临 阵 磨 枪.docx

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临阵磨枪

临阵磨枪

“盛则传，虚则受”，则是五脏疾病传变的基本规律。

•    喜为心志，怒为肝志，思为脾志，悲为肺志，恐为肾志。

•    心在液为汗，肺在液为涕，肝在液为泪，脾在液为涎，肾在液为唾。

•    脾为脏，属阴，喜燥而恶湿；胃为腑，属阳，喜润而恶燥。

•    明代李时珍明确提出脑与精神活动的关系，称“脑为元神之府”。

•    精的功能除具有繁衍生命重要作用外，还具有濡养、化血、化气、化神等功能。

•    跷脉的基本功能：

一是主司下肢运动，可使下肢运动灵活矫捷。

二是司眼睑的开合。

•    “多食咸，则脉凝泣而变色；多食苦，则皮槁而毛拔；多食辛，则筋急而爪枯；多食酸，则肉胝而唇揭；多食甘，则骨痛而发落”。

•    “劳则气耗”、“久立伤骨，久行伤筋”“久卧伤气”

•    真虚假实　即“至虚有盛候”。

真实假虚即“大实有赢状”。

•    气机失调（即气滞、气逆、气陷、气闭、气脱等），不包括“气虚”

•    中医诊断学的三大原则是.整体审察、诸诊合参、病证结合

•    阳明潮热（日晡潮热）：

在日晡（下午3-5点）热势较高，属于胃肠燥热内结，

阴虚潮热：

在午后和夜间低热。

由于阴虚阳亢而生热。

湿温潮热：

发热以午后明显，特点是身热不扬，为湿热内盛。

身热夜甚。

温病热入营血。

•    战汗为正邪相争，病变发展的转折点。

•    阳明经头痛―――前额连眉棱骨疼痛

少阳经头痛―――两侧头痛

太阳经头痛―――后头痛连项背

厥阴经头痛―――巅顶痛

少阴经头痛―――头痛连齿

太阴经头痛―――头痛而重

•    危重病人，本来不能食，突然能食，食不知饱，称为“除中”，是胃气败绝所致（除即消除，中即中气）。

•    胖而能食为形盛有余，表示脾胃健旺；胖而食少形盛气虚，表示脾虚痰湿

•    患儿发结如穗，枯黄无泽，可见于疳积病

•    瞳仁属肾，称为“水轮”；

黑睛属肝，称为“风轮”；

两眦血络属心，称为“血轮”。

白睛属肺，称为“气轮”；

眼睑属脾，称为“肉轮。

”

•    “口形六态”：

口张、口噤、口撮、口、口振、口动

①口张：

即口开，属虚证。

若口如鱼口，张口气直，但出不入，为肺肾之气将绝

②口噤：

即口闭，牙关紧闭，属实证。

因肝风内动，筋脉拘急所致。

③口撮：

即上下口唇紧聚，为邪正交争所致，见于新生儿脐风，破伤风病人

④口僻：

即口角一侧歪斜。

多为风痰阻络所致

⑤口振：

即战栗鼓颌，口唇摇振。

多为阳衰寒盛或邪正剧争所致。

可见于伤寒欲作战汗或疟疾发作

⑥口动：

口频繁开合，不能自禁，是胃气虚弱之象；若口角掣动不止，则为热极生风或脾虚生风之象

•    寒痰　色白清稀

热痰色黄质稠

风痰清稀有泡沫

湿痰色白量多

燥痰　量少而粘

•    小儿指纹色鲜红为外感表证；色紫红为热证

•    口中泛酸属肝胃蕴热，口中酸馊属伤食，口苦属热证。

•    咳声不扬，咯痰黄稠不易出者，属肺热咳嗽；

咳声清脆，痰少而粘，难于咯出者，属燥热咳嗽

咳声重浊，痰液稀白者，属风寒咳嗽；

咳声紧闷，痰白滑量多，易咯出者，属湿痰咳嗽；

咳声低微，咳出白沫者，属肺虚咳嗽

•    手少阴心经之别系舌本，“心气通于舌，心和则舌能知五味矣。

”

