病历示范病案书写规范产科病历.docx

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病历示范病案书写规范产科病历

病历示范病案书写规范产科病历

第二十九节产科病历

一、产科病历书写要求

产妇入院后，应及时正确逐项填写产科入院记录表格。

如有异常情况，则应按一般病历的要求书写病历或入院记录，一般项目中应添加丈夫姓名工作单位及职务，其主要内容包括下列各项：

（一）病史

1.孕次、产次、末次月经开始日期、预产期。

2.临产症状、开始时间及性状。

3.早孕反应与胎动开始日期。

4.孕早期有无病毒感染如流感、风疹、肝炎等，有无长期服用镇静药、激素、避孕药，有无接触大量放射线或其他有害物质，有无烟酒嗜好。

5.孕期有无先兆流产、先兆早产，或采录其他病史，记录起止时间、简要病情及治疗经过。

6.既往有无心、肺、肝、肾疾患，及高血压、糖尿病等疾病；有无出血倾向、过敏、手术史。

7.月经史、婚姻史，包括是否近亲结婚，详询计划生育史。

8.妊娠及分娩史 逐次妊娠、分娩或流产、早产史，产褥期情况，有无畸形儿、产伤儿、溶血症新生儿及子女存亡。

家族遗传病史。

（二）体格检查 注意有无高血压、浮肿和心、肺、肝、甲状腺、乳房异常，并检查身高、体态等。

1.腹部检查 腹形、宫底高度、脐平面腹围、胎方位、胎心音最响部位、胎心率。

2.骨盆测量 髂棘间径（平均24cm）、髂嵴间径（平均26cm）、骶耻外径（平均19cm）、坐骨结节间径（平均9cm,＜8cm时加测量骨盆出口后矢状径）。

3.直肠指诊 估测坐骨棘间径、先露位置（位坐骨棘水平为0，其上方1cm为-1、其下1cm为+1、余类推）；宫颈管消失度（%）；宫口开大cm数，同时了解骶骨弯度、坐骨切迹宽度、尾骨活动度，注意胎膜破否。

