汤证整个病理过程完整叙述，那就是一个外感风寒，卫阳被遏，营阴郁滞，肺气不宣，这才完整描述一个病理机制。
这个病理机制概括出来叫病机。
病机就是外感风寒表虚，或者外感风寒表实。
那描述是这样一个关系。
通过上面分析，我们归纳它这个病机，那是外感风寒，营卫不和。
这里用的外感风寒，广义的范围。
我们要明白它是属于外感风寒，病邪偏于风，而且它属于表虚的本质。
和麻黄汤证相比，病机上一个偏于风，一个偏于寒。
一个偏于表虚，一个偏于表实，同时它有营卫不和，营卫不和指的什么呢？
指的卫阳不能固护营阴。
营卫失去协调，正常情况下，卫阳和营阴的关系，就《内经》所说的阴阳的关系。
“阳在外，阴之使”，要固护营阴的。
阴在内，阳之守，营阴是卫阳，有物质基础这个含义。
两者要相互维护的，形成协调平衡的。
现在呢，卫阳不能固护营阴了。
形成一种不协调，不平衡。
那功用就要从两方面去考虑：
对病邪要解肌发表，松动分肉，透邪外出。
桂枝本身有发散风寒作用，力量比麻黄要弱，要和缓。
它是个解肌发表。
对正气来讲，要调和营卫。
调和营卫是指，恢复卫阳和营阴的平衡协调。
从这个功用和病机来看，跟麻黄汤证或者麻黄汤的病机，以及麻黄汤功用形成两种模型，麻黄汤是外邪当中是祛邪为主，对人体正气，它没有主要的治疗方法。
因为它没有正气不协调的问题。
而且它是基础方，从证候没有反映出一种表虚。
桂枝汤，它还要调和营卫，调和营卫本质上是调和正气，所以我们概括讲麻黄汤证，是祛邪为主的，从功用来讲。
桂枝汤是以祛邪调整相结合。
这是两个在功用，或者说体现治法方面很大的一个区别。
方义分析
君
桂枝
1.散风邪（风寒以风为主，也能散寒）
2.助卫阳
臣
白芍
1.益营阴
2.歛汗出
佐
生姜
助君药散邪，兼和胃止呕
大枣
益气补中，健脾生津
佐使
甘草
1.助桂枝、生姜以辛甘化阳以实卫；助白芍、大枣以酸甘化阴以和胃2.调和诸药
我们看看桂枝汤方义分析，桂枝汤是个很典型的方剂。
因为桂枝汤的产生，给后世留下了宝贵配伍的基本结构。
很宝贵的，很多配伍基本结构。
很多沿用至今。
历代医家都很尊崇。
君药是桂枝。
桂枝在这里有两个作用：
一个它可以散风，风寒以风为主，它可以散风。
当然温性的也能散寒。
但这里祛邪当中突出的散风。
第二个，桂枝有助卫阳的作用，所以后世当然都是用桂枝了。
它也有一定的助阳作用。
由于它又能发散，也能走表，所以作为阳，可以补充体表因风性疏泄而耗失的阳气。
所以它一个药，反映出来祛邪、助正两个方面。
芍药为臣药。
芍药有两个作用，营阴外泄，营弱了，它可以有益阴养血的作用，能够补充已经外泄的营阴，由于出汗而丧失的营阴，它益营阴，因为它有益阴养血的作用。
第二方面，芍药酸收，能够阻止营阴继续外泄之势，正在自汗，阻止营阴继续外泄之势。
收敛，有止汗作用。
这两个君药、臣药相配，体现了祛邪调正的相结合，体现了卫阳、营阴治疗方面，补充方面同时并举。
那调和营卫的基本结构了。
既能助卫阳，又能益营阴，既能散风寒，又能够敛汗出。
它就形成了邪正兼顾了。
这两个结合，又能调正，又能散邪了。
同时又是营卫并调，调和营卫的，这是个基本结构，后世也就成为调和阴阳常用的基本结构。
调和五脏阴阳，外可以解肌和营卫，内可以化气和阴阳，一种基本结构。
佐药，生姜和大枣。
生姜在这里用它两个作用，一个帮助君药散邪，佐药、佐助药，有一类是可以和君臣药方向一致的，这里和君药帮助散邪。
但散邪上比桂枝力量小。
第二方面，它可以和胃。
它兼有和胃、降逆止呕的作用，这是治疗次要兼证。
大枣，可以益气补中，这一点和甘草结合，它可以有这个安中，益胃安中。
因为安中的目的可有滋脾生津作用。
大枣本身能够益气，也能够有养血作用，益气又可以滋脾生津，是和芍药相配，帮助补益营阴了。
生姜和桂枝相配，既能散邪，和胃降逆，也能帮助卫阳，增加体表的卫阳，所以和甘草配合，古人把它归纳叫做桂枝、生姜、甘草一个系列，“辛甘化阳”，芍药、大枣、甘草这个系列，形成“酸甘化阴”这是一个标准的阴阳双向调节。
因为作为甘草来讲，它调和寒热、调和阴阳，它能调和诸药。
甘草在这里既是佐药又是使药，从它协助桂枝、生姜，辛甘化阳，补充阳气要辛散，温和补结合，那甘草之甘，桂枝之温，温补结合，可以补充阳气了。
助桂枝、生姜辛甘化阳以实卫，充实卫气。
和芍药、大枣相配，酸甘化阴以补充营阴，这是佐药的意义。
第二个，它可以调和阴阳两组，调和诸药，佐使药。
从桂枝汤的方义分析里，就产生了很多组的基本组合，后世常用的配伍的基本组合。
而这种组合的相互关系，是不能单用一味一味药解析。
它有一个协同和相互配合。
从这里我们看出来，一些基本的配伍组合和这组合的一个特点。
比如说，整个方配伍特点，解表剂有发散作用。
但是发中有补，散中有收。
它既祛邪又调正。
所以它发散祛邪，还要调正，还要固护到卫阳营阴这个正气。
既发散，还要收敛止汗，发中有补，散中有收，邪正兼顾，阴阳并调，是邪正兼顾的。
而且它调正是阴阳并调，这是总的方的配伍特点。
作为桂枝、芍药配伍的意义，应该说是非常重要的。
桂枝得到芍药，散中有收，汗出有源，桂枝解表辛散，毕竟要出汗。
辛散是要汗法了
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