40种急诊值班常用药物一览表及注意事项.docx

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40种急诊值班常用药物一览表及注意事项

40种急诊值班常用药物一览表及注意事项

1肾上腺素（副肾素）

[药理]         

对α和β受体都有激动作用，使心肌收缩力加强，心率加快，心肌耗氧量增加，使皮肤粘膜及内脏小血管收缩，但冠状血管和骨骼肌血管则扩张；松弛支气管和胃肠道平滑肌作用。

[适应证]        

心跳停搏、过敏性休克、支气管哮喘的抢救治疗。

[常用制剂]       

注射剂：

1mg/1ml。

[注意事项]        

o高血压、器质性心脏病、冠状动脉粥样硬化、糖尿病、甲状腺功能亢进症、洋地黄中毒、外伤及出血性休克等慎用，心脏性哮喘忌用。

o不良反应：

头痛、心悸、血压升高、惊厥、面色苍白、多汗、震颤、尿潴留。

o皮下注射或肌肉注射，要更换注射部位以免引起组织坏死，注射时必须回抽无回血后再注射，以免误入静脉，注射时密切观察血压和脉搏变化，以免引起血压骤升和心动过速。

o用本药可增加心肌和全身耗氧量，故必须充分给氧，注意酸中毒发生。

2去甲肾上腺素（正肾素）

[药理]         

主要激动α受体、对β受体激动作用很弱，且有很强的血管收缩作用使全身小动脉与小静脉都收缩，外周阻力增高，血压上升。

[适应证]        

各种休克，低血压、上消化道出血，但出血性休克禁用。

[常用制剂]       

2mg/1ml。

[注意事项]        

o高血压、动脉硬化、无尿病人忌用。

o不良反应：

局部组织缺血坏死，尿少、尿闭急性肾功能衰竭，头痛、高血压、反射性心动过缓。

o注射时选用直、大、弹性好的静脉，加强观察，如出现皮肤苍白和疼痛，应立即更换注射部位，并以酚妥拉明5—10mg加0.9%NS溶液作局部浸润注射，不可热敷。

o注射时应从小剂量开始，随时测量血压，调整给药速度，使血压保持在正常范围内。

o本品遇光逐渐变色，宜避光保存。

o抢救时避免长时间使用，以免毛细血管灌注不良导致不可逆死亡。

3异丙肾上腺素

[药理]         

β受体激动剂。

作用β1受体，增强心肌收缩力、加快心率、加速传导，心输出量和心肌耗氧量增加，松弛支气管、肠道平滑肌。

冠脉也不同程度舒张，血管总外周阻力降低，促进糖原和脂肪分解增强组织耗氧量。

[适应证]        

心跳骤停、房室传导阻滞、支气管哮喘、心源性及中毒性休克。

[常用制剂]       

注射剂：

1mg/2ml；气雾剂：

0.25%，5%。

[注意事项]        

o心绞痛，心肌梗死、甲状腺功能亢进、嗜咯细胞瘤等禁用。

o不良反应：

头痛、心悸、头晕、喉干、恶心、胸痛、气短。

o密切观察心电图，脉搏、血压的变化，根据病人的病情调整浓度和剂量。

o若心率﹥110次／分，心电图异常或病人有胸痛时，立即停药及时报告医生。

o教会病人使用气雾剂，使用后唾液及痰液可呈粉红色，用后漱口，以免刺激口腔及喉。

o连续使用可产生耐受性，应告知病人不可滥用，应限制吸入次数和吸入量。

4间羟胺（阿拉明）

[药理]         

α受体激动剂，升压效果比去甲肾素较弱但较持久，有中度加强心脏收缩的作用，可增加脑和冠状血流量。

[适应证]        

各种原因引起的休克、低血压。

[常用制剂]       

