外科主治医师胸部损伤.docx
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外科主治医师胸部损伤
外科主治医师-胸部损伤
（总分：
30.50，做题时间：
90分钟）
一、A1/A2型题（总题数：
21，分数：
21.00）
1.肋骨骨折多发生于
∙A．肋软骨部
∙B．第1～3肋
∙C．第4～7肋
∙D．第8～10肋
∙E．第11～12肋
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
2.中量血胸已诊断明确，首先选择的治疗措施是
∙A．输血、输液观察病情变化
∙B．胸腔开放引流术
∙C．胸腔闭式引流术
∙D．胸腔穿刺术
∙E．开胸探查术
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
3.下列哪项为胸部损伤时行急诊室剖胸的指征
∙A．胸内持续大出血
∙B．气胸、肺压缩70%
∙C．急性心脏压塞
∙D．支气管破裂并皮下气肿
∙E．胸腔内异物
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
4.张力性气胸的典型临床表现有
∙A．Beck三联征
∙B．纵隔扑动
∙C．低血容量性休克
∙D．呼吸困难及广泛性皮下气肿
∙E．反常呼吸
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
5.患者，女，42岁，不慎跌倒摔伤胸部，诉胸痛。
查体：
左侧胸壁局部压痛，未见其他阳性体征。
胸片示左侧第6肋骨骨折，对位良好，未见肺压缩，两侧肋膈角清晰。
合适的处理为
∙A．气管切开术
∙B．胸腔闭式引流术
∙C．抗感染治疗
∙D．气管前筋膜切开引流
∙E．对症处理，定期复查胸片
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
6.术后乳糜胸的特点不包括
∙A．胸腔积液涂片找到细菌，胸穿液蒸馏水震荡试验絮状反应阳性
∙B．胸腔穿刺或引流液的外观为淡红色，透明微混，量达800～2000ml
∙C．胸腔积液苏丹Ⅲ染色镜下可见脂肪球
∙D．进食含脂肪和蛋白质的食物后，引流液变为乳白色
∙E．胸腔积液镜检可见大量淋巴细胞
（分数：
1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
7.患者，女，33岁，因车祸受伤急送手术室。
查体：
心率110次/分，血压10/8kPa（75/60mmHg），神志淡漠，明显呼吸困难，左肺呼吸音低，左下胸有骨擦感，胸壁见一伤口有血液及气体溢出，腹肌紧张，明显压痛、反跳痛，肠鸣音减弱。
右下腹穿刺抽出2ml不凝固血液。
首要的处理是
∙A．封闭胸部伤口
∙B．输血及应用止血药
∙C．立即剖胸探查
∙D．吸氧
∙E．剖胸、剖腹探查
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
8.患者，男，42岁，司机，车祸受伤后感呼吸困难，咳嗽，痰中带血，颈面部及上胸部可及广泛皮下气肿。
胸部X片可见纵隔气肿和右侧气胸，右肺萎陷下垂于胸膈角处，以下检查处理措施不恰当的是
∙A．胸腔闭式引流术
∙B．开胸手术探查
∙C．纤维支气管检查
∙D．胸腔穿刺抽气术
∙E．支气管碘油造影
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
9.患者，男，26岁，左下胸被小口径步枪击伤1小时，胸片见左肋膈角消失，弹头存留于腹腔内，应考虑的最主要诊断是
∙A．左侧膈肌损伤
∙B．左侧胸部伤
∙C．左侧肺损伤
∙D．左侧胸腹联合伤
∙E．左侧腹部伤
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
10.开放性气胸的紧急处理措施是
∙A．快速输血、输液纠正休克
∙B．立即清创胸壁伤口缝合
∙C．立即行气管内插管呼吸器辅助呼吸
∙D．用无菌不透气材料覆盖包扎伤口
∙E．立即行胸腔闭式引流术
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
11.患者，女，40岁，被刀刺伤左前胸半小时，呼吸困难，烦躁不安，面色苍白，检查发现口唇发绀，颈静脉怒张，气管右移，胸骨左缘第4肋间有一伤口，随呼吸有气体进出，血压10.5/8kPa（80/60mmHg），心音较弱，心率116次/分，最主要的急救措施是
∙A．输血、输液抗休克
∙B．闭式胸腔引流术
∙C．封闭胸部伤口并做心包穿刺减压
∙D．封闭胸部伤口并做胸穿
∙E．剖胸探查术
