信息中心摘编卫生部公布征求意见稿急诊病人拟按.docx
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信息中心摘编卫生部公布征求意见稿急诊病人拟按
信息中心摘编2011年9月8日
卫生部公布征求意见稿急诊病人拟按病情分“四级”1
卫生部：
不要急于扶起跌倒老人分情况进行处理2
中国狂犬病现状：
投入世界第一效果倒数第二4
山西卫生厅出台三项新措施规范新农合定点医疗机构准入管理11
山东省四个市下月启动医师多点执业试点12
河北：
同一药品全省统一价格13
卫生部公布征求意见稿急诊病人拟按病情分“四级”
卫生部日前公布《急诊病人病情分级试点指导原则（征求意见稿）》。
卫生部拟将急诊科从功能结构上分为红黄绿“三区”，将病人的病情分为“四级”，从而提高急诊病人分诊准确率，保障急诊病人医疗安全。
征求意见稿提出，急诊病人病情的严重程度决定病人就诊及处置的优先次序。
急诊病人病情分级不仅仅是给病人排序，而且要分流病人，使病人在合适的时间去合适的区域获得恰当的诊疗。
病人病情评估结果分为四级：
一级是濒危病人，二级是危重病人，三级是急症病人，四级是非急症病人。
濒危病人是指病情可能随时危及病人生命，需立即采取挽救生命的干预措施，急诊科应合理分配人力和医疗资源进行抢救。
临床上出现下列情况要考虑为濒危病人：
气管插管病人、无呼吸或无脉搏病人、急性意识障碍病人以及其他需要采取挽救生命干预措施病人。
这类病人应立即送入急诊抢救室。
危重病人是指病情有可能在短时间内进展至一级，或可能导致严重致残者，应尽快安排接诊，并给予病人相应处置及治疗。
病人来诊时呼吸循环状况尚稳定，但其症状的严重性需要很早就引起重视，病人有可能发展为一级，如急性意识模糊或定向力障碍、复合伤、心绞痛等。
急诊科需要立即给这类病人提供平车和必要的监护设备。
严重影响病人自身舒适感的主诉，如严重疼痛，也属于该级别。
急症病人是指病人目前明确没有在短时间内危及生命或严重致残的征象，应在一定的时间段内安排病人就诊。
病人病情进展为严重疾病和出现严重并发症的可能性很低，也无严重影响病人舒适性的不适，但需要急诊处理缓解病人症状。
在留观和候诊过程中出现生命体征异常者，病情分级应考虑上调一级。
非急症病人是指病人目前没有急性发病症状，无或很少不适主诉，且临床判断需要很少急诊医疗资源的病人。
急诊诊治区域分为三大区域：
红区、黄区和绿区。
红区即抢救监护区，适用于一级和二级病人处置。
黄区即密切观察诊疗区，适用于三级病人，原则上按照时间顺序处置病人，当出现病情变化或分诊护士认为有必要时可考虑提前应诊，病情恶化的病人应被立即送入红区。
绿区即四级病人诊疗区。
（人民日报9月7日）
卫生部：
不要急于扶起跌倒老人分情况进行处理
新华网北京9月6日电（记者吕诺）跌倒是我国65岁以上老年人伤害死亡的首位原因。
发现老年人跌倒时应该怎么办？
卫生部6日公布的《老年人跌倒干预技术指南》提出：
不要急于扶起，要分情况进行处理。
指南提出，如老人意识不清，在场者应立即拨打急救电话。
有外伤、出血，应立即止血、包扎；有呕吐，应将其头部偏向一侧，并清理口、鼻腔呕吐物，保证呼吸通畅；有抽搐，应移至平整软地面或身体下垫软物，防止碰、擦伤，必要时牙间垫较硬物，防止舌咬伤，不要硬掰抽搐肢体，防止肌肉、骨骼损伤；如呼吸、心跳停止，应立即进行胸外心脏按压、口对口人工呼吸等急救措施；如需搬动，应保证平稳，尽量平卧。
指南提出，如老人意识清楚，应询问老年人跌倒情况及对跌倒过程是否有记忆。
