临床执业助理医师真题4含答案.docx

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临床执业助理医师真题4含答案

临床执业助理医师2016年真题-（4）

A1型选择题

每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

1.上尿路结石体外冲击波碎石的禁忌证是______

A.合并肾积水

B.结石直径1.5cm

C.腰部疼痛

D.结石远端尿路梗阻

E.血尿

答案：

D

[解答]上尿路结石体外冲击波碎石的禁忌症：

结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、主动脉或肾动脉瘤、尚未控制的泌尿系统感染等。

过于肥胖、肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清等，由于技术原因不适宜采用此法。

2.关于上肢骨折临床愈合标准，不正确的叙述是______

A.局部无异常活动

B.局部无压痛

C.X线片显示骨折处有连续性骨痂

D.无纵向叩痛

E.拆除外固定后上肢平举0.5kg重物达1分钟

答案：

E

[解答]局部无压痛及纵向叩击痛；局部无异常活动；X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊；拆除外固定后，上肢能向前平举1kg重物持续达1分钟。

3.排除体液因素，提示成人存在营养不良的指标是实际体重至少比标准体重低______

A.10%

B.20%

C.25%

D.30%

E.35%

答案：

A

[解答]实际体重与标准体重相差10%—20%即为轻度营养不良；21%—30%为中度营养不良；31%—100%为重度营养不良。

4.典型的大脑中动脉主干闭塞的临床特征是______

A.偏侧感觉障碍伴偏侧轻瘫

B.偏侧瘫痪，上肢重于下肢

C.同向偏盲伴失读和失写

D.意识障碍伴四肢瘫痪

E.偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲

答案：

E

[解答]大脑中动脉临床表现：

对侧肢体单瘫、轻偏瘫、面瘫、舌瘫，可伴偏身感觉障碍和对侧同向偏盲。

优势半球受损常出现失语和失用，非优势半球受损可出现空间定向障碍。

5.外阴阴道假丝酵母菌病典型的自带性状是______

A.灰白稀薄状

B.白色豆渣状

C.脓性泡沫状

D.血性水样

E.脓性稠厚状

答案：

B

[解答]外阴阴道假丝酵母菌病主要表现为外阴瘙痒、灼痛、性交痛以及尿痛、阴道分泌物增多。

分泌物由脱落的上皮细胞和菌丝体、酵母菌和假菌丝组成，其特征为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。

6.判断膀胱肿瘤恶性程度的依据是______

A.血尿程度

B.肿瘤的数目

C.肿瘤的大小

D.肿瘤浸润深度

E.肿瘤细胞分化程度

答案：

D

[解答]浸润深度是肿瘤临床（T）分期的依据。

根据癌浸润膀胱壁的深度（乳头状瘤除外），多采用TNM分分期标准，分为：

Tis原位癌；Ta无浸润的乳头状癌；T1浸润黏膜固有层；T2浸润肌层，又分为T2a浸润浅肌层（肌层内1/2），T2b浸润深肌层（肌层外1/2）；T3浸润膀胱周围脂肪组织，又分为T3a显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织，T3b肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织；T4浸润前列腺、子宫、阴道及盆壁等邻近器官。

7.肺栓塞导致的呼吸循环衰竭的主要机制是______

A.氧耗量增加

B.通气/血流比例失调

C.肺泡通气量下降

D.弥散功能障碍

E.肺内动静脉样分流

答案：

B

[解答]栓塞部位肺血流减少，肺泡无效腔量增大；肺内血流重新分布，通气/血流比例失调；右心房压升高可引起未闭合的卵圆孔开放，产生心内向左向右分流；神经体液因素引起支气管痉挛；栓塞部位肺泡表面活性物质分泌减少；毛细血管通透性增高，间质和肺泡内液体增多或出血；肺泡萎陷，呼吸面积减小；肺顺应性下降，肺体积缩小并可出现肺不张；累及胸膜可出现胸腔积液。