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
12.患者，男，22岁，25分钟前被人用刀刺伤。
就诊时烦躁不安，面色苍白，随后出现意识淡漠。
查体：
脉搏细弱，血压测不到。
左胸第4肋间胸骨旁2cm可见2cm宽创口。
心音遥远、微弱。
最可能的诊断是
∙A．心脏损伤
∙B．左肺损伤
∙C．左侧血胸
∙D．左侧气胸
∙E．左胸腹联合伤
（分数：
1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
13.对于Beck三联征，下列说法正确的是
∙A．仅见于心脏外伤
∙B．仅见于心包填塞
∙C．心包穿刺术往往难以缓解
∙D．仅见于老年患者
∙E．单纯输血、补液等治疗可以缓解
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
14.张力性气胸的急救处理首先应是
∙A．输血、输液治疗休克
∙B．气管内插管辅助呼吸
∙C．立即排气解除胸膜腔的高压状态
∙D．剖胸探查
∙E．气管切开
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
15.患者，男，55岁，车祸伤2小时。
体格检查：
神志清，血压14/10kPa，气管向左侧移位，右胸壁大量皮下捻发感，右胸叩诊鼓音，右侧呼吸音明显减弱。
胸片：
右第4、8、9肋骨折，左第7、8、9肋骨折，右肺压缩90%，首要的处理是
∙A．胸带固定
∙B．剖胸探查，修补肺破裂处
∙C．胸腔闭式引流
∙D．牵引固定
∙E．气管插管，加压扩张肺部
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
16.有关行胸腔闭式引流术错误的是
∙A．如胸膜腔内为液体，选在腋中线和腋后线之间的第6～8肋间插管引流
∙B．为保持管腔通畅，要经常挤压引流管
∙C．病人取平卧位
∙D．如为气体，在锁骨中线第2肋间前方上部为宜
∙E．拔管时，待病人深吸气后屏气，再迅速拔出
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
17.创伤性窒息的病变应除外
∙A．瞬间声门紧闭
∙B．胸膜腔内压力骤升
∙C．毛细血管破裂出血
∙D．小支气管和肺泡破裂
∙E．上半身静脉血倒流
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
18.纵隔扑动发生于
∙A．张力性气胸
∙B．开放性气胸
∙C．胸骨骨折
∙D．闭合性气胸
∙E．单纯性肋骨骨折
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
19.患者，男，27岁，搬运工人，不慎被重物压伤后无明显呼吸困难，曾有鼻衄。
查体：
发现上胸部、肩部及头颈部有多个小出血点，眼结膜下瘀斑，未见其他阳性体征。
治疗应采取
∙A．卧床休息，镇静止痛等对症治疗
∙B．静脉滴注止血药
∙C．开胸探查
∙D．输液、输血、抗炎治疗
∙E．肋间神经封闭
（分数：
1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
20.患者，男，47岁，高空作业时不慎从约10米处坠下，主诉胸骨后、上腹部持续性疼痛，呼吸困难，伴呕吐。
呕吐物中含有咖啡渣样物质。
查体：
血压10.5/7.5kPa，颈部可扪及皮下气肿。
胸片示左侧气胸和大量胸腔积液，治疗措施不当的为
∙A．胸腔闭式引流术
∙B．高蛋白饮食
∙C．上消化道碘油造影
∙D．静脉补液抗炎
∙E．开胸探查手术
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
21.根据胸部损伤的分类，下列哪种情况肯定是开放性损伤
∙A．胸部皮肤有伤口，肺压缩40%
∙B．肋骨骨折并气胸
∙C．气胸伴皮下气肿
∙D．胸壁伤口处听到空气出入的响声
∙E．支气管断裂
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
二、A3/A4型题（总题数：
7，分数：
9.50）
患者，男，22岁，1小时前因车祸致胸部挤压伤，来院急诊。
体检：
神清，气急，血压低，脉率快，眼睑结膜及头面部皮下广泛紫蓝色点状淤血斑，双肺听诊散在湿哕音。
胸片未见明显异常。
（分数：
1.00）
（1）.最可能的诊断是（分数：
0.50）
A.心包填塞
B.创伤性窒息 √
C.血胸
D.气胸
E.心脏挫伤
解析：
（2）.该病人最适当的急诊处理是（分数：
0.50）
A.胸膜腔穿刺
