神经科查体.docx
《神经科查体.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《神经科查体.docx（18页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。
神经科查体
神经系统检查是为了判断神经系统有无损害及损害的部位和程度，即解决病变的“定位”诊断。
检查应按一定顺序，并注意和一般体检结合进行。
通常先查颅神经，包括其运动、感觉、反射和植物神经各个功能；然后依次查上肢和下肢的运动系统和反射，最后查感觉和植物神经系统。
检查亦应根据病史和初步观察所见，有所侧重、尤其在危重伤病员的检查时，更为重要。
此外，意识、失语、失用、失认等大脑皮层功能障碍，也属于神经系统检查的范畴。
一、意识
参阅第十三章意识障碍一节
二、颅神经
（一）视力和眼底
[解剖生理]
视网膜视觉纤维→视乳头→视神经/孔入颅视交叉（仅视网膜鼻侧纤维交叉）
外侧膝状体→视放射→枕叶视觉皮层（视觉径路）→视束→中脑顶盖前区和上丘→E-W氏核→动眼神经（瞳孔光反射径路）
[检查方法]
1.视力：
先排除眼球本身病变，两眼分别检查。
通常用视力表，粗测可嘱病人阅读书报，并和正常人对比。
视力显著减退者，可让其辩认眼前不同距离处手指数或手指晃动情况，或以手电光试其有无光感。
分别用“失明”、“光感”、“指动感”、“XX公分内可辨指数”表示。
2.视野：
眼球正视时所能看到的注视点以外的空间范围称视野。
正常单眼视野颞侧约90°，鼻侧及上、下方约为50-70°。
精确的视野检查使用视野计，粗测常用对照法：
病人背光与医生相对而坐，嘱闭左眼，医生手指从上、下、左、右周边部逐渐向中心移动，嘱病人见到手指时立即说出。
同法再测另一眼。
根据正常视野即可比较出病人视野缺损的大致情况。
3.眼底：
用眼底镜进行检查。
正常眼底视网膜呈现桔红色，视神经乳头位于视网膜靠侧方向，园形，边缘清楚，色淡红，中央有色泽较淡之生理凹陷。
视网膜中央动脉、静脉穿过视乳头中心，分上、下二支及许多小支，彼此不吻合。
动脉色鲜红，较细而直，静脉色暗红，较粗而曲；动、静脉管径比例约2：
3.黄斑位于视乳头颞侧稍下方约两个视乳头距离处，范围有一个视乳头大小，色较视网膜深，中央有很亮的中心凹反光点。
注意观察：
视乳头颜色、大小、形态，边缘是否整齐、有无隆起，中心生理凹陷是否扩大；动静脉精细比例弯曲度和管壁反光强度；有无动静脉交叉处静脉受压；视网膜及黄斑区有无渗出物、出血、色素沉着及水肿，黄斑中心凹是否存在。
[临床意义]
1.视力、视野改变见定位诊断及有关疾病章节。
2.视乳头水肿：
为颅内压增高使眼静脉回流受阻引起。
早期视乳头充血、变红，边缘模糊，生理凹陷消失。
进而视乳头隆起，静脉充盈，搏动消失。
严重者静脉怒张、迂曲，视乳头及其附近有火焰状出血及渗出。
3.视神经萎缩：
视乳头色白，伴视力减退或消失，视野向心性缩小，瞳孔散大，对光反射减弱或消失。
原发性者视乳头边丝清楚，若为一侧性，多系视神经直接受压所致。
继发性者视乳头边缘模糊，由视乳头水肿或视神经炎所致。
4.视网膜动脉硬化：
早期动脉变细，管壁增厚，反光增强，似铜线状；严重者动脉呈银丝状，动静脉交叉处静脉受压变细甚至中断。
（二）眼外肌和瞳孔
[解剖生理]
