全面医学伦理学案例分析文档格式.docx
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医生检查发现羊水中已有胎粪，胎儿心跳２１０次／分，这表明胎儿在宫内处于窒息状态，于是医生决定剖宫产，但遭到患者和家属的拒绝，因患者不愿意在以后结婚时让丈夫知道其生育过。
医生认为应让胎儿安全地分娩下来，于是又力劝患者，但仍未奏效。
此时医生应该如何决策？
１．如果孕妇自身的生命和胎儿的生命都同时受到威胁，医生积极挽救母子的生命，力劝患者和家属进行剖宫产，一般来说患者和家属是会同意的。
２．该案例中，孕妇本身的生命尚未受到威胁，医生应尊重孕妇和家属的选择权，采取一切措施让其自然分娩，并尽量保全胎儿的生命，一旦胎儿生命不能保全，其后果孕妇和家属自负。
３．从伦理上说，在胎儿利益和母亲利益及自主性发生冲突时，应优先满足后者。
【案例１３】
患者王某，男，７７岁，农民。
因肺癌入院治疗。
入院后进一步检查发现已扩散至身体其他部位，于是医生只有采取放疗和化疗相结合的方法，同时提供减轻疼痛的措施。
医生告诉病人和家属借此可多延长几个月生命，但病人拒绝继续治疗，因为这样会花掉老两口所有的积蓄，患者想让妻子用这笔钱作为养老费用。
而妻子则恳请医生坚持为老伴治疗。
此时，医生却拿不定主意了.
你作为医生将如何抉择？
[伦理分析]
在我国,病人的自主性并不是决定继续治疗的主要因素,家属的意见也同等重要.该案例中,老两口间深厚的感情使医生不知应该按谁的意愿行事,在情理上,应为患者治疗,但在经济上又应患者花掉过多的费用,而使老伴日后的生活无保障,况且患者又无法康复。
因此，医生应尽其所能采取最经济的、相对能尽量延长患者生命和减轻痛苦的支持疗法，让患者能和老伴多生活一段时间，而且又不至于让者伴日后生活无保障。
【案例１４】
患者李某，男，５７岁，离休干部。
因喉癌住院。
住院后他告诉医生：
“如果肿瘤已到晚期，不要告诉我任何关于我将要死亡的消息，只要能让我舒适即可，也不要做更多的抢救。
”并且立下字据，交给医生。
因此，当患者病情垂危时，医生未给其使用呼吸机等抢救措施，
只给予足够减轻疼痛的药物。
但家属希望尽量延长病人的生命，并使用一切抢救、治疗手段。
此时，患者神智已不清醒，面对家属的强烈要求，医生感到无所适从。
此时医生应该怎么办？
１.病人在清醒时立下的字据具有法律意义，应该受到尊重。
但家属希望尽量延长病人的生命，这也是可以理解的。
２.考虑到卫生资源的缺乏，患者既然已到癌症晚期，使用高技术抢救、治疗只是延长病人的痛苦；
不进行抢救和治疗，对患者、他人均是有益的，这也是对病人自主，性的尊重。
医生应向家属解释清楚，必要时可以出示病人立下的字据。
【案例１５】
某医院内科病房，治疗护士误将甲床病人的青霉素注射给乙床，而将乙床病人的庆大霉素注射给甲床病人。
当她发现后，心理十分矛盾和紧张，并对乙床病人进行严密观察而没有发现青霉素过敏反应。
该护士原想把此事隐瞒下去，但反复思虑还是报告给护士长，同时作了自我检查。
请对治疗护士的行为进行伦理分析，并说明应否告诉病人真相。
治疗护士未遵守“三查七对”制度，而且发生差错后又未及时报告给护士长或主管医生做好应变准备，她虽然严密观察，但万一出现过敏反应也会影响对病人的抢救，因此违背了认真负责的道德规范，不尊重病人的生命价值。
万幸的是病人没有出现过敏反应，而且由于良心发现，她告诉了护士长并作了自我检查，这也是好的转变。
差错发生后是否告知病人真相，可有三种选择：
一是不告诉病人真相，也不补上应注射的药物，这样可以避免护患纠纷，但对病人的治疗有一定影响，这不足取；
二是不告诉病人真相，补上应注射的药物，这样病人容易生疑，为此护士就要说假话，有违于诚实的道德原则也是不足取的。
以上两者不可取，最主要的是侵犯了病人的知情同意权，因此，还是告知病人，并补上应注射的药物为佳，这样虽然有发生护患纠纷的可能，但只要护士诚心地作自我批评，相信病人是会原谅的。
【案例１６】
患者宋某，男，５６岁，农民。
因左小腿丹毒复发到某医院就诊,医生给他开了价格较贵的新抗生素,患者要求改用过去复发有效而便宜的青霉素,因此,医生不耐烦的地说:
是你说了算还是我说了算?
