基础代谢(医学).ppt

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（一）基础代谢的概念机体在基础状态下的能量代谢叫基础代谢单位时间内的基础代谢叫基础代谢率（BMR）基础状态：

清醒、静卧、空腹（禁食12小时以上）、室温（2025）、精神安定,基础状态是指人体处在清醒而又非常安静、不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等因素的影响时的状态。

测定基础代谢率，要在清晨未进餐以前（即食后12-14h）进行。

前一日晚餐最好是清淡菜肴，而且不要吃得太饱，这样，过了12-14h，胃肠的消化和吸收活动已基本完毕，也排除了食物的特殊动力作用的影响。

测定之前不应做剧烈的活动，而且必须静卧半小时以上。

测定时平卧，全身肌肉要松驰，尽量排除肌肉活动的影响。

这时还应要求受试者排除精神紧张的影响，如摒除焦虑、烦恼、恐惧等心理活动。

室温要保持在20-25之间，以排除环境温度的影响。

基本条件下的代谢率，比一般安静时的代谢率可低些（比清醒安静时低8%-10%）。

（二）基础代谢率BMR单位时间内的基础代谢,即基础状态下，单位时间内的能量代谢基础代谢率以每小时，每平方米体表面积的产热量为单位，通常以kJ/m2.h来表示。

要用每平方米体表面积而不用每公斤体重的产热量来表示，是因为基础代谢率的高低与体重并不成比例关系，而与体表面积基本上成正比。

计算基础代谢的能量消耗用体表面积进行计算体表面积（m2）0.00659身高（cm）0.0126体重（kg）0.1603然后再按年龄、性别查表，计算BMR。

基础代谢=体表面积该年龄的BMR,计算举例,一个60kg体重身高175cm的30岁男子，M2=1.75m2该年龄基础代谢率为36.8kcal/m2/h该体表面积每小时的BMR：

36.8kcal*1.75=64.4kcal24小时的BMR：

64.4*24=1545kcal（6468kJ）M21.75m2,（三）影响基础代谢的因素,体表面积与体形、年龄、性别、内分泌、气温等,（四）怎么样提高基础代谢率,充足的睡眠摄入足够热量用足够的蛋白质来“挥霍”热量早餐是回复代谢速度的信号刺激甲状腺急速增加身体肌肉量,充足的睡眠时间,睡眠时代谢率降低10%15%，经常赖在床上容易胖。

但每天睡得太少也影响代谢，睡眠时间同样是身体器官休息排毒的时间，没休息好代谢能力会减弱。

保证每天晚上23点到次日凌晨5点这段时间的睡眠，器官才有更好的代谢能力。

摄入足够热量现有体重公斤数乘以22，便是你每天所需的热量卡数。

如果在饮食中摄入量减少，身体会误认为你在挨饿，需要平衡、用来维持呼吸、心跳等的基础代谢便会自动降低，反而影响身体功能的正常运转。

这时候营养不良就露头了，代谢率反而会降低20%30%。

所以那些恨不得只用两颗苹果果腹的人，会成天昏昏沉沉，疲乏困倦。

用足够蛋白质来“挥霍热量”确保每日所需热量的10%20%来自蛋白质。

它可以提高新陈代谢率，让我们每天多消耗150200卡路里热量。

蛋白质的主要成分是氨基酸，与脂肪和碳水化合物相比，氨基酸很难在人体内消化分解，身体主要器官需要消耗更多的能量未消化吸收它。

进食淀粉、糖类、脂肪食物只是为了满足身体需要，不会增加身体的代谢率。

蛋白质则不同，吃下去之后会让身体温暖，升高自身体温。

早餐是恢复代谢速度的信号熟睡时体内代谢速度降低，当我们开始再进食时，代谢速度随着恢复加快。

如果你错过早餐，你的机体只好等到午饭时才能开始燃烧热量，才能加快代谢速度，如果你正在减肥，早餐是一定不能省掉的。

刺激甲状腺激素如果身体甲状腺机能低下，代谢率最多可低至正常的50%。

反之，甲状腺机能亢进的人消耗过大，胃口好却总不胖。

混合在胡椒和辣椒中的辣椒素可以暂时刺激身体，使身体释放更多的荷尔蒙，如肾上腺素等，从而加速新陈代谢，并提高燃烧热量的能力。

通常爱吃辣椒的人食欲比较低，这是因为吃辛辣食品容易使人感到饱。

增加身体肌肉量增加消耗量会提高基础代谢率，而运动就是帮助身体苏醒的不二法门。

身体里的肌肉比例越高，基础代谢率就越高，反过来说，脂肪比例越高的话，基础代谢率就越低!