注射剂：

1ml（10mg），5ml（50mg）。

[注意事项]        

o禁用：

甲状腺功能亢进症，高血压，充血性心力衰竭及糖尿病

o不良反应：

头痛、潮红、出汗、颤抖、高血糖、心动过缓。

o连用可引起快速耐受性，有蓄积作用主，如用药后血压上升不明显，必须观察10分钟后，才决定是否增加剂量，以免贸然增量致使血压上升过高。

o4.不宜与碱性药物共同滴注，因可引起分解。

5酚妥拉明

[药理]         

酚妥拉明通过阻断突触或α1和α2受体，而引起血管扩张和血压降低。

它亦能对去甲肾上腺素和肾上腺素引起的血管收缩反应产生拮抗作用。

[适应证]        

控制嗜铬细胞瘤患者可能出现的高血压危象，预防在静脉或静脉外注射去甲肾上腺素后出现的皮肤坏死或腐烂。

[常用制剂]       

1ml（10mg）。

[注意事项]        

o不良反应：

常见体位性低血压和心动过速，偶见急性或长时间的低血压。

在这些情况下可能出现心肌梗塞、脑血管痉挛、脑血管闭塞。

o忌与铁剂配伍。

o辅料含亚硫酸盐，在个别病例中，特别是哮喘患者可能导致急性气喘、休克或失去知觉等过敏性反应。

6山梗菜碱（洛贝林）

[药理]         

兴奋颈动脉窦和主动脉体的化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，对植物神经先兴奋后抑制。

[适应证]        

新生儿窒息，一氧化碳、吸入麻醉剂及其他中枢抑制药物中毒，肺炎，白喉等传染病引起的呼吸衰竭。

[常用制剂]       

注射剂：

3mg/1ml。

[注意事项]        

o不良反应：

恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等，大剂量可引起心动过缓、传导阻滞、呼吸抑制，甚至惊厥

o观察有无大汗，心动过速，低血压等，滴速要缓慢。

7尼可刹米（可拉明）

[药理]         

选择性兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉窦和主动脉体的化学感受器反射兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。

[适应证]        

中枢性呼吸功能不全、肺心病引起的呼吸衰竭、阿片类药物中毒。

[常用制剂]       

注射剂：

1.5ml（0.375g），2ml（0.5g）。

[注意事项]        

o不良反应：

大剂量可引起血压升高，心悸，出汗、呕吐，震颤及肌僵直

o应用本品出现惊厥应及时静脉注射苯二氮卓类药物。

8多巴胺

[药理]         

多巴胺为拟肾上腺素药。

多巴胺直接激活多巴胺受体（D1受体）、α和β-受体。

小剂量多巴胺主要兴奋D1受体，特别是肾和肠系膜及冠状动脉的D1受体，使上述血管扩张、血流量增加。

多巴胺可增强心肌收缩力，增加心排血量，加快心率作用较轻微（不如异丙肾上腺素明显）；对周围血管有轻度收缩作用，升高动脉压，对内脏血管（肾、肠系膜、冠状动脉）则使之扩张，增加血流量；使肾血流量与肾小球滤过率均增加，从而促使尿量及钠排泄量增多。

多巴胺不易透过血脑屏障，主要表现为外周作用。

多巴胺是唯一可直接增加肾血流量，改善肾功能的拟肾上腺素药物。

多巴胺主要激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体，效应与剂量相关。

[适应证]        

各种类型休克、充血性心力衰竭、急性肾功能衰竭（与利尿剂合用）。

[常用制剂]       

注射剂：

2ml（20mg）。

[注意事项]        

o禁用于嗜咯细胞瘤病人。

o不良反应：

大剂量可使呼吸加速、心律失常、过量可致快速型心律失常。

o使用前应补充血容量及纠正酸中毒。

o静脉滴注，应观察血压、心率、尿量和一般状况。

o对有周围血管病史者应用本品时，需密切观察肢体色泽、温度变化，以防肢体严重缺血坏死。

9多巴酚丁胺

[药理]         

