学校心理健康教育功能室配置与常用表格全.docx
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学校心理健康教育功能室配置与常用表格全
学校心理健康教育功能室
建设及管理规范
一、心理功能室建设总体要求：
心理辅导室建设应坚持科学、实用原则，保证基本配置，满足心理健康教育工作科学有效开展，有条件的地方可以结合实际情况，拓展心理辅导室功能区域和相关配置。
1.位置选择。
心理辅导室应选择建在相对安静又方便进出的地方，尽量避开热闹、嘈杂区域。
楼层不宜太高。
2.环境要求。
心理辅导室环境布置应充分考虑心理健康教育工作的特殊性和青少年身心发展特征，体现人性化设计和人文关怀，富于生机。
心理辅导室可选择亲切、生动、贴近学生心理，易于学生接受的名称。
室外可张贴轻松的欢迎标语，图示图标简明醒目。
内部环境应温馨、整洁、舒适，以清新、淡雅、柔和的暖色调为主，合理运用色彩、灯光和装饰物，光线适中，自然光、灯光强度合理。
个别辅导室要充分保障学生隐私性要求。
3.基本配置。
心理辅导室应设置个别辅导室、团体活动室和办公接待区等基本功能区域，有条件的学校也可单独设置心理测量区、放松室、自主自助活动区等心理健康教育拓展区域。
心理辅导室的使用面积要与在校生人数相匹配。
学校可结合心理健康教育工作的实际需要与学校其他场所共建共享，在不影响心理辅导各功能区基本功能的情况下，心理辅导室各功能区域也可以相互兼容。
心理辅导室外应设有心理信箱。
（注：
本内容来自2015年教育部办公厅关于印发《中小学心理辅导室建设指南》文件。
）
以下分别是心理办公接待室、个体咨询室、团体心理辅导室、心理测量室、沙盘游戏室、心理宣泄室、放松治疗室、心理图书室、心理自助区的基本要求。
二、各功能室内布局要求：
心理辅导室布局主要考虑其功能。
根据心理辅导室功能定位划分为办公接待区、个别辅导区、团体活动区等，有条件的学校可建设特色心理辅导室。
布局要求如下：
区域
类别
功能
小学
中学
办公接待室
基本要求
心理健康教育教师办公区域，心理学相关书籍、心理档案，接待来访学生、家长或老师的场所。
≥15
≥15
个别辅导室
基本要求
心理健康教育教师开展个别心理辅导、家庭心理辅导的场所。
10-15
10-15
团体活动室
基本要求
心理健康教育教师开展班级团体游戏心理辅导，小团体心理辅导的场所。
≥20
≥20
沙盘游戏室
规划建议
放置心理沙盘，开展沙盘游戏的场所。
≥10
≥10
情绪疏导室
规划建议
放置情绪宣泄、情绪调节器材，进行情绪疏导的场所。
≥10
≥10
身心放松室
规划建议
放置放松椅、音乐放松器材，进行身心放松的场所。
≥10
≥10
认知训练区
规划建议
放置认知训练器材，开展认知品质的评估与训练。
≥10
≥10
心理辅导室布局要求单位为平方米
（注：
办公接待室、个别辅导室、团体活动室布局大小内容参照：
教育部办公厅2015年发布《中小学心理辅导室建设指南》，沙盘游戏室、情绪疏导室、身心放松室、认知训练区布局大小内容参照：
由中华人民共和国教育部发布《中小学心理辅导室建设与规范》（征求意见稿））
三、心理健康教育各功能室的设备配备要求分为“基本”和“选配”两类。
“基本”指满足基本教学需求的设备，“选配”应根据本校师资水平和学校经济条件自行选择。
一、心理办公接待室
1.区域说明：
心理老师接待学生及其家长、受理咨询预约、填写相关材料、存放来访者心理档案，兼有咨询等待、阅览室的功能，便于来访者等待咨询、阅览心理相关报刊杂志和书籍，同时也是心理老师的工作场所。
2.设施:
（1）《XX学校心理咨询XX管理制度》制度牌。
（注：
“XX学校心理咨询XX”是指本校心理咨询室的总体名字，如：
“钟山区第X小学“心语”心理咨询中心”）
（2）办公桌椅。
（3）电脑一台。
（4）打印机一台。
（5）电话一部。
（6）资料柜两个。
（7）沙发一套。
（8）茶几一个。
（9）期刊架。
（10）静音石英钟。
（11）饮水机。
（12）空调。
（13）绿植。
（14）心理书籍。
（15）门口设立心理咨询信箱。
3.布置要求：
（1）格调：