1.眼外肌：
眼球运动由动眼、滑车、外展神经支配。
由各自核发出后，分别经中脑腹侧、背侧及桥脑腹侧出脑，穿过海绵窦并经眶上裂入眼眶，分别到达上直肌、下直肌、内直肌、下叙肌、上斜肌及外直肌，支配提睑和眼球运动。
2.瞳孔：
（1）缩瞳：
Edinger-Westphall核→动眼神经→瞳孔扩约肌。
（2）扩瞳：
神经纤维发自下丘脑交感中枢，下行至脊髓C8-T2侧角（睫状脊髓中枢）发出交感神经，随颈动脉入颅再随三叉神经眼支到瞳孔扩大肌。
此外，交感神经通路也支配同侧睑板肌（协助提起同侧上睑）、球后平涌肌（使眼球稍突出）、面部汗腺（泌汗）和血管（收缩血管）。
[检查方法]
1.眼裂宽度：
观察两眼裂大小，有无眼睑下垂（应排除眼睑本身病变）。
附带可检查眼球是否突出或下陷。
2.眼球位置和运动：
①斜视：
嘱病人正视前方，观察有无眼球偏斜；②眼球运动和复视；双眼随医生手指向各方向移动，观察何侧眼球活动受限及其程度，并询问有无复视；③同向偏斜和同向运动麻痹；双眼不同时向一侧注视（侧视麻痹）或向上方、下方注视（垂直运动麻痹）；④辐辏反射：
嘱病人注视前方自远而近的医生手指，观察有无双眼内收障碍。
3.瞳孔：
①外形：
观察瞳孔位置、大小、形状，边缘是否整齐，两侧是否相等。
正常瞳孔为园形，两侧等大，自然光线下直径2-5mm.②对光反射：
用电筒光从侧面照射瞳孔，可见瞳孔缩小，称直接光反射；对侧瞳孔同时也缩小，称间接光反射。
③调视反射：
作辐辏反射检查时，在双眼内收同时，双侧瞳孔也见缩小。
[临床意义]
1.眼动神经麻痹：
参见定位诊断一章。
2.同向运动麻痹：
见于动眼神经核和外展神经核以上的同向运动中枢及其通路的病变，表现为双眼不能同时侧视，或不能同时上视或（和）下视。
刺激症状则出现双眼同向偏斜或双眼上视痉挛，详见定位诊断一章。
3.瞳孔异常：
一侧或双侧瞳孔异常扩大或缩小、对光反应迟钝或消失等，可分别由动眼神经、视神经或交感神经病变引起。
后者见于脑干以下颈咬感神经径路损害，除同侧瞳孔缩小外，并有眼球内陷、眼裂变小、结膜充血、颜面无汗的症状，称Horner综合征。
（三）面部感觉和运动：
[解剖生理]
1.面部感觉：
头面部和五官感觉纤维组成三叉神经眼支、上颌支、下颌支，分别经眶上裂、园孔、卵园孔入颅到半月神经节后，再到桥脑相应神经核，发出纤维上升交叉至对侧丘脑及中央后回下部。
2.面部运动
（1）表情肌运动：
主要由面神经支配，此外，面神经也传导舌前2/3味觉等。
面神经核上组核受双侧皮质脑干束支配，下组核仅受对侧皮质脑干束支配。
（2）咀嚼肌运动：
由三叉神经运动支支配的颞肌和咬肌完成。
[检查方法]
1.面部感觉：
根据三叉神经分布范围，分别用大头针、锦丝测试痛觉和触觉，两侧及上中下三支对比。
2.面肌运动：
查上组面肌时，注意眼裂有无变大，嘱作抬额、皱眉和闭眼动作，看有无额纹消失、变浅以及闭眼无力或不能。
查下组面肌时，注意鼻唇沟有无变浅；作示齿、微笑动作时，有无口角偏斜；吹哨和和鼓腮时有无漏气或不能。
3.咀嚼运动：
观察颞肌、咬肌有无萎缩；测试咀嚼运动时两侧肌力是否相等；观察张口时下颌有无偏斜。
4.角膜反射：
嘱向一侧注视，以棉丝从另一侧轻触角膜，引起眼睑敏捷闭合。
同侧反应称直接反射，对侧为间接反射。
[临床意义]
1.颜面感觉减退和三叉神经痛，见头面神经痛一节。
