肠道疾病CT诊断.ppt

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回盲部升结肠（包括肝曲）横结肠降结肠（包括脾曲）乙状结肠直肠,小肠肿瘤：

十二指肠空肠回肠,空回肠肿瘤,回肠末端腺瘤,回肠末端腺癌,空肠恶性间质瘤,回盲部肿瘤,结肠肿瘤,直肠癌,家族性结肠腺瘤病,肿瘤的供血动脉及引流静脉

（一）,肾癌术后十二指肠转移,肿瘤的供血动脉及引流静脉

（二）,回肠末段腺癌,多期增强MDCT：

肿瘤TMN分期,以直结肠肿瘤为例1.强化组织未侵犯病变段肠管全层,为部分肌层受累;2.强化组织侵犯病变段肠管全层,但相应外缘光整,周围脂肪间隙清晰,为全层肌层受累;肿瘤局限于上皮内或黏膜内（Tis）,侵达黏膜下层（T1）,肿瘤侵达肠壁固有肌层（T2）；3.病变段肠管外缘不光整、毛糙,周围脂肪间隙可见结节或条索影,为肠周脂肪受累;4.肿瘤组织侵犯相邻脏器;肿瘤穿透固有肌层至浆膜下或无浆膜段的结肠和直肠的肠旁组织（T3）；5.远隔脏器可见肿瘤灶.肿瘤穿透脏层腹膜或累及其他器官、结构（T4）.6.N分期：

N0指无区域淋巴结转移；N1指仅有l3个肠管周围淋巴结；N2指有4个和4个以上肠管周围淋巴结转移；阳性淋巴结指单独或融合的淋巴结长径超过10cm，增强扫描明显强化者。

另有文献报道：

CT诊断淋巴结转移标准:

淋巴结与原发灶同步强化,淋巴结出现与原发灶相同的无强化区或钙化，有上述改变之一判断为淋巴结转移瘤.,肿瘤的肠壁及肠周脂肪间隙侵犯,MDCT显示是否累及肠周脂肪敏感性100%,但因肠周充血，反应性炎症而对肿瘤侵犯范围出现过度判断,特异性64.2%.,肿瘤对邻近组织侵犯及远处脏器转移,淋巴结转移,目前对淋巴结转移没有一个明确的诊断标准，淋巴结大小及其强化方式均不能完全判断其是否转移，根据文献报道：

腹部淋巴结转移瘤诊断总的敏感性78.5%,特异性86.7%,阳性预测值84.8%,阴性预测值86.7%,准确性86.1%。

结肠肝曲癌淋巴结转移,分期评价中存在的不足,较难区分黏膜下层与肌层的侵犯,因此对T2以上的肿瘤出现过度诊断显示是否累肠周脂肪敏感性100%,但因肠周充血、反应性炎症表现而对肿瘤侵犯范围出现过度判断对淋巴结转移，特别是小淋巴结（5mm）不能准确定性*（希望能对找到淋巴结转移比较准确的影像学标准，并对非手术治疗后淋巴结的变化进行评估）,谢谢！