烧伤.pptx

烧伤.pptx

《烧伤.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《烧伤.pptx（31页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

烧伤,目录,概述伤情判断治疗特殊原因烧伤,概述,一.定义,热力或间接热力作用于人体引起的局部组织或全身损伤。

损伤程度与热力的温度和作用时间成正比。

二.致伤原因,热力,2.化学：

3.电、光、波：

4.放射线：

沸水、蒸汽、火焰、炽热金属,强酸、强碱、化学战剂、磷、钠等,高、低电压、激光、微波,和平时期的X射线、核泄漏、战时落下灰、射线,三.发病率,约为平时外科住院人数的3%左右，战时会升高（随着现代战争的进展不断上升）。

伤情判断,一.烧伤面积估计,方法：

中国九分法、手掌法,

（1）说明：

女性骨盆较宽、双足较小，因此臀部面积+1，双足面积-1。

小儿头部较大，下肢较短小，12岁以下患儿：

头部面积：

9+（12-年龄）双下肢：

46-（12-年龄）手掌法中应以患者本人手掌为准。

成人体表各部分所占百分比示意图,

（2）注意事项,总面积用整数记录九分法与手掌法配合使用,手掌法（手指并拢单掌面积为体表面积的1%）,二.烧伤深度判断,1.三度四分法,度和浅度为浅度烧伤，深度和度为深度烧伤。

度,浅度,深度,度,热烧伤深度分度（三度四分法四度五分法）,度,2.烧伤深度,3.注意事项,人体各部位皮肤厚薄不一；小儿比成人薄，女性比男性薄，老年人比年青人薄；度烧伤不计面积，但要判断准确；将浅度，深度，度分开计算；早期处理不当，创面感染，物理刺激等会加深创面。

手度烧伤,三.烧伤严重性分度,轻度烧伤：

总面积10%中度烧伤：

总面积30%，或度10%重度烧伤：

总面积50%，或度20%特重烧伤：

总面积50%，或度20%,已发生休克，或有呼吸道烧伤，或有较重的复合伤均应判定为重度烧伤,手度烧伤,四.吸入性损伤,1.致伤原因,热力、烟雾、缺氧、有害气体2.分度轻度（声门以上）中度（声门至气管隆突）重度（气管隆突以下）,特重度烧伤合并吸入性损伤,3.诊断,密闭环境面、颈和前胸烧伤，口鼻深度烧伤鼻毛烧焦，口唇肿胀刺激性咳嗽，痰中有炭屑声嘶、吞咽困难或疼痛呼吸困难气道黏膜充血水肿,治疗,一.治疗原则,早期及时补液，纠正休克保护创面，防止污染和再损伤复苏补液抗休克减轻疼痛，预防创面感染非手术和手术结合，促进创面愈合防治各种并发症,度烧伤,二.烧伤早期的处理,1.现场,迅速脱离伤源保护创面，不随意涂抹药物，用冷水冲洗创面2030分钟，再用洁净物品包裹避免污染；处理危及生命的合并伤，如呼吸道梗阻；就近医院液体复苏，逐级后送；,2.临床,立即建立有效的输液通道;详细问病查体，除外合并伤，判断伤情;实施必要的监护措施;根据伤情清创，选择创面治疗方法；,三.烧伤休克的处理,1.导致休克的原因,烧伤使组织损害，释放出大量血管活性物质，作用于全身血管，尤其是微静脉和毛细血管，导致血管通透性，血浆渗出，滞留到组织间隙，从而引起有效循环血量不足。

