施工监理表格.docx

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施工监理表格

施工监理表格

监理部将按照业主、监理管理部统一下发的监理工作表式开展监理工作，处理与工程各方的文件来往。

（一）A类表----承包商向监理申报的报表

1、GZGHD-A-01施工组织设计（方案）报审表

2、GZGHD-A-02工程开工报审表

3、GZGHD-A-03单位工程（区段、节点工程）开工申请表

4、GZGHD-A-04扫海、测量开工报审表

5、GZGHD-A-05施工船舶调遣报告

6、GZGHD-A-06施工船舶进场报告

7、GZGHD-A-07施工船舶启舱报告

8、GZGHD-A-08仪器、仪表率定报告

9、GZGHD-A-09分包单位资格报审表

10、GZGHD-A-10工程施工进度计划（调整计划）报审表

11、GZGHD-A-11复工申请表

12、GZGHD-A-12工程变更费用申请单

13、GZGHD-A-13索赔报审表

14、GZGHD-A-14延长工期报审表

15、GZGHD-A-15整改复查报审表

16、GZGHD-A-16技术核定报审表

17、GZGHD-A-17设计变更报审表

18、GZGHD-A-18区段、节点工程完工报告

19、GZGHD-A-19工程报验单

20、GZGHD-A-20施工测量（控制点）放线报验单

21、GZGHD-A-21GPS控制网参考站基点交接单

22、GZGHD-A-22工程质量、安全问题（事故）报告单

23、GZGHD-A-23工程质量、安全事故处理方案报审单

24、GZGHD-A-24障碍物处理方案报审表

25、GZGHD-A-25周施工进度计划表

26、GZGHD-A-26周施工进度完成情况表

27、GZGHD-A-27月施工进度计划表

28、GZGHD-A-28施工月报表

29、GZGHD-A-29月进度款申请表

30、GZGHD-A-30施工备忘录

（二）B类表----监理发出指令或业务联系的报表

1、GZGHD-B-01监理工程师函

2、GZGHD-B-02监理备忘录

3、GZGHD-B-03监理通知单

4、GZGHD-B-04停工通知单

（三）C类表----监理向业主上报的报表

1、GZGHD-C-01监理日报

2、GZGHD-C-02每船次施工作业记录表

3、GZGHD-C-03周（月）例会纪要

4、GZGHD-C-04监理工作月报

5、GZGHD-C-05专题报告

6、GZGHD-C-06月进度款审核表

7、GZGHD-C-07工程初验报告

8、GZGHD-C-08工作质量抽验单

9、GZGHD-C-09工作质量、安全事故处理记录报告

10、GZGHD-C-10工程质量评估报告

11、GZGHD-C-11监理工作总结报告

（四）D类表----施工检查记录表（巯浚、吹填工程）

1、GZGHD-D-01GPS定位精度比测记录

2、GZGHD-D-02测深仪器精度检测记录

3、GZGHD-D-03仪器、仪表率定记录

4、GZGHD-D-04泥浆浓度检测记录

5、GZGHD-D-05中间水深检测记录及测量成果

6、GZGHD-D-06（中间）挖泥工程量计算表

7、GZGHD-D-07扫获障碍物一览表

施工组织设计（方案）报审表

NSG－A－01

工程名称：

编号：

监理机构：

现报上《施工组织设计（方案）》（全套、部分），已经我单位上级技术部门审查批准，请预审查和批准。

附件：

1．

2．

3．

承包商：

技术负责人：

报审日期：

监理机构审查意见：

并于月日前报来

总监理工程师：

日期：

甲方代表：

日期：

分包单位资格报审表

NSG－A－02

工程名称：

编号：

监理机构：

经审查分包人能胜任下述工程，可以保证工程按全部合同文件的规定执行。

分包后，我们负责总包责任，请予审查批准。

附件：

1．企业介绍5.有关许可证

2．历年承包主要工程介绍6.本项目负责人履历表

3．营业执照复印件7.企业主要人员履历表

4．企业资质证书

承包商：

负责人：

日期：

分包工程名称

工程量

单位

分包总价

占总价的％

监理机构审查意见：

并于月日前报来

总监理工程师：

日期：

甲方代表：

日期：

本表由承包商填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包商各一份。

施工测量放线报验单

NSG－A－03

