城市公立医院综合改革38号1.pptx

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2016.3.28,昆明市延安医院党委中心组（扩大）学习,内容：

国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见发言人：

杨春驹,印发时间？

2015年5月6日国务院办公厅以国办发201538号印发,关于城市公立医院综合改革试点的指导意见,改革背景？

公立医院逐利机制有待破除外部治理和内部管理水平有待提升符合行业特点的人事薪酬制度有待健全结构布局有待优化合理的就医秩序还未形成人民群众就医负担依然较重,目标设定？

到2017年,看病难、看病贵明显缓解城市公立医院综合改革试点全面推开现代医院管理制度初步建立医疗服务体系能力明显提升就医秩序得到改善医药费用不合理增长得到有效控制就医费用负担明显减轻，总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下,综合改革？

管理体制补偿机制价格机制人事编制收入分配医疗监管,需要公立医院内部改革与外部改革配合支持。

需要与医保制度、药品供应保障、基层综合改革等工作紧密衔接。

总体框构9部分、30条,总体要求4改革公立医院管理体制5建立公立医院运行新机制4强化医保支付和监控作用2建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度3构建各类医疗机构协同发展的服务体系4推动建立分级诊疗制度2加快推进医疗卫生信息化建设2强化组织实施4,30,一、总体要求,

（一）指导思想,把深化医改作为保障和改善民生的重要举措，将公平可及、群众受益作为改革出发点和立足点着力推进管理体制、补偿机制、价格机制、人事编制、收入分配、医疗监管等体制机制改革。

统筹优化医疗资源布局、构建合理就医秩序、推动社会办医、加强人才培养等各项工作，。

（二）基本原则,医疗、医保、医药联动（三医联动）区域内公立医疗机构同步改革（三级协作）公立医院与社会办医协调发展（两条腿走路）不同地区、不同层级、不同类型的公立医院，在医保支付、价格调整、绩效考评等方面实行差别化的改革政策。

（分类指导）明确城市公立医院功能定位（做该做的事）,系统性、整体性、协同性。

一、总体要求,（三）基本目标,维护公益性（破除公立医院逐利机制）调动积极性（科学合理的奖励和薪酬）保障可持续性（政府、社会、医院均可承受）构建分工协作的服务体系（实行分级诊疗）个人费用得到控制（卫生支出占卫生总费比例在30%以下）,一、总体要求,2017年，三级医院普通门诊比重明显降低。

（移到数据指标）,（四）基本路径,建立现代医院管理制度建立科学补偿机制取消药品加成调整服务价格建立新的薪酬制度用法律、社保、行政、市场等手段，优化资源配置，引导合理就医,一、总体要求,小结,管理体制运行机制补偿机制价格机制人事编制收入分配,一、总体要求,改革重点,指导思想基本原则基本目标基本任务,

（一）建立高效政府办医体制,办医：

由政府负责同志牵头，相关方面组成管理委员会，履行政府办医职能。

办医职责：

发展规划、章程制定、重大项目实施、财政投入、运行监管、绩效考核等。

（上海申康医院发展中心）管医：

行政主管部门从直接管理公立医院转为行业管理，强化政策法规、行业规划、标准规范的制定和监督指导职责。

二、改革管理体制,医院在人事管理、内部分配、运营管理等面有自主权（法人治理结构）医院“三重一大”事项集体讨论（重大决策、重要干部任免、重大项目实施、大额资金）实行院长聘任制，推进职业化建设。

逐步取消公立医院的行政级别对于资产多元化、实行托管的公立医院、医疗联合体等可在医院层面成立理事会。

二、改革管理体制,二、改革管理体制,

（二）落实公立医院自主权,开展公立医院绩效考核以及院长年度和任期目标责任考核考核内容：

功能定位、职责履行、费用控制、运行绩效、财务管理、成本控制和社会满意度等。

（国家卫计委、人力部、财政部、中医局201594号）考核结果向社会公开考核结果与医院财政补助、医保支付、工资总额以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩。

