外科护理常规Word下载.docx
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腹股沟疝的护理
（一）心理护理：
与传统疝修补术相比，无张力疝修补术是在人体缺损部位植入外源性补片，用以修补这种先天或后天的缺损。
所以不少病人从心理上难以接受在体内放置一个异物，他们往往认为异物在体内会有疼痛、有异物感或并发症等。
为了消除病人的顾虑，护士在术前探视病人的过程中，将有关无张力疝修补术的医学知识，新材料的特点，手术的可靠性，一一介绍给患者，以消除病人的顾虑，取得有效的配合。
腹股沟疝的护理
（二）术后伤口疼痛护理：
传统的手术方式是以较粗的手术缝线把腹壁“缺损”强行缝合在一起。
由于“缺损”组织间有一定的距离，而且有张力的缝合可导致术后疼痛加重和手术后复发。
而无张力疝修补术为人工植入充填物及补片，操作简单，无张力，大大减轻了患者术后伤口疼痛和牵扯感，绝大多数患者不用止痛剂。
无张力组术后2。
0%患者使用止痛剂，而传统组有28。
7%使用，从表1可见，无张力组患者使用止痛剂明显少于传统组。
这说明无张力修补术，既减轻了病人的痛苦，也大大提高了护理工作效率。
腹股沟疝的护理（三）早期下床活动：
由于传统的疝修补术是对组织拉拢缝合，创伤大、机体恢复慢，患者往往需要卧床3d，休息2～4周，3个月后才开始参加重体力劳动。
而无张力疝修补术后3～4h均可下床活动，3～5天恢复其日常生活，此期间，护士应鼓励病人不要惧怕伤口疼痛，并向病人说明早期下床活动的意义。
由于早期下床活动，极大地减少了患者由于长时间卧床引起的并发症如尿潴留、阴囊积液等，从而缩短了住院时间，减少了护理工作量。
两组病例比较结果表明，无张力组下床活动时间、住院时间、生活自理时间、恢复正常工作时间均比传统组提前，从而促进病人早日康复。
腹股沟疝的护理（四）不增加感染的发生率：
用单丝聚丙烯编织的网片，其孔隙均〉10μm，嗜中性粒细胞可自由出入，不易隐藏直径1μm的细菌，使其具有很好的抗感染能力。
本组无切口感染发生。
另外，无张力组适应证宽，术前合并症比传统组要多，但术后恢复更快，并发症更少，从而提高了病人的生存质量。
无张力疝修补术是一种更符合解剖和生理的手术方式，具有传统手术方法无法比拟的优势。
该手术的开展，大大减少了病人的痛苦，促进了病人早日康复，减轻了护理工作负担，提高了护理工作质量。
泌尿系结石的护理
泌尿系结石治疗很重要，但是很多得过结石病的患者都有过同一个体会，就是手术时的心理压力和紧张，所以，医院在平时对病人的护理和关心对治疗和患者的心理安慰有很重要的作用。
对患者心理和知识的安慰讲解
一般患者对疗法缺乏一定的认识，初次治疗都存在不同程度的恐惧和怀疑，害怕疼痛，怕损伤腹腔脏器，尤其怕碎石效果不佳，转而手术治疗，因此治疗前向患者介绍治疗方法及治疗中的注意事项和碎石的近期疗效及排石所需条件等，并努力解决好病人现存的各种生活问题，做到动之以情，晓之以理，喻之以例，明之以法，使其心神安宁，解除忧虑，能积极的配合，达到有效的治疗目的。
手术前的的安全措施
化验检查要齐全，如血、尿常规、出凝血时间、肝肾功能、心肺功能等，为在碎石治疗时减少肠道积气，定位准确，需作用肠道准备，尤以泌尿系结石所必需，碎石前晚上以番泻叶10～20g泡水饮，排便2～3次为宜，碎石当日晨禁食。