2.中枢性面瘫和周围性面瘫；
面神经核或（和）面神经的损害，引起同侧上、下组面肌均瘫痪，称周围性面瘫。
面神经核以上损害，即一侧前中央回或皮质脑干束的病变，则只引起其支配的对侧下组面肌瘫痪，称“中枢性面瘫”。
详见定位诊断一节。
3.面肌抽搐和痉挛：
为一侧面肌的阵发性抽动，或面肌持续性收缩。
前者为面神经激惹症状，见于小脑桥脑角病变等；后者多为面神经炎恢复不全的遗症状。
4.咬肌萎缩和痉挛。
前者见于三叉神经运动支毁坏性病变，除咀嚼肌萎缩外，尚有咀嚼无力，张口困难；若一侧受累，张口时下颌偏向病侧。
后者则出现牙关紧闭。
5.角膜反射消失：
三叉神经第一支、面神经或脑干病变均可引起。
但前者角膜感觉消失，面神经病变则角膜感觉存在。
（四）听力检查：
[解剖生理]
听觉由听神经中的耳蜗神经传导。
听神经中的另一神经为前庭神经，司平衡。
一侧耳蜗核均与双侧颞叶皮质中枢联系，故一侧皮质或脑干损害一般不产生单侧听力障碍。
2.前庭神经
内听道前庭神经节的前庭纤维→前庭神经→内耳孔入颅→小脑桥脑角→脑干前庭核→两侧内纵束→眼动神经诸核（眼震通路）。
此外，前庭神经分别通过与大脑顶颞叶前庭代表区、小脑、脊髓以及迷走神经的联系，产生与平衡有关的自我感觉、运动、反射及植物神经反应。
[检查方法]
1.听力：
常用（256HZ）音叉试验检查。
（1）Rinne试验：
比较一侧耳的气导和骨导时间。
将震动后的音叉柄置于耳后乳突上测定颅骨传导时间，待听不到声音时，即刻移至距外耳道口1cm处，测定空气传导时间。
正常气导长于骨导时间15秒以上，二者传导时间之比约为2：
1，称为Rinne试验阳性。
（2）Weber试验：
比较双耳的骨导时间。
将震动的音叉柄置于前额中央，音波通过骨传导而达内耳。
正况两耳听到的声音相等，故Weber试验居中。
2.眼球震颤：
嘱病人头不动，两眼注视上、下、左、右移动的医生手指（向外侧方向移动时，勿超过45度），观察有无眼震及其类型、幅度和速度。
临床上以有快慢相（以快相为震眼方向）的前庭型眼震最多见，可为水平性、垂直性、旋转性或混合性，表明前庭系统有刺激性病变。
当眼震阴性而疑有前庭系统病变时，可用迅速更换体位的方法，观察各个位置是否出现眼震，称位置性眼震试验。
详见眩晕一节。
[临床意义]
1.神经性（感音性）耳聋：
由内耳或听神经损害引起。
不全损害时，音叉试验气导、骨导均缩短，但比例不变，称Rinne试验短阳性；Weber试验偏向健侧。
当一耳完全性神经性聋时，由于音波自颅骨传至对侧健耳，造成骨导>气导假象，应加注意；然Weber试验仍偏向健侧，且气导消失，可资鉴别。
2.传导性（传音性）耳聋：
由中耳病变或外耳道阻塞所致。
音波自颅骨传导到内耳后，部份音波经中耳和外耳道向外传导受阻，从而患耳骨导声音增强，呈现Rinne试验骨导>气导现象，称Rinne试验阴性，Webr试验偏向患侧。
（五）软腭、咽喉的运动和感觉：
[解剖生理]
此外，舌咽神经也传导舌后1/3部份的味觉；迷走神经则传导胸腹腔的内脏感觉，其纤维分别源自上神经节和结神经节，传入脑干的孤束核。
[检查方法]
1.腭咽喉运动：
了解并观察有无吞咽困难，饮水呛咳或反流，发音嘶哑或鼻音，观察悬雍垂是否居中，软腭有无下垂。
嘱病人发“啊”声，观察软腭能否上举，两侧是否等高。