如不能记起，可能为晕厥或脑血管意外，应立即护送老年人到医院诊治或拨打急救电话；要询问是否有剧烈头痛或口角歪斜、言语不利、手脚无力等提示脑卒中的情况，如有，立即扶起老年人可能加重脑出血或脑缺血，使病情加重，应立即拨打急救电话；有外伤、出血，应立即止血、包扎并护送老年人到医院进一步处理；查看有无提示骨折情形，如无相关专业知识，不要随便搬动，以免加重病情，应立即拨打急救电话；查询有无腰、背部疼痛及大小便失禁等提示腰椎损害情形，如无相关专业知识，不要随便搬动，以免加重病情，应立即拨打急救电话；如老年人试图自行站起，可协助老人缓慢起立，坐、卧休息并观察，确认无碍后方可离开；如需搬动，应保证平稳，尽量平卧休息；发生跌倒均应在家庭成员或家庭保健员陪同下到医院诊治，查找跌倒危险因素，评估跌倒风险，制定防止措施及方案。
《老年人跌倒干预技术指南》是卫生部疾病预防控制局组织编写的伤害干预系列技术指南之一。
同时发布的指南还有《儿童道路交通伤害干预技术指南》《儿童溺水干预技术指南》《儿童跌倒干预技术指南》等。
（新华网9月7日）
中国狂犬病现状：
投入世界第一效果倒数第二
一条不知名的褐色小狗，在没有教练指导、技术支持和观众喝彩的情况下成为登山英雄，而且目的地是近6000米高的乞力马扎罗山。
在白雪皑皑的山顶发现小家伙时，法国登山者安东尼·伽罗迪克震惊极了。
他难以想象是什么力量促使小狗登顶这座非洲最高峰。
动物学家却警告登山者，不要盲目和小英雄拥抱或者握手，原因是这只过度兴奋的小狗很可能患上了狂犬病。
科学家的警告不无道理。
根据世界卫生组织的报告，这种病死率高达100%的人兽共患中枢神经系统传染病，每年导致全球5.5万人死亡。
在中国，这一数字达2400人以上，居全球第二位。
另一个数据是，中国也是全球狂犬病疫苗的第一大生产国和使用国，相关费用每年超过100亿元。
“付出的代价是世界第一，效果却是世界倒数第二。
”武汉生物制品研究所基因工程室研究员、博士生导师严家新对中国青年报记者说，“这说明中国狂犬病防治策略出现了路线性的问题。
”
全世界超过80%的狂犬病疫苗“都被中国人打了”
严家新所在的武汉生物制品研究所，是全国为数不多的检测狂犬病抗体的机构。
对于这位已经退休的老教授来说，每天的工作内容是接待担心患上狂犬病的人。
他碰到过一个职业是繁育宠物狗的厦门小伙子，在一年的时间里打了近百针狂犬病疫苗。
另一位北京患者接种了疫苗后，每个月仍然到武汉来做抗体水平检测，说是“图个安心”。
目前，中国狂犬病疫苗年使用量达1500万人份，这意味着全世界超过80%的狂犬病疫苗“都被中国人打了”。
在严家新看来，这些现象和数字体现了中国人对于狂犬病的无知。
狂犬病俗称“疯狗病”，是由狂犬病毒侵犯神经系统引起的急性传染病，主要传染源是病犬，其次为猫和其他动物——如兔子、狐狸、狼、臭鼬、浣熊等。
人类感染狂犬病毒会引起脑炎，死亡率几乎是100%。
严家新告诉记者，早在4300多年前，位于今天伊拉克境内的美索不达米亚古王国就有了关于狂犬病的记载：
“如果狗疯了，而且当局已将有关事实告诉主人，他却不将狗关在家里，以致狗咬伤一个人并引起死亡，主人应赔偿27个锡克尔（古银币，重约16克）。
”
从公元前24世纪到19世纪，干旱、性挫折甚至“魔鬼附身”都被视为狂犬病暴发的主要原因。
面对这个魔鬼，截肢成了很多人付出的高昂代价。
1885年，一次艰难的科学实验终止了这一切。
法国微生物学家巴斯德将疯狗绑在桌子上，用嘴通过吸管从狗的下颌吮吸唾液以取得病毒样品，然后用自己的身体做疫苗实验。
为了制止他疯狂的行为，家人不得不将63岁的科学家看管起来。
最终，他发明了狂犬病疫苗，成为继天花疫苗之后人类发明的第二种疫苗。
