度 关于农村医疗改革与保障状况 暑期三下乡社会调研报告.docx
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度关于农村医疗改革与保障状况暑期三下乡社会调研报告
2011年度“关于农村医疗改革与保障状况”暑期三下乡社会调研报告
院系：
计算机系
专业：
图形图像制作
年级：
2009级
姓名：
朱小波
指导老师：
何静
调研地点：
九龙坡区白市驿镇
调研时间：
2011.7.11—2011.7.17
前言
大学生被称之为天之骄子。
如何让当代大学生成长为社会栋梁之才，这是一个重大的社会课题。
当今中国，每年都有几百万人步入大学。
然而，大学生应该怎样学习和成长？
我们的社会应该怎样让成千上万的大学成长成为优秀人才？
社会实践是育人的重要内容和有效手段。
中国政府历来重视青年学生实践能力的培养。
八十年代以来,随着恢复高考制度和教育体制改革的不断深入,青年学生社会实践的内容不断丰富、领域不断拓展、形式日益多样。
80年代以走进社会、调查研究为主,90年代初开始有组织地开展志愿者扫盲与科技文化服务活动。
1997年以来,共青团中央会同中央宣传部、国家教育部、全国学联共同组织开展了大中专学生志愿者暑期文化科技卫生"三下乡"社会实践活动。
在这项活动中,每年暑期,数以百万计的青年学生以志愿者的身份组成实践服务团队,深入农村特别是贫困落后和欠发达地区,开展文化、科技、卫生服务。
为突出发挥高学历青年学生的知识技能优势,从2000年开始,在这项活动中增加了一个深化性的子项目：
百支博士团"三下乡"志愿服务行动。
大中专学生志愿者"三下乡"社会实践活动,把青年学生成才报国的理想同国家经济社会发展的实际需要结合起来,促进了产、学、研结合,在全社会宏扬了志愿服务精神。
青年学生在服务农村两个文明建设的实践中,认识国情,了解社会,增长才干,增进了与人民群众的感情。
2010年11月10日，重庆市政府对在校大学生参加社会实践活动推出新举措，要求全市大学生进行以“六个一”为主要内容的社会实践，规定在渝大学生就读期间每人要种100棵树；带薪实习1个月；到农村与农民同吃、同住、同劳动1个月；到企业或服务一线做工1个月；开展学军1个月；撰写1篇有价值的社会调研报告。
重庆市政府正研究制定大学生实践工作机制、政策措施和财力保障等，“六个一”活动旨在促进大学生深入了解国情、市情、民情，以此培养社会主义的合格建设者和可靠接班人。
目录
一、新型农村合作医疗调研背景·······························5
二、重庆市新型农村合作医疗概况·····························6
1、我市新型农村合作医疗试点工作基本概述················6
2、新型农村合作医疗制度的定义···························7
3、新型农村合作医疗制度“新”在哪里·····················8
4、新型农村合作医疗基金分配方式和使用途径··············8
5、住院的费用报销以及门诊费减免要求·····················9
6、哪些是新型农村合作医疗定点医疗机构···················9
7、哪些行为、疾病、药品、检查不列入报销范围·············9
三、深入落实新型农村合作医疗制度的紧迫性····················10
1、医疗卫生资源配置不合理·······························11
2、农民基本的医疗保障任然存在问题······················11
3、农民医疗的政策保障资金投入··························12
四、推广落实新型农村合作医疗制度过程中存在一些问题·········13
1、筹资难度大···········································13
2、经办机构编制和经费不足，办公场所缺乏················15
3、部分医疗机构费用和药品价格管理不规范················15
4、政策对慢性病门诊补偿病种较少························15
5、就医报销过程麻烦·····································16
五、推广落实新型农村合作医疗制度对策与建议··················16
1、正确引导，营造良好的新农合发展氛围···················16
2、确定机构编制及经费···································17