以上因素导致呼吸功能不全，出现呼吸循环衰竭。

8.属于左心衰的典型表现是______

A.下肢水肿

B.夜间阵发性呼吸困难

C.眼睑水肿

D.颈静脉怒张

E.活动后胸痛

答案：

B

[解答]左心衰的临床表现：

劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿、听诊肺部湿性啰音、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。

9.慢性胃炎发生的主要病因是______

A.化学损伤

B.物理损伤

C.刺激性食物

D.药物损伤

E.幽门杆菌感染

答案：

E

[解答]幽门螺旋杆菌（Hp）感染是慢性胃炎最常见的病因。

10.亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是______

A.肠球菌

B.牛链球菌

C.表皮葡萄球菌

D.草绿色链球菌

E.金黄色葡萄球菌

答案：

D

[解答]链球菌和葡萄球菌是引起IE的主要病原微生物。

急性者主要由金黄色葡萄球菌引起，少数由肺炎球菌、淋球菌、A族球菌和流感杆菌等所致。

亚急性者主要由草绿色链球菌最常见，其次为D族链球菌（牛链球菌和肠球菌），表皮葡萄球菌和其他细菌较少见。

真菌、立克次体和衣原体为自体瓣膜心内膜炎的少见致病微生物。

11.疱疹性咽峡炎的致病菌是______

A.腺病毒

B.柯萨奇病毒

C.溶血性链球菌

D.肠道病毒—71型

E.人类疱疹病毒—6型

答案：

B

[解答]疱疹性咽峡炎大多为柯萨奇病毒所引起，A组2、4、6、9、16、22型皆可引起此病，B组1～5型也可致病，但较少见。

此外，埃可病毒3、6、9、16、17、25型和肠道病毒70型也可引起本病。

12.21—三体综合征标准核型是______

A.46，XX（或XY），-14，+t（14q21q）

B.46，XX（或XY），-21，+t（21q21q）

C.46，XX（或XY）/47，XX（或XY），+21

D.47，XX（或XY），+21

E.46，XX（或XY），-22，+t（21q22q）

答案：

D

[解答]标准型：

47，XX（或XY），+21；易位型例如：

46，XY，der（14；21）（q10；q10），+21；嵌合体型：

46，XX（或XY）/47，XX（或XY），+21。

13.下列能确诊为早期妊娠的是______

A.宫颈黏液量少

B.血β—hCG增高

C.子宫增大

D.停经

E.B超见原始心管搏动

答案：

E

[解答]B型超声显像法是检查早期妊娠快速准确的方法。

在增大的子宫轮廓中，见到来自羊膜囊的圆形光环（妊娠环），妊娠环内为液性暗区（羊水）。

最早在妊娠5周时见到妊娠环。

若在妊娠环内见到有节律的胎心搏动和胎动，可确诊为早期妊娠、活胎。

14.生理状态下，能产生HCG的部位是______

A.胎盘

B.胎膜

C.子宫

D.卵巢

E.脐带

答案：

A

[解答]人绒毛膜促性腺激素（HCG）是由胎盘的滋养层细胞分泌的一种糖蛋白，它是由α和β二聚体的糖蛋白组成。

15.维生素D缺乏性佝偻病初期的临床表现是______

A.胸廓畸形

B.非特异性神经精神症状

C.方颅

D.运动发育迟缓

E.肌肉关节松弛

答案：

B

[解答]初期多数从3个月左右开始发病，以非特异性精神症状为主，患儿有睡眠不安、好哭、易出汗等现象。

16.关于精神分裂的临床特点，错误的是______

A.常有自知力丧失

B.偏执型是最常见类型

C.多在青壮年时发病

D.多以急性方式起病

E.思维、情感、行为不协调

答案：

D

[解答]精神分裂症多在青壮年缓慢或亚急性起病，临床上往往表现为感知觉、思维、情感和行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调。

