中医外科学气瘿肉瘿瘿痈Word文件下载.docx

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E.气滞血瘀证

3、肉瘿伴急躁易怒，汗出心悸，失眠多梦，消谷善饥，形体消瘦，手部震颤者证属

A.肝郁气滞

B.气滞痰凝

C.气阴两虚

D.肝肾不足

E.冲任失调

答案与解析

1、【正确答案】C

答案解析：

气瘿的证候为颈部弥漫性肿大，边缘不清，随喜怒消长，皮色如常，质软无压痛，肿块随吞咽动作上下移动；

伴急躁易怒，善太息；

舌质淡红，苔薄，脉沉弦。

2、【正确答案】A

气瘿的中医证型为肝郁气滞证。

3、【正确答案】C

气阴两虚证证候为颈部肿块柔韧，随吞咽动作上下移动；

常伴有急躁易怒、汗出心悸、失眠多梦，消谷善饥、形体消瘦、月经不调、手部震颤等；

舌红，苔薄，脉弦。

细目一气瘿

要点一 

气瘿的病因病机

《诸病源候论》谓：

“瘿者，由优恚气结所生，亦曰饮沙水、沙随气入于脉，搏颈下而成之。

说明本病的原因是：

一为忧恚，二为水土。

主要由于优恚情志内伤，以致肝脾气逆，脏腑失和而生。

其与生活地区和所饮水质有关者，亦每因动气而增患。

故《诸病源候论》说：

“诸山水黑土中出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病，动气增患。

”总之，外因平素饮水或食物中含碘不足，内因情志不畅，忧怒无节，气化失调，升降障碍，营运阻塞。

此外，产后肾气亏虚，外邪乘虚侵入，亦能引起本病。

西医学认为本病的病因可分为三类：

1.甲状腺激素原料（碘）的缺乏。

2甲状腺激索需要量的激增。

3.甲状腺素生物合成和分泌的障碍。

要点二 

气瘿的临床表现

女性发病率较男性略高。

一般多发生在青春期，在流行地区常见于入学年龄的儿童。

初起时无明显不适感，甲状腺呈弥漫性肿大，腺体表面较平坦，质软不痛，皮色如常，腺体随吞咽动作而上下移动。

如肿块进行性增大，可呈下垂，自觉沉重感，可压迫气管、食管、血管、神经等而引起各种症状：

1.压迫气管，比较常见。

自一侧压迫，可使气管向他侧移位或变弯曲：

自两侧压迫，气管变为扁平，由于气管内腔变窄，呼吸发生困难。

2.压迫食管，可引起吞咽不适感，但不会引起梗阻症状。

3.压迫颈深部大静脉，可引起头颈部的血液回流受阻，出现颈部和胸前表浅静脉的明显扩张。

4.压迫喉返神经，可引起声带麻痹，发音嘶哑。

要点三 

气瘿的内治法与预防

气瘿一般采用以疏肝解郁、化痰软坚为主的内治疗法。

1.辨证论治

肝郁气滞证

证候：

颈部弥漫性肿大，边缘不清，随喜怒消长，皮色如常，质软无压痛，肿块随吞咽动作上下移动；

治法：

疏肝解郁，化痰软坚。

方药：

四海舒郁丸加减。

怀孕期或哺乳期，加菟丝子、首乌、补骨脂。

2.预防调护

（1）在流行地区内，除改善水源外，应以碘化食盐（即每千克食盐中，加入5-10mg碘化钾）煮菜，作为集体性预防，服用至青春发育期过后。

（2）经常用海带或其他海产植物佐餐，尤其在怀孕期和哺乳期。

（3）平时保持心情舒畅，勿郁怒动气。

细目一肉瘿

肉瘿的概念、特点

肉瘿是瘿病中较常见的一种，其临床特点是颈前喉结一侧或两侧结块，柔韧而圆，如肉之团，随吞咽动作而上下移动，发展缓慢。

好发于青年女性及中年人。

相当于西医的甲状腺腺瘤或囊肿，属甲状腺的良性肿瘤。

肉瘿的病因病机

由于忧思郁怒，气滞、痰浊、瘀血凝结而成。

情志抑郁、肝失条达，气滞血瘀；

或忧思郁怒，肝旺乘土，脾失运化，痰湿内蕴。

气滞、湿痰、瘀血随经络而行，留注于结喉，聚而成形，乃成肉瘿。

西医学对本病的病因认识尚不清楚，有的学者认为，甲状腺腺瘤是由甲状腺内残存的胚胎细胞发展而形成。

肉瘿的辩证论治

一般多采用内治法，以理气解郁、化痰软坚为主。

辨证论治

1.内治

（1）气滞痰凝证

颈部一侧或两侧肿块呈圆形或卵圆形，不红、不热，随吞咽动作上下移动；

一般无明显全身症状，如肿块过大可有呼吸不畅或吞咽不利；

苔薄腻，脉弦滑。

理气解郁，化痰软坚。

逍遥散合海藻玉壶汤加减。

（2）气阴两虚证

颈部肿块柔韧，随吞咽动作上下移动；

益气养阴，软坚散结。

生脉散合海藻玉壶汤加减。

2.外治 

阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散外敷。

细目三瘿痈

瘿痈的含义与特点

瘿痈是瘿病中一种急性炎症性疾患。

其特点是结喉两侧结块，色红灼热，疼痛肿胀，甚而化脓，常伴有发热、头痛等症状。

相当于西医的急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎。

气瘿的诊断

1.临床表现

发病前多有感冒、咽痛等病史。

预部肿胀多突然发生，局部焮红灼热，按之疼痛，其痛可牵引至耳后枕部，活动或吞咽时加重，伴发热、畏寒等。

严重者可有声嘶、气促、吞咽困难。

少数患者可化脓而出现寒战、高热，局部胀痛跳痛，成脓后可出现波动感。

2.辅助检查

急性期，白细胞总数及中性粒细胞增高，甲状腺超声波探测有助于诊断。

瘿痈的内外治法

本病以内治为主，宜疏肝清热、化痰散结。

（1）内治

1）风热痰凝证

局部结块疼痛明显，伴恶寒发热、头痛、口渴、咽干，苔薄黄，脉浮数或滑数。

疏风清热化痰。

牛蒡解肌汤加减。

2）气滞痰凝证

肿块坚实，轻度作胀，重按才感疼痛，其痛牵引耳后枕部，或有喉间梗塞感，痰多，一般无全身症状，苔黄腻，脉弦滑。

疏肝理气，化痰散结。

柴胡疏肝散加减。

（2）外治

1）初期宜用箍围药，如金黄散、四黄散、双柏散，水或蜜调制外敷，每日1-2次。

2）若成脓宜切开排脓，八二丹药线引流，金黄膏外敷。

2.其他疗法对高热和中毒症状严重者，应配合抗生素，并适当补充液体。