B.镇静，吸氧，观察生命体征 √
C.气管切开，呼吸机辅助呼吸
D.剖胸探查
E.胸腔闭式引流
解析：
患者，女，32岁，被汽车撞伤后送至医院。
查体：
左胸壁有骨擦音及皮下气肿，气管移向右侧，虽吸氧但呼吸急促加重，有紫绀，左胸廓饱满，呼吸音消失，叩诊鼓音。
（分数：
1.50）
（1）.首先考虑的诊断是（分数：
0.50）
A.心包压塞
B.进行性气胸
C.张力性气胸 √
D.多根多处肋骨骨折
E.左肺不张
解析：
（2）.此时急救措施首选（分数：
0.50）
A.心包穿刺
B.急诊开胸探查
C.胸腔闭式引流
D.加压给氧
E.左侧锁骨中线第2肋间粗针头穿刺排气减压 √
解析：
（3）.最后的确诊证据是（分数：
0.50）
A.呼吸紧迫加重，紫绀，休克
B.叩鼓、呼吸音消失
C.皮下气肿
D.气管、心脏移向健侧
E.胸穿时，针芯自动被推出 √
解析：
患者，女，30岁，右胸外伤后肋骨骨折，呼吸困难，烦躁不安，体检发现：
血压12/8kPa，脉细速，皮肤湿冷，气管向左偏移，颈静脉充盈，头颈及右胸皮下气肿，右侧胸廓饱满，肋间隙增宽，叩呈浊音，呼吸音消失。
（分数：
2.00）
（1）.最可能的诊断是（分数：
0.50）
A.创伤性气胸
B.张力性气胸 √
C.闭合性气胸
D.开放性气胸
E.血气胸伴出血性休克
解析：
（2）.其主要的病理生理改变是（分数：
0.50）
A.纵隔摆动
B.伤侧胸膜腔压力愈来愈高 √
C.休克
D.肺水肿
E.反常呼吸
解析：
（3）.急救处理首选（分数：
0.50）
A.加压供氧
B.气管切开
C.剖胸探查
D.排气减压 √
E.快速输血
解析：
（4）.若上述病人闭式胸腔引流5天后，漏气仍严重，胸片示患侧肺膨胀不全，首先考虑（分数：
0.50）
A.肺裂伤
B.肺不张
C.气管撕裂 √
D.食管裂伤
E.膈肌破裂
解析：
患者，男，29岁，右背部刀砍伤1小时急诊来院。
体检：
右侧胸壁肩胛下有多处刀口，深及胸腔内，创口有渗血和气泡溢出。
（分数：
1.00）
（1）.应考虑下列哪项诊断（分数：
0.50）
A.张力性气胸
B.开放性气胸 √
C.血气胸
D.肋骨骨折
E.闭合性气胸
解析：
（2）.应进行下列哪项急诊处理（分数：
0.50）
A.清创缝合
B.粗针头穿刺排气
C.胸腔穿刺术
D.胸腔闭式引流
E.无菌不透气敷料封闭创口 √
解析：
患者，男，48岁，车祸后送至医院，诊为闭合性胸部损伤，神志清，痛苦面容，呼吸困难，浅弱，脉搏快弱，有奇脉，血压90/80mmHg，颈静脉充盈，心音遥远，律整，128次/分，双肺呼吸音清，腹部及四肢大致正常。
（分数：
1.50）
（1）.进一步检查的是（分数：
0.50）
A.胸部X片检查
B.胸部CT检查
C.胸腔穿刺
D.持续心电监测
E.超声心动检查 √
解析：
（2）.上述检查后，若可以确诊，急救处理措施是（分数：
0.50）
A.给升压药
B.给血管扩张药
C.胸穿，胸腔闭式引流
D.给强心药
E.心包穿刺 √
解析：
（3）.上述处理后，决定手术指征是（分数：
0.50）
A.给升压药无效者
B.CVP16cmH2O以上 √
C.CVP10～16cmH2O
D.血压90/60mmHg
E.血压90～60mmHg，脉搏140次/分以上者
解析：
患者，女，19岁，车祸伤后胸痛、腹痛、呼吸困难3小时急诊入院。
体检：
左下胸壁塌陷、压痛，可扪及皮下肿，左上腹压痛、反跳痛。
胸片示右侧血气胸并膈疝。
（分数：
1.00）
（1）.首先应考虑下列哪项诊断（分数：
0.50）
A.张力性气胸
B.血气胸
C.脾破裂
D.闭合性气胸
E.胸腹联合伤 √
解析：
（2）.处理首先应（分数：
0.50）
A.胸腔穿刺
B.剖胸探查
C.胸腔闭式引流 √
D.对症止血
E.胸腔闭式引流和剖腹探查
解析：
患者，男，24岁，1小时前被人用刀刺伤左前胸后被送入急诊室。
查体：
血压80/50mmHg，神志清楚，呼吸困难，面色苍白。
左前胸3、4肋间有一个2cm长伤口，心音遥远。
（分数：
1.50）
（1）.根据病史和临床表现首先应考虑下列哪项诊断（分数：
0.50）
A.血气胸
B.失血性休克
C.开放性气胸
D.急性心脏压塞 √
E.张力性气胸
解析：
（2）.在急诊室应首先进行的急救处理是（分数：
0.50）
A.急诊室剖胸
B.不透气敷料封闭胸壁创口
C.胸腔闭式引流术
D.心包穿刺术 √
E.胸腔穿刺术
解析：
（3）.急救处理后还应考虑进行的检查是（分数：
0.50）
A.正侧位胸片
B.床旁胸片
C.胸部CT
D.超声心动图
E.床旁心电图 √
解析：
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