3、加强医疗机构监管，规范医疗服务行为逐步扩大服务范围··17
六、结束语····················································17
“关于农村医疗改革与保障状况”暑期三下乡社会调研报告
摘要：
本文主要通过分析当前在全国范围内全面推行新型农村合作医疗制度下，重庆市白市驿镇农村医疗改革现状和现存主要问题，探讨目前情况下制约白市驿镇新型农村医疗推广的主要因素，并在调研基础上提出促进农村医疗改革的几点建议。
关键词：
农村医疗改革与保障社会主义新农村改革探索
一、新型农村合作医疗调研背景
近些年我国已经出现了买房贵、上学贵、看病贵等问题，这可以称之为新的民生三大问题。
合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。
它为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。
在1974年5月的第27届世界卫生大会上，第三世界国家普遍表示热情关注和极大兴趣。
联合国妇女儿童基金会在1980～1981年年报中指出，中国的“赤脚医生”制度在落后的农村地区提供了初级护理，为不发达国家提高医疗卫生水平提供了样本。
世界银行和世界卫生组织把我国农村的合作医疗称为“发展中国家解决卫生经费的唯一典范”。
合作医疗在将近50年的发展历程中，先后经历了20世纪40年代的萌芽阶段、50年代的初创阶段、60～70年代的发展与鼎盛阶段、80年代的解体阶段和90年代以来的恢复和发展阶段。
面对传统合作医疗中遇到的问题，卫生部组织专家与地方卫生机构进行了一系列的专题研究，为建立新型农村合作医疗打下了坚实的理论基础。
随着我国经济与社会的不断发展，越来越多的人开始认识到，“三农”问题是关系党和国家全局性的根本问题。
而不解决好农民的医疗保障问题，就无法实现全面建设小康社会的目际，也谈不上现代化社会的完全建立。
大量的理论研究和实践经验也已表明，在农村建立新型合作医疗制度势在必行。
2002年10月，《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确指出：
要“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”，“到2010年，新型农村合作医疗制度要基本覆盖农村居民”，“从2003年起，中央财政对中西部地区除市区以外的参加新型合作医疗的农民每年按人均10元安排合作医疗补助资金，地方财政对参加新型合作医疗的农民补助每年不低于人均10元”，“农民为参加合作医疗、抵御疾病风险而履行缴费义务不能视为增加农民负担”。
二、重庆市新型农村合作医疗概况
1、我市新型农村合作医疗试点工作基本概述
明显成效：
一是试点工作得到积极推进，覆盖了较多农民；二是参合农民已感受到实惠，扩大了影响；三是培养了一批医务人员，为进一步扩大试点提供了组织保障；四是初步建立了一套基金管理办法，有效控制了费用；五是政府在农民心中的地位提高，找到了构建和谐社会的最好途径。
存在的问题：
一是筹资水平比较低，参合率不高，发展不平衡；二是医疗机构和人员与发展的新农合还很不适应；三是农村卫生基础设施建设与新农合的发展很不适应；四是管理水平、医疗水平、制度建设、医生队伍与新农合发展现状不适应；五是失地农民不能参合的问题需要研究解决。
对全市新农合工作提出了具体要求：
一是提高认识，加大宣传；二是积极筹资，夯实基础；三是稳定队伍，搞好服务；四是强化管理，凝聚民心；五是针对问题，及时研究，提出意见。
此次市政协领导和委员们视察新型农村合作医疗制度建立情况，是对全市新农合工作的肯定和鼓励，表明新型农村合作医疗在缓解农民群众因病致贫、因病返贫，构建和谐重庆，建设社会主义新农村中发挥了巨大作用，市政协的视察必将推动全市新型农村合作医疗工作更上一个新的台阶。
——摘自重庆市政协委员视察九龙坡区新型农村合作医疗试点工作文选
2、新型农村合作医疗制度的定义
全面推行新型农村合作医疗制度是党中央、国务院为切实解决广大农民看病难、难看病及缓解因病返贫、因病致贫的重要手段，是实践“三个代表”的重要体现，是全面建设小康社会的重要内容；是切实保障广大农民身心健康的医疗救助制度，是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主，以小病补偿为辅，体现互助共济的农民医疗保障制度。
——摘自白市驿镇新型农村合作医疗宣传栏
3、新型农村合作医疗制度“新”在哪里
新型农村合作医疗制度与传统的合作医疗相比，它有“新”的突破，主要体现在：
一是统筹机制新。