（三）检验 转抄孕期检验结果，如血型、血红蛋白、尿蛋白、HBsAg等。

共存病所需的检验，孕期未查者应补查。

（四）入院诊断 按下列次序排列：

①妊娠周数（周数后加天数如39+1、37+3）、孕次、产次、胎方位、临产否；②产科异常情况；③其他科共存病。

（五）记录填写 按要求填写待产记录、产时（临产）记录及产后记录等表格。

高危妊娠除填写表格外，要写入院记录和入院病历。

二、产科病历示范 

有表格式及文字叙述式两种，可酌情选用。

产 科 入 院 记 录

住院号 130301

姓名 王玉花 年龄 28岁床号21  孕41+5周一胎0产

入院日期 1991年5月1日   入急诊室时间 1991年5月1日6：

00时

入休养室时间 1991年5月1日6：

30时

入院方式 急诊     末次月经 1991年7月12日 预产期 1991年4月19日

胎膜 未破（破膜日期、时间   羊水量   ml        颜色）

一周内腹泻史 无         肝炎史 无    盆浴史 无    性交史 无

主诉 停经41+5周。

头痛、头晕2天，加重1小时

现病史 患者于4月28日第7次门诊产前检查血压17.3/10.6kPa（130/80mmHg），近一周未服降压药。

于4月30日晨起时感头晕、头痛，无眼花、耳鸣、未胜任何药物，经卧床休息后，稍有好转。

今晨5时头痛、头晕加重，并感下肢胀痛，急诊查血压22.7/14.7kPa（170/110mmHg）,下肢水肿+，尿蛋白++，收入院。

患者停经16周有胎动感，停经20周时感冒，发热一天，体温37.8℃,自服感冒冲剂，3天治愈。

停经后无阴道流血、流水史，无急、慢性腹痛史。

大便正常，每日1次。

尿少、色深。

睡眠好。

过去史 平时身体健康，3岁时患“麻疹”10天愈，否认其他急、慢性传染病史。

 生育史 0-0-0-0   计划生育 无

 体格检查

一般状况 营养中等   贫血 中度   浮肿 +   其他 无特殊

 体温 36.7℃ 脉搏90/min 呼吸 18/min 血压 22.6/14.6kPa

 基础血压 16/9.3kPa（120/70）   五官 无异常

胸部 心界扩大，心率90min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

肺 双侧肺呼吸音清晰，未

         闻及干、湿罗音。

 腹部 肝 肋下未触及，无叩击痛脾 肋下未触及，无叩压痛

形状 膨隆   宫缩间隔  持续   性质

胎位 LOA 胎心位置 

  胎心次数 140/min 胎动 6/h 腹围 101cm

子宫底 32cm 胎重估计 3500±g

骨盆测量 髂棘间径26cm，髂嵴间径28cm，骶耻外径21cm，坐骨结节间径9cm

直肠指诊 先露头 位置-2 胎膜情况 未破 羊水情况 子宫口扩张情况 未开

子宫颈容受情况 部分消失（30%）   膝反射 存在

诊断 1.孕41+5周，一胎0产。

胎方位LOA，待产

  2.妊娠高血压综合征，重度

处理意见、家属谈话 1.按先兆子痫常规护理；2.吸氧，数胎动，25%硫酸镁20ml+1%普鲁卡因3mlIM,st;3.眼科会诊；4.抽血查肝、肾功能、血细胞比容。

对家属讲明血压高，先兆子痫随时有发生子痫的可能；妊娠过期12天，患妊高征，胎盘老化、功能不全、胎儿缺氧，随时可出现胎心变化，对胎儿亦有危险。

目前积极控制病情发展，注意胎心、胎动变化。

有情况及时处理。

接入院者 李 坚 检查医师 古 辛

入院记录

王玉花，女，28，岁，已婚，工苏无锡人，汉族，上海第三织布厂挡车工，现住本市重庆中路9弄15号。

因停经41+5周，头痛、头晕2天。

加重1小时，于1991年5月1日急诊入院。

当日记录，本人陈述。

患者末次月经1990年7月12日，于停经24周来院产前检查，血压16/9.3kPa（120/70mmHg），停经28周后产前检查，发现血压高，最高达18.7/12.0kPa（140/90mmHg），平时波动于16～18.7/10.7～12.0kPa（120～140/80～90mmHg），下肢水肿+，经用降压利尿药，血压可降至正常，下肢水肿时消时现。

4月28日第七次检查血压17.3/10.7kPa（130/80mmHg），近一周未服降压药。

于4月30日晨起时感头前、头晕，无眼花、耳鸣，未用任何药物，经卧床休息后，稍有好转。

今晨5时头痛、头晕加重，并感下肢胀痛，急诊检查血压22.7/14.7kPa（170/110mmHg），下肢水肿+，尿蛋白++，立即收容入院。

患者平素有经规律，停经40天时有恶心、呕吐等早孕反应，停经2月后反应自然消失，停经4月左右有胎动感，停经5月时感冒，发热1天，体温37.8℃,自服感冒冲剂，3天治愈。

停经后无阴道流血、流水史，无急、慢性腹痛史。

无头痛、头晕、心慌病史。

大便正常，每日一次。

小便量少色深。

睡眠尚好。

平时身体健康，3岁时患“麻疹”10天痊愈，否认其他急、慢性传染病史。

生于上海，7岁上学，1981年当织布工人，曾到过京、宁、渝、无锡等地，无血吸虫疫水接触史。

无烟、酒嗜好。

月经史：

13（7/28～30）经量中等，色暗红，无血块，无痛经史。

末次月经1990年7月12日，预产期1991年4月19日。

27岁结婚，无流产、早产史。

丈夫30岁，体健。

父64岁，有高血压史10余年，最高达26.7/17.3kPa（200/130mmHg）。

一兄一妹身体均健康。

否认家族中有双胎、畸形及遗传病史。

体格检查 体温36.7℃,脉搏90/min，呼吸18/min，血压22.7/14.7kPa,身高162cm，体重75kg，发育正常，营养良好，神志清楚，体检合作，全身皮肤无黄染，全身浅表淋巴结未触及。

头颅五官无异常，颈软，甲状腺不肿大。

胸廓对称，双侧乳房发育正常，乳头突出。

双肺呼吸音清晰，心界正常，心率90/min，律齐，P2>A2，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