偏执型是精神分裂症中最常见的一种类型，以幻觉、妄想为主要临床表现。

17.颅内压增高的昏迷患者，出现上呼吸道梗阻最先采取的措施是______

A.应用呼吸兴奋剂

B.吸氧

C.胃肠减压

D.翻身、拍背、吸痰

E.气管内插管

答案：

E

[解答]颅压增高的昏迷病人及咳痰困难者要考虑做气管切开术或气管内插管，以保持呼吸道通畅，防止因呼吸不畅而使颅内压更加增高。

18.属于弥漫性结缔组织病的疾病是______

A.强制性脊柱炎

B.痛风关节炎

C.类风湿关节炎

D.未分化脊柱关节炎

E.纤维肌痛综合征

答案：

C

[解答]弥漫性结缔组织病包括：

类风湿性关节炎、红斑狼疮、硬皮病、多肌炎、重叠综合征、血管炎病。

19.下列疾病中最常出现变形红细胞血尿是______

A.急性肾小球肾炎

B.多囊肾并出血

C.肾结核

D.急性肾盂肾炎

E.尿路结石

答案：

A

[解答]肾小球性血尿绝大多数为变形红细胞占80%以上；非肾小球性血尿绝大多数为均一型红细胞占80%以上；一般认为，红细胞通过肾小球基底膜时受损和经肾小球毛细血管壁漏出时受挤压变形而形成。

20.反映儿童体格发育与近期营养状况指标是______

A.胸围

B.体重

C.骨龄

D.头围

E.骨化中心

答案：

B

[解答]反映儿童体格发育与近期营养状况基本测量指标为身长和体重。

21.早期妊娠B超可以发现的妊娠囊是于______

A.停经35日

B.停经40日

C.停经60日

D.停经4周

E.停经6周

答案：

A

[解答]停经35日时可见到圆形或椭圆形妊娠囊；妊娠6周时，可见到胚芽和原始心管搏动。

停经14周，测量胎儿头臀长度能较准确地估计孕周，矫正预产期。

22.以下因素中，不会引起病理性颅内压增高的是______

A.脑积水

B.狭颅症

C.脑震荡

D.颅内出血

E.颅内肿瘤

答案：

C

[解答]颅内占位性病变挤占了颅内空间，如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等；脑组织体积增大，如脑水肿；脑脊液循环和（或）吸收障碍所致梗阻性脑积水和交通性脑积水；脑血流过度灌注或静脉回流受阻，见于脑肿胀、静脉窦血栓等；先天性畸形使颅腔的容积变小，如狭颅症、颅底凹陷症等。