安静、亲切、明亮、自然，墙壁可粉饰为浅色偏明亮系列，不宜过于跳跃或凝重。
（2）在醒目处标注《XX学校心理咨询XX管理制度》等。
（3）建立、健全学生心理健康档案。
4.有《心理咨询室规章制度》，《心理咨询室值班人员工作制度》、《心理健康档案管理制度》、《心理健康辅导员工作职责》等管理制度。
5.《心理咨询室值班签到表》和《心理咨询室预约记录》、《学生心理档案》、《电话心理咨询记录表》等用表齐全。
6.使用:
及时填写《心理咨询室值班签到表》和《心理咨询室预约记录》、《电话心理咨询记录表》和按时布置与收集《学生心理档案》并收集完整。
7.总账、明细账登记清楚，表卡册一致，各种器材摆放有序。
8.教师能脱口介绍心理咨询室的使用情况及已做预约心理咨询个案次数和电话咨询次数，数据做到一口清。
9.心理办公接待室基本配置标准（附后）
10.心理办公接待室制度附后）
11.心理办公接待室台账（附后）
心理办公接待室基本配置标准
器材名称
功能与技术要求
数量
单位
配备要求
备注
基本
选配
办公桌
用于教师办公；办公桌木制,符合环保要求。
1—3
张
√
办公椅
用于教师办公；舒适、方便使用。
1—3
把
√
电脑
用于教师办公。
1
台
√
打印机
用于教师办公。
1
台
√
电话
电话机用于办公、预约咨询等。
1
套
√
资料柜
用于存放文件、资料等；文件柜层数不少于2;可锁,带抽屉、玻璃门。
2
个
√
沙发
用于预约接待。
1
套
√
一套里有2—3个小沙发
茶几
用于预约接待;材质坚固，可与沙发配套。
1
支
√
期刊架
期刊架用于摆放心理健康教育教学期刊杂志；层净高不小于320m。
1
台
√
指针式石英钟
用于咨询时间控制；要求能悬挂使用,表面清晰,直径不小于30cm
1
个
√
饮水机
用于提供饮用水；冷热型。
1
台
√
空调
变频,类型为冷风型、热泵型或电热型。
个
√
根据当地气候类型与实际需求自行确定配备类型、数量与规格
绿色植物
用于装饰。
盆
√
根据实际需要。
心理书籍
包含但不限于心理学基础类、心理健康教育类、心理辅导类、心理科普类、心理学绘本类书籍
若干
册
√
根据实际需要。
杂志
包含但不限于心理学基础类、心理健康教育类、心理辅导类、心理科普类期刊杂志。
若干
种
√
根据实际需要。
心理信箱
用于投放信件；心理信箱材质硬度高,有锁.
个
√
设于室外
书架
用于摆放心理健康教育教学用书；方便学生拿取。
1
个
√
注：
（本表参照：
由中华人民共和国教育部发布《中小学心理辅导室建设与规范》（征求意见稿））
XX学校心理咨询XX管理制度
1、心理健康辅导要以人为本，协助未成年人提高心理素质，健全人格，使其健康成长。
2、 二、心理咨询中心工作人员要遵守心理咨询师职业道德规范，遵守辅导站的各项管理制度，提供热情、耐心、周到的心理健康辅导服务。
3、 三、心理咨询中心工作人员要在规定的时间内按时到岗，耐心细致做好咨询和预约登记工作，保持辅导站工作经常化、规范化。
4、 四、心理咨询中心工作人员接待来访者时，必须热情周到，想人所及。
5、 五、心理咨询中心工作人员在咨询时，须学会倾听，无条件接待来访者，事后做好记录。
6、 六、开展团体心理健康辅导，事先设定守密标准，采取合理预防措施，避免个人在团体互动中受到任何心理伤害。
7、 七、心理咨询中心工作人员针对一般心理问题进行辅导，若发现现有条件下无法解决来访未成年人心理健康问题，须查阅相关资料或请教有关专家顾问后再约定时间解决。
8、 八、建立未成年人心理干预预警机制，积极防范和应对各种未成年人心理危机突发事件，最大限度降低损失。
9、 九、心理咨询中心工作人员要及时整理来访者的材料，做好分析与总结并予以严格保密，未经咨询者本人同意不得随意翻阅使用。
（注：
“XX学校心理咨询XX”是指本校心理咨询室的总体名字，如：
“钟山区第X小学“心语”心理咨询中心”）
心理办公接待室值班人员工作制度
一、值班人员在规定值班时间内必须到岗。
二、当日值班人员有特殊情况需要请假，必须以电话或当面请假的方式，向心理咨询室负责人提出请假申请，批准后方可请假。
三、心理办公接待室除工作人员外，一般不允许无咨询要求的学生或其他人员进入。