足太阴脾经连舌本、散舌下。

肾藏精，足少阴肾经夹舌本。

肝藏血，主筋，其经脉络于舌本。

肺系上达咽喉，与舌根相连。

•    谵语为热扰心神　　

郑声为心气大虚　　

独语为心气亏虚或痰浊扰心　　

错语为心气不足  

谵语和郑声一定是在神志不清时发生的。

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•    十八反

    甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；

    乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及；

    藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药；

    “本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟芫遂俱战草，诸参辛芍叛藜芦”。

•    十九畏

硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人参畏五灵脂。

•    解表药可用于水肿、咳喘、麻疹、风疹、风湿痹痛、疮疡初起等兼有表证者。

•    紫苏解鱼蟹毒

•    生姜能解生半夏、生南星和鱼蟹之毒

•    熊胆内服，0.25～0.5g。

•    甘遂0.5—1g、

•    大戟1.5—3g、

•    芫花煎服，1.5—3g。

入丸散剂，每次0.6g、

•    牵牛子煎服，3～9g。

入丸、散剂，每次1.5～3g。

本品炒用药性减缓。

、

•    巴豆0.1—0.3g大多制成巴豆霜用，要药

•    麦芽:

回乳消胀

•    使君子蛔虫病，蛲虫病；小儿疳积;苦楝皮蛔虫病，钩虫病，蛲虫病；疥癣，湿疮。

;槟榔杀绦虫、蛔虫、截疟

•    小蓟善治尿血、血淋；地榆宜下焦血热的便血、痔血、血痢、崩漏等；侧柏叶肺热咳嗽；白茅根胃热呕哕；茜草血热夹瘀

•    川芎“血中气药”；治头痛的要药；延胡索“行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛”

•    朱砂忌火煅，火煅则析出水银，有剧毒

•    复发：

恢复期，已稳定退热一段时间，潜伏于组织内的病原体再度繁殖至一定程度，使初发的症状再度出现。

再燃：

恢复期，体温未稳定下降至正常，又再升高。

再感染：

完全痊愈后，经过一定时间，被同一病原体感染。

重复感染：

发病过程中，被同一病原体再度侵袭而受染。

•    IgG是唯一可以通过胎盘的免疫球蛋白

•    最早提出制方理论的医书是  《黄帝内经》

•    我国最早由政府组织编撰的成药典是《和剂局方》

•    大枣在十枣汤中是佐药  

•    六味地黄丸中熟地黄与泽泻针对少阴肾的补泻；山萸肉与丹皮针对厥阴肝的补泻；茯苓与山药针对太阴脾的补泻

•    含有罂粟壳的方剂是真人养脏汤

•    当归用量独重的方剂是生化汤

•    当归补血汤中黄芪与当归

的配伍剂量比为5：

1

•    补阳还五汤中黄芪用量约10倍于

其他药物

•    麦门冬汤中麦冬与半夏的配伍比例为7：

1

•    逍遥散中体现治肝"体用兼顾"的药对是柴胡与白芍

•    乌梅丸中体现"安蛔"法的配伍特征为  "酸苦辛"并用

•    药味配伍中的"酸甘合化"的主要功用是滋助阴液；"辛甘合化"的功用是扶助阳气

•    使用十枣汤时应煎大枣取汤，余药味另研散，送服

•    镇肝熄风汤组成药味中全部药味均用生品

•    半夏泻心汤是以"辛开苦降、寒热并用"为配伍特征的方剂

•    百合固金汤制方原理主要涉及金水相生

•    配伍中含有"寓升于降"原理的方剂是黄龙汤；"寓降于升"原理的方剂是川芎茶调散；"寓敛于散"原理的方剂是桂枝汤；"寓泻于补"原理的方剂是六味地黄丸

•    攻补兼施方是黄龙汤；表里同治方是小青龙汤；气血并调方是血府逐瘀汤；寒热并用方是半夏泻心汤；阴阳双补方是地黄饮子

•    雷头风的治疗首选清震汤病机为湿热夹痰上冲

•    太阳经头痛：

羌活  蔓荆子  川芎

厥阴经头痛：

吴茱萸藁本

阳明经头痛：

葛根白芷  知母

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•    唐代《颅囟经》是相传至今的最早儿科专著。

•    扁鹊：

是史书记载我国最早的儿科医生

•    北宋钱乙《小儿药证直诀》将小儿生理病理特点概括为“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”，提出“心主惊、肝主风、脾主困、肺主喘、肾主虚”的辨证学纲领