23.关于抑郁症的临床表现，正确的是______

A.无望、无助、无价值感是情感体验

B.很少伴有消化系统症状

C.自责、自罪、自杀观念是核心症状

D.愉快感缺乏是必要症状之一

E.不会出现幻觉、妄想等精神病性症状

答案：

D

[解答]抑郁症又称抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，是心境障碍的主要类型。

心境低落主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。

轻者闷闷不乐、无愉快感、兴趣减退，重者痛不欲生、悲观绝望、度日如年、生不如死。

在心境低落的基础上，患者会出现自我评价降低，产生无用感、无望感、无助感和无价值感，常伴有自责自罪，严重者出现罪恶妄想和疑病妄想，部分患者可出现幻觉。

躯体不适可涉及各脏器，如恶心、呕吐、心慌、胸闷、出汗等。

24.新生儿缺血缺氧性脑病最主要的病因是______

A.肺表面活性物质缺乏

B.宫内感染

C.围生期窒息

D.脑卒中

E.营养缺乏

答案：

C

[解答]缺氧是HIE发病的核心，其中围生期窒息是最主要的病因。

此外，出生后肺部疾患、心脏病变及严重失血或贫血等严重影响机体氧合状态的新生儿疾病也可引起HIE。

25.我国女性最常见的性病是______

A.淋病

B.梅毒

C.疱疹

D.尖锐湿疣

E.巨细胞病毒感染

答案：

A

[解答]淋病是淋病奈瑟菌（简称淋菌）引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的STD。

近年其发病率居我国STD首位。

26.小儿蛋白质营养不良的顺序是______

A.躯干→臀部→四肢→腹部→面颊

B.四肢→躯干→腹部→臀部→面颊

C.躯干→臀部→腹部→四肢→面颊

D.腹部→躯干→臀部→四肢→面颊

E.腹部→躯干→面颊→臀部→四肢

答案：

D

[解答]皮下脂肪厚度是判断营养不良程度的重要指标之一。

皮下脂肪消耗的顺序先是腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊。

27.女性，33岁，间断腹痛、排黏液脓血便半年，加重1周。

为明确诊断，最重要检查是______

A.结肠镜

B.腹部X线片

C.腹部B超

D.腹部血管造影

E.腹部CT

答案：

A

[解答]结肠炎又称非特异性溃疡性结肠炎，主要临床表现腹泻、腹痛、粘液便及脓血便、里急后重、甚则大便秘结、数日内不能通大便。

时而腹泻时而便秘，常伴有消瘦乏力等，多反复发作。

结肠镜是诊断结、直肠疾病的重要方法，可显著提高诊断率。

28.门静脉高压的交通支不包括______

A.胃底

B.肛管

C.食管

D.下肢

E.脐周

答案：

D

[解答]门静脉系统的四个分支：

胃底、食道下段交通支：

门静脉血流经胃冠状静脉，胃短静脉通过食道静脉丛与奇静脉相吻合，血流入上腔静脉；直肠下端、肛管交通支：

门静脉血流经肠系膜下静脉，直肠上、下静脉与肛管静脉丛吻合，血流入下腔静脉；腹壁交通支：

门静脉经脐旁静脉与腹壁上、下静脉吻合，血流入上、下腔静脉；腹膜后交通支：

肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉支吻合。

29.乳牙出齐一共多少颗______

A.19颗

B.17颗

C.18颗

D.20颗

E.16颗

答案：

D

[解答]人一生有乳牙20个和恒牙28～32个两副牙齿。

30.前置胎盘的常见的致病因素不包括______

A.受精卵滋养层发育迟缓

B.子宫内膜炎

C.多次刮宫史

D.双胎妊娠

E.初孕妇

答案：

E

[解答]前置胎盘的病因尚不清楚。

多次流产及刮宫、高龄初产妇（＞35岁）、产褥感染、剖宫产史、多孕多次、孕妇不良生活习惯（吸烟或吸毒妇女）、辅助生殖技术受孕、子宫形态异常、妊娠中期B型超声检查提示胎盘前置状态等为高危人群。

31.幻觉是______

A.一种歪曲的病理信念

B.一种梦境的虚幻体验

C.对客观事物的错误认识

D.缺乏客观事物刺激的一种虚幻的知觉体验

E.对事物局部的认识

答案：

D

[解答]幻觉是指没有相应的客观刺激时所出现的知觉体验，是一种主观体验，主体的感受与知觉相似。

是一种比较严重的知觉障碍。

幻觉与错觉不同之处在于前者没有客观刺激存在，大多是病理性的。

32.小儿的结核病最早可以出现PPD试验阳性时间______

A.1周

B.2周

C.3周

D.4—8周

E.8—10周

答案：

D

[解答]小儿受结核分歧杆菌感染4～8周后结核菌素实验即呈阳性反应。

33.对病原菌尚未明确的化脓性脑膜炎患儿，首选的抗生素是______

A.氯霉素

B.万古霉素

C.头孢曲松

D.阿奇霉素

E.青霉素

答案：

C

[解答]病原菌明确前抗生素的选择：

包括诊断初步确立但致病菌尚未明确，或院外不规则治疗者。

应选用对肺炎链球菌、脑膜炎球菌和流感嗜血杆菌三种常见致病菌皆有效的抗生素。

目前主要选择能快速在患者脑脊液中达到有效灭菌浓度的第三代头孢菌素，包括头孢噻肟200mg/（kg·d），或头孢曲松100mg/（kg·d），疗效不理想时可联合使用万古霉素60mg/（kg·d）。