市财政每人每年补助25元，市财政每人每年补助6元，区财政每人每年补助4元，加大了筹资力度，提高了抗风险能力。
二是管理机制新。
在加强内部审计和资金监督管理的基础上还邀请农民代表加入合作医疗资金监督管理委员会，参与资金监督管理。
四是国家政策长期稳定。
中共中央、国务院决定，从2003年在重庆地区开始先试点，后推广，到2010年在全国农村普遍实行农村合作医疗制度。
——摘自白市驿镇三多桥村村内事务公开宣传栏
4、新型农村合作医疗基金分配方式和使用途径
各级财政补助人均共35元（具体情况见上面第2点），农民筹资人均15元，合计50元，列为统筹经费作住院补偿基金。
这样实际上农民只要交15元，最高可报4000元；大病、特困还可申请加报3000元，共7000元。
——采访白市驿镇三多桥村党支部闫国安书记
5、住院的费用报销以及门诊费减免要求
起付线：
乡镇200元，市级以上（含市级）500元；
报销比例：
乡镇50％，市级以上（含市级）30％；
封顶线：
4000元。
大病救助3000元；
门诊减免：
农民持合作医疗证到本镇卫生院直接享受本户的门诊挂号费减免。
辅助检查优惠20％。
特别地，对住院分娩的顺产产妇，不设起付线，报销比例按乡镇50％、市级以上（含市级）30％，每人每年200元封顶。
——采访白市驿镇了解新型合作医疗相关工作人员
6、哪些是新型农村合作医疗定点医疗机构
市级以上医院、中医院，保健院，区内各乡镇卫生院。
——采访白市驿镇了解新型合作医疗相关工作人员
7、哪些行为、疾病、药品、检查不列入报销范围
（1）工伤、交通事故、自杀、自残、服毒，酗酒、自然灾害、打架斗殴，戒毒发生的医药费用。
（2）性病、器官移植、视力短矫正、气功疗法、美容整容、矫形所发生的医疗费用，人工器官、假肢、各种康复器械、保健性营养疗法的费用。
（3）各类滋补、营养药品：
口服液、丸、人参、三七、天麻、中草药材泡制的酒制品、除氨基酸以外的高蛋白质药品。
（4）CT、核磁共振、彩色B超、激光治疗费、挂号费、病人伙食费、营养费、住院陪护费、出诊费、会诊费、手术陪护费、麻醉保险及体检费。
——采访白市驿镇了解新型合作医疗相关工作人员
三、深入落实新型农村合作医疗制度的紧迫性与务实性
1、医疗卫生资源配置不合理。
有关资料统计显示：
中国的医疗卫生资源80％集中在城市和大医院，农村医疗卫生资源严重不足，条件差、设备少、水平低，农村缺医少药的局面还没有根本扭转。
农民患病在当地难以得到有效治疗，要到外地、到大医院就诊，不仅造成了看病困难，也大大增加了农民的经济负担。
从白市驿镇整体实际情况来看，全镇镇级卫生院不多。
根据走访白市驿镇部分自然村得到资料显示，前些年由于发生过几起赤脚医生误诊导致病人死亡的严重事件，引起社会的关注，市政府发文进行全面整改乡镇卫生医疗机构，于是政府一刀切地关闭了绝大部分私人诊所，没有关闭的政府也大大提高了开办私人诊所的门槛，从而导致镇里的医疗卫生资源急剧减少。
推论，偏远地区农民看一般的小病都要到镇上去买药或就诊，更不用说大病，明显地，这大大增加了农民的经济生活负担。
2、农民基本的医疗保障任然存在问题。
最早在我市推行的农民医疗保障制度是新型农村合作医疗。
从2003年起到今年7月，全市（除渝中区外）共有2008万农村居民参加了新型农村合作医疗。
其中，1737万多人次得到了医疗费用补偿，受益率为96.13%。
其中门诊报销1642万余人次，住院报销83.48万人次，为农村居民提供体检并予以报销11.68万人次。
到目前为止，农村建立的医疗保障制度任然有不少问题。
正在试点并进行推广的新型农村合作医疗覆盖率还未达到最高，而且筹资水平不高，保障能力不强。
10％左右的农村人口意识不强，没有任何的医疗保障，基本上靠自费看病。
推论，重庆市偏远地区50％-60％左右的人口没有任何的医疗保障，基本上靠自费看病。
甚至一些地区农村因病致贫、因病返贫的居民占贫困人口的三分之一。
在推广新型农村合作医疗制度03年之前，全市务农人口就是这样的，没有任何医疗保障，全部要靠自费看病。
有些贫穷人家得了小病还可以上山摘中草药来疗治，而得了大病，往往在卖完家里一切家当后，只能流泪放弃了治疗，把还生的希望寄托给了迷信。
3、农民医疗的政策保障资金投入
2012年实现让农民“看得了病”“看得起病”“看得好病”的目标，到2012年，我市将建立基本医疗卫生制度框架，使广大农民逐步享有安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。