难这我还会害你!
患者无奈,只好百思不解的离去.
请对医生的言行进行伦理分析。
在治疗中医生有处方权,病人也有知情选择权,此案例中医患权利发生了冲突,当然医生并非有意害患者,而患者的要求也并不过分,此时,医生应耐心解释使用新抗生素的原因,争取让病人接受,但是,医生不仅没有说明原因,反而运用职权让患者接受,这是不尊重患者的权利的表现.
在市场经的条件下,有些医生出于经济利益的考虑,使用价格昂贵的进口药或新药,对传统有效而便宜的药物不屑一顾,该案例不排除这种可能性,当然也不能排除医生担心青霉素耐药而使用新抗生素的可能性.
【案例17】
患者周某,女,35岁,在某医院妇产科就诊,医生问病人,你怎么不舒服?
病人回答:
我没有什么不舒服,然后,患者看了看周围的病人,接着小声说:
厂医务室在普查时说我可能得了性病,让我速到医院检查和治疗,医生又问,你怎么得上了性病?
病人回答我也不知道,我素来是个规矩人!
医生冷笑着说:
不知道!
好吧,上床检查检查看,围观的病人笑了,病人满脸通红地上床接受检查.
患者是否患本性病尚不清楚，而医生顺着厂医务室的可能诊断进行问诊，并且当着围观的病人采取讥笑和触动隐私的行为是不当的，即使是真正的性病患者也不能如此。
医生诊治疾病，应当让其他病人回避，避免病人参与“会诊”。
该案例有病人围观，而且病史涉及病人的隐私，因此医生没有尊重病人的隐私权。
【案例１８】
患者史某，女，６５岁，农民。
经北京几个大医院确诊为肝癌晚期，未能住上医院。
于是，家属带着病人返回当地住上了卫生院，给予支持疗法，但病人逐渐昏迷。
一天，卫生院主治医生查房，认为是不治之症，并告诉陪住的病人老伴：
“病人根本无康复希望，继续治疗是一种浪费。
”随后让护士拔掉静脉点滴针头，不久病人死亡。
为此，病人的儿女联名上告法院，理由是医生擅自让护士拔掉静脉点滴针头是见死不救。
请问：
家属上告法院的理由是否成立，医生是否负有责任。
「伦理分析」
该案例属于被动安乐死，我国目前虽无被动安乐死的法律，但实施者不乏其例。
对符合安乐死条件的病人，如果要实施被动安乐死必须病人有生前意愿或家属（无家属者有监护人或代理人）提出申请，井有书面承诺才可实施，该案例未经家属同意，由医生作主拔掉静脉点滴针头，是对家属自主性的侵犯，因此家属上告法院是有理由的，医生应负一定的责任。
不过，医生是出自生命价值和公益论的考虑，也是有道理的，而家属指责其“见死不救”也不完全符合事实。
【寨例１９】
某村，为了提高避孕率，村长希望卫生院将本村的育龄妇女都放上节育环。
于是，卫生院的妇产科医生对该村的育龄妇女都进行了妇科检查，并将无禁忌症的育龄妇女都放了节育环.