声带运动可用间接喉镜观察。
2.咽壁反射：
观察和比较用压舌板轻触左右咽后壁引起的恶心、作哎反应情况，并了解感觉的灵敏程度。
[临床意义]
1.真性延髓（球）麻痹：
指疑核和舌咽、迷走神经受损时出现的一侧或双侧软腭麻痹、咽反射减弱或消失、饮水呛咳、吞咽困难和发音嘶哑的征象。
相当于肢体的下运动神经元性瘫痪。
2.假性延髓麻痹：
指支配疑核的双侧皮质脑干束受损后出现的腭咽喉诸肌麻痹现象，但咽反射存在，可伴双侧锥体束征等。
相当于肢体的上运动神经元性瘫痪。
均参见定位诊断一章。
（六）舌肌运动
[解剖生理]
[检查方法]
嘱张口，观察舌在口腔中位置：
再嘱伸舌，看是否偏斜及舌肌有无萎缩或肌纤颤。
[临床意义]
1.中枢性舌痪：
舌下神经核仅受对侧皮质脑干束支配。
故一侧中央前回或皮质脑干束损害时，引起对侧舌肌瘫痪，伸舌偏向病变对侧。
2.周围性舌瘫：
指舌下神经核或舌下神经病变，除引起同侧舌肌瘫痪（伸舌偏向病变侧）外，尚有该侧舌肌萎缩和舌肌纤颤。
三、运动系统
[解剖生理]运动系统主要由以下结构组成：
1.周围（下）运动神经元：
由脊髓前角细胞和脑干颅神经运动核以及两者的运动纤维组成，是各种脊髓节段性反射弧的似出通路，参与所支配肌肉的营养功能，并参与肌张力形成。
2.中枢（上）运动神经元：
即锥体束。
起自皮层中央前回和旁中央小叶运动细胞，发出纤维经内囊、大脑脚下行，分为两支：
（1）皮质脑干束：
来自中央前回上1/3部份，纤维到达两侧颅神经运动核，但面神经核下部、副神经核中支配斜方肌部分及舌下神经核只受对侧支配。
（2）皮质脊髓束：
来自中央前回上2/3部分和旁中央小叶，到达延髓下端腹侧时，大部分交叉到对侧（锥体交叉），终止于脊髓前角细胞；小部分下降到脊髓不同平面时再陆续交叉到对侧前角细胞。
上运动神经元支配下运动神经元，使肌肉收缩成为受意识支配的、有目的的自主运动，并抑制和调节下运动神经元的过度活动。
3.锥体外系统：
包括底节、黑质、红核、丘脑底核等结构，经过网状结构及顶盖的神经通路，支配下运动神经元。
系原始运动中枢，受皮层的抑制调节，并参与肌张力的形成。
4.小脑系统：
通过三对小脑脚（绳状体、桥臂、结合臂）与大脑、底节、脑干、脊髓等联系。
支配下运动神经元主要通过红核及网状结构的下行通路，以维持躯体的平衡和自主运动的准确、协调和流利，称为共济运动。
[检查方法及临床意义]
1.肌力：
先观察自主活动时肢体动度，再用作对抗动作的方式测试上、下肢伸肌和屈肌的肌力，双手的握力和分指力等。
须排除因疼痛、关节强直或肌张力过高所致的活动受限。
轻微肌力减退检查方法：
①双手同时迅速握紧检查手指。
患侧握手较慢，力量稍轻。
②双手指尽力分开后手掌相对，观察两侧指间隙大小。
患侧分开较小。
③两臂前伸，患臂逐渐下垂（Barre试验）。
④仰卧、伸直下肢时，可见患侧足外旋；或双腿屈曲，使膝、髋关节均呈直角，可见患侧小腿逐渐下垂（Magazini试验）。
肌力按六级分法记录，肌力的减退或丧失，称为瘫痪。
“0级”一完全瘫痪。
“1级”至“4级”，为不全性瘫痪或轻瘫：
“1级”一有肌肉收缩而无肢体运动：
“2级”一肢体能在床面移动而不能抬起：
“3级”一肢体可抬离床面：
“4级”一能抵抗部份外界阻力：
“5级”一正常肌力。
瘫痪就其性质而言，可分为：
（1）下运动神经元性（周围性）瘫痪：