工程名称：

编号：

监理机构：

根据合同文件要求，我们已经成工程的施工控制网、点（基线）布设，请予查验。

附件：

1．测量控制网、点布设资料

2．水准点布设资料

承包商：

负责人：

日期：

工程或部位名称

放样内容

备注

监理工程师核验意见：

1．查验合格□

2．纠正差错后合格□

3．纠正差错后再报□

监理工程师：

日期：

本表由承包商填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包商各一份。

工程开工报审表

NSG－A－04

工程名称：

编号：

监理机构：

我单位承担准备工作已完成。

1．施工组织设计（方案）已审批□

2．劳动力按计划已进场□

3．机械设备已进场□

4．管理人员全部到位□

5．施工材料已备齐□

6．开工前的各种手续已办妥（见附件）□

7．其他□

承包商：

技术负责人：

日期：

监理机构审查意见：

总监理工程师：

日期：

业主审查意见：

业主负责人：

日期：

本表由承包商填报，一式三份，经监理、业主审批后，业主、监理、承包商各一份。

材料/构配件/设备报验单

NSG－A－05

工程名称：

编号：

监理机构：

清单所列工程材料/构配件/设备经检验，符合设计及有关规范要求，请批准使用。

名称

规格

单位

数量

生产厂家

复试单/检验单

附件：

1．出厂合格证份2．复试/检验报告份

3．准用证份4．商检证份

承包商：

技术负责人：

日期：

监理工程师审查意见：

1．同意2．补充材料3．不同意

监理工程师：

日期：

本表由承包商填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包商各一份。

工程材料（试验）送检见证单

NSG－A－06

工程名称：

编号：

监理机构：

下列材料准备送检或试验：

材料或试验名称：

送检日期：

检测试验室名称：

请派员见证。

送检单位：

送检人：

日期：

见证监理工程师：

日期：

本表由承包商填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包商各一份。

隐蔽/分项工程报验单

NSG－A－07

工程名称：

编号：

监理机构：

按合同文件和规范要求，已完成隐蔽、分项工程，并经自检合格，报请查验。

附件：

自检资料（隐蔽工程验收记录，分项工程质量检验评定表）

承包商：

负责人：

日期：

监理工程师验收意见：

经检查质量等级：

1．优良

2．合格

3．不合格

监理工程师：

日期：

本表由承包商填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包商各一份。

整改复查报审表

NSG－A－08

工程名称：

编号：

监理机构：

根据号监理通知单或监理要求，我们已于年月日整改完成，情况如下：

请予复查。

承包商：

负责人：

日期：

监理工程师复查意见：

监理工程师：

日期：

本表由承包商填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包商各一份。

工程质量问题（事故）报告单

NSG－A－09

工程名称：

编号：

监理机构：

年月日时在部位（详见设计图纸），发生工程质量问题（事故），报告如下。

1．问题（事故）经过及原因的初步分析：

2．造成损失及人员伤亡：

3．补救措施及初步处理意见：

待进一步调查后，再另作详细报告，并提出处理方案上报审查。

承包商：

负责人：

日期：

监理机构审查意见：

监理工程师：

日期：

总监理工程师：

日期：

业主意见：

业主负责人：

日期：

抄报：

本表由承包商填报，一式四份，监理、业主、设计、承包商各一份，重大质量事故报质监站。

工程质量事故监理方案报审表

NSG－A－10

工程名称：

编号：

监理机构：

年月日时，在部位（详见设计图纸），发生的工程质量事故，已于月日提出《工程质量问题（事故）报告单》。

现提出处理方案，请予审查。

附件：

1．工程质量事故详细报告：

2．工程质量事故处理方案

承包商：

负责人：

日期：

监理机构审查意见：

监理工程师：

日期：

总监理工程师：

日期：

业主审查意见：

业主负责人：

日期：

抄报：

本表由承包商填报，一式四份，监理、业主、设计、承包商各一份，重大质量事故报质监站。

