第一章肺系第三节哮病.ppt

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第三节,哮病,哮病,概述病因病机诊察要点辨证论治预防调护结语,一、定义,哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。

发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。

哮病概述,二、别名,以特征为名呷嗽咳嗽气急，呀呷有声（证治准绳）哮吼“夫哮吼以声音名，喉中如水鸡声也”（寿世保元喘门）齁（鼻合）均指气喘时鼻息气粗声高而言，为古病名，指哮喘发作时痰鸣，喉间如拽锯声以病因为名寒哮、冷哮、热哮、风痰哮、食哮、鱼腥哮酒哮、水哮、盐哮、糖哮、年久哮以病理性质命名实哮、久哮朱丹溪创“哮喘”病名,三、文献摘要,病因病机素问阴阳别论所说之“阴争于内，阳扰于外，魄汗未藏，四逆而起，起则熏肺，使人喘鸣”。

治疗：

汉张仲景金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治篇曰：

“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。

”临床表现：

汉张仲景金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治篇曰：

“咳而上气，喉中水鸡声”明确指出了哮病发作时的特征。

四、讨论范围,支气管哮喘、喘息性支气管炎、嗜酸性粒细胞增多症（或其它急性肺部过敏性疾患）,概述,引起的哮喘,病因病机,哮病的发生为痰伏于肺，每因外邪侵袭、饮食不当、情志刺激、体虚劳倦等诱因引动而触发，以致痰壅气道，肺气宣降功能失常。

外邪侵袭病因饮食不当体虚病后病机病因病机小结,病因病机小结,

（一）.病理因素

（二）.病机关键（三）.病位及涉及脏腑（四）.病性（五）.病势（疾病演变及走势）（六）预后,病理因素以痰为主。

痰伏于肺，遇感引触。

痰气搏结，壅阻气道，肺失宣降。

病位主要在肺，关系到脾肾，甚则累及于心。

哮病病因病机,诊查要点,诊断依据病症鉴别相关检查,喘证支饮,辨证论治,辨证要点治疗原则证治分类,证治分类,哮病辨证论治,发作期,冷哮证,热哮证,寒包热哮证,风痰哮证,虚哮证,喘脱危证,缓解期,肺脾气虚证,肺肾两虚证,哮病,哮病发作期辨证论治简表,证型主症兼症舌脉治法方药冷哮证热哮证寒包热哮证风痰哮证虚哮证喘脱危证,哮病复习题,哮病缓解期辨证论治简表,证型主症兼症舌脉治法方药肺脾气虚证肺肾两虚证,哮病复习题,预防调护,预防调护,预防,1注意保暖，防止感冒，避免因寒冷空气的刺激而诱发。