手术中需要绝对的责任和耐心
微创经皮肾镜下钬激光碎石取石术后至少有一根肾造瘘管，经多通道取石的患者会留置2～3根肾造瘘管，肾造瘘管的护理尤为重要，一般情况下，肾造瘘管在术后6～12h是夹闭的，利用肾盂内的压力止血。
注意造瘘的固定牢靠，尤其是需行二期取石的患者，造瘘脱落时应及时报告医生，必要时重新置管，本组有2例于术后第五天造瘘脱落，重新自原瘘口置管成功；
造瘘口敷料渗湿时及时更换，以保持伤口干洁。
造瘘管术后5天夹闭24h，如无腰痛发热等症状，于术后5～7天拔除。
拔管前复查腹部平片，如无残余结石则可拔管。
拔管后瘘口以凡士林堵塞瘘口，注意伤口敷料是否有渗湿，渗出较多需重新填塞。
手术后的观察与检测
泌尿系碎石后多数患者无特殊不适，部分患者可出现不同程度的肉眼血尿，一般为一过性，可自行消失，别出血量较多者，应作相应处理，碎石后嘱患者多饮水，观察结石排出情况，每次排尿时将尿液装入容器中察看，因为怕小砂石随尿排入便池无法查出，所以要特别注意检查，若有结石排出，应送检，以确定结石的性质，以便采取有效的防治措施。
亦可配合耳针止痛或使用镇痛解痉止痛剂，以利结石排出，还应做好患者思想工作，减少恐惧心理，极少数病人可出现排尿困难，甚至急性尿潴留，应给予腹部按摩、温水坐浴，经常变换体位或针刺疗法等，可自行排尿。
饮食上的调节和防护
患者的饮食调节是否合理将直接影响本病的治疗和预后。
因此，不论任何性质的结石，在服用中药的基础上都要多饮水，每日3000ml左右，样可使尿液高度稀释，增加尿量，提高内冲洗力，减少沉淀，促进结石的排出。
另外，向患者说明宜清淡饮食，切忌辛辣、咸、热性之食物。
根据排石成份的不同以指导饮食。
如草酸钙结石应少食菠菜、土豆，尿酸结石者少食动物内脏、豆类、海产品等，宜食含钙最低的饮食，多吃蔬菜、水果。
每个人都可以根据自己来制定一套好的护理方案，前提是要求科学性，安全性，有用性。
及时的做好护理工作有利于患者以良好的心态接受手术，术后的严密观察和导管护理可早期发现问题，注意并发症的发生并及时做出处理，确保患者顺利康复，及早与家人团聚。
牵引病人的护理
㈠一般护理
1、对牵引病人，应进行交接班，每班严密观察患肢血液循环及肢体活动情况，维持牵引于正常状态。
2、冬季应注意肢体保暖，可用棉被覆盖或包裹，防止受凉。
3、定期为病人做清洁卫生护理，如洗头、擦浴等。
4、主动与病人谈心，掌握其思想变化，对不良的心态反应及时疏导和帮助，使之愉快地配合治疗。
㈡常见护理问题及护理措施
1、有发生血液循环障碍的可能
⑴注意观察肢端血液循环：
主要观察肢端皮肤颜色、温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指（趾）活动情况以及病人的叙述，如有无疼痛、麻木的感觉等。
如肢端皮肤颜色变深、温度下降，桡或足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活动指（趾）引起剧痛，病人感觉肢体疼痛、麻木，说明发生了血液循环障碍，应及时查明原因，如是否包扎过紧、牵引重量过大等，须及时处理。
⑵小儿行双腿悬吊牵引时，皮牵引的胶布及缠绕于其上的绷带会向牵引方向移动，可能导致膝部的绷带卡在膝下周径较粗之处而压迫血管，甚至引起小腿的骨筋膜室综合征。
因此要随时检查，并耐心倾听小儿叙述，如小儿无故哭闹不安，应首先考虑是否牵引所致。