技术核定报审表

NSG－A－11

工程名称：

编号：

监理机构：

因的原因，提出第号技术核定单，请予审批。

附件：

承包商：

负责人：

日期：

监理机构审查意见：

监理工程师：

日期：

总监理工程师：

日期：

本表由承包商填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包商各一份。

工程施工计划（调整）报审表

NSG－A－12

工程名称：

编号：

监理机构：

兹报上工程施工计划（调整），请审核批准。

编制说明：

附件：

施工计划（调整）表

承包商：

负责人：

日期：

监理机构审查意见：

1．同意

2．不同意

3．应补充

监理工程师：

日期：

总监理工程师：

日期：

本表由承包商填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包商各一份。

工期延长报审表

NSG－A－13

工程名称：

编号：

监理机构：

工程，根据合同文件条款的规定，由于的原因，我方要求工期从原来的年月日延长到年月日，延长工期天，请予核准。

延长工期计算：

附件：

1．

2．

3．

承包商：

负责人：

日期：

监理机构审查意见：

监理工程师：

日期：

总监理工程师：

日期：

业主审定意见：

业主代表：

日期：

业主负责人：

日期：

本表由承包商填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包商各一份。

复工报审表

NSG－A－14

工程名称：

编号：

监理机构：

鉴于工程的停工因素（见停工通知单第号）已经消除，特请批准复工。

附件：

具备复工条件的情况说明

1．

2．

3．

承包商：

负责人：

日期：

监理机构审定意见：

监理工程师：

日期：

总监理工程师：

日期：

本表由承包商填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包商各一份。

预付款申请表

NSG－A－15

工程名称：

编号：

监理机构：

根据合同的约定，建设单位应于年月日前支付我单位工程预付款（大写）元。

承包商：

负责人：

日期：

监理机构审核意见：

经审核，承包商的申请符合合同条件规定，应支付工程预付款为（大写）元，请业主核定支付。

说明：

监理工程师：

日期：

总监理工程师：

日期：

本表由承包商填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包商各一份。

工程（月）付款申请表

NSG－A－16－1

工程名称：

编号：

监理单位：

兹申报年月完成合同项目总计元，请予核验量测。

附件：

工程检验认可证明

承包单位工程量完成统计报表

承包商：

负责人：

日期：

监理机构审核意见：

附件：

工程（月）付款报审表

监理工程师：

日期：

总监理工程师：

日期：

本表由承包商填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包商各一份。

工程（月）付款报审表

NSG－A－16－2

工程名称：

编号：

监理机构：

兹申报年月完成合同项目总计元，请予核验量测，你计算的结果将作为我本期申请该工程进度款的依据。

附：

承包商年月份工程进度统计月报表。

承包商：

负责人：

日期：

监理机构核验量测与承包商统计月报表有差别项目

统计报表序号

项目名称

单位

承包商申报

监理机构核定

数量

单价

合价

数量

单价

合价

合计

经核验量测本期应付合同项目的工程款为：

（）—（）=（）

施工单位申报额监理量测有差别项本期应付工程款

监理工程师：

日期：

总监理工程师：

日期：

本表一式四份，经监理核定后，业主、监理各一份，承包商二份。

工程变更费用申请表

NSG－A－17

工程名称：

编号：

变更项目

监理机构：

依据年月日第号工程业务联系单，申请变更费用如下。

请审核。

项目名称

原设计数量

变更后数量

工程款增（+）减（-）

工程量

单位

单价

合价

工程量

单位

单价

合价

变更情况及理由：

承包商：

负责人：

日期：

监理机构审查意见：

监理工程师：

日期：

总监理工程师：

日期：

业主审定意见：

业主代表：

日期：

业主负责人：