多巴酚丁胺主要作用于β1受体，对心肌产生正性肌力作用，对β2及α受体作用相对较小。

本品与多巴胺不同，并不间接通过内源性去甲肾上腺素的释放，而是直接作用于心脏。

临床对心肌梗死或心脏外科手术时心排血量低的休克患者有较好疗效，优于异丙肾上腺素，较为安全，其改善左心室功能的作用优于多巴胺。

[适应证]        

适用于器质性心脏病时心肌收缩力下降而引起的心力衰竭，包括心脏直视手术后所致的低排血量综合征，作为短期支持治疗。

[常用制剂]       

2mL（20mg）

[注意事项]        

o特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄患者禁用。

o不良反应：

多巴酚丁胺可使窦性心率加快或血压升高，尤其是收缩压升高和引发室性异位搏动，可诱致各种心律失常及心绞痛。

房颤患者用药后可能出现心室率增快，故用本品前先用地高辛，以免发生快速心室率反应。

o多巴酚丁胺与碱性药物有配伍禁忌，不能与碳酸氢钠等碱性药物混合使用。

o药液的浓度随用量和病人所需液体量而定，但不应超过5mg/mL。

按病人的治疗效应，如依据心率、血压、尿量以及是否出现异位搏动等情况，相应调整治疗时间和给药速度。

10利多卡因

[药理]         

局麻药及Ⅰb类抗心律失常药，降低心肌兴奋性，减慢传导速度，提高室颤阈抑制异位节律点的自律性。

[适应证]        

各种原因引起的心动过速，频发性室早、室颤，洋地黄中毒，心肌梗死。

[常用制剂]       

5ml（0.1mg）。

[注意事项]        

o禁用于对本品过敏者，严重房室传导阻滞，室内传导阻滞。

o不良反应：

恶心，呕吐，头晕，嗜睡，欣快，吞咽困难，烦躁不安等。

大剂量可引起惊厥，呼吸抑制，心跳停

o静脉过程中，严密观察病人血压及心电图，防止过量中毒。

o必须注意选用供心律失常的利多卡因，而不是供局部麻醉用的注射液。

11胺碘酮（乙胺碘呋酮）

[药理]         

具有选择性冠脉扩张作用，能增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量，延长心房、心室、房室结纤维动作电位和有效不应期，并减慢传导。

[适应证]        

适用于多种原因引起的室上性、室性心动过速和早搏，阵发性房扑和颤动、预激综合征。

[常用制剂]       

3ml（150mg）。

[注意事项]        

o禁用于：

房室传导阻滞、心动过缓、甲状腺功能障碍，碘过敏者。

o不良反应：

胃肠道反应、角膜色素沉着、偶见皮疹及皮肤色素沉着。

o推注不宜过快，否则易引起低血压。

o使用本品可出现光过敏反应，用药后避免在太阳下暴晒，以免出现皮肤红斑。

o定期监测血压、心电图、脉搏、若脉率小于60次/分，应立即报告医师。

12去乙酰毛花苷（西地兰）

[药理]         

正性肌力药物，增强心肌收缩力，减慢心率，抑制传导。

[适应证]        

急性和慢性心力衰竭，心房颤动和阵发性室上性心动过速。

[常用制剂]       

注射剂：

1ml（0.2mg）。

[注意事项]        

o严重心肌损坏者及肾功能不全者慎用。

o不良反应：

恶心、呕吐、食欲不振、头痛、心动过缓、房室传导阻滞。

o禁与钙注射剂合用。

o静注时稀释后缓慢静注时间大于5分钟。

13硝酸甘油

[药理]         

为速效、短效硝酸酯类抗心绞痛药，可直接松弛血管平滑肌特别是小血管平滑肌，使周围血管扩张，外周阻力减少，回心血量减少，心排血量降低。

[适应证]        

主要用于缓解心绞痛，治疗充血性心力衰竭，可直接松驰血管平滑肌，尤其是小血管平滑肌，以扩张静脉为主。

[常用制剂]       

