4危险作业许可证.docx
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4危险作业许可证
嘉善县大地污水处理工程有限公司
危险作业许可证
二○一六年
设备检修作业许可证
设施名称
所属单位
作业人
监护人
作业内容
原有介质
危害识别
开工时间
年月日时分至年月日时分
序号
主要安全措施
确认人签字
1
作业前必须进行安全教育
2
清洗、置换至分析合格,连接的所有阀门关闭，必要时使用盲板或拆除一段管道隔绝
3
指派专人监护，并监守岗位
4
按规定佩戴,检修前，检修项目负责人应与当班班长取得联系
5
切断需检修设备的电源，并经启动复查确认无电后，在电源开关处挂上“禁止启动”的安全标志
6
检查材料、器具、设备必须安全可靠
7
对需使用的气体防护器材、消防器材、通信设备、照明设备等进行检查，保证安全可靠，合理放置
8
对检修现场的爬梯、栏杆、平台、铁箅子、盖板等进行检查，保证安全可靠
9
遵守电气安全工作规定,配有漏电保护装置
10
应检查、清理检修现场的消防通道、行车通道，保证畅通无阻
补充措施：
申请作业部门意见
签名/日期：
安全管理部门意见
签名/日期：
公司领导审批意见
签名/日期：
完工验收：
年月日时分
验收结果：
签名：
备注：
本证一式三联，申请部门和审批部门各持一联存档，第三联由作业人员随身携带。
保存期1年，以备待查。
动火作业许可证
申请单位
动火申请人
动火设施部位及内容
动火执行人
监火人
危害识别
动火时间
年月日时分至年月日时分
序号
用火主要安全措施
确认人签字
1
用火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件
2
断开与用火设备相连接的所有管线，加盲板（）块
3
用火点周围（最小半径15m）的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离
4
高处作业应采取防火花飞溅措施
5
清除用火点周围易燃物
6
电焊回路线应接在焊件上，把线不得穿过下水井或与其他设备搭接
7
乙炔气瓶（禁止卧放）、氧气瓶与火源间的距离不得少于10m
8
现场配备消防蒸汽带（）根，灭火器（）台，铁锹（）把，石棉布（）块
9
作业结束现场留有火种
10
其他安全措施
动火作业部门意见
签名/日期：
安全管理部门意见
签名/日期：
公司领导审批意见
签名/日期：
完工验收：
年月日时分
验收结果：
签名：
备注：
本作业证一式三联，第一联留安全管理部门存档，第二联交申请单位，第三联由现场作业人员随身携带。
进入受限空间作业许可证
设施名称
所属单位
作业人
监护人
作业内容
原有介质
危害识别
采样分析数据
分析项目
氧含量
可燃气
有毒气
分析人
分析结果
采样时间
开工时间
年月日时分至年月日时分
序号
主要安全措施
确认人签字
1
作业前对进入受限空间危险性进行分析
2
所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，并落实拆装盲板责任人
3
设备经过置换、吹扫、清洗、蒸煮
4
设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业；必要时彩强制通风或佩带空气呼吸器，但设备内缺氧时，严禁用通氧气的方法补充氧
5
相关设备进行处理，运转的设备应切断电源，挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护
6
检查受限空间内部，具备作业条件，清罐时应用防爆工具
7
检查受限空间进出口通道，不得有阻碍人员进出的障碍物
8
盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间，应分析可燃、有毒有害气体含量
9
作业人员清楚受限空间内存在的其他危害因素，如内部附件、集渣坑等
10
作业监护措施：
消防器材（）、救生绳（）、气防装备（）
补充措施：
申请作业部门意见
签名/日期：
安全管理部门意见
签名/日期：
公司领导审批意见
签名/日期：
完工验收：
年月日时分
验收结果：
签名：
备注：
本证一式三联，申请部门和审批部门各持一联存档，第三联由作业人员随身携带。
保存期1年，以备待查。
高处作业许可证
作业人
监护人
作业内容
危害识别
开工时间
年月日时分至年月日时分
序号
主要安全措施
确认人签字
1
作业人员身体条件符合要求
2
作业人员着装符合工作要求
3
作业人员佩戴安全带
4
作业人员携带有工具袋
5
作业人员佩戴A、过滤式呼吸器；B、空气式呼吸器
6
现场搭设的脚手架、防护围栏符合安全规程
7
垂直分层作业中间有隔离设施
8
梯子或绳梯符合安全规程规定
9
在石棉瓦等不承重物上作业应搭设并站在固定承重板上
10
高处作业有充足照明，安装临时灯、防爆灯
11
30m以上进行高处作业配备通讯、联络工具
补充措施：
作业申请部门意见
签名/日期：
安全管理部门意见
签名/日期：
公司领导审批意见
签名/日期：
完工验收：
年月日时分
验收结果：
签名：
备注：
本证一式三联，申请部门和审批部门各持一联存档，第三联由作业人员随身携带。
保存期1年，以备待查。
吊装作业许可证
项目名称
作业单位
作业地点
申请人
起重作业司机
现场指挥人
起重机械名称
吊物质量（t）
作业内容
危害识别
作业时间
年月日时分至年月日时分
序号
主要安全措施
确认人签字
1
有起重作业方案（措施），按规定开展了安全技术交底，作业人员应穿戴合格的劳保用品。
