变态心理学.docx

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变态心理学

三级心理咨询师考前强化-变态心理学部分复习指导

诊断技能常会考识别！

！

第一节对心理异常现象的现代说明书p254

☆精神分析的理论解释：

性的冲动潜意识

☆行为主义的解释：

兴奋和抑制的冲突，及强而有力的刺激

☆存在—人本主义心理解释 ：

责任与自由选择对立产生的存在焦虑，潜能受阻，自我无法实现。

第二节正常心理与异常心理之区分

心理的正面，即正常的心理活动，具有其正面的功能（三大功能）

能保障人作为生物体，顺利地适应环境，健康地生存发展

能保障人作为社会实体，正常地进行人际交往使人类赖以生存的社会组织正常运行

它能使人类正常地、正确地反映、认识客观世界的本质及其规律性，以便创造性地改造世界，创造出更适合人类生存的环境条件

正常心理与异常心理的区分（四种区分方式）

一、常识性：

1）离奇怪异的言谈、思想和行为

2）过度的情绪体验和表现

3）自身社会功能不完整

4）影响他人的正常生活

二、非标准化

1）统计学2）文化人类学3）社会性4）精神医学5）认知心理学

三、标准化

1）医学2）统计学3）内省经验4）社会适应

四、从心理学角度切入，根据心理学对心理活动的定义，提出以下三条原则（病与非病三原则）

1、主观世界与客观世界的统一原则：

正常心理活动或行为在形式和内容上与客观现实保持一致（主客观统一）

2、心理活动的内在协调性原则;认知、情绪情感、意志行为协调一致（知情意行协调）

3、人格的相对稳定性原则:

人格特征有相对的稳定性,在没有重大外界变革的情况下，一般是不易改变的

第三节、常见异常心理的症状：

对于有精神障碍的人—即通常所说的精神病患者，既要进行心理咨询也要进行心理治疗治，但它只是辅助性的，而且是有条件的。

条件如下:

1必须是在经过系统临床治疗，病理性症状缓解或基本消失以后

2主要目标应是社会功能的康复和预防复发

3必须密切配合精神科医生一起实施

以下内容注意各种分类与识别

1、认知障碍

2、情感障碍

3、意志行为障碍

I.认知障碍：

感知障碍，思维障碍，注意记忆与智能障碍，自知力障碍

一、感知障碍

（一）感觉障碍

1、感觉过敏

2、感觉减退

3、内感性不适

（二）知觉障碍

1、错觉

2、幻觉：

不是由客观刺激引起的

1）依感受器官（知觉种类）不同：

幻听、视、嗅、味、触、内脏性幻觉。

2）依幻觉体验的来源：

真性和假性。

区分：

真性幻觉：

形象清晰，生动，位置精确，

假性幻觉：

模糊，不生动，位置不精确，产生于患者的主观空间，叙述幻觉不是通过相应的感觉器官感知。

3）依产生的特殊条件：

功能性幻觉、思维鸣响（能听到自己所思考的内容）、心因性幻觉

（三）感知综合障碍：

空间感知综合障碍（视物变形症，非真实感），时间感知综合障碍，窥镜症

二、思维障碍（内容障碍与形式障碍）

（一）思维形式障碍：

联想、逻辑

联想：

1、思维奔逸：

活动量、速度加快，音联、意联、随境转移

2、思维迟缓:

变慢，迟钝，联想困难，语速变慢

3、思维贫乏：

回答简单，语速不减慢

4、思维松弛或散漫：

答非所问

5、破裂性思维：

主题与主题间，语句之间无连贯和逻辑（精分特征症状，有诊断意义）

6、思维不连贯：

严重的破裂性思维，句与句，词与词，主题与主题都不连贯。

7、思维中断

8、思维插入和思维被夺：

虽被插入，被夺，但仍有部分自己思维。

9、思维云集，强制性思维：

没有属于自己的思维活动。

10、病理性赘述

逻辑：

11、病理性象征性思想：

抽象概念具体形象化，但无人解其意

12、语词新作

13、逻辑倒错性思维

（二）思维内容障碍：

妄想、强迫、超价观念（仅此三个）

1、妄想

妄想内容分类：

1）关系妄想

2）被害妄想

3）特殊意义妄想

4）物理影响妄想

5）夸大妄想

6）自罪妄想

7）疑病妄想

8）嫉妒妄想

9）钟情妄想

10）内心被揭露感

妄想起源及与其他精神症状的关系分类：

1）原发性妄想：

突发性妄想、妄想知觉、妄想心境

2）继发性妄想

2、强迫观念（想摆脱，但是拜托不了，痛苦）

3、超价观念（在意识中占主导地位的错误观念）

三、注意、记忆与智能障碍

注意障碍

注意减弱、注意狭窄

记忆障碍：

记忆增强

记忆减退

遗忘—

逆行性遗忘：

不能回忆紧接于病前的一段经历。

受伤一刻到受伤前最后一件能清晰回忆的事。

顺行性遗忘：

不能回忆紧接于病后的一段经历，（受伤后到意识清醒）。

<脑震荡属于？

？

>

心因性遗忘（可见于癔病）对过去生活中的某段特定经历或事件不能回忆。

错构：

有发生过，但记忆错误

虚构：

没发生过，但瞎编

柯萨可夫综合症（遗忘综合症）：

减退+错构+虚构+定向力发生障碍（慢性酒精中毒，脑器质性）

备注：

记忆包括：

书P38识记、保持、回忆（再现）三个环节

书p268识记－保存－认知（再认）－回忆（再现）四个过程

书p41瞬时记忆、短时记忆、长时记忆三个记忆系统

3、智能障碍

智能的定义书p269

智能障碍：

精神发育迟滞（先天，成长中形成）、痴呆（后天）

四、自知力障碍

II.情感障碍

以程度变化为主：

情感高涨、低落、焦虑、恐怖

以性质改变为主：

情感迟钝、淡漠、倒错

脑器质性损害：

情感脆弱、易激惹、强制性哭笑、欣快

躁狂状态=情感高涨+思维奔逸+动作增多（精神运动性兴奋）（三高）

抑郁状态=情绪低落+思维迟缓+动作减少（三低）

III.意志行为障碍

一、意志增强

二、意志缺乏（缺乏主动性，行为被动）

三、意志减退

四、精神运动性兴奋：

协调、不协调

五、精神运动性抑制:

（多见于精分紧张型或青春型）

木僵、违拗、蜡样屈曲、缄默、被动性服从、刻板动作、模仿动作、意向倒错、作态、强迫动作

注意：

方框知识—梦：

特殊意识状态下的思维与情绪活动（本书作者赞同版本）书p274

第四节、常见精神障碍：

一、精神分裂症及其他妄想性障碍:

1、精神分裂症（青春、偏执、紧张、单纯）

2、偏执性精神障碍（妄想性障碍）

3、急性短暂性精神障碍（二周内急性起病，以精神症状为主，起病前有相应的心因，2－3月痊愈）

临床表现以精神分裂为主，如果病程不超过一个月，临床可诊断为分裂样精神障碍。

二、心境障碍（情感性精神障碍）：

持久心境高涨或低落

1、躁狂发作：

躁狂三高：

情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋

2、抑郁发作：

情绪低落、思维缓慢、语言动作减少迟缓

3、双相障碍：

4、持续性心境障碍

三、神经症：

神经官能症，非精神病性功能性障碍，社会功能相对良好，自知力充分，可逆。

共同特征：

心因障碍：

人格因素、心理社会因素，非应激障碍

机能性障碍：

功能性，非器质性，精神、躯体两方症状。

1、恐怖症：

场所、社交、特定恐怖

2、焦虑症：

惊恐障碍（急性焦虑发作），广泛性焦虑障碍（慢性焦虑症）

3、强迫性障碍

1）强迫思维：

穷思竭虑、强迫性疑虑、强迫性对立观念（注意，没有强迫意向）

2）强迫行为：

仪式动作、洗涤、询问、计数

4、躯体形式障碍：

躯体化障碍、疑病症、植物功能紊乱、疼痛障碍（心因性背痛）

5、神经衰弱（易烦恼、易激惹等特点要识记）书p281

四、应激相关障碍：

（注意区别）

1、急性应激障碍

急剧，严重的精神打击，刺激后数分钟或数小时起病，表现为意识障碍

如：

范进中举

2、创伤后应激障碍PTSD

延迟性心因性反应，遇强烈的或灾难性的精神创伤事件，数月或半年内出现，如闪回，反复体验，选择性遗忘。

如：

祥林嫂、奥罗拉公主

1、 适应障碍

在易感个性的基础上，遇应激事件，适应不良性行为障碍和社会功能受损。

遇事后一个月内起病，病程不超过6个月

五、人格障碍及性心理障碍

1人格障碍：

1）偏执性人格障碍：

猜疑、偏执

2）分裂样：

观念奇、行为奇、奇装、感情冷漠、人际关系有问题。

3）反社会性：

违法乱纪、冷酷无情。

童年或少年（18岁前）出现品行问题。

不负责任、无计划冲动、不尊重事实、漠不关心、耐受性低，易激惹。

4）冲动性（攻击性）：

情感爆发、伴明显的冲动行为，愤怒暴力、自残、

5）表演性（癔症性）：

夸张、引人注意、

6）强迫性：

过分要求严格与完美无缺

7）焦虑性：

一贯紧张，提心吊胆

8）依赖性：

过分依赖，要求别人承担自己的责任，怕被遗忘，不能独处

2性心理障碍（性变态）：

性身份（易性症）、性偏好（恋物、）、性指向障碍（同性恋）

六、心理生理障碍：

三大功能障碍：

进食、睡眠、性功能

七、癔症：

歇斯底里（注意，其是没有器质性病变的）

1、分离性障碍（癔症性精神障碍）包括………………

2、转换性障碍（癔症性躯体障碍）：

运动、感觉

3、癔症的特殊表现形式：

流行性、集体发作

第五节、心理健康与心理不健康

心理健康定义：

心理活动正常、关系协调、内容与现实一致，人格处在相对稳定状态

（即病与非病三原则）

许又新：

心理健康的基本标准—三标准

a）体验标准

b）操作标准

c）发展标准

郭念锋：

心理健康水平十个评估标准：

1、心理活动强度：

精神刺激的抵抗能力

2、心理活动耐受力：

长期受精神刺激的能力

3、周期节律性：

紊乱就是水平下降

4、意识水平：

注意力的品质，思想集中

5、暗示性：

易受暗示则意志力薄弱

6、康复能力

7、心理自控力：

情绪、思维、行为的自控程度

8、自信心

9、社会交往

10、环境适应能力

概念区分：

心理正常

心理健康

心理不健康（心理问题，严重心理问题，部分可疑神经症）

心理不正常

（变态人格，确诊神经症，精神障碍）

心理咨询的对象：

心理健康的人和心理健康状况欠佳但没有精神障碍的人。

第六节、关于健康心理学：

工作领域：

1、躯体疾病的预防、治疗和康复过程中的心理学问题

2、防御压力、治疗反应性心理障碍中的心理学问题

3、培养和建立健康生活方式中的心理学问题

躯体疾病患者的一般心理特点

1.      对客观世界和自身价值的态度发生改变

2.      患者的把注意力从外界转移到自身的体验和感觉上

3.      情绪低落

4.      时间感觉发生变化

5.      精神偏离日常状态