片剂：

0.3mg，0.5mg，0.6mg；注射剂1ml（5mg），2ml（10mg）。

[注意事项]        

o禁用于青光眼，严重贫血、低血压、颅压增高的变化。

o不良反应：

头胀、头痛、头内跳痛，心跳加快，视物模糊、恶心、呕吐、口干。

o片剂应放在棕色避光瓶内，以免失效。

o药品应含服、未溶前不可呑服。

o静脉注射时，密切观察病人的血压及心率变化。

o长期连续服用易产生耐受性，如需停药，应逐渐减量、以免诱发心绞痛。

14硝普钠

[药理]         

一种速效和短时作用的血管扩张药。

通过血管内皮细胞产生NO，对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用，但不影响子宫、十二指肠或心肌的收缩。

血管扩张使周围血管阻力减低，因而有降压作用。

[适应症]        

用于高血压急症，也可用于外科麻醉期间进行控制性降压。

用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿。

[常用制剂]       

50mg（支）

[注意事项]        

o不良反应：

毒性反应来自其代谢产物氰化物和硫氰酸盐，氰化物是中间代谢物，硫氰酸盐为最终代谢产物，如氰化物不能正常转换为硫氰酸盐，则造成氰化物血浓度升高，此时硫氰酸盐血浓度虽正常也可发生中毒。

o本品对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应新鲜配制并迅速将输液瓶用黑纸或铝箔包裹避光。

新配溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去。

15艾司洛尔

[药理]         

是一快速起效的作用时间短的选择性的β1肾上腺素受体阻滞剂。

其主要作用于心肌的β1肾上腺素受体，大剂量时对气管和血管平滑肌的β2肾上腺素受体也有阻滞作用。

[适应证]        

用于心房颤动、心房扑动时控制心室率；围手术期高血压；窦性心动过速。

[常用制剂]       

2ml（0.2g）。

[注意事项]        

o支气管哮喘或有支气管哮喘病史禁用。

o不良反应：

最重要的不良反应是低血压。

有报道使用艾司洛尔单纯控制心室率发生死亡。

o高浓度给药（＞10mg/ml）会造成严重的静脉反应，包括血栓性静脉炎。

16奥曲肽

[药理]         

奥曲肽是人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物。

奥曲肽在抑制生长激素、胰高糖素和胰岛素释放方面比生长抑素更强，而且对生长激素和胰高糖素选择性更高。

[适应证]        

用于肝硬化所致的食管-胃静脉曲张出血的紧急治疗；缓解与功能性胃肠胰内分泌瘤有关的症状和体征；肢端肥大症。

[常用制剂]       

1ml（0.1mg）。

[注意事项]        

o本品可抑制胰岛素的释放，故本品可降低患者餐后的糖耐量，少数长期给药者可引起持续性高血糖症。

o保存于2-8℃冰箱中，防冷冻和避光。

17兰索拉唑

[药理]         

兰索拉唑属于质子泵抑制剂。

本药通过升高胃内pH值而改善血液凝固与血小板聚集功能，抑制胃蛋白酶的活性而发挥抑制出血的作用。

另外，本药通过抑制酸分泌而使胃内pH值上升，促进损伤粘膜的修复。

[适应症]        

用于口服疗法不适用的伴有出血的十二指肠溃疡。

[常用制剂]       

30mg（支）

[注意事项]        

o本品静滴使用时应配有孔径为1.2μm的过滤器，以便去除输液过程中可能产生的沉淀物。

这些沉淀物有可能引起小血管栓塞而产生严重后果。

o本品仅用于静脉滴注。

溶解后应尽快使用，勿保存。

避免与0.9%氯化钠注射液以外的液体和其他药物混合静滴。

18呋塞米（速尿）

[药理]         

为速效、强效利尿药，主要作用于髓袢升支髓质部，对水电解质排泄作用和扩张肾血管，降低肾血管阻力，使肾血流量增加，扩张肺部容量静脉，降低肺毛细血管通透性，使回心血量减少。

[适应证]        

水肿性疾病、高血压、预防急性肾功能衰竭、高钾血症、高钙血症、急性药物中毒。

[常用制剂]       