2
起重操作人员、指挥人员、司索人员持有有效的资质证书；指挥人员应佩戴鲜明的标志，并按规定的联络信号统一指挥；作业人员应坚守岗位。
3
作业现场应设定警戒线，禁止无关人员进入警戒区域。
4
用定型起重机械（履带吊车、汽车吊车、桥式吊车等）进行起重作业，遵守该定型机械的操作规程。
5
起重作业人员应严格执行“十不吊”规定。
6
未经确认、许可，不得利用厂区管道、管架、电杆、机电设备等做起重作业锚点。
7
起重机械（履带吊车、汽车吊车、桥式吊车等）应保证完好状态。
8
检查起重设备、钢丝绳、缆风绳、链条、吊钩等各种机具，保证安全可靠。
9
起重作业现场遇到大雪、暴雨、大雾及6级以上大风，停止作业。
10
吊装绳索、缆风绳、拖拉绳等避免同带电线路接触，作业高度和转臂范围应与架空线路保持安全距离。
11
现场夜间有充足照明。
其他安全措施：
作业申请部门意见
负责人/日期：
安全管理部门意见
负责人/日期：
公司领导审批意见
审批人/日期：
完工时间
年月日时分
验收结果：
签名：
备注：
本证一式三联，申请部门和审批部门各持一联存档，第三联由作业人员随身携带。
保存期1年，以备待查。
动土作业许可证
项目名称
作业单位
作业地点
申请人
作业内容
危害识别
作业时间
年月日时分至年月日时分
序号
主要安全措施
确认人签字
1
电力电缆已确认，保护措施已经落实
2
电信电缆已确认，保护措施已经落实
3
地下供排水管线、工艺管线已确认，保护措施已经落实
4
已按施工方案图划线施工
5
作业现场围栏、警戒线、警告牌、夜间警示灯已按要求设置
6
已进行放坡处理和固壁支撑
7
道路施工作业已报交通、消防、调度、安全监察管理部门
8
人员进出口和撤离保护措施已落实：
A.梯子；B.修坡道
9
备有可燃气体检测仪、有毒介质检测仪
10
作业现场夜间有充足的照明：
A.普光灯；B.防焊灯
11
作业人员必须佩戴防护器具
12
其他安全措施
作业部门意见
负责人/日期：
安全管理部门意见
负责人/日期：
公司领导审批意见
审批人/日期：
完工验收
年月日时分
验收结果
签名：
备注：
本作业证一式三联，第一联留安全管理部门存档，第二联交申请单位，第三联由现场作业人员随身携带。
断路安全作业证
申请部门
作业单位
断路时间
年月日时至年月时
断路原因
断路地段示意图：
申请断路部门应采取的安全措施：
断路申请部门负责人（签字）：
断路作业单位应采取的安全措施：
断路作业单位负责人（签字）：
审批部门意见：
审批部门负责人（签字）：
完工验收：
断路申请部门负责人（签字）：
审批部门负责人（签字）：
备注：
本作业证一式三联，第一联留安全管理部门存档，第二联交申请单位，第三联由现场作业人员随身携带。
能源介质作业许可证
介质名称
作业单位
申请人
监护人
作业地点
作业内容
危害识别
作业时间
年月日时分至年月日时分
序号
主要安全措施
确认人签字
1
检查使用的工具
2
切断介质载体设备上的电源，在电源开关上加挂“禁止启动”的安全标志，并加锁
3
介质载体设备应经过置换、吹扫、蒸煮
4
所有与介质载体设备有联系的阀门、管线加盲板隔离
5
作业人员配备相应的防护用品
6
作业人员对能源介质危险性的掌握
7
清理现场的杂物，保持通道畅通
8
作业现场夜间有充足照明
9
作业监护措施：
消防器材（ ）、救生绳（ ）、气防装备（ ）
10
其他安全措施
作业部门意见
负责人/日期：
安全管理部门意见
负责人/日期：
公司领导审批意见
审批人/日期：
完工验收
年月日时分
验收结果
签名：
备注：
本作业证一式三联，第一联留安全管理部门存档，第二联交申请单位，第三联由现场作业人员随身携带。
交叉作业告知单
作业内容
作业区域
作业时间
作业人数
作业单位
作业负责人（号码）
作业管理部门
管理责任人（号码）
监护人
联系电话
告知内容（存在风险、拟采取措施）：
经办人：
年月日
被告知单位确认（拟采取措施、相关人员联系办法）：
确认人：
年月日
填单说明：
1、本告知单由后行施工作业单位填写。
2、作业负责人为实际施工时现场负责人，管理责任人为作业所属部门相应主管，被告知部门确认人为作业区域部门主管。
3、备注：
本作业证一式三联，第一联留安全管理部门存档，第二联交申请单位，第三联由现场作业人员随身携带。
临时用电作业许可证
申请部门
申请人
项目名称
用电单位
用电地点
用电设备及功率
电源接入点
工作电压
临时用电时间
从年月日到年月日
序号
安全措施
确认
1
安装临时线路人员持有电工作业操作证
2
在防爆场所使用的临时电源、电气元件和线路达到相应的防爆等级要求
3
临时用电的单相和混用电路采用四线制。
4
临时用电架空高度在装置内不低于2.5米，道路不低于5米
5
临时用电线路架空进线不得采用裸线，不得在树上或脚手架上架设，穿越公路敷设暗管。
6
暗管埋设及地下电缆设有走向标志和安全标志，电缆埋深大于0.7米。
7
现场临时用电配电盘、箱需有防雨措施。
8
现场用电设施设有漏电保护器。
9
用电设备、线路容量、负荷符合要求。
10
其它补充安全措施
电气所在部门审核意见：
负责人（签字）：
年月日
动力部门审批意见：
负责人（签字）：
年月日
拆除时间
拆除人
动力车间拆除验收意见
负责人（签字）：
年月日
备注：
本证一式三联，申请部门和审批部门各持一联存档，第三联由作业人员随身携带。
保存期1年，以备待查。
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