骨骼与肌肉系统PPT.ppt

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,骨骼与肌肉系统（第一部分）,主要内容,了解骨、关节影像检查方法掌握骨、关节正常的影像表现掌握骨、关节异常的影像表现掌握骨、关节外伤的影像表现,2,定位:

股骨下段定性:

粉碎性骨折，移位,3,检查方法,4,1.X线照片,X线照片是骨关节首选检查方法正位和侧位包括邻近关节及所有软组织四肢照片应包括邻近的一个关节必要时双侧对比,5,X线照片,正侧位照片从相互垂直的两个方位全面观察骨关节结构及其病变,6,X线照片,四肢照片包括邻近一个关节,以便确定病变位置、范围及骨折的移位情况等,7,X线照片,包括全部软组织,8,X线照片,双侧对比（对称骨关节,当一侧病变有疑问时,可摄对侧片比较,以确定是否为先天变异;若为病变,可了解是否为对称性。

）,正常,R,L,桡尺远侧关节半脱位,9,2.电子计算机体层成像（CT）,能清晰显示软组织器官，图象逼真，清晰，解剖关系明确,对病变定位更准确。

螺旋CT的三维图象可以立体地多角度展现骨骼与其相邻结构的解剖关系,精确病变的范围和程度。

对骨骼解剖较复杂的部位如骨盆和脊柱，可首选CT。

对部分软组织的显示较MRI差。

10,平扫增强扫描,11,12,13,14,3.磁共振成像（MRI）,对骨关节系统解剖结构（特别是软组织）显示非常逼真、清晰,在此基础上再显出病变影像，使得病变同周围解剖结构的关系更明确。

可获得人体任一断面图像，有利于病变的三维定位。

对钙化或细小骨化显示较差。

15,平扫增强扫描,16,正常影像表现,17,一、骨的结构与发育,18,

（一）骨的形态,1、长管状骨:

四肢骨的大部分2、短管状骨：

形状与长骨相似，但非常短细，手足骨3、扁骨：

颅骨、肩胛骨、胸骨、髂骨4、异形骨：

形状不规则，脊柱骨、颞骨、腕骨和跗骨,19,

（二）骨的结构,密质骨和松质骨密质骨:

由多数哈氏系统组成。

结构密实，X线片显影密度高而均匀。

松质骨:

由多数骨小梁组成。

X线片显影密度低于密质骨，可见多数骨小梁交叉排列。

20,骨外膜和骨内膜：

为软组织，X线片不显影。

骨髓腔：

X线片显示为无结构的半透明区,21,（三）骨的发育,骨起源于中胚层，骨的发育包括骨化及生长和成型两个过程。

1.骨化：

膜内化骨和软骨内化骨

（1）膜内化骨*间充质细胞分化为纤维膜，膜内出现一个或多个骨化中心，再逐步扩大，完成骨的发育。

*面骨和颅盖诸骨为膜内化骨形成。

22,

（2）软骨化骨*间充质细胞演变为软骨雏形，其中心的软骨细胞肥大，基质钙化，软骨膜血管侵入软骨细胞囊中，成骨细胞成骨，形成原始骨化中心，以后在骨干两端还出现继发骨化中心，骨化中心不断扩大，最后全部骨化完成骨骼的发育。

*躯干、四肢骨、筛骨和颅底骨为软骨化骨形成。

23,2.骨的生长和成型长骨的纵径生长：

在骺板软骨中进行长骨横径的增长：

骨外膜的成骨细胞，髓腔内的破骨细胞共同作用在骨的纵、横径增长的同时，骨也在改建和塑型,24,二、长骨,成人长骨

（一）骨干骨膜：

正常骨膜和周围软组织相同，X线上不显影。

骨皮质：

密质骨，密度均匀致密，内缘与骨松质延续，外缘光滑，在肌腱附着处可出现凹凸不平。

骨髓腔：

因皮质及小梁的遮盖显示不清，骨干段可显示为边界不清，较为透亮的带状区。

25,

（二）骨端横径大于骨干，皮质较薄且多光滑锐利，可见到较清晰的骨小梁。

以骨窗显示的CT图像上，骨皮质显示为致密线状或带状影，骨小梁显示为细密的网状影。

骨干的骨髓腔因髓内脂肪成分而表现为低密度。

MRI骨组织缺乏氢原子核，骨皮质表现为极低信号影,26,成人长骨,骨髓腔,骨松质,关节间隙,骨干,骨皮质,骨端,骨性关节面,27,小儿长骨的构成骨干:

长骨中部,骨皮质、骨髓腔组成干骺部:

为骨干两端较粗大的部分,由松质骨组成。

骺:

长骨未完成发育的一端。

多为软骨,有化骨功能。

其中已骨化部又称骺核或骨骺。

骺板:

骨骺与干骺端之间的软骨。

28,29,滑膜关节在X线片上可见：

关节间隙是两个骨端的骨性关节面之间的透亮间隙，是关节软骨、关节盘和关节腔这些软组织密度结构的投影骨性关节面,三、关节,30,关节囊：

一般平片上不显影。

韧带：

某些大关节的韧带可在脂肪组织的衬托下显示，如髌韧带。

关节内外脂肪层。

31,CT能很好的显示关节骨端和骨性关节面，关节软骨常不能显示。

MRI能较好的显示关节的各种结构,32,正常膝关节矢状位MRI表现,半膜肌,股骨,骨骺,腓肠肌,骨皮质,股四头肌腱,髌骨,髌下脂肪垫,胫骨,33,34,成人关节与儿童关节区别,成人膝关节间隙:

包括关节软骨、软骨间间隙、少量滑液和关节间软骨（如膝关节的半月板）。

儿童膝关节间隙:

除以上结构外,骨端还有骺软骨,二次骨化中心尚未出现或很小,故显得很宽。

35,四、脊柱,腰椎正侧位片：

椎体椎弓椎弓根:

椎弓与椎体连接部，左右各一。

椎板:

（左右两侧）椎弓除椎弓根外的其余部分。

棘突:

两侧椎板向后方中线联合形成横突:

上下关节突:

构成椎间关节椎间隙椎间孔,36,37,正常腰椎正侧位片,38,腰椎CT图像,39,40,41,五、软组织,软组织缺乏天然对比，X线片上无法显示，仅通过较低密度的脂肪组织的衬托显示轮廓。

CT能显示软组织结构的横断面，并可分辨密度差别较小的脂肪、肌肉等组织和器官。

骨关节周围的肌肉、脂肪和纤维组织间隔在MRI上均可清晰显示。

42,43,基本病变表现,44,骨骼基本病变,45,一、骨质疏松,定义:

一定单位体积内骨组织减少，即骨组织的有机成分和无机成分都减少，但1g骨内有机成分和无机成分含量比例正常。

分为全身性和局限性两类：

*局限性骨质疏松多见于肢体失用、炎症、肿瘤。

46,骨质疏松,*全身性骨质疏松主要由于成骨减少，原因：

先天性疾病内分泌紊乱医源性：

长期使用激素老年及绝经后营养性或代谢障碍性疾病：

坏血病酒精中毒等,47,骨质疏松,线表现骨质密度减低。

骨小梁变细、减少,但边缘清晰。

骨皮质分层变薄。

48,密度下降:

骨小梁,减少、变细,骨皮质:

变簿、分层,形态:

骨折,压缩，活成鱼脊状,Normal,49,二、骨质软化,定义一定单位体积内骨组织有机成分正常，而钙化不足。

1g骨内的钙盐含量降低。

50,骨质软化,病因在成骨过程中，骨样组织的钙盐沉积发生障碍所致。

维生素缺乏，肠道吸收功能减退，肾排泄钙磷过多，碱性磷酸酶活动减少,51,骨质软化,线表现骨质密度减低,骨小梁和骨皮质边缘模糊。

骨畸形:

常见于下肢骨、骨盆（髋臼）和椎体。

骨骺异常:

见于生长发育期。

假骨折线:

好发于耻骨支、肱骨、胫骨和股骨上段。

表现为宽约12mm透亮线,垂直于骨皮质。

52,恢复期,X线改变：

骨质密度降低，骨骼变形；临时钙化带模糊或消失；干骺端增宽呈喇叭样，其中央凹陷呈杯口状；骨化中心出现延迟；成人可见假骨折线。

53,三叶状骨盆,表现：

骨质密度减低、骨小梁和骨皮质边缘模糊、承重骨骼变形、假骨折线,54,55,三、骨质破坏,定义:

局部骨质为病理组织取代而造成的骨组织消失。

X线表现骨质局限性密度减低骨小梁稀疏骨质缺损,56,骨质破坏的原因,脓液替代,直接破坏与破骨细胞生成及活动亢进,骨质破坏或被病理组织取代,57,股骨骨肉瘤,肱骨骨髓炎,炎症肉芽肿肿瘤或瘤样病变,替代,跟骨结核,58,骨质破坏,溶骨性破坏膨胀性破坏压迫性破坏,表现：

骨质局限性密度减低、骨小梁稀疏或形成骨缺损，骨皮质呈筛孔状或虫蚀状，其中全无骨质结构,提示病变生长较慢,59,骨质破坏：

CT,显示骨质破坏的细节、破坏区内的详情及破坏区边缘情况较平片更佳,60,骨质破坏：

MRI,T1WI,T2WI+fs,T2WI+fs,T1WI,男，23岁。

左肩部疼痛约2月,左肱骨上段早期骨肉瘤,61,四、骨质增生硬化,定义单位体积内骨量的增多。

62,骨质增生硬化,成骨活动破骨活动,正常骨增生骨,63,骨质增生硬化：

常见病因,局限性增生：

慢性炎症、外伤修复、成骨性肿瘤等。

全身性增生：

代谢性骨病（肾性骨硬化）、中毒（氟中毒）、遗传性骨发育障碍（石骨症），内分泌疾病等。

慢性骨髓炎,成骨型骨肉瘤,石骨症,64,骨质增生硬化X线表现:

骨密度骨皮质、骨小梁增厚、变形骨髓腔消失,65,定义:

因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加所引起的骨质增生。

病因：

炎症、肿瘤、外伤等；,五、骨膜异常,66,骨膜反应,早期表现为与骨皮质平行的细线状致密影，其间有较窄的透明间隙。

后呈线状、层状、花边状。

67,骨膜反应X线表现:

早期表现为与骨皮质平行的细线状致密影，其间有较窄的透明间隙。

后呈线状、层状、花边状。

68,炎症者较广泛、肿瘤较局限边缘光滑、致密、厚度1mm，多见于良性病变层状或葱皮样见于良恶性病变针状或日光状提示病变进展迅速，浅淡的骨膜增生见于急性炎症或高度恶性肿瘤。

骨膜反应X线表现:

69,骨膜反应X线表现:

已形成的骨膜新生骨可重新被破坏，破坏区两端的残留骨膜反应呈三角形或袖口状，称为Codman三角。

常见于恶性骨肿瘤。

70,骨膜反应CT表现,71,定义:

骨组织局部代谢的停止。

坏死的骨质称为死骨。

常见病因：

炎症、外伤、梗死、某些药物、放射性损伤。

六、骨质坏死,72,骨质坏死X线表现,X线表现:

局限性密度增高：

死骨被压缩；死骨小梁表面及其间隙内新骨形成（绝对高密度）死骨周围骨质被吸收，密度降低，或为低密度脓液或肉芽组织包裹衬托（相对高密度）,股骨头坏死,73,骨质坏死X线表现,74,七、软骨钙化,软骨钙化是指软骨基质钙化，标志着骨内或骨外有软骨组织或瘤软骨的存在。