昨日，市人大教科文卫委第八次全体会议审议《重庆市政府关于我市农村三级医疗卫生服务网络建设情况的报告》时透露，围绕“健康重庆”建设，我市将投入110亿元，完善农村三级医疗卫生服务网络，健全新型农村合作医疗制度，加强农村卫生人才队伍建设，到2012年，实现建立覆盖城乡的基本医疗卫生制度的目标。
让农民“看得了病”
———农村医疗机构建设3年拟投资26亿元
现状：
我市农村卫生服务能力亟待提高，市卫生局表示，目前，45%的乡镇卫生院达不到规范化标准，85%的村卫生室靠乡村医生提供或租借业务用房，且70%以上的村卫生室达不到规范化标准，医疗条件简陋，农民就医环境差。
措施：
加快推进农村医疗机构基础建设，使农民“看得了病”。
2009年至2011年拟投资26亿元，实施480个农村卫生建设项目，其中，乡镇卫生院276个，村卫生室156个；结合村级公共服务中心建设，投资5.5亿元，建设村卫生室5500所。
市卫生局表示，2009年，我市共筹资7.73亿元，包括中央扩大内需专项资金4.06亿元，市、区县财政配套及自筹3.67亿元，用于365个农村卫生项目用房建设；投资8100万元，为619所乡镇卫生院、中医院、妇幼保健院装备基本医疗设备7200台件。
截至6月底，已开工346个，完成投资2.5亿元，医疗设备已在招标采购中。
让农民“看得起病”
———明年新农合补助标准提高到120元/人·年
现状：
2008年，全市新农合人均筹资标准90/人·年，筹资水平低，报销水平不高。
目前，参合农民门诊补偿最高40元/人·年，据统计，住院实际补偿率平均为38%，农民医药费自付比例仍然较高，个人负担较重。
措施：
提高新型农村合作医疗保障水平，使农民“看得起病”。
市卫生局透露，2010年，财政对新农合的补助标准将提高到120元/人·年，参合农民门诊报销比例达49%以上，住院实际报销比例达55%以上。
到2012年，新农合筹资预计80亿元，参合率稳定在95%左右。
“新农合基金应加强管理，防止出现套保苗头。
”市人大教科文卫委组成人员说，在人大调研组暗访过程中发现，已有部分农村出现以假处方等套保现象，随着新农合基金的增多，若不及时制止套保苗头，将严重影响资金使用效率。
让农民“看得好病”
———实施“农村卫生人才培养工程”
现状：
乡镇卫生院技术人员中，中专及以下学历占64%；初级职称占73%，无职称占12%。
措施：
提高农村卫生技术人员服务水平，使农民“看得好病”。
实施“农村卫生人才培养工程”，3年内，投入4100万元，继续对4000余名农村卫生技术人员中专学历教育给予50%经费补助；免费为农村医疗机构定向培养医学专科生300名；招聘200名执业医师到贫困地区乡镇卫生院工作；分别为乡镇卫生院、村卫生室免费岗位培训医疗卫生人员各2.5万人次。
市卫生局透露，市政府拟于今年9月份出台《重庆市深化医药卫生体制改革实施意见》及相关配套文件，进一步强化各级政府在发展农村卫生事业工作中的责任落实和完善农村三级医疗卫生服务网络建设相关配套政策，进一步为农村卫生事业发展提供政策保障。
——《重庆日报讯》文选
四、推广落实新型农村合作医疗制度过程中存在一些问题
新型农村合作医疗制度是一项民心工程、德政工程，关系到广大农民群众的切身利益。
实施的目的就是有效地解决广大农民“看病难、”的问题。
通过我镇实施情况来看，总体上看运作平稳，进展顺利，很大程度地解决了农民群众“看病贵”的问题。
但是还存在着一些问题和不足：
1、筹资难度大
一是部分农民参与意愿不强。
导致这种现象的原因是多方面的，主观上，农民健康投资观念、共济观念以及风险观念淡薄；同时，存在对新农合管理者不信任和对政策稳定性的怀疑。
客观上，农村医疗卫生设施、提供的服务不能满足农民增长的卫生需求；再就是新农合门诊补偿额度低，以2009年为例，参合农民自筹20元，而门诊补偿仅为25元；另外，农民的文化素质、家庭经济状况、家庭结构等各方面都对参与意愿有一定影响。
在农村经济条件还不富裕的地区，农民希望有新农合，但对医疗消费又存在着侥幸心理，与吃饭、穿衣、孩子上学等刚性支出相比，看病花钱是次要的、随机的，对潜在的医疗风险缺乏足够认识。
二是存在逆向选择问题。
新型农村合作医疗制度强调自愿参加。
显而易见，老弱病残者愿意参加，但是他们收入通常较低，缴费能力有限，每人每年从2007年的10元到2008年的20元，一家人一年就要为此花费几十元到上百元不等。
对于一些家庭，这并不是一个小数目。
而年轻健康者收入较高，支付能力较强，但是参加意愿较低。
同时，因为强调自愿原则，政府在推行新农合中还需支付很高的宣传和管理成本。
三是农民个人缴费的收缴难度大。
合作医疗缴费主体是一户一户分散的农民，且基本上是只能采取现金收缴方式，大量外出打工人员难以在规定的时间内缴费。
注：
以上为2009年该镇所在区的城乡居民合作医疗保险参合筹资情况。