日期：

本表由承包商填报，一式三份，经监理、业主审批后，业主、监理、承包商各一份。

索赔报审表

NSG－A－18

工程名称：

编号：

监理机构：

工程，根据合同条款的规定，由于的原因，要求索赔金额（人民币）元，请予核准。

索赔金额计算：

附件：

证明材料

承包商：

负责人：

日期：

监理机构审核意见：

监理工程师：

日期：

总监理工程师：

日期：

本表由承包商填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包商各一份。

工程业务联系单

NSG－A－19

工程名称：

编号：

监理机构：

事由：

内容：

承包商：

负责人：

日期：

监理机构审核意见：

监理工程师：

日期：

总监理工程师：

日期：

施工原始记录表

NSG－A－20

工程名称：

日期：

区段：

气候：

位置编号

设计深度（m）

施插深度（m）

地面高程（m）

垂直度（%）

平面误差（mm）

“回带”长度（mm）

外观

备注

技术负责人：

审核：

施工班组：

工程停工通知单

NSG－B－01

工程名称：

编号：

承包商：

工程，部位，由于原因，现通知你截止于年月日时，对暂时停工。

总监理工程师：

日期：

签收意见：

签收单位：

项目负责人：

日期：

抄报：

抄送：

本表由承包商填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包商各一份。

监理业务联系通知单

NSG－B－02年月日

工程名称

编号

附文

联系事由

主报（送）单位

监理签名

抄送（报）单位

总监签名

内容：

主受文单位签署意见：

会议记录

NSG－B－03

工程名称：

编号：

分部工程

主持人

会议地点

会议日期

会议主要议题：

签到者

工作单位

职务

联系地址

电话

本表一式多份，参加会议单位各一份，表后附会议记录内容

专题报告

NSG－B－04

工程名称：

编号：

事宜：

致：

就以上事宜向贵方提出专题报告。

附件：

总监理工程师：

日期：

签收意见：

签收单位：

项目负责人：

日期：

抄报：

抄送：

备忘录

NSG－B－05

工程名称：

编号：

事由

致

监理工程师：

日期：

总监理工程师：

日期：

抄报：

抄送：

NSG-C-01

编号

工程

监理工作周报

第期

年月日～年月日

内容提要：

一、工程签证情况

二、工程完成情况周报表

三、工程进度汇总表

四、本周工程情况评述

五、下周监理工作要点

监理单位

总监理工程师

主送：

NSG-C-02

编号

工程

监理工作月报

第期

年月日～年月日

监理单位

总监理工程师

主送：

抄报：

一、工程签证情况

二、施工进度评述

三、施工质量评述

四、进度款支付评述

五、施工管理评述

六、本月大事记

七、本月监理工作小结

八、下月监理工作打算

九、工程照片

NSG-C-03

工程

专题报告

编号:

事宜：

致：

就以上事宜向贵方提出专题报告：

附件：

总监理工程师日期

签收意见：

签收单位

负责人日期

抄送：

NSG-C-04-1

工程

工程初验报告

工程名称

单位工程

设计单位

施工单位

建设单位

监理单位

检验日期

NSG-C-04-2

工程

初验小组成员及其分工表

编号

姓名

单位

职务

分工

NSG-C-04-3

工程

质量保证资料检查记录表

编号:

施工单位

序号

项目名称

份数

检查情况

检查结果：

专业监理工程师日期

NSG-C-04-4

工程

工程初验整改意见表

编号:

整改内容及要求

专业监理工程师

日期

验收组组长日期

YTS-C-05

工程

工程质量评估报告

工程名称

建设单位

施工单位

设计单位

监理单位

总监理工程师

NSG-C-06

监理工作总结报告

工程名称：

建设单位：

施工单位：

设计单位：

监理单位：

总监理工程师：

NSG-C-07

工程

监理报审表

编号

致：

兹报上，请审核批准

内容提要：

审核意见：

（见附件）

附：

1、

2、

3、

报送单位（签章）：

总监理工程师：

日期：

建设单位审定意见：

审定人：

日期：

本表由监理单位填写一式二份，审核后由建设、监理各留一份。