第七节、心理不健康状态的分类：

1、用途

2、效度：

1）症状学效度

临床经验证实“心理不健康特征”的真实性

情绪心理学的研究，可以说明“心理不健康特征”组合是真实的

2）预测效度

l对心理不健康状态后果的预测分为

1.对自然发展的预期

2.对外界干预下的预期

3）结构效度促成或影响“心理不健康状态”的因素

人口学因素个性心理特征身体健康水平社会变迁

心理不健康的分类参见心理诊断表格！

！

一、第一类型：

心理问题

心理问题满足条件：

1、刺激的性质：

因现实问题而内心冲突，体验到不良情绪

2、反应的持续时间：

不良情绪不间断持续一个月，或间断地连续两个月仍不能自行化解

3、反应强度：

不良情绪在相当理智的控制下，生活、社会功能正常，效率所有下降。

4、是否泛化：

不泛化（仅限最初事件）

二、第二类型：

严重心理问题

1、较为强烈、对个体威胁较大的现实刺激

2、痛苦情绪间断或不间断持续两个月以上，半年以下。

3、遭受的刺激强度愈大，反应愈强烈，短暂失去理智控制，自然发展或非专业性的干预都无法解脱，对生活、社会功能有一定程度影响。

4、反应对象泛化

三、第三类型：

神经症性（可疑神经症）

接近神经衰弱或神经症或其早期阶段。

方框知识—焦虑

焦虑症状三方面：

1、漂浮焦虑、无名焦虑

2、精神运动性不安

3、植物神经功能障碍

弗洛伊德将焦虑分三类：

客体性焦虑、神经性焦虑、道德性焦虑

焦虑与抑郁哪个更高级？

诊断焦虑症必须排除抑郁症，而诊断抑郁症无需排除焦虑症

第八节、压力与健康

压力是压力源和压力反应共同构成的一种认知和行为体验过程

压力源的种类，按性质分三大类

生物性压力源

精神性压力源

社会环境性压力源：

纯社会性的，自身状况的。

压力源的测评

社会再适应量表：

霍尔姆斯SRRS测试重大生活事件

日常生活中小困扰的测量：

坎纳：

小困扰量表、令人兴奋量表

知觉压力的测评，知觉压力量表Cohen,PSS

1931年心理学家勒温和米勒按冲突的形式将冲突分为四类

双趋冲突

趋避冲突

双避冲突

双重趋避

压力依强度可分：

1、一般单一性生活压力

2、叠加性压力：

同时性（四面楚歌）、继时性压力（祸不单行）

3、破坏性压力：

极端压力（天灾人祸）

注意区分：

强大的自然灾害后的心理反应，“灾难症候群”，三阶段：

惊吓期

恢复期

康复期

压力的适应过程分为以下三阶段（一般适应征候群）

塞利：

1、警觉阶段、2、搏斗阶段、3、衰竭阶段

压力如何造成临床症状有两种解释

●      体质、压力论

由 Sternbach（1966）提出，压力和个体的身体素质对疾病同时起作用

●      器官敏感论

由Engle（1960）提出，应对压力时，反映最敏感、活动强度、频率最高的器官，最容易患病

从压力源到临床相的逻辑过程

1对压力的响应阶段：

生物性、社会性、精神性

2中介系统（认知、社会、免疫支持系统）的增益或消解过程

3临床相阶段

抑郁性神经症和抑郁症心理鉴别

抑郁性神经症

抑郁症

起病及病程

缓慢发病，80％以上病人持续两年以上仍不痊愈，且至少有三分之二的时间处于抑郁状态中。

有明显环境应激、压力影响。

缓慢发病，但80％以上病人2年内痊愈，可反复发作多次。

多无环境因素影响。

人格

病前有抑郁性人格，例如缺乏自信或自尊，强求自我完美，对人过分依赖，对逆境易产生心境低落倾向。

病前人格基本健全。

症状

（1）自知力完好，生活自理好。

（2）兴趣减退，但未丧失积极性和动机

（3）失望但不绝望

（4）自我评价低，但接受鼓励与赞扬

（5）被动人际交往良好

（6）有想死的念头，但顾虑重重，留恋亲人

（7）无精神运动性迟缓

（8）睡眠障碍同神经衰弱。

（9）抑郁症状无晨重夜轻现象

⑽性欲减退不明显

⑾食欲轻微变化

⑿认知：

注意力、思维力、联想力、记忆力轻度下降

（1）重者自知力缺乏，生活自理困难。

（2）丧失动机和活动兴趣，无愉快感

（3）对前途绝望

（4）自我评价过低、鼓励与赞扬不起作用

（5）被动人际交往困难

（6）反复出现自杀念头或多次自杀未遂

（7）有精神运动性迟缓（说话、动作慢）

（8）失眠、早醒严重。

（9）抑郁症状有明显的晨重夜轻现象。

⑽性欲减退或丧失

⑾食欲明显降低或体重减低3.5公斤以上

⑿认知力中度~重度障碍