软骨钙化可为生理性（肋软骨骨化）或病理性的（瘤软骨钙化）X线表现：

1.良性病变软骨钙化密度较高，环形影清晰、完整。

2.恶性病变的软骨钙化密度减低、边缘模糊，环形影多不完整，钙化量也较少。

75,45岁，男性，右中部胸痛半年余。

可扪及肿块，质地较硬，轻压痛,软骨钙化X线表现软骨钙化可为生理性（肋软骨骨化）或病理性的（瘤软骨钙化）,76,软骨钙化：

CT表现,瘤软骨钙化多为环状或半环状，CT显示更佳,77,关节基本病变,78,关节基本病变,关节肿胀关节破坏关节退行性变关节强直关节脱位,79,

（一）关节肿胀,定义：

关节积液、关节囊及周围软组织充血、水肿、出血和炎症引起关节肿胀,关节密度增高软组织肿胀脂肪间隙模糊或消失关节间隙增宽,80,关节肿胀：

CT,可直接显示肿胀的关节囊、及关节腔内的液体,关节腔积液,81,关节肿胀：

MRI,关节积液,TB,渗出,渗出,82,

（二）关节破坏,定义：

是指关节软骨及其下方的骨质被病理组织侵犯、替代。

病因：

急慢性关节感染、肿瘤、类风湿及痛风。

83,关节破坏,关节软骨及骨性关节面被病理组织取代而产生破坏,关节炎，结核，肿瘤，类风湿关节炎，痛风等,84,关节破坏：

CT,85,（三）关节退行性变,定义：

缓慢发生的关节软骨变性、坏死和溶解，引起关节间隙变窄，继而造成骨性关节面增生硬化，形成骨赘，关节面下小囊变，关节囊肥厚、韧带钙化。

常无骨质疏松。

86,关节退行性变,X线表现:

早期：

骨性关节面模糊、中断和部分消失。

中晚期：

关节间隙不均称狭窄，骨性关节面增厚、不光滑，关节面下骨质增生致密并可出现囊变区，关节面边缘骨赘形成，但一般不发生明显的骨质破坏，亦无关节强直。

87,关节退行性变X线表现,多见于老年人、慢性创伤、长期关节负担过度、化脓性关节炎。

88,关节游离体,关节退行性变,89,（四）关节强直,骨性强直：

关节破坏后，关节骨端由骨质连接。

关节间隙变窄或消失，骨小梁通过关节间隙。

见于化脓性关节炎,强直性脊柱炎,90,关节强直,纤维性强直：

关节破坏后，关节骨端由纤维组织连接，关节间隙变窄，无骨小梁通过关节间隙。

见于关节结核，RA,仅靠X线平片能诊断关节纤维性强直吗？

91,（五）关节脱位,定义：

构成关节骨端的脱离、错位表现：

完全性、不完全性,92,关节脱位,完全脱位部分脱位,93,关节脱位病因,创伤性先天性病理性,94,软组织基本病变的影像表现,软组织肿胀软组织肿块软组织内钙化和骨化,95,

（一）软组织肿胀,与关节肿胀的X线、CT及MRI表现基本一致，只是部位不同。

CT及MRI优于平片,密度增高软组织膨隆脂肪垫及间隙移位变形、模糊或消失,炎症水肿出血邻近骨有骨髓炎,96,

（二）软组织肿块,软组织肿瘤或瘤样病变、骨恶性肿瘤或炎症均可引起软组织肿块,平片可显示病变的钙化、骨化特征；但大多数软组织肿块X线平片表现无特征性，需结合临床及邻近骨表现综合诊断。

97,MRI,软组织肿块,CT、特别是MRI对软组织肿块具有重要的定位、定性诊断价值,男，21岁。

左小腿疼痛，肿胀3月余,98,（三）软组织内钙化和骨化,软组织内的出血、退变、坏死、肿瘤、结核、寄生虫感染和血管性病变：

钙化位置：

肌肉、肌腱、关节囊、血管、淋巴结,骨化性肌炎、成骨性肿瘤：

骨化,都表现为高密度块，形态有差异。

见骨小梁者为骨化,99,一般而言，骨关节病变各种基本病变的影像学表现对定性诊断多无特征意义。

综合以下要点，有助于对疾病提出合理的诊断意见：

部位、病变范围、病变边缘、病变的特征性表现、数目、临床情况。

100,骨、关节与软组织损伤,101,一、骨折,骨折：

是指骨的连续性中断，包括骨小梁和/或骨皮质的断裂。

可分为创伤性骨折、疲劳性骨折和病理骨折。

102,骨折的愈合：

骨折后，骨内外膜及附近软组织撕裂，断端形成血肿。

骨折愈合是一个连续的过程，约骨折后23天血肿机化，形成肉芽组织，再由成骨细胞在肉芽组织上产生新骨，形成骨痂，依靠骨痂骨折断端连接固定，最后通过改建塑形恢复形态和功能。

103,影像学表现,X线：

骨折线和骨折移位、成角为诊断依据。

骨折线为锐利而透明的骨裂隙。

成人骨折多位骨的完全性中断，称为完全骨折。

据骨折线形态分为横行骨折、斜形骨折和螺旋形骨折等。

骨折断裂成3块以上称为粉碎性骨折。

104,椎体骨折多表现为压缩骨折颅骨骨折表现为凹陷、线形或星芒状骨折不完全骨折:

部分骨皮质、骨小梁断裂，表现骨皮质皱褶、成角、凹折、裂痕、骨小梁中断。

儿童青枝骨折：

不见骨折线,105,移位与成角：

横向移位、断端嵌入、重叠移位、分离移位、成角移位、旋转移位。

对位不良，对线不良。

平片诊断的目的：

首先判断有无骨折，其次判断移位情况，复位后复查。

106,对位:

骨折两断端对合情况。

骨折断端的内外、前后、上下移位称对位不良。

以骨折近段为准,借以判断骨折远段的移位方向和程度。

对线：

骨折两断端的纵轴关系。

骨折两断端形成一定角度,成角移位称对线不良。

以骨折断端所成角的角尖所指方向为成角方向。

107,108,不同的骨折,109,CT是平片的补充，可发现平片上不能发现的隐匿骨折，可能遗漏骨折，不易观察骨折的整体情况。

MRI可清晰显示骨折断端及周围血肿、软组织的损伤。

可以发现骨挫伤。

110,111,112,

（一）青枝骨折,发生于幼儿和青少年长骨骨干的不完全骨折线表现:

部分横行断裂并伴有相连的纵行裂隙，或表现为一侧的骨皮质局部皱褶，长骨轻微弯曲，形似折而不断的柳枝。

113,青枝骨折,114,

（二）骨骺骨折,为干、骺愈合之前骨骺部发生的创伤，也称骨骺分离。

约30的骨骺损伤继发肢体缩短或成角畸形等后遗症。

115,影像学表现:

X线：

只能显示骺线增宽、骨骺与干骺端对位异常，有时骨骺与部分干骺端一并撕脱。

MRI：

可见软骨、软组织和骨成分，显示更精确，还能直接显示骨骺软骨的损伤。

116,骨骺分离,117,（三）柯雷骨折（Collesfracture）,桡骨远端23cm以内的横行或粉碎性骨折。

骨折远端背侧移位，掌侧成角，桡骨前倾角减小或成为负角。

118,119,120,（四）肱骨髁上骨折肱骨髁上较薄弱，易骨折，最常见于310岁的儿童。

分为伸直型和屈曲型，前者常见。

多伴有旋转移位。

伸直型远断端向掌侧成角；屈曲型远断端向背侧成角。

121,122,二、关节创伤,常见的有关节脱位、关节内骨折。

123,关节脱位,1、肩关节脱位：

分为前脱位和后脱位，前脱位分为盂下、喙突下、锁骨下脱位。

前下方脱位最常见。

124,2、肘关节脱位：

间接外力致伤，常合并骨折或血管、神经损伤，以后方脱位多见。

125,3、髋关节脱位：

分为前脱位，中心脱位，后脱位。

126,三、椎间盘突出,椎间盘突出：

是髓核通过破裂的纤维环向外突出。

其中以活动度较大的腰椎间盘最多见。

以后外侧型多见，也可以经相邻椎体软骨板的薄弱区突入椎体松质骨内，形成压迹，称之为Schmorl结节。

127,影像学表现：

X线：

提示征象，椎间隙变窄，体后缘唇样肥大增生骨桥形成，脊柱生理曲度异常。

CT：

直接征象，椎间盘后缘向椎管内局限性突出，密度与椎间盘一致。

突出的椎间盘可有钙化。

Schmorl结节表现为椎体上下缘、边缘清楚的陷凹状压迹。

128,CT间接征象：

硬膜外脂肪间隙变窄、移位或消失。

硬膜囊前缘或侧方及神经根受压移位。

MRI：

横断面；矢状面。

还能显示髓核游离，脊髓受压及受压节段脊髓内等或长T1，T2异常信号，后者为脊髓内水肿或缺血改变。

129,椎间盘突出的CT图像,130,131,四、韧带和肌腱损伤,分为完全撕裂和不完全撕裂不完全撕裂，为部分纤维断裂，可引起撕脱骨折。

表现为局部肿胀、疼痛和压痛，关节活动受限，关节不稳，异常活动。

132,影像学表现,X线：

不完全撕裂无异常；疑完全撕裂，可行应力X线摄影，并与健侧对比，如见关节过度活动，则可说明。

MRI：

可以直接显示韧带、肌腱。

正常韧带、肌腱在MRI序列上均表现为低信号影。

133,134,