2、有牵引无效的可能
⑴皮牵引者应注意胶布及绷带有无松散或脱落，如有要及时处理。
如胶布过敏局部刺痒病人不能忍受，可考虑用海绵带皮牵引或骨牵引。
告诉病人有不适应及时报告而不能擅自撕下胶布。
颅骨牵引者应注意防止颅骨牵引弓松脱。
⑵保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行。
防止滑车抵住床尾或床头，防止牵引锤着地，防止牵引绳断裂或滑脱，牵引绳上不能放置枕头、被子等物，以免影响牵引效果。
⑶滑动牵引的病人，要适当垫高床头、床尾或床的一侧，以保持牵引力与体重的平衡
3、有牵引不正确的可能
⑴牵引时患肢放置的位置应符合要求，如股骨颈骨折、粗隆间骨折时患肢需保持外展中立位。
⑵股骨上段骨折行骨牵引时，患肢应尽量外展，病人保持半卧位。
⑶牵引的重量应根据病情需要调节，不可随意增减。
当牵引病人叙述患处疼痛时，应认真分析原因，不可简单地减轻重量。
⑷告诉病人及其家属，不能擅自改变体位，不能自己增减重量，否则造成牵引失败而影响治疗。
4、防止发生并发症
⑴防止发生坠积性肺炎：
指导病人练习深呼吸，用力咳嗽，定时拍打背部，用拉手练习起坐等。
⑵防止发生褥疮：
在骨突起部位，如肩背部、骶尾部、双侧髂嵴、膝踝关节、足后跟等处放置棉圈、气垫等，并定时按摩，每日温水擦浴，保持床铺干燥、清洁。
若皮肤受压发红，可涂抹红花酒精后按摩。
⑶防止便秘：
鼓励病人多饮水，多吃粗纤维素食物。
指导病人每日按摩腹部：
先由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹达耻骨联合上方。
如已有便秘，可用开塞露肛门灌入或用肥皂水灌肠。
⑷防止足下垂：
下肢牵引时，应在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经。
如病人出现足背伸无力，则为腓总神经损伤的表现，应及时检查去除致病原因。
平时应用足底托板或砂袋将足底垫起，以保持踝关节于功能位。
⑸防止肌肉萎缩、关节僵硬：
鼓励病人做力所能及的活动，如肌肉的等长收缩、关节活动等，辅以肌肉按摩及关节的被动活动。
⑹过牵综合征：
多发生于颅骨牵引时，为牵引过度导致的血管、神经损伤。
易伤及的神经、血管主要有舌下神经、臂丛神经、脊髓、肠系膜上动脉等，表现出相应的受损症状。
如舌下神经过牵表现为吞咽困难，伸舌时舌尖偏向患侧；
臂丛神经过牵表现为一侧上肢麻木。
⑺防止钢针眼感染：
保持牵引针眼干燥、清洁。
针眼处每日用酒精棉签涂擦1次。
针眼处如有分泌物或痂皮，应用棉签将其擦去，防止痂下积脓。
牵引针如有偏移，不可随手将牵引针推回，应用碘酒和酒精消毒后调至对称。
⑻防止皮肤溃疡：
皮牵引时应在骨突起部位垫棉垫，防止磨破皮肤。
如病人对胶布过敏或胶布粘贴不当出现水疱时，应及时处理。
⑼其他：
颌枕带牵引时应防止带下滑压迫气管引起窒息，进食时应防止食物呛入气管。
床边应放置吸引器备用。
如发生异物吸人性窒息，吸引器无法奏效时，应立即配合医生进行气管切开，取出异物并保持呼吸道通畅。
5、缺乏功能锻炼的知识
⑴向病人说明功能锻炼的重要性，取得合作。
⑵早期主要进行肌肉的等长收缩，2周后开始练习关节活动，逐步增加活动范围。
⑶肌肉瘫痪的肢体应作关节的被动活动，防肌萎缩和关节僵硬。