2ml（20mg）。

[注意事项]        

o禁用于：

低钾血症、肝昏迷、孕妇、磺胺类药物过敏者。

o不良反应：

水及电解质失调，体位性低血压、休克、低血钾、低血钠、低血钙、增加强心甙毒性、骨髓抑制、头痛、听力障碍。

o静脉注射要慢，大剂量静脉注射不超过4mg/分钟、并监测血压心率变化。

o长期大剂量使用应注意观察有无乏力、呕吐等缺钾症状，并指导病人补充钾盐。

o观察有无耳中毒现象，如耳鸣、听力下降等，如有发现及时停药。

o本品可致高血糖，对糖尿病人应注意观察血糖的变化。

o大剂量使用观察病人有无脱水或体位性低血压症状。

19羟乙基淀粉

[药理]         

血容量扩充剂。

羟乙基淀粉溶液的容量扩充效应和血液稀释效果取决于羟乙基淀粉的分子量大小、取代度、取代方式和药物浓度，以及给药剂量和速度。

[适应证]        

治疗和预防循环血量不足或休克。

[常用制剂]       

羟乙基淀粉40氯化钠注射液，羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液

[注意事项]        

o不良反应：

偶有过敏反应，可出现荨麻疹、瘙痒等。

大量输入后可影响止血功能，出现自发性出血。

o主要是通过肾脏排泄，应注意监测血清肌酐水平。

o与其他药物混合使用时，先要保证它们相容，并确保100%无菌和完全混匀。

20阿托品

[药理]         

M胆碱受体阻滞剂，能解除平滑肌的痉挛，抑制腺体分泌，解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快、散瞳及眼压升高、兴奋呼吸中枢，具有松弛内脏平滑肌及扩瞳的作用。

[适应证]        

内脏绞痛、有机磷农药中毒、散瞳、阿-斯综合征、感染性休克、麻醉前给药。

[常用制剂]       

1ml（0.5mg），1ml（5mg）

[注意事项]        

o禁用：

青光眼、前列腺肥大者。

o不良反应：

口干、眩晕、瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、惊厥。

o静脉注射时速度宜慢，观察有无过量及中毒。

o对老年人要观察有无便秘和尿量。

o滴眼时要压迫内眦，以免流入鼻内。

21山莨菪碱（654-2）

[药理]         

M胆碱受体阻滞剂，松弛平滑肌，解除血管痉挛，改善微循环，抑制腺体分泌和扩瞳作用较阿托品弱。

[适应证]        

感染性休克、有机磷中毒、平滑肌痉挛、血管痉挛引起的循环衰竭、突发性耳聋、眩晕症、各种神经痛。

[常用制剂]       

片剂：

5mg，10mg。

注射剂：

1ml（5mg），1ml（10mg），1ml（20mg）。

[注意事项]        

o禁用于：

脑出血急性期，青光眼者

o不良反应：

口干、面红、轻度扩瞳，视物模糊等。

o抗感染性休克时，其它措施不能少。

o若出现排尿困难可用新斯的明。

22新斯的明

[药理]         

通过抑制胆碱酯酶活性而发挥完全拟胆碱作用，此外能直接激动骨骼肌运动终板上烟碱样受体（N2受体）。

[适应证]        

用于手术结束时拮抗非去极化肌肉松弛药的残留肌松作用，用于重症肌无力，手术后功能性肠胀气及尿潴留等。

[常用制剂]       

1ml（0.5mg），2ml（1mg）。

[注意事项]        

o癫痫、心绞痛、室性心动过速、机械性肠梗阻或泌尿道梗阻及哮喘病人忌用。

心律失常、窦性心动过缓、血压下降、迷走神经张力升高禁用。

o不良反应：

可致药疹，大剂量时可引起恶心、呕吐、腹泻、流泪、流涎等，严重时可出现共济失调、惊厥、昏迷、语言不清、焦虑不安、恐惧甚至心脏停搏。

o过量，常规给予阿托品对抗之。

23地塞米松

[药理]         