对β内酰胺类药物过敏的患儿可改用氯霉素100mg/（kg·d）。

34.后尿道损伤最常见的病因是______

A.骨盆骨折

B.枪弹伤

C.会阴部骑跨伤

D.盆腔手术

E.刀刺伤

答案：

A

[解答]后尿道损伤多因骨盆挤压伤引起，例如：

骨盆骨折。

35.关于躯体化障碍的描述，错误的是______

A.症状无法用躯体疾病来解释

B.患者躯体症状是其真实的体验

C.女性多见于男性

D.患者接受“症状并不等于躯体疾病”的解释

E.症状多种，而且多变

答案：

D

[解答]躯体化障碍是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的一组神经症。

患者因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。

该病表现为多种多样、经常变化的躯体症状，可涉及身体的任何系统和器官，常为慢性波动性病程。

多伴有社会、人际或家庭行为方面的严重障碍。

起病往往在成年早期，女性多于男性。

36.治疗口服中毒时最常见的吸附剂是______

A.树脂

B.食用油

C.牛奶

D.活性炭

E.鸡蛋清

答案：

D

[解答]活性炭能吸附多种毒物。

37.急性硬脑膜外血肿最典型的临床表现是______

A.视乳头水肿

B.昏迷—清醒—再昏迷

C.双侧瞳孔不等大

D.一侧肢体瘫痪

E.大脑强直抽搐

答案：

B

[解答]硬膜外血肿的临床表现可因出血速度、血肿部位及年龄的差异而有所不同，但从临床特征看，仍有一定规律及共性，即昏迷—清醒—再昏迷。

38.符合无排卵性功能失调子宫出血基础体温表现的是______

A.双相型，高温相体温下降缓慢

B.单相型

C.双相型，高温相体温上升缓慢

D.双相型，高温相体温短于11天

E.双相型，高温相体温长于14天

答案：

B

[解答]当基础体温双相，经间期出现不规则出血时，可了解出血是在卵泡期、排卵期或黄体期。

基础体温呈单相型，提示无排卵。

39.子宫颈癌的主要病因是______

A.早婚、早育

B.高危型，HPV持续感染

C.早产、多产

D.不洁性交史

E.配偶包皮过长

答案：

B

[解答]流行病学调查发现子宫颈癌与人乳头瘤病毒（HPV）感染、多个性伴侣、吸烟、性生活过早（＜16岁）、性传播疾病、经济状况低下和免疫抑制等因素有关。

其中HPV和子宫颈癌密切相关。

40.骨关节炎止痛治疗，下列方法首选的是______

A.口服对乙酰氨基酚

B.关节腔内注射透明质酸钠

C.关节腔内注射糖皮质激素

D.口服糖皮质激素

E.口服硫酸氨基葡萄糖

答案：

A

[解答]骨关节炎患者可首选NSAIDs局部药物治疗，可以有效缓解关节轻中度疼痛，且不良反应轻微。

41.男孩，4岁。

精神不振、低热、消瘦3个月，排尿正常。

查体：

发现右上腹包块，表面光滑，有一定的活动度。

CT检查证实右肾占位病变，大小为5cm×6cm，边界清楚，左肾未见异常。

最可能诊断是______

A.肾囊肿

B.肾母细胞瘤

C.肾上腺神经母细胞瘤

D.巨大肾积水

E.肾癌

答案：

B

[解答]肾母细胞瘤无血尿，可有不同程度的发热，多为间歇性，高热（39℃）少见。

食欲不振，轻度消瘦，精神萎靡而不如从前活泼好玩，面色苍白和全身不舒适等。

80%～90%病例以腹部肿块就诊，位于腹部一侧季肋部，呈椭圆形，表面光滑平整，质地坚实，无压痛，边缘内侧和下界清楚，上界被肋缘所遮蔽多不能触及，双手腹腰触诊可感到腰部被肿瘤所填。