⑷病情许可时应练习全身性活动，如扩胸、深呼吸、用力咳嗽、抬起上身等，以改善呼吸功能。
肾癌病人的护理
肾癌是我国成年人常见的恶性肿瘤，多见于40～69岁年龄组，男女之比为2～3：
1。
1、病因
目前尚不清楚。
化学物质胆固醇、已烯雌酚、二甲基亚硝胺以及黄曲霉素B1，经动物试验可诱发肾肿瘤。
吸咽与病毒感染成为诱发肾癌的因素。
2、分类
根据癌细胞的分类，分为透明细胞癌、颗粒细胞癌、乳头状腺癌及未分化癌，透明细胞癌最为多见。
颗粒细胞癌生长活跃恶性程度较高。
3、临床表现
（1）典型症状：
间歇、无痛、反复发作的全血尿，腰或上腹部肿块，腰部钝痛为肾癌的三联征。
三者并不一定同时存在，有时仅有其中1～2项，有时没有任何症状，病人常于健康检查作B超时发现肾脏肿瘤。
（2）肾外表现：
肿瘤的毒性反应和肾癌分泌各种内分泌激素，使部分病人发热、恶心、呕吐、血压升高、血沉加快、肝大及肝功能损害；
另一些病人有红细胞增多症或产生大量甲状旁腺激素引起高钙血症。
发热及血沉加快，说明病情进展迅速。
（3）体征：
主要表现肾脏增大。
消瘦，触诊可扪及肾脏及肿瘤。
肿瘤边缘清楚，质坚硬，表面隆起有结节感。
未侵及周围组织，肿瘤随呼吸上下移动。
叩诊肾区有叩击痛。
4、诊断
综合分析病人的临床表现，为诊断和鉴别诊断提供重要依据。
（1）尿常规检查：
显微镜下血尿、不容忽视，应该进一步详细检查，有利于早期诊断。
（2）细胞学检查：
有70%肾癌患者能从尿中找到癌组织。
（3）X线检查：
①腹部平片：
患侧肾影扩大，约10%肾癌有钙化灶。
②静脉肾盂造影：
患侧肾影增大，边缘不规则，肾盏受压拉长、扩张、狭窄或完全梗阻不显影。
（4）现代影像学技术：
①B超检查：
能发现无症状，直径〈3cm的小肾癌，广泛用于防癌普查。
②CT检查：
能查出1.5cm直径的小肿瘤，与B超结合可以鉴别诊断，并能确定肾和下腔静脉有无癌栓，区域淋巴结有无转移，弄清肿瘤范围。
5、治疗与护理
肾癌以手术治疗为主。
Ⅰ、Ⅱ期病例行根治肾切除术。
对切除有困难的Ⅱ期或Ⅲ期病例，先行肾动脉栓塞术，缩小瘤体，提高手术切除率。
有转移的病例并非根治术的禁忌症，单发肺转移时作肺叶切除，仍有治愈的可能。
放射治疗与外科综合治疗用于需要术前或术后放疗的病人，也用于术后复发或转移的病灶。
（1）心理护理：
多数病人突然知道已确诊患肾癌时，心理上难以承受这种恶性刺激，表现出悲观失望、萎糜不振、失眠、厌食等。
护士应深切理解病人的心理变化，关怀体贴病人，与病人建立良好的病护关系。
耐心解释治疗的安全性和手术对挽救生命的必要性，以使病人思想稳定，配合治疗。
（2）术前了解患侧肾的病理变化及对侧肾功能情况。
说明手术后置入各种管道的作用及需配合的事项。
为改善病人体质，鼓励病人食高蛋血、高热量、高维生素饮食，纠正贫血和低蛋白血症。
（3）术后专人护理，严密观察生命体征：
每15～30分钟测血压、脉搏、呼吸1次，并记录，直至病人完全清醒病情平稳定改为1～2小时测量1次，至次日晨。
（4）详细观察术后第一次排尿的时间、尿量和颜色。
如术后6小时无尿或排出大量血尿，应及时与医生联系。
注意每日的尿量、颜色、性质，必要时留取标本化验。
（5）术后48小时禁食，静脉输液以利尿并维持水电解质平衡。
如已排气可给流质饮食。