人工合成的长效糖皮质激素类药。

有较强的抗炎、抗过敏作用，而对水钠潴留和促进排钾作用轻微，抗毒素作用，抗休克作用，解除小动脉痉挛，增强心收缩力，改善微循环。

[适应证]        

各种严重细菌感染性疾病、支气管哮喘、变态反应性疾病、严重皮肤病、各种原因引起的眼部炎症、再生障碍性贫血、白血病、休克。

[常用制剂]       

0.5ml（2.5mg），1ml（5mg），5ml（25mg）

[注意事项]        

o禁用：

溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠吻合术后、急性感染等。

o不良反应：

较大量可引起糖尿及类柯兴综合征。

o停药时应逐渐减量，不宜骤停，以免诱发或出现肾上腺皮质功能不足症状。

o4.定期检查电解质及血糖变化。

24酚磺乙胺（止血敏）

[药理]         

能增加血液中血小板数量，增强其聚集性和粘附性，促使血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间，加速血块收缩，可增强毛细血管抵抗力。

[适应症]        

预防手术前后的出血及止血，各种血管因素引起的出血。

[常用制剂]       

2ml（0.25g），2ml（0.5g），5ml（1g）。

[注意事项]        

o不良反应：

恶心、头痛、皮疹。

o不得与碱性药物配伍。

o高分子血桨扩充剂应在使用本药之后使用。

25氨甲苯酸（止血芳酸）

[药理]         

抑制纤维蛋白溶解酶原的激活因子，从而抑制纤维蛋白的降解，起到止血作用。

[适应证]        

消化道出血、产科出血等纤溶亢进引起的出血。

[常用制剂]       

5ml（0.05g），10ml（0.1g）。

[注意事项]        

1.禁用于：

血栓形成倾向或有血栓者。

2.不良反应：

头晕、头痛、腹部不适。

3.用量过大可促使血栓形成，并可诱发心脏梗死。

26盐酸异丙嗪（非那根）

[药理]         

酚噻嗪类抗组胺药。

有明显的中枢安定作用，能增强麻醉药、催眠药和局麻药的作用，并能降低体温，有镇吐作用。

[适应证]        

皮肤黏膜过敏、晕动病、人工冬眠、麻醉后呕吐、全麻辅助用药。

[常用制剂]       

片剂：

12.5mg，25mg。

注射剂：

1ml（25mg），2ml（50mg）。

[注意事项]        

o禁用于驾使员、机械操作员、运动员、早产儿。

新生儿不推荐使用。

o不良反应：

困倦、思睡、口干、锥外体系症状、白细胞减少、呼吸不规则、视力糊糊、尿潴留。

o不可与氨茶碱混合使用。

o用药期间避免饮用酒精及饮料、避免阳光直射皮肤。

o注射后可有眩晕等症状，应卧床休息。

27盐酸氯丙嗪（冬眠灵）

[药理]         

吩噻嗪抗精神病药，具有抗精神病作用、镇吐作用、降温作用，增加催眠麻醉镇静药作用，可阻断外周α-肾上腺素受体，直接扩张血管，引起血压下降，大剂量时可引起体位性低血压，还可解除小动脉和小静脉痉挛，改善微循环，而有抗休克作用。

[适应证]        

用于镇吐、顽固性呃逆、中暑、高血压、麻醉前给药、人工冬眠、精神病。

[常用制剂]       

2ml（25mg），2ml（50mg）

[注意事项]        

o禁用于：

肝功能减退、有癫痫病史、昏迷病人。

o不良反应：

口干、视物不清、乏力、体位性低血压、锥体外系反应、过敏反应、嗜睡、便秘、心悸等。

o长期应用应定期检查肝功能。

o用药后应静卧后1-2小时，防止体位性低血压，血压过低，可用去甲肾上腺素或麻黄碱升压。

o本品刺激性大，静脉注射时可引起血栓性静脉炎。

28纳洛