四、如果在工作中泄密或者由于工作失误导致心理办公接待室财物损失，将酌情给予相应的处分，并担负损失财物的赔偿责任。
五、值班人员在遵守值班制度的前提下，有使用心理办公接待室各种资源的权利。
心理健康档案管理制度
一、管理人员必须严格遵守学生心理档案管理规范，认真做好学生心理档案的保管工作。
二、心理档案中使用的心理测试必须具有科学性，符合学生的年龄特点，且要在专业人员指导下进行测试。
三、心理档案建立后，后续的反馈机制和干预机制要相应实施，以确保心理档案在学校心理健康教育中发挥到实质性的作用。
四、心理档案要统一保管在指定的档案柜中，由专职人员负责保管。
值班人员如需调阅，需登记并写明原因，用后及时归还，不得私自带出咨询室。
五、档案只能作为辅导人员开展辅导服务的依据，要实行专人管理，不得对外公开，确保其保密性。
六、特殊情况若确需对外提供或带出时，必须经负责人同意，并隐去全部可辩认的来访者的信息。
如有损坏或丢失，借出人要负全部责任。
心理健康辅导员工作职责
1．热爱心理咨询事业，具有良好的职业道德和敬业精神。
2．尊重、关心和理解来访者，与来访者相互沟通，建立平等、信赖的工作关系。
3．忠于科学，实事求是，坚持真理，以当事人为中心，提供最佳心理咨询服务。
坚持整体性、发展性、坚持性、灵活性等原则，保证咨询工作准确有效。
4．明确自己工作性质，在自己的职责范围内开展工作。
心理咨询人员只能接受其专业能力范围内来访个案,如果发现无法帮助来访者,应做好适当的转询建议。
5．不得应用心理咨询技术进行非专业性的活动和其它不正当目的活动。
不得与当事人发生任何有经济利益的关系。
充分尊重和保护当事人的隐私，维护当事人的利益。
未经来访者许可,不泄露来访者秘密的信息。
6．做到按时上岗,使心理咨询工作制度化、规范化。
7．在咨询（辅导）活动中,应注意咨询关系有助于来访者心理成长,应尽量避免来访者对咨询（辅导）员的过分依赖。
8、在进行正规心理测试前,必须向来访者说明测试的内容和目的,并在测试结束后做出慎重的专业解释。
9．每次咨询（辅导）结束后,必须认真填写《心理咨询记录》,未经许可,不得将记录带出本校存放《心理咨询记录》的心理功能室。
心理咨询室值班签到表
20—20学年度第学期
上午
周
值班老师
时间
备注
星期一
星期二
星期三
星期四
星期五
下午
周
值班老师
时间
备注
星期一
星期二
星期三
星期四
星期五
心理咨询室预约记录
序号
时间
来访对象
事由概述
咨询员
备注
注：
1、此表为咨询室预约记录，只须简单记录来访情况即可，详细咨询过程应在咨询记录中写清。
2、如发现来访者需要特别关注或紧急干预可在备注栏中注明。
学生心理档案
学校:
年班
姓名:
时间:
年月日
学生心理健康档案
1、基本情况
姓名
班级
性别
出生年月日
民族
籍贯
血型
健康状况
家庭住址
寄住住址
生理缺陷
兴趣与特长
个人病史
2、家庭情况
称谓
姓名
年龄
学历
职业
爱好与
特长
个性
特点
你对他（她）的喜爱程度（用√选择）
1非常不喜欢；5非常喜欢
父亲
1
2
3
4
5
母亲
1
2
3
4
5
继父
1
2
3
4
5
继母
1
2
3
4
5
养父
1
2
3
4
5
养母
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
如果你有兄弟姐妹，请继续填写他们的相关信息，谢谢！
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
是否独生子女
请写出父母长期外出打工的一方
你现在跟谁
生活在一起
居住环境
好（）
一般（）
差（）
家庭气氛
好（）
一般（）
差（）
经济状况（家庭经济年收入）
家长管理方式
父亲
权威、民主、专制、放任、忽视（用“√”选择）
母亲
权威、民主、专制、放任、忽视（用“√”选择）
权威、民主、专制、放任、忽视（用“√”选择）
3、学习经历
起止时间
在何校学习
担任职务
对当时所处集体的喜爱程度
喜欢
较喜欢
一般
不太喜欢
不喜欢
你对当前学校学习生活适应程度：
非常适应
较适应
一般
不适应
非常不适应
如果你过去有过心理咨询的经历，请回答以下问题:
咨询机构：
起止时间：
咨询的原因或目的：