腹部软，肝、脾未触及，肠鸣音正常。

脊柱、四肢活动自如，双下肢水肿至踝上两横指。

生理反射存在，病理反射未引出。

产科情况 宫底高32cm，腹围101cm，下腹部有新鲜妊娠纹，宫缩不规则。

全腹无压痛。

先露头，部分入盆，胎位LOA，胎心

140/min，强而规则。

估计胎儿体重3600g左右。

直肠指诊：

宫颈部分消失

宫口未开，先露头-2，骨盆外测量26cm，28cm，21cm，9cm。

耻骨弓＞90°。

检验 血像无特殊。

尿蛋白++。

粪黄软，镜检无异常。

最后诊断

初步诊断

同右

1.妊娠41+5周，一胎0产，LOA待产

2.妊娠高血压综合征，重度

洪文博

洪文博/古念辛

入院病历

姓名

王玉花

工作单位职别

上海市第三织布厂档车工

性别

女

住址

上海市重讲法中路9弄15号

年龄  

28岁

入院日期

1991-5-1

婚姻

已婚 

病史采集日期

1991-5-1

籍贯

江苏省无锡市

病史记录日期

1991-5-1

民族

汉

病情陈述者

本人

主诉 停经41+5周，头痛、头晕2天，加重1小时。

现病史 患者末次月经去年7月12日，于停经24周来院产前检查，血压16/9.3kPa；停经28周产前检查发现血压高，最高达18.7/12kPa，平时波动于16～18.7/10.7～12kPa，下肢水肿明显。