见于脊髓前角细胞、前根以及运动神经病变。
表现为肌力减退或完全不能活动，肌张力减低，深反射消失，肌肉萎缩，可有肌纤维或肌束震颤。
（2）上运动神经元性（中枢性）瘫痪：
见于中央前回或皮质脊髂束损害。
也出现肢体肌力减退或完全不能活动，但由于其对下运动神经元的抑制被解除，故出现肌张力痉挛性增高（上肢屈肌下肢伸肌张力增高），深反射亢进，常有髌、踝阵挛，病理反射阳性，但浅反射减弱或消失。
除废用性萎缩外，肌肉无局限性萎缩，亦无肌震颤。
但在严重病变的急性期可出现为肌张力降低，深反射消失。
2.肌容积：
观察、触摸肢体、躯干乃至颜面的肌肉有无萎缩及其分布情况，两侧对比。
必要时用尺测理骨性标志如髌、踝、腕骨上下一定距离处两侧肢体对等位置上的周径。
肌萎缩见于下运动神经元性瘫痪，亦可见于各种肌病，如肌营养不良症等。
后者称肌源性肌萎缩。
废用性肌萎缩见于上运动神经元性瘫痪，关节固定等。
肌病时还须注意腓肠肌等处有无假性肥大。
3.肌张力：
指肌肉的紧张度。
除触摸肌肉测试其硬度外，并测试完全放松的肢体被动活动时的阻力大小。
两侧对比。
（1）肌张力减低：
见于①“牵张反射弧”中断时，如下运动神经元性瘫痪和后根、后索病变等。
②上运动神经元性瘫痪的休克期。
③小脑病变。
④某些锥体外系病变，如舞蹈症等。
（2）肌张力增高：
①痉挛性肌张力增高：
见于锥体束病变，系牵张反射被释放而增强所致。
上肢屈肌张力增高，呈“折刀状”，下肢伸肌张力增高。
②强直性肌张力增高：
见于锥体外系病变，如震颤麻痹等。
伸、屈肌张力均增高，呈“铅管样”或“齿轮状”。
此外，脑干前庭核水平以下病变还可见去大脑强直-四肢呈现强直性伸直。
皮质广泛病变可见去皮制强直，表现为上肢屈曲内收，日新月异臂紧贴胸前，下肢强直性伸直。
4.共济运动：
平衡与共济运动除与小脑有关外，尚有深感觉参与，故检查时应睁、闭眼各作一次。
肌力减退或肌张力异常时，此项检查意义不大。
共济运动检查通常沿用以下方法：
①指鼻试验：
嘱用食指尖来回触碰自己的鼻尖及检查者手指，先慢后快；②跟膝胫试验：
仰卧，抬起一侧下肢，然后将足跟放在对侧膝盖上，再使足跟沿胫骨前缘向下移动。
此外，也可观察患者作各种精细动作如穿衣、扣扣、写字时表现。
平衡检查常用Romberg试验：
并足站立，两臂前伸，观察有无晃动和站立不稳。
（1）小脑性共济失调：
睁闭眼均有共济失调表现，肌张力减低。
小脑半球病变以肢体共济失调为主，小脑蚓部病变以躯干共济失调即平衡障碍为主。
（2）感觉性共济失调：
深感觉缺失所致，故睁眼视力代偿后，共济失调不明显。
多累及下肢，出现肌张力减低，腱反射消失，震颤觉和关节位置觉丧失，行走时有如踩棉花感，为此，行走时举足过高，踏地过重，呈现“跨阈步态”。
黑暗中症状更加明显。
见于后索及严重的周围神经病变。
5.不自主运动：
不自主发生的无目的异常运动。
注意观察其形式、部位，速度、幅度、频率、节律等，并注意与自主运动、休息、睡眠和情绪改变的关系。
两侧对比。
（1）震颤：
为主动肌与拮抗肌交替收缩的节律性摆动样运动，可为生理性呀病理性；后者按与随意运动的关系，分为：
①静止性震颤：
指肢体静止状态下出现的震颤。
如震颤麻痹症，震颤多见于手及手指，典型者呈“搓药丸”样。
②运动性（意向性）震颤：
指肢体运动且指向一定目标时出现的震颤。