因此，努力增加身体的肌肉量，运动是最健康的方式，运动其实不用太多，每周运动3次，每次30分，心跳达到130下，就可以轻松达到减重的效果了!

基础代谢率如何计算：

（脉率+脉压）-111,一般来说，基础代谢率的实际数值现上述正常的平均值比较，相差10%-15%之内，无论较高或较低，都不属病态。

当相差之数超过20%时，才有可能是病理变化。

临床上BMR测定是以脉率和（或）脉压为变量计算的，导致脉率、脉压异常的疾病就会影响BMR的准确性。

基础代谢率的改变,当人体发热时，基础代谢率将升高。

一般说来，体温每升高1，基础代谢率可升高13%.其它如甲亢、糖尿病、红细胞增多症、白血病以及伴有呼吸困难的心脏病等，也伴有基础代谢率升高。

当机体处于甲减、病理性饥饿时，基础代谢率将降低。

其他如阿狄森病、肾病综合症以及垂体肥胖症也常伴有基础代谢率降低。

基础代谢率明显降低情况：

甲状腺功能低下，艾迪生病，肾病综合症，垂体性肥胖症，病理性饥饿等基础代谢率明显升高情况：

甲状腺功能亢进，糖尿病，红细胞增多症，白血病，呼吸困难心脏病等。

基础代谢率在临床的应用,在各种疾病中，甲状腺功能的改变总是伴有基础代谢率异常变化。

甲状腺功能低下时，基础代谢率将比正常值低20%-40%；甲状腺功能亢进时的基础代谢率将比正常值高出25%-80%。

因此，基础代谢率的测量是临床诊断甲状腺疾病的重要辅助方法。

其它如肾上腺皮质和垂体的功能低下时，基础代谢率也要降低。

病例分析,患者李素玲，女，52岁，主因发现右侧颈部肿物六年入院，入院时间为2011年2月10日。

患者缘于6年前发现右侧颈部一肿物，约“枣”大小，局部无疼痛，伴有口干，不伴有发热、声嘶、吞咽不适、呼吸困难、也无心慌，易激惹，食欲亢进，多汗，腹泻等症状，肿瘤生长缓慢，无突然生长加快及缩小，3天前，口干症状加重，就诊于白求恩和平医院，行颈部B超示：

甲状腺右叶实性、囊实性占位，甲状腺CT示右侧甲状腺前叶占位病变，考虑腺瘤，为进一步治疗而入院。

体格检查：

一切正常。

专科检查：

耳鼻喉无异常头颈检查：

甲状腺1度大，右叶表面结节感，于其中部可触及一直径约1cm大小肿物，质地中等，表面光滑，随吞咽动作上下活动。

甲状腺,甲状腺呈H型，红棕色，有两个侧叶及峡部组成，侧叶略成锥形，贴于喉和器官的侧面，上段达甲状软骨中部，下端达第六器官环，侧叶的内侧面借外侧韧带附着与环状软骨，因此，吞咽时甲状腺随喉体上下运动，峡部连接两侧叶，位于第2-4器官环前方，也有自峡部向上伸出一个锥叶体。

甲状腺肿大的分度,1不能看到肿大但能触及者2能看出甲状腺肿大又能触及但在胸锁乳突肌以内者3甲状腺超出胸锁乳突肌以外者,甲状腺功能亢进症,甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢）是由多种病因引起的甲状腺激素过量，进入血循环中，作用于全身的组织和器官，致机体出现高代谢和神经和精神兴奋性增高症群为主要表现的临床综合征。

有一定的家族倾向,临床表现,1、代谢率增高及交感神经高度兴奋表现,2、甲状腺肿大良性突眼3、突眼浸润性突眼,怕热多汗、皮肤潮湿、低热易饿、多食、体重下降，肠蠕动增快腹泻心慌，胸闷，心跳增快140次/分,心律失常神经过敏、激动、烦躁多言、失眠肌肉萎缩、肌软无力、手舌震颤,特殊表现,甲亢心甲亢危象局限性粘液性水肿淡漠型甲亢甲亢肌病,分类原发性甲亢最常见继发性甲亢高功能腺瘤病理和病因原发性甲亢是自身免疫性疾病，其余两种病因不明,辅助检查基础代谢率测定基础代谢率%=（脉率+脉压）-111甲状腺摄131I率测定血清中T3和T4含量测定：