经用降压药、利尿药，血压可降至正常，下肢水肿时消时现。

4月28日第7次检查，血压17.3/10.7kPa，下肢水肿±。

近一周未服降压药，于4月30日晨起感头前、头晕，无眼花、耳鸣，未用任何药物，经卧床休息后，稍有好转。

今晨5时头痛、头晕加重，并感下腹胀痛，急诊检查血压22.7/14.7kPa（170/110mmHg），下肢水肿+，尿蛋白++，立即收容入院。

患者平素月经规律，停经40天时有恶心、呕吐等早孕反应，停经2月自然消失。

停经4月左右有胎动感。

停经5月时感冒发热1天，体温37.8℃,自服感冒冲剂，3天治愈。

停经后无阴道流血、流水史，无急、慢性腹痛史。

无头昏、头痛、心慌病史。

大便正常，每日一次，小便量少、色深，睡眠好。

妊娠期间无其他发热、咽炎、皮疹病史。

过去史 平时身体健康，3岁时患“麻疹”，10天痊愈。

否认其他急、慢性传染病史及重要皮肤病史，是否按期接种疫苗，供史不详。

系统回顾

 五官器：

外耳道无流脓史，无红眼病史。

 呼吸系：

平时无慢性咳嗽、咯痰、咯血及气喘史。

 循环系：

无心慌、气急、头昏、发绀、阵发性呼吸困难及下肢浮肿史。

 消化系：

近两年偶有胃部不适、反酸、喛气、无呕吐、腹泻及便血史。

 血液系：

无皮肤、粘膜反复出血、瘀点、紫癜史。

 泌尿生殖系：

无尿频、尿急、尿痛及血尿史。

 神经精神系：

无头晕、昏厥、抽搐、意识障碍及精神失常病史。

 运动系：

无游走性关节痛、运动障碍、脱位及骨折史。

 外伤及手术史：

无。

 中毒及药物等过敏史：

无

个人史 生于上海，7岁上学，1981年进上海第三织布厂当工人，到过北京、南京、重庆等地，否认血吸虫疫水接触史。

否认毒物、放射性物质、结核病人接触史。

无烟酒嗜好。

月经史13

7

经量中等，色暗红，无痛经史。

末次月经1991-7-12，预产期1991-4-19。

28～30

婚产史 27岁结婚，无流产、早产史。

丈夫30岁，体健。

家族史 父64岁，健在。

母60岁，有高血压病史10多年，最高达26.6/17.3kPa（200/130mmHg）。

兄妹各一，均健康。

否认家族有双胎、畸形及遗传病史。

体格检查

一般情况 体温36.7℃，脉搏90/min，呼吸18/min，血压22.7/14.7kPa（170/110mmHg），身高162cm，体重75kg。

发育正常，营养良好，平卧位，表情安静，神志清晰，应答切题，检查合作。

皮肤 色泽正常，弹性好，双下肢水肿至踝上两指，无皮疹、色素沉着、肝掌、血管蛛、黄染、紫癜。

淋巴结 全身浅表淋巴结未触及。

头部

 头颅：

无畸形、压痛，发黑有光泽，分布均匀，无外伤、疤痕、疮疖。

 眼部：

大小正常，眉毛无脱落，睫毛无倒生，两眼具无浮肿，眼球无突出，运动自如，

 结膜无充血水肿，巩膜无黄染，角膜透明，双瞳孔同大等圆，两侧对光反应良

 好。

 耳部：

耳郭无畸形，外耳道无溢脓、出血，乳突无压痛，听力正常。

 鼻部：

无鼻翼动，无鼻阻塞、流涕，鼻中隔无偏曲，嗅觉正常，各鼻窦无压痛。

 口腔：

呼气无臭味，口唇无发绀及疱疹，无缺齿、龋病，齿龈无肿胀、出血、溢脓。

舌

 苔白腻，乱质淡红，舌无震颤，伸舌居中。

口腔粘膜无出血及溃疡。

扁桃体不肿

 大，无脓性分泌物。

咽后壁无充血。

咽反射正常，悬雍垂居中。

颈部  对称，柔软，无结节，无触痛，未闻及血管杂音，颈静脉无怒张，未见异常动脉搏

          动，甲状腺不肿大。

胸部  胸廓 形状正常，双侧对称，肋间平坦，运动正常，肋弓角约90°，胸壁无肿块及扩

    张血管。

双乳对称，未见异常。

 肺脏 视诊：

呈胸式呼吸，节律及深浅正常，呼吸运动双侧对称。

触诊：

语音震颤两侧相等，无摩擦感。

 叩诊：

反响正常，肺下界在肩胛下角线第10肋间，呼吸移动度4cm。

听诊：

呼吸音及语音传导双侧对称，无干、湿罗音及摩擦音。

 心脏 视诊：

未见心尖搏动，心前区无膨隆。

触诊：

心尖搏动在第5肋间、锁骨中线内侧1cm处最强，无抬举性搏动、震颤及摩

       擦感。

叩诊：

左、右心界正常，如右表。

锁骨中线距前正中线9cm。

右（cm）

肋间

左（cm）

2.0

Ⅱ

2.5

2.0

Ⅲ

4.0

3.0

Ⅳ

6.5

Ⅴ

8.5

听诊：

心率90/min，律齐，各瓣音区心音正常，P2>A2，未闻及杂音，无心包摩擦

       音。

腹部 视诊：

全腹部膨隆，腹壁对称，无静脉曲张及蠕动波，脐部平坦。

       触诊：

肝浊音上界锁骨中线第5肋间，上下全长11cm，肝肋缘下未触及。

       叩诊：

肝脾区均无叩击痛，无过度回响及移动性浊音。

       听诊：

肠蠕动3～4/min，胃区无振水声，肝脾区无摩擦音，未闻及血管杂音。

外阴及肛门 外阴发育正常，无红肿，溃疡及异常分泌物。

肛门未见裂创、瘘管、皮疹、无外痔。

脊柱及四肢 脊柱无畸形、压痛及叩击痛；肋脊角无压痛及叩击痛；四肢无畸形、杵状指趾、外伤、骨折、静脉曲张；双下肢水肿至踝上2横指，加压有凹陷；肌张力及肌力正常；关节无红肿、畸形及运动障碍；甲床无微血管搏动；股动脉及肱动脉无枪击音；桡动脉搏动正常，血管硬度无特殊。

