常见心电图及其临床意义.ppt

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常见心电图及其临床意义之二,张掖市人民医院王霞,一心电图基础知识,心脏各腔形态结构,心脏传导系统,心脏传导系统是由特殊分化的心肌细胞构成，产生并维持心脏正常的节律，保证心房、心室收缩和舒张的协调。

心脏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、束支、蒲肯野氏纤维。

窦房结,窦房结是正常心脏兴奋的起源，位于右心房的上腔静脉入口处、界嵴上方的心外膜下1厘米，呈扁椭圆形。

结间束,结间束是心房内联系窦房结与房室结的特殊传导纤维。

结间束分为前结间束、中结间束后结间束。

房室结,房室结是心房与心室之间激动传导的连接部。

房室束,房室束又称希氏束，是心房与心室间正常传导激动的唯一途径。

束支,LBB（左后束支）,LBB（左前束支）,RBB（右束支）,正常的窦房结节律,心房率：

60-100bpmPR间期：

120-200毫秒（0.12-0.20秒）QRS间期：

60-100毫秒（0.06-0.10秒）QT间期：

360-440毫秒（0.36-0.44秒）,窦性心动过速,窦房结频率持续超过100bpm，P波形态正常PR间期在0.120.20s以内,临床意义及处理,1、临床意义：

疼痛、发热、焦虑、缺氧、休克、贫血、脱水、某些药物影响先心病、肺栓塞、心肌炎、2、处理：

主要是针对潜在病因进行治疗，必要时可用B-受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙离子拮抗剂,窦性心动过缓,窦房结频率持续缓慢，参数包括：

P波频率在60bpm以下PR间期在0.12s以上,1、临床意义：

迷走神经刺激、运动员、低温、睡眠、电解质紊乱（高钾）、甲状腺功能减退、下壁心梗、病窦综合症、某些药物（B-受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙离子拮抗剂、地高辛。

2、处理：

一般无须治疗，除非引起了一些症状和体征（黑朦、晕厥、低血压等），此时可用阿托品提高心率，药物治疗无效或严重窦缓伴晕厥者应植入心脏起搏器,窦性心律不齐,包括：

P波间隔不匀齐，PP间隔相互差异在0.12s以上。

PR间期在0.120.20s之内。

1、临床意义：

可在正常成人及儿童中出现；颅高压、急性心梗、使用吗啡或洋地黄药物,2、治疗：

一般无须治疗，当出现症状性低血压时可用阿托品或拟交感类药物,窦性停搏,窦房结放电故障导致心房去极化缺乏和周期性心室心搏停止频率=75bpmPR间期=180毫秒（0.18秒）2.8秒停搏,1、临床意义：

迷走神经过度兴奋、高钾、心肌梗死、心肌炎、药物中毒、病窦综合症。

2、处理

（1）阿托品试验、食道-心房调博评价窦房结功能；

（2）药物：

阿托品、异丙肾上腺素；（3）心脏起搏器植入。

房性早搏及交界性早搏,1、临床意义

（1）焦虑、电解质紊乱；

（2）甲亢；（3）心肌炎、心肌梗死、心力衰竭等。

2、处理：

（1）心脏彩超等明确病因；

（2）病因治疗；（3）症状明显者B受体阻滞剂或心律平（心衰者禁用）。

室性早搏,1、临床意义：

见于非器质性心脏病者-紧张、刺激、代谢紊乱；非器质性心脏病者-各种心脏病。

2、处理：

明确病因；病因治疗；药物-频发及引起血流动力学异常者可用I类或III类抗心律失常药,阵发性室上性心动过速,1、临床意义：

多为旁道或房室结双径路引起，少数由器质性心脏病引起，大多数不会引起血流动力学异常。

2、处理：

心电监护、建立静脉通道，给予心律平、可达龙或异搏定静脉推注。

室性心动过速,1、临床意义：

急性心肌梗死、严重电解质紊乱、洋地黄中毒、严重心脏病或心脏病晚期。

为急危重情况。

2、处理：

须紧急治疗-建立监护、可达龙150mg缓慢静注，或利多卡因50-75mg入壶，继之持续静脉滴注，必要时同步直流电复律。

尖端扭转室速由Q-T间期延长引起（药物或电解质紊乱），大多很快进展为室颤，应紧急同步直流电复律，同时应用硫酸镁、小剂量肾上腺素、补钾。

慎用可达龙。

室扑、室颤,1、临床意义：

多见于急性心梗、严重电解质紊乱等，为心脏停跳前表现。

2、处理：

紧急心前区捶击、尽快非同步直流电复律，同时建立静脉通道，给予可达龙、肾上腺素、利多卡因，开始心肺复苏。

房扑、房颤,1、临床意义：

（1）多见于器质性心脏病者，凡是可以引起心房扩大的疾病均可引起房颤，常见病有肺心病、先天性心脏病等，

（2）甲亢（3）无原因房颤-孤立性房颤。

2、处理：

（1）明确病因；

（2）转律可达龙，电复律；（3）控制心室率、同时抗凝（房颤24h者必须抗凝）。

房室传导阻滞,1、I0AVB见于正常人或药物影响（B受体阻滞剂、钙拮抗剂）、高钾血症、迷走神经兴奋，心脏病等。

2、处理：

病因治疗即可。

II0AVB,1、临床意义：

见于急性心梗下壁、右室）、药物反应或中毒、心脏瓣膜病。

2、处理：

（1）食道-心房调搏评价AVN功能；

（2）药物：

阿托品；（3）引起频繁晕厥者安装心脏起搏器。

III0AVB1、临床意义：

见于急性心梗下壁、右室）、药物反应或中毒、心脏瓣膜病、老年传导系统退行性病变。

2、治疗：

阿托品、异丙肾上腺素；安装心脏起搏器,