到了1940年，有效的狂犬疫苗被大量应用于狗，狂犬病的传播途径被有效阻断。
“狂犬病是100%可预防的传染病，而且只要及时清洗伤口、接种狂犬病疫苗就完全可避免发病。
”严家新介绍说，“只要对某一地区70%的犬进行持续有效的免疫，就可以切断狂犬病的传播。
”
2004年，WHO狂犬病专家咨询会明确认定“狂犬病可以被消灭”，世界卫生组织也提出2020年前实现全球消灭狂犬病的目标。
目前，在全球大约150个有过狂犬病病例报告的国家或地区中，大约一半基本消灭了狂犬病，其中差不多50个国家或地区多年来病例报告保持为零。
但在中国，狂犬病的防治情况并不乐观。
上世纪80年代初，中国经历了7037例/年的狂犬病疫情最高峰。
此后，随着全国性灭狗活动的开展，病例数一度下降到1996年的159例。
但不久狂犬病疫情再次抬头，并在2006年达到3300例的高峰。
迄今为止，中国仍是全球狂犬病流行的重灾区。
农业部管的狗咬了卫生部管的人
从表面上看，狂犬病疫情的主要原因在于农村防治工作不力。
中国疾病预防控制中心自然疫源性疾病防治办公室主任殷文武研究员告诉中国青年报记者，2010年，我国狂犬病病例中90%以上是农村人口。
中国军事医学科学院军事兽医研究所研究员扈荣良也指出，因为贫穷而无力支付狂犬病疫苗费用是这些致死病例的共同特点。
几年前，扈荣良赴重庆涪陵的农村考察，发现一些人家穷得只剩下“一袋米，一口锅”。
他亲眼看到一对夫妇被猪獾咬伤，老婆死了，但丈夫仍然抱着“碰碰运气”的态度舍不得打针。
但在严家新看来，更深层次的问题在于“农业部管的狗咬了卫生部管的人”。
据严家新介绍，已消灭狂犬病的国家或地区的经验证明，只要控制了狗群中的狂犬病，人群中的狂犬病就能基本得到控制。
上世纪80年代以来，拉丁美洲国家每年都开展全国性的大规模犬类接种活动，在短期内（不超过1周）就可达到全国80％的接种率，结果是犬和人患狂犬病的数量显著下降，并于2010年实现了基本消灭狂犬病的目标。
“解决狂犬病问题既要靠人用疫苗，更要靠兽用疫苗，既要靠卫生部，更要靠农业部。
”严家新总结说。
据他观察，相比于世界上发达国家狗用疫苗70%以上的覆盖率，我国狗用疫苗的覆盖率尚不足20％，传染源的问题无从解决。
“中国每年1500多万份的狂犬病疫苗大量用于人而不用于狗，这是对狂犬病疫苗的最大滥用。
”严家新认为。
美国疾控中心曾于2008年发布报告，对可能传播狂犬病的8种情况做出发病概率评估，其中在非狂犬病流行地区犬咬伤、猫舔舐、犬舔舐、在医院与狂犬病患者接触等4种情况发病概率最高为十万分之一，绝大多数都不必进行狂犬病暴露后处置，即打疫苗。
严家新直言，根据这项调查，99.8% 的中国狂犬病疫苗接种者都可能不必接种疫苗。
而在疫苗的成本控制上，“狗染病，人打针”的中国似乎也算了一笔糊涂账。
严家新告诉记者，据卫生部等4部门2009年发布的“中国狂犬病防治现状”估算，如果我国所有的狂犬病暴露后病例均得到预防处置，每年约需245亿元。
相比之下，狗用狂犬病疫苗的价格不到人用疫苗价格的十分之一。
在中国，狗的总数约为1亿只，每只狗用疫苗5～10元，按70％以上的免疫覆盖率计算，总费用每年仅需5亿～7亿元。
一些外国的狂犬病专家曾经好奇地向严家新提问，中国狗用疫苗的覆盖率尚不足20％，为什么能拿出比狗用疫苗所需多几十倍的钱花在人用疫苗上？
“中国的狂犬病防治属卫生、兽医、公安、农业、药监等多头管理，名义上都管，实际上都不管。
”严家新不得不将答案归结为“国情”，“农业部的人要管猪，要管牛，要管鸡，觉得狂犬病的事该归卫生部管，卫生部只能拼命增加人用狂犬病疫苗的生产量和接种量，最后的结果就是每年一百亿，死亡两三千。