神经系 四肢运动及感觉良好。

二头肌腱反射、腹壁反射、膝腱反射、膝腱反射均可引出，两侧对称；巴彬斯奇征及克尼格征阴性。

产科情况

腹部膨隆，宫底高32cm，腹围101cm，脐下可见新鲜妊娠纹，有不规则宫缩、全腹无压痛，先露头，部分入盆；胎位LOA；胎心

140/min，音强、规则；估计胎儿体重3600g。

直肠指诊 宫颈30%消失，质软，宫口未开，先露头-2。

骨盆外测量 髂棘间径26cm，髂嵴间径28cm，骶耻外径21cm，坐骨结节间径9cm，耻骨弓＞90°。

检验及其他检查

血像：

红细胞计数4×1012/L（400万），血红蛋白125g/L，白细胞计数9.6×109/L（9600）,中性76%，淋巴20%，嗜酸2%，单核2%。

尿：

蛋白++，糖

，镜检无特殊。

粪黄软，镜检无异常。

小结

患者女性，28岁，停经41+5周，第一胎，因头痛、头晕2天，加重1小时，急诊入院。

停经后发现血压高已13周。

以往健康，无高血压及浮肿史，平素月经正常。

入院检查血压22.7/14.7kPa，心、肺无异常，肝、脾未触及。

宫底32cm，腹围101cm，胎位LOA，胎心

140/min，下肢水肿+，血红蛋白125g/L。

最后诊断

初步诊断

同右

1.妊娠41=周，一胎0产，LOA待产

2.妊娠高血压综合征，重度

洪文博/古念辛 

古念辛/方建华

病程记录

1991-5-1 9：

00

患者因妊娠41+5周，血压高13周，头痛、头晕2天，加重1小时入院。

入院检查血压22.7/14.7kPa,下肢水肿+，胎位LOA，胎心

140/min，音强、规则，有不规则宫缩，直肠指诊先露头2，宫颈部分消失，宫口未开。

血红蛋白125g/L，尿蛋白++。

入院后处理

1.按先兆子痫常规护理，吸氧，数胎动；

2.降压、利尿、镇静 25%硫酸镁20ml+1%普鲁卡因3ml，肌注，立即；

3.即邀眼科会诊，检查眼底；

4.明晨抽血测定肝、肾功能、血细胞比容；

5.找家属谈话交代病情，讲明妊娠高血压综合征（先兆子痫）。

随时有发生子痫的可能；妊娠过期12天，患妊娠高血压综合征，胎盘易老化、功能不全、胎儿缺氧，随时可出现胎心变化，对胎儿亦有危险。

目前应积极控制病情发展，注意胎心、胎动变化，有情况及时处理。

古念辛/方建华

1991-5-3 患者入院第二天，经治疗后，头痛、头晕明显减轻，下肢水肿减退，血压今天波动于18.10～19.5/12.8～14.1kPa（136～146/90～106mmHg）。

今晨空腹抽血检测肝、肾功能，已留12小时尿查E/C比值。

眼科会诊意见：

眼底检查双眼视盘颜色正常，边界清楚，动静脉比例未见异常改变，网膜无出血、渗血。

复查尿蛋白+，继续降压、利尿等处理。

待产记录 产程记录 分娩记录（见附表）

古念辛/方建华

待产记录

姓名 王玉花 床号 21 住院号 130301

日期

时间

血压kPa

宫高cm

胎方位

胎心位

胎心率/min

浮肿

胎膜

特殊情况

处理

签名

19915-1

6:

00

22.7/14.7

32

LOA

140

+

未破

 不规则宫缩

古念辛

7:

00

20/14.7

140

 胎动明显

胡美玉

5-4

7:

00

17.3/10.7

32

LOA

136

方建华

7:

30

120-124

 吸氧

吴巧珍

7:

40

120

 静推三联，胎儿监护1次

方建华

 产程记录

姓名 王玉花 床号21          住院号 130301

日期

时间

血压kPa

宫缩

胎方位

胎心率

胎心位置

直肠指诊

缩宫素剂量

特殊情况及处理

签名

强度

间歇

持续

宫口大小

宫颈厚薄

先露高低

胎膜破否

U/500ml

速度滴/min

19915-1

6:

00

无

LOA

140

未开

部消

-2

未破

方建华

5-4

7:

00

不

规

则

LOA

136

未开

部消

-2

未破

古念辛

7:

50

LOA

120

吴巧珍

孕妇妊娠42+1周，第一胎，妊娠高血压综合征，重度。

已过期15天，5月3日查12小时尿E/C比值15.3。

今下午9：

30自觉胎动明显，即行胎儿监护一次，基线率低，偶有早期减速，胎儿反应较差，有缺氧现象。

产妇尚未临产，不=为抢救胎儿，即准备在持续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术结束分娩，并将手术有一事实上危险性及胎儿有无先天畸形，临床上难以肯定等事项，向家属及产妇讲明，家属及产妇表示理解，并同间剖宫产术。

