医院病历模板范本

1、医院病历书写基本规范医院病历书写基本规范根据原卫生部病历书写基本规范电子病历基本规范 医疗事故处理条例医疗机构病历管理规定和XX省卫生 厅病历书写规范,制定我院病历书写基本规范修改稿.第一章 基本要求第一条 病历是指医务人员在医疗活动过程中。

2、 湖北省云梦县人民医院 非手术室住院志科别: 病区: 床号: 住院号: 姓名: 性别: 年龄: 民族: 出生地: 职业: 身份证号: 工作单位: 单位电话: 家庭电话: 家庭住址: 。

3、病 历 记 录姓名:姓名 床号:北607床号 科室:科室 住院号:住院号首 次 病 程 记 录2012年05月01日 10:20患者,男性,58岁,以左肩疼痛,活动受限约14小时为主诉,由急诊以左肱骨外科颈粉碎骨折之诊断收入院.现病史:该患。

4、无头痛头晕晕厥记忆力减退语言障碍失眠,无视力障碍意识障碍皮肤感觉异常瘫痪抽搐.精神状态:无幻觉妄想情绪异常史.否认高血压冠心病病史.否认有肝炎结核等传染病史.预防接种史不详.无外伤及。

5、甲医院中医骨科电子病历模板首 次 病 程 记 录2012年05月01日 10:20患者,男性,58岁,以左肩疼痛,活动受限约14小时为主诉,由急诊以左肱骨外科颈粉碎骨折之诊断收入院.现病史:该患于14小时前被车撞伤左肩,活动受限.于职工医院。

6、诊断:中医诊断:痹症气滞血瘀 西医诊断:神经根型颈椎病处理:处方引用腰椎间盘突出症腰痛伴左下肢痹痛 8天.患者8天前无明显外伤出现腰部痛不适伴左下肢痹痛麻木,无走路不稳乏力,语言清晰。

7、个人史:生于原籍,无疫区及疫地久居史.无化学性放射性物质接触史.无其他不良嗜好.婚育史:适龄结婚,育2女1子.爱人及子女均体健.家族史:父母已故,死因不详,否认家族中糖尿病病史.否认家族遗传病史。

8、入院前一天家人发觉神志模糊嗜睡. 3 既往史:无肺炎肺结核和过敏史无高血压无心脏病史. 4 生活习惯:吸烟史40余年,每天一包,已戒3年. 5 体格检查:T:38.7 P:100次min B。

9、肌肉骨关节系统:无关节疼痛红肿及畸形肢体活动障碍及肌无力肌肉萎缩肌肉痛.神经系统:无头痛头晕晕厥记忆力减退语言障碍失眠,无视力障碍意识障碍皮肤感觉异常瘫痪抽搐.精神状态:无幻觉妄想情绪异常史。

10、三甲医院中医骨科电子病历模板9首 次 病 程 记 录2012年05月01日 10:20患者,男性,58岁,以左肩疼痛,活动受限约14小时为主诉,由急诊以左肱骨外科颈粉碎骨折之诊断收入院.现病史:该患于14小时前被车撞伤左肩,活动受限.于职工。

11、中西医结合住院病历模板中西医结合住院病历模板一般项目: 姓名, 职业, 性别, 工作单位, 年龄, 住址, 婚姻, 病史陈述者与患者关系,可靠程度, 出生地写明省市县, 联系人姓名 民族, 联系电话 发病节气 入院日期危急重症患者应注明时分。

12、三甲医院中医骨科电子病历模板首 次 病 程 记 录2012年05月01日 10:20患者,男性,58岁,以左肩疼痛,活动受限约14小时为主诉,由急诊以左肱骨外科颈粉碎骨折之诊断收入院.现病史:该患于14小时前被车撞伤左肩,活动受限.于职工医。

13、病历修改流程范本模板电子病历系统修改确认流程 1.医院各科室对电子病历系统现有功能提出修改需求时,需填写电子病历程序修改确认单见附件2. .由修改需求提出人填写电子病历程序修改确认单的提交科室提交时间提交人功能菜单等栏的内容,并在程序修改要。

14、住院病历书写质量评估表范本模板 中国医院协会病案专业委员会住院病历书写质量评估标准住院病历书写质量评估标准被检查科室及负责人: 检查时间: 检查人: 得分缺陷内容扣分标准病案首页10分医疗信息未填写指空白首页单项否决传染病漏报单项否决血型或。

15、最新最新大病历住院病历模板范文2012最新大病历住院病历模板范文住院病历姓 名:籍 贯:性 别:民 族:年 龄:入院日期:婚 姻:记录日期:职 业:病史陈述者:单位或住址:可靠程度:主诉:指促使患者就诊的主要症状或体征及其持续时间.现病史。

16、楚雄彝族自治州人民医院病历书写基本规范模板入 院 病 历 姓名:出生地:详细至省县市性别: 职业:写明职务及具体工种 年龄:入院日期:详细至时分民族: 记录日期:详细至时分婚姻: 病史陈述者:他人代述时应注明与病人的关系主 诉:现病史: 既。