震颤在肢体快到达目标时开始出现或变得更明显，多见于小脑病变。
（2）肌纤维震颤和肌束震颤：
为局限于肌肉的细小、快速或蠕动样颤动，不引起关节的活动。
发生于下运动神经元变性期，肌肉极度萎缩时可消失。
（3）抽搐：
分为两种：
①阵挛性抽搐：
阵发性发作的主动肌群与拮抗肌群的有节律的交替性收缩。
可见于颜面（如面肌抽搐facialtics）、肢体（如局限性运动性癫痫）或全身（如强直性痉挛性癫痫发作的痉挛期）。
②强直性抽搐：
阵发性发作的肌肉或肌群持续性强直收缩。
可局限于某一肌肉（如腓肠肌痛性痉挛）、某一肌群（如手足搐搦）或全身（如强直性痉挛性癫痫发作的强直期）。
（4）舞蹈样动作：
为不规律的、不对称的、幅度不等的急促动作。
如突发的肢体伸展、挤眉、眨眼、伸舌、摆头等。
见于锥体外路病变。
6.姿式步态改变：
临床上最常见的为偏瘫步态：
瘫侧上肢内收、旋前、屈曲，并贴近身体不摆动；下肢则伸直，不能屈曲，行走似划圈。
见于锥体束病变恢复期。
此外，尚有双下肢张力增高引起的剪刀（痉挛）步态，小脑病变引起的酒醉（蹒跚）步态，震颤麻痹引起的慌张步态，下肢弛缓性瘫痪如进行性肌营养不良引起的摇摆（鸭行）步态等，均参见各有关节章节。
四、感觉系统
[解剖生理]
感觉分为特殊感觉（视、听、味、嗅）和躯体感觉。
后者又分为浅感觉（痛觉、触觉、温度觉）、深感觉（肌肉、肌腱和关节觉）和复合觉（也称皮质觉，包括定位觉、两点辨别觉和实体觉）。
感觉传导通路由三级神经元组成：
以躯体部分的感觉传导通路为例，第一级神经元为后根神经节，系双极细胞，其周围突终止于相应感觉感受器；其中枢突进入脊髓换二级神经元后交叉上升，但不同感受纤维交叉平面不同。
第三级神经元为丘脑外侧腹后核。
1.痛温觉：
2.深感觉：
3.触觉：
冲动传入后根后一部分至同侧后索，随深感觉通路上升；一部分至后角换神经元后交叉至对侧脊髓丘脑前束上升。
两者至脑干并入脊髓丘脑束，一起上达对侧丘脑与中央后回。
在脊髓内，痛温觉纤维和深感觉纤维在脊髓丘脑侧束和后索内的排列见图。
[检查方法]
感觉检查要求患者清醒、合作，并力求客观。
先让患者了解检查的方法和要求，然后闭目，嘱受到感觉刺激后立即回答。
可取与神经径路垂直的方向（四肢环行，躯干纵形），自内向外或处自上向下依次检查；各关节上下和四肢内外侧面及远近端均要查到，并两侧对比。
1.浅感觉：
（1）痛觉：
用大头针轻刺皮肤，嘱答“痛”与“不痛”，“痛轻”或“痛重”。
（2）触觉：
用棉絮轻划皮肤，嘱答“有”、“无”，也可以说“1，2，3，”数字表示。
2.深感觉：
脊髓感觉纤维，脊髓丘脑束
（1）关节运动觉：
轻握足趾或手指加以活动，嘱说出运动方向。
检查活动幅度应由小到大，以了解减退程度。
（2）震颤觉：
用振动的音叉（C128或256）柄置骨突出处，嘱回答有无震动感。
3.皮质复合感觉
在疑有皮质病变且深浅感觉正常的基础上，始进行此项检查。
以查实体觉为主，即嘱患者指出置于其手中物品的形状、质地、材料、轻重，并说出其名称，先试病侧，再试健侧。
[临床意义]
1.感觉障碍可有减退、消失和过敏之分。
若同一区域内某些感觉减退，而其它感觉保留（如触觉），称分离性感觉障碍。
感觉障碍的主观症状可有疼痛、发麻、蚁行感、烧灼感等，可为自发性或在激惹后引起，后者如压痛、牵引痛等，系感觉通路的刺激性病变所致。