（6）施行肾输尿管切除术后，须留置导管尿5～7天，注意观察伤口流或胸腔闭式引流是否通畅，引流量及性质，伤口渗血情况。
防止引流管脱落、渗血或漏尿过多，敷料浸湿应及时更换。
（7）肾功能正常，无并发高血压、水肿者，应鼓励病人多饮水，每日入量3000ml，达到自行冲洗目的。
（8）对尿失禁、尿漏者，应保持会阴部清洁干燥。
切除范围包括膀胱者，膀胱造瘘口周围涂氧化锌软膏保护皮肤。
6、预防
肾癌的病因尚不明确。
应普及防癌知识，宣传肾癌可能致癌因素及早期症状。
如有可疑，及时到医院检查，早期发现、早期治疗。
控制吸烟。
对铅工和接触放射线人员进行防护监督。
骨科病人的健康教育
病人健康教育是在医院内实施教育的一种形式和整体护理的重要部分。
教育的目的就是通过专业护士在病人住院过程中和整个恢复期间的一系列教育工作．使病人了解有关自己疾病的病理知识并掌握一定的康复保健知识。
通过2年多的临床实践证明，采用集体和个人相结合的健康教育形式对病人的康复起了有益、有效的作用。
l护理计划在实施病人教育中设定一个理想的护理计划．不仅要为护理的具体行为提供科学、详细、明确的指导．同时还必须包括病人教育的内容。
病人教育以医院为基地，以病人及其家属或陪护为对象，通过有计划、有目的的教育过程，使病人的行为向有利于康复的方向发展。
为了能对每例住院病人都实施相应的健康教育，我们在病区13名护f中挑选2名护士．一名是具有骨科临床经验22年的主管护师，一名是在骨科上班3年并外出进修6个月的护师，她们二人都具有较强的交流和沟通能力．充当了病区专业护士角色，与其余l1名护士每人管理4例病人．相互配合，负责对各自区域内的病人白天所有的护理和健康教育。
2护理实施
2护理实施
2．1教育阶段性：
实施分阶段进行健康教育的方法．将病人的住院时间分为3个阶段：
人院阶段、住院阶段、出院阶段，进行5部分内容的教育：
人院教育、术前常规教育、术前特殊教育、术后教育、出院教育。
在实施分阶段的教育过程中．对病人除适当进行灌输式教育外，还经常从病人和家属处获得反馈信息．了解病人对自己教育内容的掌握程度，不断进行强化教育，使整个教育过程系统化、科学化，真正实现了以护理程序为基础．以病人为中心的整体护理的健康教育模式。
2．1．1人院阶段教育：
专业护士在病人人院当日或次日（一般是指急诊病人）就为其介绍环境，人院须知等一系列的人院教育，使病人熟悉医院环境，适应住院生活，以最佳的身心状况接受治疗。
2．1．2住院阶段教育：
（1）术前常规教育，主要是向病人解释戒烟，注意保暖，避免外出，防止交叉感染的重要性，并鼓励和督促病人认真做好这些工作。
除此之外，还包括协助病人进行床上练习自行排大小便，深呼吸。
排痰训练以及特殊手术体位锻炼和肌肉等张收缩练习等。
这一系列锻炼能使病人增加对手术的耐受性，减少术后的并发症和促进骨折愈合。
（2）术前特殊教育．包括向病人深入浅出地解释有关疾病的病因、诱因、临床症状和预后等，且能正确描述自己的症状，为临床提供疾病动态发展趋势的有关信息等。
另外还需为病人进行手术的注意事项和术中配合的介绍．让每例将要经历手术的病人都能了解术前术后可能需要安置的引流管和接受的治疗，如植皮、截肢等，使病人在主动接受这些治疗之前，有良好的承受能力。
（3）术后教育，即从手术日起，专业护士开始为病人进行术后教育，该教育的持续时问将维持至病人康复。