（三）建立以公益性为导向的考核评价机制,二、改革管理体制,强化成本核算与控制（三级医院设总会计师）。

推进后勤服务社会化。

加强质量安全管理与控制（规范检查、诊断、治疗、使用药物和植入类医疗器械行为）。

全面开展便民惠民服务（加强预约和分诊管理，优化服务流程，改善就医环境和就医体验。

深入开展优质护理服务。

维护医务人员合法权益（优化职业环境，鼓励医院和医师个人购买医责险，构建和谐医患关系）,（四）强化公立医院精细化管理,二、改革管理体制,强化卫计委监管职能（统一规划、统一准入、统一监管，建立属地化、全行业管理体制）强化对医院经济运行和财务活动的会计监督，加强审计监督。

加强医院信息公开（重点是财务状况、绩效考核、质量安全、价格和医疗费用等。

每年公开）发挥医疗行业协会作用，加强行业自律发挥人大、监察、审计机关以及社会层面的监督作用探索对公立医院进行第三方专业机构评价，强化社会监督,（五）完善多方监管机制,二、改革管理体制,落实政府办医责任完善医院的法人治理结构和治理机制建立公益性为导向的评价机制强化医院自身的精细化管理实行多方监管机制,小结：

二、改革管理体制,取消药品加成（中药饮片除外）。

明确补助渠道（服务收费、药品加成、政府补助服务收费、政府补助）调整服务价格、加大政府投入、改革支付方式、降低医院运行成本（建立新的补偿机制。

医院要承担一块）改变医院收入结构（提高业务收入中技术劳务性收入的比重，降低药品和卫生材料收入的比重，确保公立医院良性运行和发展）,

（一）破除以药补医机制,三、建立运行新机制,试点城市以市为单位，在省级药品集中采购平台上自行采购。

成交价格不得高于省级中标价格。

高值医用耗材必须通过省级集中采购平台进行阳光采购，网上公开交易。

在保证质量的前提下鼓励采购国产高值医用耗材。

患者可自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药。

加强合理用药和处方监管（采取处方负面清单管理、处方点评等形式控制抗菌药物不合理使用，强化激素类药物、抗肿瘤药物、辅助用药的临床使用干预）,

（二）降低药品和医用耗材费用,三、建立运行新机制,在保证医院良性运行、医保基金可承受、群众整体负担不增加的前提下，制定出台公立医院医疗服务价格改革方案。

（2015年）降低大型设备检查治疗价格，合理调整提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格（特别是诊疗、手术、护理、床位、中医等服务项目价格。

）改革价格形成机制（逐步减少按项目定价，积极探索按病种、按服务单元定价。

）逐步理顺不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系,（三）理顺医疗服务价格,三、建立运行新机制,落实公立医院基本建设、设备购置、重点学科发展、人才培养等投入对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助（紧急救治、救灾、援外、支农、支边和城乡医院对口支援等公共服务）落实对中医院（民族医院）、传染病院、精神病院、职业病防治院、妇产医院、儿童医院以及康复医院等专科医院的投入倾斜政策。

（四）落实政府投入责任,三、建立运行新机制,取消药品加成降低药品和医用耗材费用调整医疗服务价格落实政府投入责任,小结：

三、建立运行新机制,北大医院院长刘玉村：

医疗服务价格需要“三升三降”升:

挂号、床位、手术费降:

药费、耗材、检查费,建立以按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式，逐步减少按项目付费。

鼓励推行按疾病诊断相关组（DRGs）付费方式。

（2015年医保支付方式改革要覆盖区域内所有公立医院，并逐步覆盖所有医疗服务。

）扩大按病种付费的病种数和住院患者按病种付费的覆盖面逐步将医保对医疗机构服务监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。

（一）支付方式改革：

四、强化医保支付和监控作用,在规范日间手术的基础上，逐步扩大纳入医保支付的日间手术诊疗技术范围。

在规范中医非药物诊疗技术的基础上，逐步扩大纳入医保支付的医疗机构中药制剂、针灸、治疗性推拿等中医非药物诊疗技术范围，鼓励提供和使用适宜的中医药服务。

（二）逐步提高保障绩效：

四、强化医保支付和监控作用,强调三医联动强化基本医保的基础性作用强调节约费用，基金向一些惠民服务项目倾叙,小结：

四、强化医保支付和监控作用,医院编制逐步实行备案制（政府承认）岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用，编制内外人员待遇统筹考虑实行聘用制度和岗位管理制度，人员由身份管理向岗位管理转变，定编定岗不固定人员落实用人自主权，医院紧缺、高层次人才，医院可按规定采取考察的方式予以招聘，结果公开。