”
扈荣良则指出，由于狗不同于牛羊等经济动物，狗的狂犬病免疫在动物防疫部门也不被重视。
这就是先懒政，再乱政
“从狂犬病问题的治理现状背后，你能观察到一个国家的公共卫生体系建设状况。
”扈荣良告诉记者。
他每周都会收到美国防治狂犬病组织的电子邮件，其中详细标明一周内是否发现新的疑似狂犬病动物病例。
“在中国这些数字却模糊不清。
”扈荣良曾经在一个县城里进行考察，卫生和畜牧兽医部门的领导都热情地表示“多少年都没发生过狂犬病”。
第二天，这位学者到医院门诊探访，就发现有4个人正在接种疫苗，他们都是被一只疯狗咬伤的。
扈荣良还发现，狂犬病的病发案例数也被纳入一些地方政府的政绩观中，“如果这个省的狂犬病数量在全国数一数二了，畜牧兽医部门就会被责惩，如果排在4、5、6、7名，基本上就不管了”。
在扈荣良看来，管理部门的行政不作为导致的恶果是，一旦由于狂犬病防治工作放任自流而导致人员伤亡，第一反应便是全民动员，对狗采取斩尽杀绝的极端政策。
2006年，云南省牟定县出现狂犬病疫情，全县50000只狗被悉数扑杀，其中包括4000只已经被免疫的狗。
2008年，云南省弥勒县出现一例人患狂犬病死亡病例后，该县政府下令将全县内的狗和猫扑杀，共计上万只。
2009年，陕西省汉中市暴发狂犬病疫情，3万只狗被警察用棍子打死。
屠犬被当做政治任务完成，而政府的解释则是“人命大于狗命”。
事后，有观察者以汉中为例指出，上一次狂犬病疫情在汉中暴发是在1986年至1992年间，应对方法便是全城屠狗，19年后，一切如故。
严家新则指出，单纯杀狗对狂犬病防治的作用极其有限，犬群的种群增殖速度非常高，即使是最高纪录的捕杀率也很容易被迅速增加的出生率所弥补。
从长远看，曾经尝试这种办法的地区全部以失败告终。
在印度尼西亚的巴厘岛发生过狂犬病的大暴发，当地政府至今为此杀死了大约20万条狗。
但目前，巴厘岛只有约两成狗接种了疫苗，狂犬病仍然猖獗。
“相比于不分青红皂白的杀狗，更应该事先把免疫工作做好，防患于未然。
”在汉中打狗事件发生后，扈荣良曾到现场调研，发现当地狗群的疫苗注射概率几乎是零，“某种程度上，这就是先懒政，再乱政”。
对此问题，严家新也有着相似的感慨：
“同样是集中力量办大事，为什么有时间打狗，却没有时间事先为狗注射疫苗呢？
” （中国青年报9月7日）
山西卫生厅出台三项新措施规范新农合定点医疗机构准入管理
人民网太原9月6日电（郝瑞霞）山西省卫生厅《关于进一步规范新型农村合作医疗定点医疗机构管理的通知》（晋卫农[2011]16号）》日前下发，对全省各市新农合定点医疗机构的准入管理办法作了具体的规定。
一是严格准入管理，开展综合考评。
要求各市对现有各级各类新农合定点医疗机构进行综合考评并注册管理，报省新农合管理中心复核后，在山西省卫生厅门户网站挂网公布。
新增定点须经省卫生厅批准，方可纳入定点管理。
二是注重考评绩效，建立准入退出机制。
要求各地开展综合考评，各级卫生行政部门负责组织对本级辖区各级各类新农合定点医疗机构进行全面整顿。
严格检查新农合定点医疗机构管理相关政策、制度和要求的执行和落实情况，重点清查定点医疗机构捏造虚假补偿材料，骗取新农合补偿资金等违规问题。
省卫生厅将根据工作情况，对各市考评工作进行抽查。
三是落实监管责任，建立奖惩机制。
各级卫生行政部门和新农合管理经办机构是新农合的监管责任人，对认真执行新农合政策要求，积极为新农合制度健康发展探索有益经验，取得实效，受到群众欢迎和认可的定点医疗机构，上级卫生行政部门应予以通报表扬或奖励以及相关政策倾斜。