请对卫生院妇产科医生的行为进行伦理分析。
避孕是育龄夫妇的共同义务，不能认为仅是育龄妇女的事。
即使育龄妇女避孕，也有很多方法，对此育龄妇女有知情选择权。
放节育环是一种较好的避孕方法，卫生院妇产科医生给无禁忌症的育龄妇女放节育环是符合医学要求的。
但是，卫生院妇产科医生遵照村长的要求给无禁忌症的育龄妇女都放了节育环，无疑使这些妇女丧失了自身的部分自主性，也侵犯了可能不愿用节育环避孕育龄妇女的选择权。
因此，医生不能光从技术上考虑问题，要坚持技术与伦理的统一。
【案例２０】
赵ｘｘ，女，２０岁。
未婚先孕１８周，由家属陪送到某医院妇产科住院引产、入院后，赵某的家属履行了引产的签字手续，护士也作了术前准备，但当赵某上了手术台突然改变主意，坚决不同意引产，经医护人员劝解也无效。
此时，医务人员应如何行动。
［伦理分析］
该案例中医务人员对赵某劝解是履行社会责任，因为未婚先孕不符合人们习惯的道德观念，但是劝解无效不能强制引产，也不能有任何歧视。
待赵某回病房冷静后，再配合家属或单位人员共同动员引产。
医务人员要自始至终维护、尊重赵ｘｘ的自主权，如果动员无效，医务人员可动员出院。
【案例２１】
患者钱某，男，７８岁，自费医疗。
因患肺炎在家附近的门诊部进行治疗效果不佳，直至患者昏迷才到某大医院急诊。
经急诊医生诊断为大叶性肺炎、继发感染中毒性脑病，因该
医院内科无空床而留急诊室抢救和治疗，经采用高级昂贵的抗生素、输血清白蛋白等抢救治疗措施，一周后病人体温恢复正常，患者也由深昏迷转为浅昏迷，但一周医疗费用８０００多元。
因患者的两个儿女均已退休，继续治疗费用难以承受，故向医生提出放弃治疗。
此时，医务人员应如何决策。
该案例中，在病人清醒时没有留下“意愿”，而且病情又在趋向好转的情况下，医务人员轻易放弃治疗是不人道的。
然而，患者家属经济困难，难以承受高额的费用，在此情况下医务人员应与家属进行商讨，是否再继续抢救几天或降低抢救规格以观效果，再做决定。
如果家属执意不肯，应允许家属将病人接回家。
【案例２２】
患者程ＸＸ，男，６７岁，知识分子。
因胸透发现左下肺阴影，进一步ＣＴ检查,CＴ结果为肺左下叶后段胸膜下结节，恶性可能性大，故医生疑肺癌收入住院。
住院后，主管的胸科医生告知患者准备在B超引导下进行肿物穿刺以确定诊断和制定下一步的治疗方案。
患者也告知医生自己无子女，仅与６６岁老伴相依为命，如果确诊为肺癌千万不要告知老伴，免得她冠心病发作或精神崩溃，自己已有充分的思想准备，手术前可以履行签字手续。
肿物穿刺结果为低分化腺癌，准备开胸手术。
开胸手术之前医生应不应告知家属真相。
患者在肿物穿刺之前已告知医生如果是肺癌对家属保密，加之患者本人已有充分的思想准备，因此医生应尊重患者的自主性。
但是，开胸手术和术后都要求家属的密切配合，如果医生欺骗家属不利于配合治疗。
因此，医生应劝说患者选取最佳方式和时机亲自告知老伴真相，以利于医生与家属的协调，并避免不必要的纠纷。
【案例２３】
患者王某，男，３５岁，钢铁工人。
因大面积烧伤住某医院。
医院虽进行了积极抢救，但两周后发生感染中毒性休克，接着又发生呼吸、循环和肾功能衰竭，故而难以使患者康复。
当家属和单位得知医生告诉的预后信息后，表示出两种截然不同的态度：
家属要求放弃治疗和抢救；
单位要求不惜一切代价地继续抢救。
后来医生得悉患者的单位自行规定，如果一月内死亡即可定工伤死亡，如果一个月以后死亡即不能定工伤死亡，故而家属和单位是出自不同的利益需要而表现出对抢救态度的不同。
在这种情况下医务人员应如何决策。
「伦理分析」、一般他说，患者处于多器官功能衰竭状态很难恢复。
但是，要具体病例具体分析，该案例中患者假如处于不可逆状态，要作出生死攸关的医疗决定时，首先应尊重患者的自主性，在患者态度不明的情况，是否抢救要尊重家属的选择。
如果医务人员不能完全肯定患者处于不可逆状态，起码应该给予支持治疗。
该案例要进行决策，应以病情为基础，不应以满何方的利益为前提。