当时的诊断或结论：
是否服药：
对心理咨询的印象：
4、自我评价
非常好
比较好
一般
比较差
非常差
自我评价
人际关系
情绪调节
学习习惯
道德品德
行为习惯
身体状况
自控能力
影响学生个人生活重大事件
家庭成员死亡:
父母离异
与教师.同学关系紧张
生活条件改变
影响生活的重大挫折:
其它
5、困惑与烦恼：
6、你的理想是什么？
（或将来你想从事什么职业？
）
（电话）心理咨询记录
年月日自时分始，时分结束。
来电者姓名
性别
与学生关系
职业
学生姓名
班级
性别
年龄
备注
来电者自述：
初步分析：
通话过程：
（可用“X”代表来电者，用“S”代表咨询员。
）
咨询效果：
预约下次咨询时间：
年月日自时分始，时分结束。
咨询感悟：
咨询师：
心理咨询室（个体咨询室）
1.区域说明：
心理健康教育教师开展个别心理辅导、家庭心理辅导的场所。
2.环境要求:
个别辅导室要充分保障学生隐私性要求。
3.设施:
（1）《心理咨询室管理制度》制度牌。
（2）咨询椅或沙发。
（3）茶几一个。
（4）绿色植物。
（5）挂钟。
（6）心理挂图等。
4.布置要求：
（1）墙壁、地板和窗帘使用温和、平静的色调，避免强烈刺激或过于灰暗的颜色。
例如：
苹果绿色调，具有安全、平和、凉爽的感觉；米黄色色调则显得温馨、亲切。
（2）灯光光线要比较柔和，创造一种温馨的咨询氛围，以使来访者感觉平静、轻松，又不至于分散注意力。
（3）最好有窗（要有窗帘），能满足来访者对窗口的心理要求，减少对封闭空间的压抑感。
（4）配有咨询椅或沙发，教师咨询椅或沙发与学生咨询椅或沙发成90度或60度摆放。
（5）地板要稍加装饰，不宜直接使用水泥地面，采用有消音效果的软地板，如仿木地板。
（6）桌上放置以简洁清新的盆栽，绿色植物象征生命力，用作室内点缀令环境充满生机。
（7）可根据条件配备放松音乐、心理健康知识挂图、录音设备等。
（8）心理辅导室可选择亲切、生动、贴近学生心理，易于学生接受的名称。
（9）在醒目处标注《心理咨询室管理制度》等。
5.有《心理咨询室管理制度》、《学校心理咨询工作转介和危机干预制度》等管理制度。
6.《心理咨询室使用情况登记表》和《XX学校心理咨询XX心理咨询协议》、《心理咨询室来访者登记表》、《心理咨询室心理咨询师首次咨询记录表》、《心理咨询室心理咨询师咨询记录表》、《心理咨询室心理咨询终结记录表》等用表齐全。
7.使用:
及时填写《心理咨询室使用情况登记表》和《XX学校心理咨询XX心理咨询协议》、《心理咨询室来访者登记表》、《心理咨询室心理咨询师首次咨询记录表》、《心理咨询室心理咨询师咨询记录表》、《心理咨询室心理咨询终结记录表》等用表并收集完整。
8.总账、明细账登记清楚，表卡册一致，各种器材摆放有序。
9.教师能脱口介绍心理咨询室的使用情况及已做心理咨询个案次数，数据做到一口清。
10.心理咨询室基本配置标准（附后）
11.心理咨询室制度（附后）
12.心理咨询室台账（附后）
心理健康咨询室基本配置标准
器材名称
功能与技术要求
数量
单位
配备要求
备注
基本
选配
沙发
用于个别辅导
1
套
√
茶几
用于个别辅导;材质坚固，可与沙发配套。
1
个
√
绿色植物
用于装饰。
盆
√
根据实际需要。
指针式石英钟
用于咨询时间控制；要求能悬挂使用,表面清晰,直径不小于30cm
1
个
√
心理挂图
心理学专业挂图。
3
幅
√
录音笔
用于录制心理辅导资料等；存储容量不小于16G；信噪比等于或优于80dB；播放格式WAV/MP3/WMA
1
支
√
空调
变频,类型为冷风型、热泵型或电热型。
1
台
√
根据当地气候类型与实际需求自行确定配备类型、数量与规格,型号。
饮水机
用于提供饮用水；冷热型。
√
注：
（本表参照：
由中华人民共和国教育部发布《中小学心理辅导室建设与规范》（征求意见稿））
心理咨询室管理制度
一、咨询室工作人员要在规定的时间内按时到岗，保持心理咨询室工作的日常化、规范化。
二、咨询室卫生由咨询人员负责打扫，保持室内环境整洁、优美、舒心，营造温馨的空间。
三、心理咨询师必须态度热情、工作细致和认真，本着“积极、自信、乐观、向上”的健康心理状态。
以诚相待，倾情相助，引导来访者自助。