2009年九龙坡区城乡居民合作医疗保险参合筹资情况一览表
序号
镇（街）
名称
参合人数
个人参合资金
筹资总额（元）
合计（人）
一档（人）
二档（人）
其中：
特补人员
合计（人）
一档（人）
二档（人）
1
华岩镇
41939
33984
7955
9198
5568
3630
1360520
2
铜罐驿镇
18989
17384
1605
4741
4049
692
457800
3
白市驿镇
32597
30774
1823
4464
3879
585
758769.4
4
走马镇
19073
18833
240
3721
3601
120
360850
5
金凤镇
17248
16914
334
3540
3390
150
334300
6
陶家镇
17091
16393
698
3167
2794
373
360720
7
含谷镇
15712
14815
897
2827
2329
498
350040
8
巴福镇
11937
11574
363
2413
2245
168
242650
9
九龙镇
10953
5441
5512
1912
371
1541
674100
10
杨家坪街道
12685
4427
8258
3206
1307
1899
952490
11
石板镇
8949
8483
466
1730
1481
249
195160
12
石坪桥街道
8593
2512
6081
1544
322
1222
703470
13
黄桷坪街道
6391
1761
4630
2066
621
1445
497970
14
谢家湾街道
8967
3715
5252
1756
677
1079
633030
15
西彭镇
61368
55439
5929
11863
9166
2697
1562240
16
石桥铺
15976
8840
7136
1580
916
664
984200
17
渝洲路
13830
11014
2816
224
120
104
557030
新型合作医疗制度的基本原则是自愿参加。
但是，在实际操作中，仍存在镇村干部替农民垫资等方式垫付农民个人缴费的情况。
这些做法失掉了农民自愿选择这个根本立足点，同时也增大了基层干部的工作压力。
2、经办机构编制和经费不足，办公场所缺乏
新型农村合作医疗经办机构是一个服务型机构，工作量大，但从目前正式运转情况来看，工作人员大都由乡镇内部调剂，由计生办、财政所、民政所等部门抽调兼职组成。
没有专门的负责机构，由于工作面广且服务群体整体素质较低，而工作人员没有固定、经费难以落实，严重影响了工作人员的积极性。
加之都是抽调人员，本身还承担着其它工作，致使大部分乡镇新农合机构建设落后，出现工作队伍不稳定、工作人员更换频繁，工作人员积极性不高、责任心不强、业务水平低等情报况。
严重了影响新农合作的开展。
3、部分医疗机构费用和药品价格管理不规范
一是“小病大治”现象依然客观存在。
有极少数医疗机构见钱眼开，见利忘义，看到参合群众就医，认为反正合作医疗基金多，就小病大治，重复检查等就来了。
小病大治行为不仅浪费了基金，更重要的是严重损害了参合农民的利益，从而妨碍了新型农村合作医疗制度的健康发展。
二是参合病人医疗手续费高于一般病人的医疗手续费。
三是药品价格不规范，参合患者的药费普遍高于一般患者的药费。
四是意外伤害补偿调查取证难度大，有个别医疗机构和患者共同弄虚作假，而合管办又无人手进行调查，因此，存在骗取补偿的情况。
4、政策对慢性病门诊补偿病种较少
现实生活中，导致家庭贫困的大病除了一些急性病种外，有些慢性病种才是真正的罪魁祸首。
如：
风湿、类风湿、乙性肝炎、癌症患者、中风病人等，他们不仅一年四季都要跟药为伴，有的还被大大削弱了劳动能力，不仅如此，有的还不能生活自理。
这些病患者不仅给家人带来了严重的经济负担，还给家人带来了沉重的精神负担。
而按现行制度规定，这些病种不在补偿范围之内，因此，他们即使参合，也不能享受补偿待遇。
从而形成制度的不合理和不公平性，以致于背离制度本身的初衷。
5、就医报销过程麻烦
该镇在外务工人员较多，因此，在外就医的情况时有发生，但市外就医报销过程较为复杂，为得到报销，要带上杂七杂八的证件和证明不说，不熟悉情况的农民的有时到报销地去了几次也没有领到钱。
这些繁琐的程序对参合的农民可以说是“拦路虎”，农民很可能会因为繁琐的报销程序而放弃数额较小的报销金的领取；就算是为了获取大额的报销金而大费周折，农民感觉也是十分苦恼的。
以及在本地同一地区不同医院就诊繁琐的报销手续与农民意愿构
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