 剖宫产指征：

1.胎儿窘迫；2.过期妊娠；3.妊娠高血压综合征，重度。

古念辛/方建明

分娩记录

姓名 王玉花 床号 21          住院号 168711

产程开始 /年/月/日/时/分 胎膜破裂 1991年5月4日9时（自破 手术破√加速产程

宫口开全 /年/月/日/时/分        第一产程 /时/分 引产

胎儿娩出 1991年5月4日9时10分 第二产程 /时/分 分娩方式 自产 手术产√

胎盘娩出 1991年5月4日9时20分 第三产程 /时10分 总产程/时/分

胎盘娩出方式 母面 儿面√ 自然 人工剥离√ 胎盘完整√ 不完整

  形态正常√ 异常 面积 20×18×2cm 重量500g

胎膜 完整√不完整 脐带长70cm绕颈一圈 羊水量 少√清 草绿√ 黄绿 粘稠√

会阴撕裂 0ⅠⅡⅢ切开（正中 左侧 右侧） 缝合内外 线针

阴道撕裂 宫颈撕裂

产后出血（娩出前包括切开出血20ml）

第三产程失血130ml  产后2h失血100ml

   总计250ml 出血原因

产后子宫收缩剂  麦角新碱0.2mg肌注√静注，缩宫素20U肌注√静注√其他药物

产后血压 17.3/10.7kPa（130/80mmHg）

产后2小时观察

产后时间

宫底高度

出血量ml

会阴情况

签名

9:

40

脐下1指

25

无水肿

古念辛

10:

10

脐下1指

25

方建华

10:

40

脐下1指

15

吴巧珍

11:

10

脐下1指

15

吴巧珍

离产房时小便 已解 未解√

新生儿 男 女√ 体重3900g

     滴眼药0.25%氯霉素

Apgar评分 1 min 10 5min 10

急救处理

 异常产 早产 过期产√ 双胎 死胎 死产 新生儿死亡 畸形

诊断1.孕42+1周 一胎一产 胎位LOA 自产 手术产√

    2.胎儿窘迫 3.过期妊娠 4.妊高征，重度 5.脐带过长 6.脐带绕颈1周

手术指征    胎儿窘迫 手术名称 子宫下段剖宫产术

特殊记录       

接生者 古念辛 方建华 记录者 古念辛

剖宫产手术记录

手术日期 1991年5月4日 开始9：

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术前诊断 1.妊娠42+1周，1胎0产，LOA，待产；2.胎儿窘迫

    3.过期妊娠；4.妊娠高血压综合征，重度

术后诊断 1.妊娠42+1周，一胎一产、难产；2.3.4.同术前；

 5.脐带过长；6.脐带绕颈1周

手术名称 子宫下段剖宫产术

手术者   古念辛助手方建华 洗手护士 莫小芳

麻醉方式 持续硬膜外

麻醉者   张珍珍

手术经过 体位 取仰平卧位

1.皮肤消毒 碘酊，75%乙醇

2.腹部切口和止血 脐与耻骨联合上缘之间纵形切口长约11cm，切开皮肤、皮下脂肪组织，切开腹直肌前鞘，分离腹直肌，切开腹膜入腹腔。

手术发现：

子宫下段长6cm（子宫右旋位）。

3.子宫壁切开和取胎过程 弧形剪开子宫膀胱腹膜反褶至两侧圆韧带内2cm处，与相应部位正中切开子宫肌层2～3cm，刺破羊膜，羊水1度混浊量少，粘稠，吸出羊水，钝性分离子宫肌层至两侧圆韧带内2cm处，胎头呈LOA位脐带绕颈1周。

手取胎头顺利，继之胎身、下肢娩出。

清理婴儿口、鼻腔分泌物后，即啼哭；断脐后，按常规处理。

4.胎盘排出过程和处理 宫壁注射缩宫素20U，手取胎盘顺利。

盐水纱垫擦拭宫腔残留之胎膜组织。

胎盘20×18×2cm，重500g,脐带长70cm，胎盘母面有多数钙化点。