2根据身体情况，作适当的体育锻炼，以逐步增强体质，提高抗病能力。

哮病预防调护,调护,1饮食宜清淡，忌肥甘油腻，辛辣甘甜，防止生痰生火，避免海膻发物；避免烟尘异味；2保持心情舒畅，避免不良情绪的影响；3劳逸适当，防止过度疲劳。

4平时可常服玉屏风散、肾气丸等药物，以调护正气，提高抗病能力。

哮病预防调护,结语,临床特征：

病理因素：

病机：

辨证论治：

哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，以喉中哮鸣有声，呼吸急促困难为特征。

以痰为主，痰伏于肺，遇感诱发。

发病机理为痰气搏结，壅阻气道，肺失宣降。

中医临床指点,本病极为顽固，经常反复发作，迁延难愈。

部分儿童、青少年至成年时，肾气日盛，正气渐充，辅以药物治疗，可以自行停止发作。

中年、老年、体弱病久，肾气渐衰，发作频繁者则不易根除，或在平时亦有轻度哮鸣气喘。

若大发作时持续不已，喘急鼻煽，胸高气促，张口抬肩，汗出肢冷，面色青紫，甚则肢体浮肿，烦躁昏迷者，提示喘脱危象，需及时抢救。

对本病应重视预防。

注意气候影响，做好防寒保暖，防止外邪诱发。

忌吸烟和避免接触刺激性气体、灰尘。

饮食忌生冷、肥腻、辛辣、海鲜等物，以杜生痰之源。

防止过度疲劳和情志刺激。

避免易于诱发的各种因素，以冀减少发作的机会。

专方辨证论治1.脱敏平喘汤：

麻黄8钩藤12老鹳草20葶苈子8乌梅9甘草3水煎服，日一剂。

方中老鹳草脱敏解痉；乌梅脱敏；钩藤解痉、抑菌。

2.清热定喘汤：

白果、麻黄、苏子、杏仁、黄芩、桑白皮、半夏、款冬花、葶苈子各10生石膏、鱼腥草各30甘草5。

水煎服，日一剂，2周一疗程。

清热豁痰，宣肺降气，止咳平喘。

适用于支气管哮喘合并肺部感染。

3.温阳逐饮汤：

白芥子（包）、炙苏子（包）、炙麻黄、射干、鹿角片（先煎）、仙茅、菟丝子各10、莱菔子（包）、生赭石（先煎）各30、黑丑、沉香（后入）、细辛、干姜各3、槟榔桂枝各5、炙半夏、仙灵脾、生熟地各15水煎服，日一剂，饭前服，连服2月。

适用于久喘顽喘肺肾阳虚者。

病案分析,杨某，男，20岁，工人。

经常发作性喉间哮鸣气急6年，入夏即发。

最近哮喘又作，喘息抬肩，喉中痰鸣如锯，不能平卧，痰黄粘稠，咳吐不利，口渴喜冷饮，胸闷、心悸，疲乏无力，舌红，两侧糜烂，舌苔黄腻，脉象滑数。

病例思维程序示范,第一步：

明确哮病的诊断。

根据患者经常发作性喉间哮鸣气喘，不能平卧，诊断为哮病无疑。

第二步：

分清患者是缓解期还是发作期哮病。

根据患者喘息抬肩，喉中痰鸣如锯，不能平卧，胸闷、心悸等症，当属哮病发作期。

第三步：

分清患者属寒哮还是热哮。

根据患者入夏即发，痰黄粘稠，咳吐不利，口渴喜冷饮，舌红，两侧糜烂，舌苔黄腻，脉象滑数等症，有热象表现，故属热哮。

第四步：

确立治疗。

辨证属热哮，痰热郁肺，治疗应清热化痰，降气平喘。

方可定喘汤加减。

哮病复习题举例,

（一）选择题:

A型题.哮病的主因是（）A.宿痰伏肺B.外感风寒C.饮食不节D.情志失调E.劳倦内伤.哮病属寒邪外束，肺热内盛证时，治宜解表清里，最佳选方是（）A.小青龙汤B.桑白皮汤C.越婢加术汤D.越婢加半夏汤E.小青龙加石膏汤

（二）填空题：

治疗哮病的首要原则是，发作时,平时。

（三）简答题：

哮病的诊断依据是什么？

（四）论述题：

.试述哮病与喘证的区别与联系.试述“痰”在哮病发病中的意义,谢谢大家！

辨证要点,哮病辨证论治,哮病总属邪实正虚之证,发时以邪实为主，当分寒、热、寒包热、风痰、虚哮五类；未发时以正虚为主，应辨阴阳之偏虚，肺、脾、肾三脏之所属；若久发正虚，虚实错杂者，当按病程新久及全身症状辨别其主次。

定义,病名释义：

临床特征：

呈反复发作性的一种独立性疾病。

发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧,哮在新华字典中即“吼叫”的意思，如咆哮。

在祖国医学中，很早即有“哮喘”的病名。

这里的“哮”指声响言，是指喉中有哮鸣声；“喘”指气息言，为呼吸气促困难。

哮喘即是一种发时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则不能平卧的病证。

后世医家鉴于哮必兼喘，故一般统称“哮喘”。

但现代中医学为与喘证区分开来，故将此病定名为“哮病”。

哮病概述,外邪侵袭,饮食不当,一、病因,哮病病因病机,外感风寒或风热之邪未能及时表散，邪蕴于肺，,或因吸人烟尘、花粉、动物毛屑、异味气体等,壅阻肺气，气不布津，聚液生痰。