•    万全有《育婴家秘》、《幼科发挥》,倡导“育婴四法”，即“预养以培其元，胎养以保其真，蓐养以防其变，鞠养以慎其疾”，形成了中医儿童保健学的系统观点。

•    小儿体重公式：

出生时:

约3kg

＜6个月　　体重（kg）=3+0.7×月龄

7～12个月　体重（kg）=7+0.5×（月龄-6）

1岁以上　　体重（kg）=8+2×年龄

•    身高:

新生:

约50cm。

1岁：

约75cm，（前3月约增长12cm）。

2岁：

约85cm。

2~12岁：

身高（cm）=70+7×年龄。

•    4～10个月乳牙开始萌出，2～2.5岁出齐；顺序是先下后上，自前向后依次萌出，唯尖牙例外。

>2岁乳牙数=月龄-4（或6）;6岁+-萌出第1颗恒牙，7～8岁始，乳牙代之以恒牙

•    小儿收缩压（mmHg）=80+2×年龄;　　舒张压=收缩压×2/3

•    运动发育:

新生:

反射性和不自主活动；

1月:

伸欠；

2月:

抬头；

4月:

手撑起上半身；

6月:

能坐；

8月:

会爬；

10月:

可扶走；

12月:

能独走；

18月:

可跑步和倒退行走；

24月:

可双足并跳；

36月:

会骑三轮车。

•    语言发育:

新生:

会哭叫；

2个月能发出和谐喉音，

3个月发出咿呀之声；

4个月能发出笑声；

7～8个月会发复音，如“妈妈”、“爸爸”等；

1岁时能说出简单的生活用语，如吃、走、拿等；

1岁半时能用语言表达自己的要求；

2岁后能简单地交谈；

5岁后能用完整的语言表达自己的意思。

•    新生儿用药为成人量的1／6，乳婴儿用1／3，幼儿用1／2，学龄儿童2／3或接近成人用量。

•    小儿感冒后易出现夹痰、夹滞、夹惊

•    清代谢玉琼《麻科活人书》：

肺炎喘嗽病名

•    邪热闭肺是肺炎喘嗽的基本病机，热、咳、痰、喘、煽，是肺炎喘嗽典型症状。

•    鹅口疮是以口腔、舌上满布白屑为主要临床特征

•    口疮风热乘脾以口溃烂为主;心火上炎以舌溃烂为主

•    厌食:

不涉他脏,食欲不振为主,精神尚好;

积滞:

厌食+脘腹胀满（未伤津）

疳证:

厌食+形体消瘦+精神改变（已伤津）

•    疳之有积无积，须视腹之满与不满，腹大肢细是典型体征。

若脘腹胀满，嗳气纳差为食积；大腹胀满，叩之如鼓为气积；腹胀有块，推揉可散为虫积；腹内痞块，推之不减为血积

•    急惊风四证（痰、热、惊、风）、八候（搐、搦、颤、掣、反、引、窜、视）

•    急性肾炎记到家；浮肿血尿高血压；并发症三个别记差；高血压脑病眼睛花；循环充血肝脏大；急性肾衰尿不下

•    肾病综合征以大量蛋白尿为主，伴低蛋白血症及高脂血症，指陷性浮肿。

•    急性肾炎则以血尿为主，非指陷性浮肿。

•    五迟指立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟；五软是指头项软、口软、手软、脚软、肌肉软。