T3升高，T4升高或正常,护理评估,1、病史：

诱因：

有无病毒感染；精神刺激；感染、创伤等患病起始时间主要症状及特点：

乏力、多食、消瘦、怕热、多汗、急躁易怒患病后检查、治疗经过、用药情况女性病人月经情况患病后日常生活的改变：

睡眠、饮食、日常休息、活动量、经济负担情况、人际关系心理变化：

焦虑、恐惧对疾病知晓情况：

病人及家属对疾病的了解情况,术前护理措施,

（1）心理护理对诊断、术中疼痛、术后后遗症及自我形象的顾虑介绍各种术前检查的意义、注意事项介绍手术方法及成功病例

（2）饮食护理甲亢患者术前要注意营养，需给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，禁止患者进食刺激性食物，戒烟禁酒,（3）协助作好各项术前检查测定甲状腺吸131碘率曾用过含碘率较高的食物或药物者应停用24周，用造影剂患者延后2个月如甲亢患者术前服碘剂治疗时，检查日早晨应停服碘剂测定基础代谢率充分睡眠，清晨安静、空腹时测定BMR正常值为-10%+10%,（4）术前服碘注意事项碘刺激口腔和胃粘膜，胃肠道反应大，稀释药液后和食物同食（5）其他措施:

练习手术体位、深呼吸，有效咳痰方法、床上使用便器突眼者，保护眼睛，戴有色眼镜防刺激，睡前涂眼膏或使用眼罩。

浸润性突眼者高枕卧位，限制食盐，使用利尿剂,体位和引流术后患者床头抬高30清醒后改为半卧位病情观察监测生命体征（体温、脉率）伤口渗血情况、引流液的色和量鼓励患者发音，有无声音嘶哑进食后反应，有无呛咳颈部情况呼吸情况,康复锻炼保持头颈部舒适，变换体位、起床、咳嗽时用手固定头颈部，指导深呼吸，有效排痰饮食营养术后6小时后给予少量温凉水，无不适后进食微温流质食物药物应用雾化吸入、止痛、止血、消炎、营养,康复指导头颈、肩部锻炼，声嘶者发音训练甲亢的病人注意情绪的控制休息与饮食用药指导口服甲状腺素复诊指导,甲状腺功能减退症是由多种原因引起的甲状腺激素TSH合成、分泌或生物效应不足所致的一组全身性内分泌疾病，简称甲减,低基础代谢率症群：

疲乏，行动迟缓，嗜睡，记忆力明显减退，且注意力不集中，因周围血循环差和能量产生降低以致异常怕冷、无汗及体温低于正常。

甲状腺疾病的护理诊断,1、营养失调：

低于机体需要量，与代谢增高有关目标：

病人能够保持正常体重（身高-105）102、活动无耐力蛋白质分解增快，肌肉萎缩无力低钾麻痹甲亢心，心功能下降目标：

在治疗过程中逐渐增加活动量，活动时让病人无明显不适感。

3、有受伤危险：

与眼突有关，闭合不全易出现角膜干燥，溃疡；瞬目受限易受外伤。

目标：

采取相应措施，涂眼膏、眼水，戴防护眼镜等。

4、潜在并发症：

甲亢危象，感染，粒细胞缺心衰目标：

避免诱发甲亢危象，如感染、精神刺激等5、焦虑或恐惧：

与交感神经兴奋有关，精神烦躁，情绪激动，病情反复，病程长，经济问题等目标：

耐心说服安慰，了解家庭社会情况，消除焦虑紧张情绪。

6、知识缺乏：

缺乏药物知识及疾病常识7、体液不足：

与多汗、呕吐、腹泻有关8、性功能障碍：

内分泌功能紊乱有关9、自我形象紊乱：

突眼、颈粗,护理措施1、营养失调饮食护理：

高热量、高蛋白、高维生素及矿物质饮食，足够的水分、水果、蔬菜，禁止摄入刺激性食物及饮料：

浓茶、咖啡，忌碘饮食腹泻者：

纤维素少、易消化的半流食、软食定期测体重，评估体重变化。

2、活动无耐力休息：

病情重、心功能不全或有严重感染者严格卧床休息，给予生活护理，加强巡视；病情轻可下床活动，以不疲劳为宜病室环境：

安静、整洁、通风，保持室温凉爽、恒定做好生活护理：

做好晨、晚间护理，洗漱、进餐，入厕，减少患者活动量，增加休息时间，缓解疲乏,3、有受伤危险经常以眼药水湿润眼部，睑前涂抗生素眼膏，无菌纱布覆盖，避免过度干燥睡前或休息时抬高头部，减轻水肿外出戴有色眼镜：