四、咨询人员在咨询时，必须学会倾听，无条件接受来访者，事后做好记录。
五、咨询人员要及时整理来访者的材料，并做好分析和总结。
六、咨询人员要严守个人秘密，尊重学生人格，保护学生的隐私，切实履行保密原则，对有较为严重心理障碍的学生，必要时可通知学校和家长，取得支持和配合。
七、来访者涉及物品损坏要照价赔偿。
八、咨询室人员要爱护室内公共财物，离开时要关好门窗，及时上锁，丢失或损坏物品照价赔偿。
学校心理咨询工作转介和危机干预制度
一、学校心理老师认真分析和评估来访学生心理健康状况，如遇以下情况应做好转介工作：
（一）对心理老师阻抗，不愿接受进一步咨询的来访学生应介绍其去寻求其他心理咨询师的帮助。
（二）心理异常情况较为严重，达到神经症性心理问题甚至精神疾病的，应及时转介去专业医疗机构。
（学校心理咨询主要以一般心理问题和严重心理问题为主）
二、转介和危机干预工作主要流程：
（一）对来访学生的情况进行详细的说明，给予转介到其他机构的建议，征求来访者的意见。
（二）介绍适合来访学生具体情况的机构，提出建议。
（三）如问题较为严重，涉及到伤害自己或者他人，属危机干预领域，则第一时间通知班主任，上报政教处，进行备案。
并与班主任一起通知该生监护人，详尽分析学生情况，给出转介去专业医疗机构就医的建议。
学校各方面将配合医院做好该生的治疗工作。
（四）如监护人或学生本人坚决拒绝就医，视情况严重程度上报上级教育主管部门。
心理咨询室使用记录
序号
使用时间
来访者姓名
心理咨询师姓名
备注
XX学校心理咨询XX心理咨询协议
一、协议双方通过签署本协议以规范心理咨询的过程,保证心理咨询的有效进行。
二、咨询时间从___年___月___日起算，咨询地点：
学校心理咨询室。
每次咨询_______分钟，每周咨询______次。
三、双方责任、权利和义务
求助者的责任、权利和义务：
责任
（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；
（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；
（3）完成双方商定的作业。
权利
（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；
（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；
（3）有权利选择或更换合适的咨询师；
（4）有权利提出转介或中止咨询；
（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
义务
（1）遵守咨询机构的相关规定；
（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；
（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。
咨询师的责任、权利和义务：
责任
（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；
（2）帮助求助者解决心理问题；
（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。
权利
（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；
（2）有权利选择合适的求助者；
（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。
义务
（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示执业资格等相关证件；
（2）遵守咨询机构的有关规定；
（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；
（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。
四、来访者须在每次咨询或咨询后，预约下次咨询时间。
来访者请准时在
升级会员 