•    心者，君主之官也，神明出焉。

肺者，相傅之官，治节出焉。

肝者，将军之官，谋虑出焉。

胆者，中正之官，决断出焉。

•    膻中者，臣使之官，喜乐出焉。

脾胃者，食廪之官，五味出焉。

大肠者，传道之官，变化出焉。

小肠者，受盛之官，化物出焉。

•    肾者，作强之官，伎巧出焉。

三焦者，决渎之官，水道出焉。

膀胱者，州都之官，津液藏焉。

•    望色内容及临床意义：

常色：

正常为红黄隐隐，明润含蓄，分为主色（生来就有）、客色（随季节、气候变化）。

病色：

为晦暗、暴露，分为善色（光明润泽）、恶色（枯槁晦暗）。

五色主病：

赤色：

属热证。

白色：

属虚证、寒证、失血证。

黄色：

属脾虚、湿证。

青色：

属寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风。

黑色：

属肾虚、寒证、水饮、血瘀、剧痛。

•    临床医学的发展：

针灸学的发展：

金元‧王唯，铸铜人（675个输穴）、针灸铜人《图经》，对针灸学发展有重大影响。

妇科学的发展：

北齐‧徐之才《十月养胎法》，及唐‧孙思邈的经、带、胎、产。

儿科学的发展：

宋‧钱乙《小儿药证直诀》是小儿痘疹、脏腑辨证的纲领。

外科学的发展：

南齐‧龚庆宣《刘涓子鬼遗方》。

对正骨、金镞专著：

元‧危亦林《世医得效方》。

外科病症及手术：

明‧陈实功《外科正宗》。

法医学的基础：

金‧宋慈《洗冤集录》。

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•    十二经脉的走向与交接：

走向：

手三阴经→从胸部走向手指末端（从胸走手→胸内手）。

手三阳经→从手指末端走向头面部（从手走头→手外头）。

足三阳经→从头面部走向足趾末端（从头走足→头外足）。

足三阴经→从足趾的末端走向胸部（从足走腹→足内腹）。

交接：

手三阴经与手三阳经→交接于手指末端。

手三阳经与足三阳经→交接于手头面部。

足三阳经与足三阴经→交接于足趾末端。

足三阴经与手三阴经→交接于胸腹。

•    反映经络学说早期面貌，而又早于《黄帝内经》的古代医书为《足臂十一脉灸经》和《阴阳十一脉灸经》。

•    《灵枢》：

又被称为《针经》，提出穴位有160个穴位。

•    最早的针灸工具：

砭石。

•    《针灸甲乙经》：

最早的第一部针灸专著，有349个穴位。

•    《难经》：

首先提出八会穴。

•    《明堂孔穴针灸治要》：

第一部输穴学，有348个穴位。

•    灸法：

古代称为灸焫，起源于北方，又称艾灸，是指用艾火治病的方法。

•    拔罐：

古代称为角法。

•    明代的针灸学重要著作：

杨继洲的《针灸大成》（经穴有359个穴位）。

陈会的《神应经》。

徐凤的《针灸大全》（评述针灸手法）。

高武的《针灸聚英》。

汪机的《针灸问对》。

李时珍的《奇经八脉考》。

•    唐代孙思邈的《千金要方》：

首绘彩色明堂三人图，提出阿是穴，手指同身寸取穴法，预防医学。

•    医事制度始于唐代，设太医署；元代滑伯仁的《十四经发挥》首创十四经。

•    宋代王惟一：

《铜人输穴针灸图经》，第一个铸造铜人。

•    清代李学川：

《针灸逢源》，以辨证取穴，针药并重，提出361穴。

•    《山海经》记载有：

高氏之山，有石如玉，可以为箴。

•    一源三歧：

八脉中的任督冲脉皆起于胞中，任脉位于身前正中线，督脉位于身后正中线，冲脉与足少阴肾经相并，挟脐两旁而上行（阴脉之海为任脉，阳脉之海为督脉，十二经之海或血海为冲脉）。

•    十五络脉的分布：

任脉的别络从鸠尾分出后散于腹部；督脉的别络从长强分出后散于头部，左右别走足太阳经；脾之大络从大包分出后散于胸胁。

•    十二经别：

是十二正经离、入、出、合的别行部分。

•    离、入、出、合：

十二经别多从四肢肘膝关节以上的正经别出（离），经过躯干深入体腔与相关的脏腑联系（入），在浅出于体表上行于头部（出），在头部阳经经别合于本经的经脉，阴经的经别合于其表里的阳经经脉（合）。