影响肺气的宣降，津液凝聚，痰浊内生。

过食生冷，寒饮内停，或嗜食酸咸甘肥，积痰蒸热，或进食海膻发物，,脾失健运,痰浊内生，上干于肺，壅塞气道。

病后体虚,病后体弱，如幼年患麻疹、顿咳，或反复感冒、咳嗽日久等导致肺虚。

素质不强,肾精亏虚，阴虚阳盛，热蒸液聚，痰热胶固。

肺气不足，阳虚阴盛，气不化津，痰饮内生。

二、病机,外邪,风寒,风热,肺邪壅于肺,气不布津,痰,饮食,生冷,酸咸、甘肥,海腥,脾,聚湿,（夙根：

宿痰伏肺、肺气壅塞）,外感、饮食情志劳倦,痰阻气道搏击有声,发作,病后（肺虚）肺气耗损气不布津起居体虚（肾亏）阴虚火旺灼津,阳虚水泛,缓解期,冷哮,热哮,寒包热哮,迁延日久,虚哮,病理因素：

痰的产生，主要在于脏腑阴阳失调，素体偏盛偏虚，对津液的运化失常，肺不能布散津液，脾不能输化水精，肾不能蒸化水液，而致凝聚成痰，若痰伏于肺则成为哮病发病的潜在“夙根”。

因各种诱因如气候、饮食、情志、劳累等诱发，这些诱因每多错杂相关，其中尤以气候变化为主。

病理因素以痰为主。

痰伏于肺，遇感引触。

病性,1.哮病发作时的病理环节为痰阻气闭，以邪实为主。

2.若长期反复发作，寒痰伤及脾肾之阳，痰热耗灼肺肾之阴，则可从实转虚，在平时表现肺、脾、肾等脏气虚弱之候。

3.一旦大发作时，每易持续不解，邪实与正虚错综并见。

肺肾两虚而痰浊又复壅盛，严重者肺不能治理调节心血的运行，肾虚命门之火不能上济于心，则心阳亦同时受累，甚至发生喘脱危候。

病机关键：

痰气搏结，壅阻气道，肺失宣降。

哮病发作时的基本病理变化为“伏痰”遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。

病势（疾病演变及走势）

（1）,若病因于寒，素体阳虚，痰从寒化，属寒痰为患，则发为冷哮若病因于热，素体阳盛，痰从热化，属痰热为患，则发为热哮如“痰热内郁，风寒外束”引起发作者，则发为外寒内热的寒包热哮如痰浊伏肺，肺气壅实，风邪触发者，则发为风痰哮如反复发作，正气耗伤或素体肺肾不足者，可发为虚哮,发作期,病势（疾病演变及走势）

（2）,预后：

哮病是一种反复发作，缠绵难愈的疾病。

1.部分青少年患者，随着年龄的增长，正气渐充，肾气日盛，再辅以药物治疗，可以终止发作。

2.中老年及体弱患者，肾气渐衰，发作频繁，则不易根除。

3.如在平时亦有轻度哮鸣气喘，若大发作时易持续不已，可出现喘急鼻煽，胸高气促，张口抬肩，汗出肢冷，面色青紫，肢体浮肿，烦躁昏昧等喘脱危候。

总之，哮病如长期不愈，反复发作，病由肺脏影响及脾、肾、心，可导致肺气胀满，不能敛降之肺胀重证。

哮病诊断依据,发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。

多与先天禀赋有关，有过敏史，或家族中可有哮病史。

发前可见鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。

发时甚至伴见面色苍白，唇甲青紫。

哮病诊查要点,主症：

兼症:

病史：

诱发因素：

发病特点：

常由气候突变，饮食不当，情志失调，劳累等诱发。

呈反复发作性，发时常多突然，约数分钟、数小时后缓解。

平时可一如常人，或稍感疲劳、纳差。

但病程日久，反复发作，导致正气亏虚，可常有轻度哮鸣，甚至在大发作时持续难平，出现喘脱。

1.哮病与喘证的鉴别,2.哮病与支饮的鉴别,相关检查,血中嗜酸性粒细胞增高；痰检有大量嗜酸性粒细胞。

如并发感染可有白细胞总数增高，中性粒细胞比例增高。

外源性者血清IsE值增加显著。

哮病诊查要点,发作期有关呼吸流速的全部指标均显著下降，重症哮喘气道阻塞严重，可使二氧化碳潴留，PaCo2上升，表现为呼吸性酸中毒。

发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态。

并发呼吸道感染可见肺纹理增加及炎性浸润阴影。

化验检查：

肺功能检查：

胸部X线检查：

治疗原则,哮病辨证论治,“发时治标，平时治本”为基本原则（首要原则）。

发时攻邪治标，祛痰利气,寒痰温化宣肺热痰清化肃肺寒热错杂者温清并施风痰为患者祛风涤痰表证明显者兼以解表反复日久，正虚邪实者又当兼顾，不可单纯拘泥于祛邪若发生喘脱危证当给予扶正救脱,平时应扶正治本：