另外，该案例如果不涉及家属、单位双方的利益，患者大面积烧伤合并中毒性休克和多器官功能衰竭，在患者没有生前意愿且又难以康复的情况下，医务人员应尊重家属的选择。
【案例２４】
某医院儿科收治一名高热患儿，经医生初诊“发烧待查，不排除脑炎”。
急诊值班护士凭多年经验，对患儿仔细观察，发现精神越来越差，末梢循环不好，伴有谵语，但患儿颈部不强直。
于是，护士又详细询问家长，怀疑是中毒性菌痢。
经肛门指诊大便化验，证实为菌痢，值班护士便及时报告给医生。
经医护密切配合抢救，患儿得救。
请对护士的行为作伦理分析，它符合那些护理道德？
第一，护士行为符合儿科护理“要细致观察，及时为医生提供病情变化的信息”的道德要求。
由于护士对患儿仔细询问和检查，使之确诊，并及时配合医生抢救，患儿转危为安，这是履行道德责任的表现。
第二，护士行为符合护患关系中“热爱本职，精益求精”的道德要求。
由于该护士热爱护理职业，工作积极努力，刻苦钻研，做到技术上精益求精。
因此，能善于观察，发现问题，及时处理。
第三，该护士符合医护关系中“平等协作，密切配合”的道德要求。
在完成护理工作中她能与医生密切配合，当病人病情发生变化时，对病人负责，体现了医护工作的整体性。
【案例２５】
一麻痹性肠梗阻患儿，因不能进食而插了鼻饲管并行输液支持治疗；
医师查房后口头医嘱：
“有尿后给氯化钾１０ｍｌ推入管内。
”待患儿有尿后，护士执行医嘱时未再追问,即将１５％氯化钾１０ｍｌ直接推入静脉输液壶内，致使患儿心跳骤停，抢救无效而死亡。
对上述医疗事故中护士的行为作伦理分析，她违背了哪些道德规范。
上述案例属于过失性医护缺陷，护士应负重要责任。
医生违反了卫生部“医嘱制度”中“除在抢救或手术中外，不得下达口头医嘱。
下达医嘱，护士需复诵一遍，经医生查对药物后执行，医生要及时补记医嘱”的规定。
因此，医生负有一定责任。
然而，护士行为违反了：
１．医护关系中“尊重信任，彼此监督”的道德规范。
医护双方为了共同维护病人利益，为防止医护差错事故的发生，必须互相制约和监督。
当护士执行医嘱时，一旦发现医嘱有误或不清楚应当询问清楚后再执行。
该案例中，护士未追问清楚，便错误地执行口头医嘱，因此不符合医护关系道德的要求。
２．违背了护患关系中“热爱本职，精益求精”的道德规范。
该护士业务上不精，不懂得氯化钾不能静脉推注，以至酿成医疗事故。
【案例２６】
患者赵某，女，３４岁。
诊断为结核性缩窄性心包炎，准备手术。
术后住抢救室，特护，病情稳定，用洋地黄类药物控制心力衰竭。
术后第三天（星期日），夜班主治医师Ａ于下午５:
００打电话给白班医师B因个人有事晚到一会儿，并说：
你可以按时下班，有事请骨科值班医师Ｃ照顾一下。
”医师日下班前告诉护士如病情不好，脉搏超过１２０次／分，可以给西地兰０.２ｍｇ，有事可找医师C.晚６:
３０，患者自觉心慌，脉搏１００次／分，护士给西地兰０．２ｍｇ静脉推入。
晚７:
３０憋气加重，血压９０／７０ｍｍＨｇ、脉搏１４０次／分，中心静脉压１４ｍｍＨｇ，护士在没有正式医嘱的情况下，静脉又给西地兰０.２ｍｇ。
晚９:
３０症状加重，呼吸浅表、减慢，面色紫绀，血压测不到，护士又经静脉给西地兰0.４ｍg,并请医生抢救。
当医师Ａ赶到时正在抢救之中，晚１０:
３０抢救无效死亡。
患者家属认定是医师不到位、抢救不及时而死亡的，要求追究责任，于是发生了医疗纠纷。
请你对此纠纷作伦理分析。
「伦理分析］
从上述案例可以看出：
１．医生未遵守各级医生的职责、岗位责任制，反映出医德医风建设存在较为突出的问题――对病人不负责任、不坚持岗位，不格守职责。
２．抢救室一刻也不能离开医生，医生Ａ打电话迟到而请医生Ｃ照顾一下是不妥的，医生B更不应在医生Ａ未到而离开抢救室，护士更不能在没有正式医嘱下擅自治疗。
３．患者死亡的原因一方面是病情严重，另一方面是与医生抢救不及时、工作不负责、护士擅自治疗有关系的，应负有道德责任。
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