2.感觉障碍分布型式因病变损害部位的不同而不同，可有周围型（神经末梢型）、脊髓节段型（根型）、传导束型和皮质型之分。
详见定位诊断一章。
五.反射
反射是对感觉刺激的不随意运动反应，通过神经反射弧完成。
反射由感受器、传入神经（感觉神经）反射中枢（脑和脊髓）传出神经（运动神经）和效应器（肌肉，腺体等）组成，并受大脑皮质的易化和抑制性控制，使反射活动维持一定的速度、强度（幅度）和持续时间。
临床常用的是简单的肌肉收缩反射。
反射检查比较客观，但仍须病人合作，肢体放松，保持对称和适当位置。
叩诊锤叩击力量要均匀适当。
检查时可用与患者谈话或嘱患者阅读，咳嗽或两手勾住用力牵拉等方法，使其精神放松，以利反射的引出。
（一）腱反射：
是刺激肌腱、骨膜引起的肌肉收缩反应，因反射弧通过深感觉感受器，又称深反射或本体反射。
[检查方法]
1.肱二头肌腱反射（颈5-6，肌皮神经）：
前臂半屈，叩击置于二头肌腱上的拇指，引起前臂屈曲，同时感到二头肌腱收缩。
2.肱三头肌腱反射（颈6-7，桡神经）：
前臂半屈并旋前，托住肘部，叩击鹰咀突上方三头肌腱，引起前臂伸展。
3.桡骨膜反射（颈5-8，桡神经）：
前臂半屈，叩击桡骨茎突，引起前臂屈曲、旋前和手指屈曲。
4.膝腱反射（腰2-4，股神经）：
坐位，两小腿自然悬垂或足着地；或仰卧，膝稍屈，以手托腘窝，叩击髌骨下缘股四头肌肌腱，引起小腿伸直。
5.跟腱反射（骶1-2，胫神经）：
仰卧，膝半屈，两腿分开，以手轻板其足使稍背屈，叩击跟腱引起足庶曲。
当深反射高度亢进时，如突然牵拉引出该反射的肌腱不放手，使之持续紧张，则出现该牵拉部位的持续性、节律性收缩，称阵挛，主要见于上运动元性瘫痪。
①踝阵挛：
仰卧、托腘窝使膝髋稍屈，另手握足底突然背屈并不再松手，引起足踝节律性伸屈不止。
②髌阵挛：
仰卧，下肢伸直，以拇、食指置髌骨上缘，突然用力向下推并不再松手，引起髌骨节律性上下运动不止。
腱反射的活跃程度以“+”号表示，正常为（++），减低为（+），消失为（0），活跃为（+++），亢进或出现阵挛为（++++）。
[临床意义]
（1）减退、消失提示反射弧受损或中断，亦见于神经肌肉接头或肌肉本身疾病，如重症肌无力，周期性麻痹等。
麻醉、昏迷、熟睡、脊髓休克期、颅压增高，尤其后颅窝肿瘤，深反射也降低或消失。
（2）亢进多见于锥体束病变，昏迷或麻醉早期也可出现，系对脊髓反射弧的抑制解除所致；亦见于手足搐搦、破伤风等肌肉兴奋性增高时。
癔病或其它神经官能症深反射也常亢进。
正常人深反射也可亢进，老年人跟腱反射可消失，故反射的不对称比增强或或消失更有意义。
（二）浅反射 为刺激皮肤、粘膜引起的肌肉收缩反应。
[检查方法]
1.腹壁反射（肋间神经，上：
胸7，8；中：
胸9，10；下：
胸11，12）：
仰卧，以棉签或叩诊锤柄自外向内轻划上、中、下腹壁皮肤，引起同侧腹壁肌肉收缩。
2.提睾反射（生殖股神经，腰1，2）：
以叩诊锤柄由上向下轻划股上部内侧皮肤，引起同侧睾丸上提。
[临床意义]
（1）减退、消失：
见于反射弧中断时。
但腹壁和提睾反射减退或消失，亦可见于锥体束损害，因其除脊髓反射弧外，尚有皮质通路。
此外，深睡、麻醉、昏迷、新生儿等，腹壁反射也常消失。
（2）亢进：
震颤麻痹综合征或其它锥体外系疾病时，偶见浅反射尤其腹壁
升级会员 