•    六合：

十二经别中，阴阳两经别相合组成。

•    经络的标本、根结、气街、四海：

标本：

主要指经脉输穴分布的上下对应关系。

根结：

是指经气的所起、所归，强调经气两极间的联系。

气街：

经气聚集通行的共同通路。

四海：

髓海（脑），血海（冲脉），气海（膻中），水谷之海（胃）的总称

•    在特定穴中，治疗表里经疾病选用络穴，急性病选用郄穴，五脏病选用井穴，六腑病选用下合穴。

•    五输穴：

十二经脉分布在肘膝关节以下的井、荥、输、经、合穴；所出为井，所溜为荥，所注为输，所行为经，所入为合。

•    临床常用的针刺基本补泻手法是捻转和提插补泻；疾徐、迎随、呼吸、开阖等是其它补泻手法

•    复式补泻手法：

1烧山火（热补）：

三进一退，重插轻提，拇指向前，食指向后，徐进疾出，顺经而刺，呼进吸出，出针时按闭针孔。

2透天凉（凉泻）：

一进三退，重提轻插，食指向前，拇指向后，疾进徐出，逆经而刺，呼出吸进，出针时不按闭针孔或摇大其孔。

•    经脉循行的特点：

（1）胃  经：

十四经中分支最多，有4条分支（面部支脉、胃下口部支脉、胫部支脉、足跗部支脉），胸部通过乳部距任脉4寸，至腹部距任脉2寸（上至缺盆，下至气街），共45穴。

（2）肝  经：

与督脉会于头顶，至内踝上8吋处交于足太阴脾经之后，有2条分支（目系支脉、肝部支脉），共14穴。

（3）胆  经：

是经脉中以头部最为复杂，有3条分支（耳部支脉、外眦部支脉、足背部支脉），共44穴。

（4）膀胱经：

是经脉中最长且腧穴最多的，有3条分支（巅顶部支脉、腰部支脉、后顶部支脉），共67穴。

（5）肾  经：

出入脏腑最多的经脉，共27穴，首穴涌泉（绝大多数的井穴在手足，唯肾经井穴在足心）。

•    脏病取原穴，腑病取合穴，脏腑病俞募相配，表里病取络穴，急病取郄穴或井穴。

•    阴经：

阴井木，阳井金（井穴为肝病，荥穴为心病，输穴为脾病，经穴为肺病，合穴为肾病）。

•    十四经脉首末穴…

任      脉：

首穴会阴，末穴承浆。

督      脉：

首穴长强，末穴龈交。

手太阴  肺经：

首穴中府，末穴少商。

手阳明大肠经：

首穴商阳，末穴迎香。

足太阴  脾经：

首穴隐白，末穴大包。

足阳明  胃经：

首穴承泣，末穴厉兑。

手少阴  心经：

首穴极泉，末穴少冲。

手太阳小肠经：

首穴少泽，末穴听宫。

足少阴  肾经：

首穴涌泉，末穴俞府。

足太阳膀胱经：

首穴睛明，末穴至阴。

手厥阴心包经：

首穴天池，末穴中冲。

手少阳三焦经：

首穴关冲，末穴丝竹空。

足厥阴  肝经：

首穴大敦，末穴期门。

足少阳  胆经：

首穴瞳子髎，末穴足窍阴

•    既是原穴又是八会穴：

太渊，既是络穴又是八脉交会穴：

内关

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•    我国现存第一部外科专著《刘涓子鬼遗方》。

•    唐代孙思邈的《千金方》是我国最早的一部临床实用百科全书，记载了用葱管导尿治疗尿潴留；

•    宋代王怀隐的《太平圣惠方》确立和完善了“五善七恶”学说，记载了用砒剂治疗痔核。

•    陈司成的《霉疮秘录》是我国第一部梅毒病专著。

•    近代吴尚先的《理瀹骈文》以膏药疗法为主的外治专著。

•    辨脓操作方法有：

按触法、透光法、点压法、穿刺法

•    蝼蛄疖宜作十字形剪开;蛇眼疔修除嵌甲；蛇头疔成脓侧切；蛇肚疔侧切，切口不可过上下关节；托盘疔、足底疔应按手足掌横纹切开，红丝疔用砭镰法，寸寸点断红丝，锁喉痈则循经切排

