癫痫的诊断与治疗.pptx

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癫痫的用药和护理,医学部2018-09-19,癫痫,癫痫发作临床表现和特点,癫痫定义：

定义：

癫痫是一种反复发作的大脑神经元异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能失常的慢性疾病。

特征：

具有反复发作性、短暂性、刻板性、症状复杂性、病因多样性。

表现：

根据大脑受累部位和异常放电扩散的范围，发作可表现为不同程度的运动、感觉、意识、行为、自主神经障碍等，或兼而有之。

确诊：

癫痫发作的表现+脑电图（痫样放电）,癫痫发作的病因,诱因,易改变的诱因：

发热,失眠疲劳,饥饿便秘,停药激动,闪光,病因：

先天遗传，脑外伤/肿瘤，脑部感染，脑血管疾病内分泌代谢异常等。

癫痫发作,癫痫的分类,癫痫的临床表现：

意识清楚，多表现为局部肢体抽搐、肢体的麻木感和针刺感、多汗、呕吐、遗忘等症状,伴意识障碍，多表现：

突然动作停止，两眼发直，叫之不应，不跌倒，面色无改变。

每次发作持续5分钟以上，或2次以上发作，发作间期意识未能完全恢复。

癫痫的临床表现,肌强直，使肢体和躯体固定在一定的紧张姿势,猝倒、肢体下坠等，持续数秒。

发作性点头，后仰（婴儿）,癫痫大发作表现：

意识丧失，突跌倒/尖叫，肌肉强直收缩，眼球上翻,呼吸暂停，青紫，瞳孔散大，常有口吐白沫,牙关紧闭、大小便失禁,常见癫痫发作类型的治疗：

常用癫痫药，对应的商品名,丙戊酸钠：

德巴金，宝庆，喜复至，典泰等。

拉莫三嗪：

利必通，安闲，立雅左乙拉西坦：

开浦兰，圣华曦，吉易克托吡酯：

妥泰奥卡西平：

曲莱，万仪，仁澳等。

卡马西平：

得理多加巴喷丁：

恩华/HWA迭力，恒瑞/Henry派汀,选择单药：

使70-80%的新患者，控制发作。

特发性全面性癫痫的首选药物：

丙戊酸钠，是3种发作类型（全身强直一阵挛发作、失神发作和肌阵挛发作）的一线药物且是惟一的首选药物。

全身强直一阵挛发作，当丙戊酸钠治疗失败后，首选用：

拉莫三嗪。

失神发作，首选与一线药物均为：

拉莫三嗪（儿童可用）。

肌阵挛发作无首选药物，一线用药推荐：

左乙拉西坦。

拉莫三嗪或托吡酯治疗失败后的3种全发作的患者（全身强直一阵挛发作、失神发作和肌阵挛发作）中，丙戊酸钠仍可作为第2种选择的一线药物。

特殊人群的首选药物,儿童用药：

首选:

丙戊酸，其次是左乙拉西坦（青春期-体重月经影响小）16岁的部分发作性癫痫：

首选：

左乙拉西坦健康育龄期妇女计划受孕，并哺乳者，特发性全面性发作与继发性部分性发作的首选用药均为：

拉莫三嗪。

有协同作用的联合用药：

丙戊酸+拉莫三嗪（局灶性发作）；老年患者部分性发作：

+加巴喷丁；3岁孩子的部分性发作：

+左乙拉西坦,用药注意事项：

1.首先用单种药物并从小剂量开始治疗，不能控制者再逐渐加量或换药和联合用药。

2.药物连续服用数年，最后一次发作控制后25年方可逐步停药。

停药的时程3个月。

3.最常用：

丙戊酸钠，苯妥英钠、卡马西平及拉莫三嗪，左乙拉西坦等。

4.停药或换药应在医生指导下进行，不可骤停骤换，以免引起复发。

联合用药常见药物不良反应,卡马西平，奥卡西平，拉莫三嗪引起：

头晕，复视，共济失调，恶心，呕吐丙戊酸钠：

胎儿致畸性。

停药的原则：

患者在药物治疗的情况下，25年以上完全无发作，可以考虑停药。

停药过程应该缓慢进行，可能持续数月甚至1年以上。

多药联合治疗的患者，每次只能撤掉一种药物，并且撤掉一种药物之后，至少间隔1个月，如仍无发作，再撤掉第二种药物。

如果在撤药过程中出现发作，应停止撤药，并将药物剂量恢复到发作前的剂量。

癫痫发作的护理,判断是否为癫痫，尽快急救保障安全：

移除周围有火、水、热、电器等危险物品；防止受伤和意外。

不要用力按压患者肢体。

解开衣领带，取出假牙，清除分泌物，头转向一边。

抱着患者，缓慢就地放倒，在患者头，下面垫上柔软物体。

轻柔将患者翻转至侧卧位，观察意识,瞳孔,保持呼吸道通常吸氧，协助患者取舒适体位,并使用床档,防止坠床,保持安静,休息。

癫痫的生活指导：

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