肿瘤比较固定，不能移动。

肿块大小不一，较大的可占全腹的1/3～1/2，较晚期病例肿块往往超过腹中线，将腹腔内脏推向对侧。

42.下列不属于缺铁性贫血病因的是______

A.女性妊娠和哺乳

B.女性子宫肌瘤月经量增多

C.胃大部切除术

D.痔出血

E.肝硬化胃底食管静脉曲张破裂大出血

答案：

C

[解答]需铁量增加而铁摄入不足，多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女。

女性月经增多、妊娠或哺乳；铁吸收障碍；铁丢失过多，慢性长期铁丢失而得不到纠正则造成IDA，慢性胃肠道失血（痔疮等）、月经量过多（子宫肌瘤及月经失调等妇科疾病）、血红蛋白尿及其他（遗传性出血性毛细血管扩张症、慢性肾功能衰竭行血液透析、多次献血等）。

43.新生儿生后24小时内出现黄疸应考虑______

A.生理性黄疸

B.新生儿败血症

C.新生儿溶血病

D.先天性胆道闭锁

E.新生儿脑膜炎

答案：

C

[解答]新生儿溶血病的患儿黄疸出现早，Rh血型不合的溶血大多数在出生后24小时内出现皮肤明显黄染，并且迅速加重。

44.上唇部疖和痈的主要危险是导致______

A.上颌骨骨髓炎

B.眼球感染

C.大脑脓肿

D.颈部蜂窝织炎

E.海绵状静脉窦炎

答案：

E

[解答]面部富于淋巴、血管网，血运丰富，其静脉无瓣膜，血液可逆行。

在“危险三角区”，面部静脉经面前静脉、内眦静脉、眼静脉等与颅内的海绵窦相通。

由于上述特点，唇部疖痈若经挤压、搔抓等不正确处理，感染可扩散入血液循环引起败血症等全身性感染，或感染进入颅内导致海绵窦血栓性静脉炎。

45.抗甲状腺药物治疗过程中，需立即停药的情况是______

A.药物性甲状腺功能减退症

B.甲状腺危象

C.甲亢性心脏病

D.粒细胞缺乏

E.浸润性突眼

答案：

D

[解答]粒细胞缺乏症可在数天内发生。

中性粒细胞＜1.5×109/L时应当停药，发生严重皮疹反应者，需要停药。

46.有关急性脑病综合征的叙述，正确的是______

A.主要症状是易兴奋和易疲劳

B.多见于精神分裂症

C.对神经症性障碍的诊断具有特异性

D.多由器质性疾病所致

E.一般无意识障碍

答案：

D

[解答]急性脑病综合症即谵妄综合征是一组表现为广泛的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征的综合征。

谵妄是许多器质性因素导致的广泛性脑功能障碍。

47.骨折急救的基本原则不包括______

A.抢救休克

B.迅速转运

C.包扎伤口

D.妥善固定

E.彻底清创

答案：

E

[解答]骨折急救的原则为抢救休克、包扎伤口、妥善固定、迅速转运。

48.下列提示糖尿病做血管病变的是______

A.脑卒中

B.眼底出血

C.足部溃疡

D.心肌梗死

E.高血压

答案：

B

[解答]糖尿病微血管病变其主要特征是基底膜增厚并有透明样物质沉积。

微血管病变主要表现在视网膜、肾、心肌、神经组织及足趾。

临床上常以糖尿病性视网膜病变、糖尿病性肾病和糖尿病性神经系统病变为反映糖尿病性微血管病变的主要场所。

49.属于骨折早期并发症的是______

A.损伤性骨化

B.缺血性骨坏死

C.脂肪栓塞综合征

D.缺血性肌挛缩

E.创伤性骨关节炎

答案：

C

[解答]骨折早期的并发症包括休克、脂肪栓塞综合征、重要内脏器官损伤、重要周围组织损伤、骨筋膜室综合征。

50.下列常引起低渗性缺水的原因是______

A.大量出汗

B.急性弥漫性腹膜炎

C.应用排钠利尿剂

D.急性肠梗阻

E.尿崩症

答案：

C

[解答]低渗性缺水的主要病因：

胃肠道消化液持续性丢失，例如反复呕吐、慢性肠梗阻；大创面的慢性渗液；应用排钠利尿剂未注意补给适量的钠盐；等渗性缺水治疗时补充水分过多。