常见急危识别与处理技巧.ppt

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1,常见急危重症的快速识别要点与处理技巧,深圳市急救中心科教培训部赵伟医生二00八年十一月,2,一、常见急危重症的范畴,3,急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。

1、脑功能衰竭：

如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。

4,2、各种休克：

由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。

休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。

5,3、呼吸衰竭：

包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为型呼衰（单纯低氧血症）、型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。

4、心力衰竭：

如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。

6,5、肝功能衰竭：

表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。

6、肾功能衰竭：

可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。

7,7、有生命危险的急危重症五种表现,A.Asphyxia窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）B.Bleeding大出血与休克（短时间内急性出血量800ml）C.C1：

Cardiopalmus心悸或者C2：

Coma昏迷D.Dying（die）正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过810分钟）,8,二、急危重症的快速识别要点生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）,9,通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症T、P、R、BP，C、A、U、S。

1、体温（T）：

正常值为3637；体温超过37称为发热，低于35称为低体温。

10,2、脉搏（P）：

正常60100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。

3、呼吸（R）：

正常1428次/分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。

11,4、血压（BP）：

正常收缩压100mmHg或平均动脉压70mmHg（平均动脉压舒张压1/3脉压差）一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压如果超过90mmHg，则称之为高血压。

12,血压BPbloodpressure,生命八征

（1）,2,3,4,体温Ttemperature,呼吸Rrespiration,脉搏Ppulse,13,5、神志（C）：

正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分9分；如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。

14,6、瞳孔（A）：

正常直径35毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。

7、尿量（U）：

正常30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。

15,8、皮肤黏膜（S）：

皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（全身弥漫性血管内凝血）。

16,皮肤粘膜skin&membrane,生命八征

（2）,2,3,8,神志Cconsciousness,尿量Uurine,瞳孔Aappleofoneseye,17,三、急危重症的处理技巧,18,急危重症的医学专业特点,突发性、不可预测，病情难辨多变救命第一，先稳定病情再弄清病因时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗,19,1、最重要的专业思路与对策,对有生命危险的急症者，必须先“开枪”、再“瞄准”，即：

判断、但暂不诊断对症、但暂不对因救命、但暂不治病所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病救人”的常规！

20,患者病情按轻重缓急分为五类,（criticalpatient）,（acutepatient）,（emergencypatient）,（non-emergencypatient）,510分钟内接受病情评估和急救措施,30分钟内急诊检查及急诊处理,30分钟至1小时予急诊处理,可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治,（fatalpatient）,刻不容缓地立即抢救，心肺复苏,生命垂危患者,有生命危险急症者,暂无生命危险急症者,普通急诊患者,非急诊患者,21,

（1）先“开枪”、再“瞄准”！

A、呼吸困难（Asphyxia）端坐体位立即开放气道给予有效吸氧,22,

（2）先“开枪”、再“瞄准”！

B、大出血（Bleeding）立即彻底止血建立静脉通路快速补液扩容,23,（3）先“开枪”、再“瞄准”！

C1、心悸（Cardiopalmus）端坐体位有效吸氧建立静脉通路,24,（4）先“开枪”、再“瞄准”！

C2、昏迷（Coma）开放气道有效吸氧建立静脉通路,25,（5）先“开枪”、再“瞄准”！

D、濒死状态（Dying）立即呼救、仰卧位尽快徒手心肺复苏电击除颤+复苏药物,26,2、最基本的五项急救首要措施适用于任何急危重症：

（1）体位仰卧、侧卧或端坐位

（2）开放气道保持呼吸道畅通（3）有效吸氧鼻导管或面罩（4）建立静脉通路应通畅可靠（5）纠正水电酸硷失衡酌情静脉输液（多选平衡盐液和糖水）,27,常见的水电酸硷失衡之类型：

水失衡如脱水（绝食、腹泻等原因）、血容量不足（各种休克都可引起），或者相反为水中毒（稀释性低血钠）、血容量过多（急性肾功能衰竭、急性左心衰竭）；电解质失衡如低/高钠血症、低/高钾血症、低血钙、低血镁等；酸硷失衡如代谢性酸/硷中毒、呼吸性酸/硷中毒、混合性酸中毒,28,3、广义的ABCD“万用”急救流程：

适用于任何急危重症A.判断+气道：

快速判断，确定病人昏迷后开放气道B.呼吸：

给氧+人工呼吸C.循环：

心脏+血管+血液D.评估：

抢救过程中不断检查和床旁持续监测生命八征,29,A,第一步判断（贯穿）Assessment是否昏迷？

开放气道Airwayopen如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即开放气道,第二步呼吸Breathing有效吸氧人工呼吸,第三步循环Circulation心脏（心力、心律）血管（有无出血）血液（量和质）,第四步评价Diagnoses生命八征心电监护脉氧饱和度,B,C,D,万用的急诊施救措施与流程,30,4、狭义的ABCD急救流程：

仅适用于心肺复苏A判断+气道：

徒手开放气道B呼吸：

口对口人工呼吸C循环：

胸外心脏按压D电击除颤+复苏药物（高级）,31,5、现场急救“七大”基本技术：

要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。

具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有3项，涉及到创伤急救有4项，它们分别是：

32,

（1）基础生命支持（BLS）：

有关现场心肺复苏的基本操作技能共有3项技术a.徒手心肺复苏ABCb.电击除颤D（及心电图识别）c.复苏药物（及气管插管）,33,

（2）基础创伤急救（BTLS）：

有关创伤的现场急救基本操作技能共有4项，称之为外伤的四大急救基本技术d.止血e.包扎f.固定g.搬运,34,6、各种支持疗法与高级手段：

呼吸支持人工呼吸机、人工肺循环支持强心、抗休克、血管活性药物、抗心律失常脑功能支持降颅压、亚低温肾功能支持人工肾、血液净化肝功能支持人工肝、保肝药物,35,结束语,通过对所谓生命“八征”（包括T、P、R、BP，C、A、U、S）的重点体格检查，来快速识别病人是否属于常见急危重症的“六衰”范畴。

有关急危重症的处理技巧，请记住最重要的思路是先“开枪”、再“瞄准”，采取最基本的五项急救首要措施，广义和狭义的ABCD急救流程，现场急救“七大”基本技术，以及各种支持疗法与高级手段。

36,谢谢！