（一）编制人事制度：

五、人事薪酬制度改革,国家制定符合医疗卫生行业特点的薪酬改革方案。

国家方案出台前，试点城市可先行探索制定医院绩效工资总量核定办法（医院有钱才行）医院自主进行收入分配（做到多劳多得、优绩优酬，重点向临床一线、业务骨干、关键岗位以及支援基层和有突出贡献的人员倾斜，合理拉开收入差距。

）,

（二）人员薪酬水平：

五、人事薪酬制度改革,医院负责内部考核与奖惩（突出岗位工作量、服务质量、行为规范、技术能力、医德医风和患者满意度）考核结果应用（与医务人员的岗位聘用、职称晋升、个人薪酬挂钩。

）严禁事项（不得给医务人员设定创收指标，医务人员个人薪酬不得与医院的药品、耗材、大型医学检查等业务收入挂钩。

）,（三）医务人员绩效考核：

五、人事薪酬制度改革,编制问题逐步弱化，人事权扩大强调编制内外人员同等对待薪酬提高，着力体现医务人员技术劳务价值，调动积极性。

强调绩效考核，不能大饭强调服务行为，保护群众利益。

小结：

五、人事薪酬制度改革,将区域内各方面、各层次医疗卫生资源纳入规划统筹考虑。

从严控制公立医院床位规模、建设标准和大型医用设备配备，对超规模的医院，采取综合措施，逐步压缩床位。

严禁公立医院举债建设和超标准装修。

控制公立医院特需服务规模，提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。

（一）优化城市医院规划布局：

六、各类医疗机构协同发展,合理把控公立医院数量、布局和结构鼓励社会力量办医，扩大卫生资源总量鼓励采取迁建、整合、转型等多种途径将部分城市二级医院改造为社区卫生服务机构、专科医院、老年护理和康复等机构鼓励社会力量以出资新建、参与改制等多种形式投资医疗。

加强有形资产和无形资产的评估，防止国有资产流失,

（二）社会力量参与公立医院改革：

六、各类医疗机构协同发展,各级公立医院与基层医疗卫生机构建立目标明确、权责清晰的分工协作机制以业务、技术、管理、资产等为纽带，构建包括医疗联合体在内的各种分工协作模式开展有序竞争同级医疗机构医学检查检验结果互认,（三）强化分工协作,六、各类医疗机构协同发展,推进医教研协同发展。

2015年，所有城市公立医院新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均应接受住院医师规范化培训。

三级综合医院设立全科医学科。

加强医院骨干医生培养和临床重点专科建设。

加强公立医院院长职业培训。

建立以医德、能力、业绩为重点的人才评价体系。

（四）人才培养和能力提升,六、各类医疗机构协同发展,强调城市内资源的统筹规划，强化规划的强制性推进社会力量参与改革强调城市内各级医院协同配合，有序竟争强调人才能力提升,小结,六、各类医疗机构协同发展,构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式城市医院增加基层医院和全科医生预约挂号和转诊服务号源上级医院对基层转诊的患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务不同级别和类别医疗机构之间有序转诊，重点畅通患者向下转诊渠道。

鼓励上级医院出具治疗方案，在下级医院或基层医疗卫生机构实施治疗推进和规范医师多点执业，促进优质医疗资源下沉到基层。

（一）构建分级诊疗服务模式,七、分级诊疗,2015年底前，试点城市要明确促进分级诊疗的医保支付政策。

对没有按照转诊程序就医的，降低医保支付比例或按规定不予支付。

适当拉开不同级别医疗机构的起付线和支付比例差距。

对符合规定的转诊住院患者连续计算起付线。

（二）完善与分级诊疗相适应的医保政策,七、分级诊疗,分级诊疗是制度安排是解决当前看病就医问题的有效手段医保是重要的手段,小结:

七、分级诊疗,建立动态更新的标准化电子健康档案和电子病历数据库2015年底前，实现行政区域内所有二级以上公立医院和80%以上的基层医疗卫生机构与区域平台对接促进医疗、医保和药品管理等系统对接、信息共享，建立综合监管、科学决策、精细服务新模式。

（一）区域医疗卫生信息平台建设,八、卫生信息化建设,全面实施健康医疗信息惠民行动计划，方便居民预约诊疗、分时段就诊、共享检验检查结果、诊间付费以及医保费用的即时结算依靠大数据支撑，强化对医疗卫生服务的绩效考核和质量监管加强远程医疗系统建设，促进优质医疗资源共享,

（二）医疗信息系统建设与应用,八、卫生信息化建设,卫生信息化相当重要，决定成败信息化要更多体现便民服务,小结,八、卫生信息化建设,试点地区政府要及时出台改革的具体实施方案。

明确改革的路线图、时间表。

建立国家、省、市公立医院改革联动机制，确保试点区域内所有公立医院均纳入改革范围整体推进。

（一）明确进度安排,九、组织实施,试点城市主要领导负总责，分管领导具体负责，围绕公立医院改革政策，分解工作任务，明确各部门职责，责任到人，确保落实。

卫生计生、财政、发展改革、价格、编制、人力资源社会保障、中医药、教育等相关部门密切配合，综合推进。

（二）强化组织保障,九、组织实施,建立督导、考核、评估、问责机制，督促试点城市整体推进改革任务探索对试点城市改革效果进行第三方评估。

建立定期通报和退出机制，对改革进展滞后的地区向省级人民政府通报并实行问责，收回有关补助资金。

（三）加强督导评价,九、组织实施,大力宣传和解读改革的政策措施，加大正面宣传力度，合理引导社会舆论和群众预期做好医务人员的宣传动员工作，调动广大医务人员参与改革的积极性、主动性。

（四）及时总结宣传,九、组织实施,强调政府及有关部责任强调试点区域内所有公立医院整体推进强调政策宣传强调医务人员改革的主力军作用,小结,九、组织实施,十、其他,改革的具体指标,2017年，总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下2017年，公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右2017年，百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下2015年，实施临床路径管理的病例数要达到出院病例数的30%2015年，实行按病种付费的病种不少于100个2015年，预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例要提高到20%以上，2015年，减少三级医院普通门诊就诊人次。

鼓励推行按疾病诊断相关组（DRGs）付费方式,人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题没有健康就没有小康,看病就医,简要归纳,

（一）重要意义,简要归纳,

（二）主要看点,简要归纳,建立一个新机制：

破除公立医院的逐利机制，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制和现代医院管理制度。

构建一个新格局：

改变目前公立医院资源分布不均衡，各级各类医疗卫生机构各自为战，大医院人满为患、基层医疗卫生机构门庭冷落的局面，促进优质医疗资源下沉，构建布局合理、分工协作的医疗服务体系，引导形成合理有序的分级诊疗和就医格局。

（三）基本目标,简要归纳,（三）关键的“三性”,简要归纳,（四）驱动城市公立医院改革的“三驾马车”,建立现代医院管理制度建立公立医院科学补偿机制构建协同发展的服务体系,落实政府四个责任是推进医革的重要前题（领导责任，保障责任，管理责任，监督责任）破除以药补医机制是扭转公立医院逐利行为的突破口理顺医疗服务价格是在建立新机制的重要方面深化人事分配制度改革是将坚持公益性和调动医务人员积极性统一起来的关键措施加强医院精细化管理是推动可持续发展的重要手段。

（推进医保支付方式改革，运用信息化手段，改善医院管理和服务流程，强化财务和质量等各类管理，杜绝浪费，减少冗员，优化组织和人员结构，大幅降低医院运行成本，提高运行效率和服务质量，增强补偿机制的可持续）,简要归纳,（五）体会,谢谢！