防风沙，防太阳辐射，防异物伤害限制钠盐射入，清淡饮食，必要时遵医嘱应用利尿药,4、潜在并发症：

甲亢危象避免诱发因素：

协助患者调整心理状态，增强对疾病应对能力病情变化：

T、P、R、BP神志的改变，甲亢危象症状改变：

严重乏力、烦躁、发热（39以上）、大汗、心悸、心率100次/分、恶心、呕吐呼吸困难：

采取半卧位，吸氧，体温过高者物理降温；躁动不安者使用安全带、保护栏防止摔伤；昏迷患者加强皮肤、口腔、会阴部护理，定时翻身，预防褥疮。

病室环境舒适、安静，避免各种刺激，绝对卧床休息观察病人尿量，按医嘱进行补液，依据病情调整补液速度，记录24小时出入量及时、准确、合理、按医嘱用药使用PTU：

注意药物副作用及病情变化服用碘剂：

剂量要准，观察中毒或过敏反应：

口腔粘膜发炎、腹泻、恶心、呕吐、鼻出血积极备好抢救药物：

镇静剂、血管活性药物、强心药、肾上腺皮质激素,5、焦虑病室环境安静，限制探视人员及时间，减少外来刺激，理解病人，调剂好同病室患者关系，避免与重病人放在一起护理操作要集中，尽量减少打扰机会鼓励病人向护士表达内心感受，护士同时给予安慰，说话要平心静气，随时注意病人情绪变化，避免过度激动，必要时可用镇静剂。

指导病人学习相应对焦虑的技巧：

深呼吸，肌肉放松，转移注意力，看电视，听音乐做家属工作，理解病人，关心支持病人,6、知识缺乏指导病人按医嘱服药，不能自行减量或停服，定期监测药物副作用：

粒细胞，在初期用药2-3月内多见，白细3109/L或粒细胞1.5109/L应停药；伴发热、咽痛、皮疹等疑为粒细胞缺乏症，立即停药；皮疹不停药可用抗组胺药；中毒性肝炎时立即停药抢救,术后护理,1、病情观察：

密切观测病人生命体征的变化，观察伤口渗血情况，注意引流液的量和颜色，及时更换浸湿的敷料，估计并记录出血量，了解病人的发音和吞咽情况，判断有无声音嘶哑或音调降低、误咽和呛咳。

2、体位和引流：

病人血压平稳或全麻清醒后取半坐卧位，以利呼吸和引出切口内积血，若手术置引流管，予以正确连接引流装置，以利于观察切口内出血情况并及时引流切口内的积血，预防术后气管受压，如有血肿形成并压迫气管，立即配合床旁抢救，拆除切口缝线、清除血肿。

3、活动和咳痰：

指导病人在床上变换体位，起身活动时可用手置于颈后以支撑头部，指导病人深呼吸、有效咳嗽，并用手固定颈部以减少震动；亦可行超声雾化吸入帮助病人及时排除痰液，保持呼吸道畅通，预防肺部并发症。

4、饮食先给予病人少量温或凉水，若无呛咳、误咽等不适，可给予便于吞咽的微温流质饮食，过热可使手术部位血管扩张，加重渗血。

以后逐步过度到半流食和软食。

向病人说明饮食、营养对于切口愈合、机体修复的重要性。

5、功能锻炼行颈淋巴结清扫术的病人，斜方肌不同程度受损，因此，切口愈合后应开始肩关节和颈部的功能锻炼，随时注意保持患肢高于健侧，以纠正肩下垂的趋势。

6、其他行颈淋巴结清扫术的病人，手术创伤较大，疼痛不适时可给予镇静镇痛，以保证休息，若癌肿较大，长期压迫气管，可造成气管软化，术后尤应注意病人的呼吸情况，床旁备气管切开包和无菌手套，一旦发现病人有窒息的危险，立即行气管切开并床旁抢救。