对管理、服务不规范，有违规行为的定点医疗机构，应责令改正、通报批评，直至取消定点资格。
（人民网9月7日）
山东省四个市下月启动医师多点执业试点
记者6日从山东省卫生厅获悉,山东省医师多点执业试点工作下月启动。
符合法定条件的临床、口腔、中医类别执业医师（不含执业助理医师）,经所在单位同意,在相关卫生行政部门注册后,可在2至3个医疗机构执业（不包括医师外出会诊）。
试点范围为山东省共4个市,除国家和省试点市潍坊、东营两市外,其他两市可提出申请报批后实施。
根据山东省《医师多点执业试点工作方案》,医师受聘在两个以上医疗机构执业的,应当向卫生行政部门申请增加注册的执业地点,一些必要条件包括取得医师执业证书,具有中级以上医学专业技术职务任职资格,并在该技术职务上连续任职工作2年以上的执业医师；第一执业地点医疗机构与第二或第三执业地点医疗机构签订协议,同意其在第二或第三执业地点医疗机构执业；在第一执业地点能完成诊疗任务,不担任行政职务,非医疗机构法定代表人或主要负责人；执业类别和执业范围在拟聘用申请人的医疗机构的《医疗机构执业许可证》诊疗科目范围内,且所从事的执业类别和执业范围应当与在已注册执业地点的医疗机构从事的执业类别和执业范围一致等。
根据
《方案》规定,拟多点执业的医师,应当向其多点执业机构的登记机关提出申请,并提交《医师资格证书》、《医师执业证书》等有效证件。
聘用其多点执业的医疗机构出具的聘用证明；聘用其多点执业的医疗机构的《医疗机构执业许可证》；申请人近2年有效的医师定期考核合格证明等。
卫生行政部门将多点执业医师的有关信息及时录入医师执业注册管理系统,建立社会查询系统,并逐级报省级卫生行政部门备案。
多点执业医师的第一执业地点负责该医师的定期考核,考核内容中的工作业绩、医德考评部分应综合其他执业地点的考核意见。
多点执业医师注册的各个卫生行政部门之间应当及时相互通报该医师在本辖区内违法、违规、违纪行为及处理情况。
医师在任一执业地点接受处罚都将及时通知其他相关卫生行政部门。
山东省卫生厅有关人士表示,第一执业地点对医师能否多点执业具有决定权。
希望通过医师多点执业试点,促进合理流动,实现现有医疗资源的优化配置和效益最大化,同时提高基层医疗服务水平,合理分流病人,缓解城市大医院看病难问题。
（大众日报9月7日）
河北：
同一药品全省统一价格
本报讯 （记者 王丽强）今后，政府办基层医疗卫生机构使用的基本药物采购实行集中管理，不得自行采购基本药物。
省卫生厅昨天下发通知，要求各地要严格执行省集中招标采购确定的中标价格，确保同一药品在全省政府办基层医疗卫生机构价格统一。
城市社区卫生服务机构（含市辖区内的卫生院）由所在设区市卫生行政部门统一组织实施，乡镇卫生院由所在县（市）卫生行政部门统一组织实施。
各市、县（市）卫生局要定期通过省医药集中采购网采购基本药物，不得擅自进行网外采购。
每季度要通过一定形式公示基本药物采购情况，接受社会监督。
为保证临床用药，因紧急情况和突发公共卫生事件，基层医疗卫生机构必须临时使用省集中采购中标目录以外的其他药品时，可先一次性采购和应急使用，但须在10日内逐级向省卫生厅备案采购情况。
基层医疗卫生机构须在醒目位置公示基本药物价格。
基本药物采购实行乡村一体化管理，供货企业按照合同要求将基本药物配送到乡镇卫生院，由乡镇卫生院按照实际购进价格向村卫生室供应基本药物，村卫生室不得从其他渠道采购药品。
（石家庄日报9月7日）
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