阳气虚者予以温补，阴虚者予以滋养，分别采取补肺、健脾、益肾等法，以冀减轻、减少或控制其发作。

冷哮证,证候:

（主）（兼）（舌脉）证机概要：

治法：

代表方：

喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰咯吐不爽，色白而多泡沫，,口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦，,舌苔白滑，脉弦紧或浮紧,寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。

宣肺散寒，化痰平喘。

射干麻黄汤或小青龙汤加减射干麻黄汤（金匮要略）。

射干10麻黄10干姜6细辛6半夏10紫菀10款冬10甘草6五味子6大枣10枚,哮病证治分类,热哮证,证候:

（主）（兼）（舌脉）证机概要：

治法：

代表方：

喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛阵作，咯痰色黄或白，黏浊稠厚，排吐不利，,口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，甚至有好发于夏季者，,舌苔黄腻，质红，脉滑数或弦滑。

痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。

清热宣肺，化痰定喘,定喘汤或越婢加半夏汤加减定喘汤（摄生众妙方）。

麻黄10黄芩10桑白皮15杏仁10半夏10款冬10苏子10白果10甘草6。

哮病证治分类,寒包热哮证,证候:

（主）（兼）（舌脉）证机概要：

治法：

代表方：

喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咯痰不爽，痰黏色黄，或黄白相兼，,烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，,舌苔白腻罩黄，舌尖边红，脉弦紧。

痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降,解表散寒，清化痰热,小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减,哮病证治分类,风痰哮证,证候:

（主）（兼）（舌脉）证机概要：

治法：

代表方：

哮病证治分类,喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咯痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，,无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作，,舌苔厚浊，脉滑实,痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司,祛风涤痰，降气平喘。

三子养亲汤加味,虚哮证,证候:

（主）（兼）（舌脉）证机概要：

治法：

代表方：

哮病证治分类,喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮，口唇、爪甲青紫，咯痰无力，痰涎清稀或质黏起沫，,面色苍白或颧红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热，,舌质淡或偏红，或紫黯，脉沉细或细数。

哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常。

补肺纳肾，降气化痰。

平喘固本汤加减。

喘脱危证,哮病反复久发，喘息鼻煽，张口抬肩，气短息促，,烦躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油，,脉细数不清，或浮大无根，舌质青黯，苔腻或滑。

痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏，气阴耗伤，心肾阳衰。

补肺纳肾，扶正固脱,回阳急救汤合生脉饮加减。

哮病证治分类,证候:

（主）（兼）（舌脉）证机概要：

治法：

代表方：

肺脾气虚证,证候:

（主）（兼）（舌脉）证机概要：

治法：

代表方：

气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，,自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏,舌质淡，苔白，脉细弱。

哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。

健脾益气，补土生金。

六君子汤（医学正传）加减。

党参15白术15茯苓15甘草6陈皮6半夏10加减：

若脾阳不振，形寒肢冷便溏加桂枝、干姜。

哮病证治分类,肺肾两虚证,证候:

（主）（兼）（舌脉）证机概要：

治法：

代表方：

短气息促，动则为甚，吸气不利，咯痰质黏起沫，,脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，不耐劳累。

或五心烦热，颧红，口干，舌质红少苔，脉细数；或畏寒肢冷，面色苍白，舌苔淡白，质胖，脉沉细。

哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰。

补肺益肾。

生脉地黄汤合金水六君煎加减。

哮病证治分类,结语辨证论治：

1发时以邪实为主，治当祛痰利气，攻邪治标。

寒痰者温化宣肺，热痰者清肺，寒热错杂者，当温清并施，表证明显者兼以解表，属风痰为患者又当祛风涤痰。

2反复发作，则由实转虚，且虚实之间常常互为因果，邪实与正虚错杂为患，而见痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常之虚哮，治当补正祛邪兼施。

3若发生喘脱危证，又当以扶正固脱为主。

4平时以正虚为主者，当区别肺脾气虚和肺肾两虚，分别予以补肺健脾或补肺益肾。

哮病结语,