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•    《中医内科学》课程考试常考知识点

•    第一篇肺系病证

•    感冒的基本病机：

六淫入侵，卫表不和，肺气失宣

•    咳嗽病位：

主脏在肺，与肝脾有关，久则及肾

•    哮证和喘证的鉴别要点：

喉中哮鸣

•    哮病的病位：

主要在肺，关系到脾肾肝心，病机：

痰阻气道，肺失宣降；病理因素：

以痰为主（伏痰）；治疗原则：

未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急（朱丹溪）即发时治标，平时治本

•    喘证病位：

在肺和肾涉及肝脾；辨证要点：

首辨虚实，实喘在肺，虚喘责之肺肾

•    肺痈的基本病机：

邪热蕴肺，热雍血瘀成痈，血败肉腐为脓

•    肺痨的临床特征：

咳嗽、咯血、潮热盗汗、身体消瘦；病理性质：

阴虚并可致气阴两虚甚则阴损及阳；治疗原则：

补虚培元、抗痨杀虫

•    《十药神书》我国现存第一部治疗肺痨的专著

•    肺胀病位：

首先在肺，继则影响脾肾，后期及于心；病理因素：

痰浊水饮血瘀

•    第二篇心系病证

•    心悸的病位：

在心与肝脾肺肾密切相关；病机：

虚为气血阴阳亏耗、心失所养，实为痰饮气火扰乱心气、心主不安

•    胸痹的病位：

在心，涉及肝脾肾三脏，基本病机：

心脉痹阻（阳微阴弦）；病理性质：

本虚标实

•    不寐的基本病机：

阳盛阴衰，阴阳失交；治疗原则：

补虚泻实，调整阴阳，安神定志

•    痴呆的基本病机：

髓海不足，神机失用；病理性质：

本虚标实

•    第三篇脾胃系病证

•    胃痛的病位基本病机：

胃气阻滞，胃失和降，不通则痛；治疗原则：

理气和胃止痛

•    呕吐病机：

胃失和降，胃气上逆，治疗原则：

和胃降逆止呕

•    口壹膈的病理性质：

本虚标实

•    呃逆的基本病机：

胃失和降，膈间气机不利，胃气上逆动膈；治疗原则：

理气和胃，降逆止呃

•    泄泻病位：

在肠（脾失健运是关键），与肝肾密切相关，其病理因素离不开湿，治疗原则：

健脾化湿

•    痢疾的临床特征：

腹痛腹泻，里急后重，下痢赤白脓血粘冻；基本病机：

邪蕴肠腑，气血雍滞，传导失司，脂络受伤而成痢，刘和间提出：

调气则后重自除，行血则便脓自愈

•    第四篇肝胆系病证

•    胁痛的基本病机：

肝气郁滞，络脉失和；病理性质：

有虚有实，实多虚少，治疗原则：

疏肝和络止痛

•    黄疸的病位：

脾胃肝胆，基本病机：

湿邪困遏，脾胃运化失健，肝胆疏泄失常，胆汁泛溢肌肤，病理性质：

阳黄--湿热；阴黄--寒湿，辨证以阴阳为纲。

•    积聚的病位：

肝脾，基本病机：

气机阻滞，瘀血内结，治疗原则：

初期消散、中期消补兼施、后期养正除积

•    鼓胀的病位：

在肝脾，久则及肾，基本病机：

肝脾肾受损，气滞血瘀水停腹中

•    头痛引经药的应用：

太阳头痛--羌活、蔓荆子、川芎；

阳明头痛--葛根、白芷、知母；

少阳头痛--柴胡、黄芩、川芎；

厥阴头痛--吴茱萸、藁本

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