此现象在伤后23小时最快，6-8h达高峰，治疗得当，48h之后血管通透性逐渐恢复正常。

成人烧伤面积大于20%，小儿烧伤面积大于10%，就有发生休克的可能。

2.烧伤休克的临床表现,脉搏，严重烧伤可大于130次/分。

尿量减少（系血容量，抗利尿激素分泌）口渴：

血液浓缩。

烦躁不安：

脑细氧缺氧表现。

恶心呕吐：

脑细胞缺氧、消化道黏膜水肿。

肢端凉、皮肤苍白：

末梢循环不良。

血压和脉压变化：

先脉压差小，后Bp严重休克。

化验检查：

血浓缩、血球压积,3.烧伤休克补液,Evans公式、Brooke公式、第三军医大学公式、南京公式、Parkland公式等伤后第一个24h输入液体总量=公斤体重烧伤面积1.5ml+2000ml,

（1）成人,晶体液:

胶体液=2:

1晶体：

公斤体重烧伤面积1.0ml（生理盐水，葡萄糖盐水，林格氏液，碱性液等）胶体：

公斤体重烧伤面积0.5ml（冰冻血浆，低分子右旋糖酐，706代血浆，白蛋白，全血等）水分：

2000ml（葡萄糖）补液速度：

总量的一半在伤后的8小时内输完，另一半在后16小时输完。

（2）小儿,烧伤面积公斤体重2ml+水份（80-100ml/公斤）晶体液:

胶体=1:

1,四.烧伤严重性分度,1.感染来源,创面、烧伤后肠源性感染烧伤创面脓毒症烧伤全身感染,2.诊断：

意识改变、生命体征、创面改变、白细胞等,3.治疗：

及时纠正休克正确地处理创面；抗生素大剂量、联合应用，早用早停。

五.烧伤创面处理,1.创面处理原则,保护创面，以免加深创面；预防和治疗创面感染，外用药；创面局部和全身使用促进创面愈合的药物；最大限度减轻创面愈合后的疤痕增生；,2.创面处理常用方法,清创：

提倡简单清创，以防加重病情；包扎：

用于浅度创面，四肢、躯干等部位；暴露：

深度烧伤及面颈、会阴等无法包扎的部位：

半暴露：

渗出较少的创面、供皮区；湿敷：

感染创面以及术前准备；浸浴：

大面积烧伤病人后期残余创面治疗；切、削痂及自体和异体皮肤移植：

深度烧伤、无法自愈的创面。

3.深度创面的处理,功能部位尽早切、削痂移植自体皮；深度非功能部位创面暴露保痂，争取痂下自行愈合或换药愈合；度创面全力保痂，分期分批切或削痂植皮；后期残余肉芽创面经有效换药后植皮；,自体植皮,特殊原因烧伤,一.电烧伤,1.特点,分为电接触烧伤（电击伤）和电弧烧伤；电击伤一般有“入口”和“出口”，通常入口大于出口；电击伤对机体有全身损伤（心跳骤停，昏迷，截瘫，白内障甚至失明）和局部损伤（可深达骨头）；由于各种组织电阻不同，常出现跳跃式创面和“夹心面包样”坏死；由于血管易受到损害，常出现大出血及组织进行性坏死；,电烧伤扩创后,3.处理原则,现场急救，心肺复苏；充分补液，碱化尿液，利尿，防止肾功衰竭；伤后因深部组织损伤重，应及时广泛切开探察、减压，防止肢体远端坏死；防止继发性出血，床边备止血带；警惕厌氧菌感染。

现场急救，心肺复苏,二.化学烧伤,1.特点,

（1）酸烧伤,

（2）碱烧伤,创面因蛋白质迅速凝固，一定程度上阻止了其对深部组织的进一步损害，故创面判断容易偏深。

因为与脂肪发生皂化反应而使损害因素向深部渗透，易加深创面，成痂不良。

2.处理原则,大量清水冲洗（生石灰除外），选用相应的中和剂早期去除创面,

（1）酸碱烧伤,湿衣物覆盖创面，1%硫酸铜溶液作拮抗剂忌用油质敷料,

（2）磷烧伤,局部注射葡萄糖酸钙，阻止其继续扩散。

（3）氢氟酸烧伤,