它包括对病人术后饮食、用药、切口观察和功能锻炼的指导，协助病人在床上翻身，以及鼓励和协助病人早期活动等。
2．13出院阶段教育：
当病人等待出院之际，专业护士为病人进行出院后休息、营养饮食、用药、功能锻炼等相关知识的教育工作。
2．2教育形式：
在对病人实施整个教育计划过程中，主要采用集体教育和个人教育相结合的形式。
2．2．1集体教育：
就是将病人或家属等集中起来，定期由专业护士进行小讲课。
在病人的健康教育工作中，除了常规做好病人的人院教育外，还于每周三下午．由专业护士将病区病人适当分类进行术前术后等相关事项的小讲座．并发放为每例病人制定的相关资料．让病人进一步巩固所讲知识。
同时收集病人的反馈意见以改进今后的工作方式。
2．2．2个体教育：
个体教育就是根据病人的具体情况，由专业护士和病房责任护士进行因人而异、因病而异的强化教育。
每例住院病人除了能参加病区安排的每周1次的小讲课外．专业护士和责任护士每天还利用一定的时间，根据病人的不同特点采用因病而异，因治疗方案而异的个体化教育。
3效果
3．1病人的医学知识得以增长，预防保健能力得以增强，改善了护患关系，使病区满意率超过99％。
3．2适应了现代护理观的发展，防病知识的普及教育工作已不再仅限于住院病人范畴之内．开始面向家属和社会健康人的教育。
3．3通过对病人的教育工作，护士的自身价值得以体现。
激发了护士们的学习积极性，在病区中形成了人人主动学习，乐于学习的良好气氛。
4体会4．1教育形式应有针对性：
教育要因病而异，在骨科病区，病护士在这里发现异常及时告诉手术医生及麻醉师。
发现休克前期，我们要立即停止手术，将病人平卧于车床或手术台上，吸氧及建立静脉通道，生命体征恢复正常后，方可继续手术。
骨科病人功能锻炼中应注意哪些问题？
骨科病人的功能锻炼是治疗工作中非常重要的一环，因此，它不同于日常生活中的体育活动，不能凭个人兴趣爱好，想怎么就怎么做。
功能锻炼是一门科学，它要科学的指导，严格控制的管理，周密的安排，认真的实施才能取得理想的效果，达到预期的治疗目的。
因此在进行功能锻炼时应注意以下几个问题：
1、功能锻炼应在医务人员指导下进行，要根据病人的伤病程度、身休素质、治疗方法及伤病的不同阶段，定出长期的科学锻炼计划。
2、功能锻炼应自骨折复位固定后开始，直至骨折愈合功能恢复到很大程度为止。
在骨伤病治疗及康复的过程中，功能锻炼将贯穿始终，应该是一个连续的过程。
因此，病人要有长期坚持的思想准备，不能三天打鱼两天晒网。
功能锻炼不是娱乐，它单调枯燥，有时还要忍受疼痛，如果没有坚强的意志和坚韧的毅力，也不会取得满意的效果。
3、功能锻炼以主动练习为主，被动练习为辅。
适当的被动练习可以增加关节的活动度，但只有主动锻炼才可防止肌止肌肉萎缩，恢复肌肉的张力以及增加关节的活动度。
锻炼要循序渐进，运动强度、运动量、运动时间都要因病制宜，因人而宜。
严禁反复强力的被动关节活动，否则不但无益，反而会使关节周围骨化以致活动功能。
4、必须加强重点关节功能锻炼，但又不能忽视相邻的关节，如肱骨髁间骨折，虽然加强肘关节功能锻炼是主要的，但也不能忽视肩关节、腕及手部关节的功能练习。
5、随时注意观察病人锻炼活动后体的各种反应，及时发现问题，随时修正锻炼计划，调整运动量，以获得很佳效果。
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