最新 妇产科.docx
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最新妇产科
妇产科
一、选择题
1、晚期产后出血最常见的病因是：
B
A、子宫胎盘附着部位复旧不全
B、胎盘胎膜残留
C、感染
D、剖宫产术后子宫切口裂开
E、蜕膜残留
2、反映产程进展最重要的指标：
D
A、子宫收缩强度
B、子宫收缩频率
C、子宫收缩节律性
D、胎头下降程度
E、是否破膜
3、25岁产妇，孕38周，在门诊检查时主诉自觉胎动减少一天，查胎心率148次/分，为了解胎儿在宫内情况首先应做下列哪项检查？
：
D
A、胎儿心电图
B、CST试验
C、胎儿头皮血PH测定
D、NST试验
E、羊膜镜检查
4、右侧卵巢动脉来自：
A
A、腹主动脉
B、肾动脉
C、髂总动脉
D、髂内动脉
E、髂外动脉
5、产程中判断胎先露下降程度的骨性标志是：
C
A、耻骨联合
B、骶岬
C、坐骨棘
D、坐骨结节
E、尾骨
6、排卵期宫颈粘液特征为：
B
A、粘稠而混浊，拉丝度差
B、稀薄透明，拉丝度高
C、粘液量少，几乎不见
D、粘液酸性减弱
E、粘液酸性增强
7、胚囊植入处的蜕膜称为：
D
A、包蜕膜
B、假蜕膜
C、真蜕膜
D、底蜕膜
E、滋养蜕膜
8、输卵管妊娠最常发生的部位为：
D
A、间质部
B、峡部
C、伞部
D、壶腹部
E、系膜
9、妊娠期高血压疾病首选降压药物为：
A
A、肼苯哒嗪
B、拉贝洛儿
C、硝苯地平
D、尼莫地平
E、硝普钠
10、前置胎盘治疗原则不包括：
B
A、绝对卧床休息
B、轻柔阴道检查
C、抑制宫缩
D、纠正贫血
E、预防感染
11、急性胎儿窘迫表现不包括：
E
A、胎心率异常
B、羊水胎粪污染
C、胎动异常
D、胎儿酸中毒
E、胎儿体重低于正常
12、中骨盆平面的骨性标志中有：
E
A、骶尾关节
B、耻骨联合上缘
C、骶髂关节
D、骶岬上缘
E、骶骨下端
13、产后出血是指产后24小时内出血量大于：
C
A、200ml
B、300ml
C、500ml
D、800ml
E、1000ml
14、地塞米松在治疗ICP中的作用是：
C
A、阻断胆酸的肠肝循环，降低血清胆酸的浓度
B、增加胆酸盐流量，改善瘙痒症状
C、诱导酶活性，降低雌激素产生
D、抑制肠道对疏水性胆酸的重吸收
E、使肝细胞微粒体与葡萄糖醛酸相结合，降低血胆酸水平
15、初产妇第一产程时间一般为：
D
A、6—8小时
B、8—10小时
C、12—14小时
D、11—12小时
E、14—16小时
16、属于子宫内膜癌前病变的是：
E
A、单纯性增生
B、复杂性增生
C、腺瘤型增生
D、腺囊型增生
E、不典型增生
17、经期第5—6天仍可见分泌反应的子宫内膜常见于：
D
A、青春期功血
B、无排卵性功血
C、绝经过渡期功血
D、子宫内膜不规则脱落
E、黄体功能不足
18、假性宫颈糜烂的生理变化为：
A
A、宫颈管柱状上皮外移
B、宫颈鳞状上皮内移
C、宫颈鳞状上皮脱落
D、宫颈柱状上皮脱落
E、宫颈原始鳞柱交接部内移
19、宫颈癌患者，肉眼可见癌灶，最大直径为4cm，局限于宫颈，临床分期为：
B
A、
a2
B、
b1
C、
b2
D、
a
E、
b
20、下列那种子宫内膜癌属于激素依赖型：
C
A、子宫内膜浆液性乳头状癌
B、透明细胞癌
C、子宫内膜样腺癌
D、粘液腺癌
E、腺鳞癌
21、下列那种属于卵巢良性肿瘤：
A、无性细胞瘤
B、卵泡膜细胞瘤
C、颗粒细胞瘤
D、库肯勃瘤
E、内胚窦瘤
22、关于滋养细胞肿瘤下述哪项是正确的：
B
A、侵葡发生于流产、足月妊娠后
B、绒癌可发生于流产、足月妊娠后
C、异位妊娠后不可能发生滋养细胞肿瘤
D、合体细胞性子宫内膜炎是恶性改变
E、绒癌尿妊娠试验均阳性
23、化疗对下述那种肿瘤疗效最好：
C
A、卵巢上皮性肿瘤
B、子宫内膜癌
C、绒癌
D、子宫颈癌
E、内胚窦瘤
24、最为常见的闭经是：
A
A、下丘脑性闭经
B、垂体性闭经
C、卵巢性闭经
D、子宫性闭经
E、以上都不是
25、关于子宫内膜异位症的预防，下列哪项是错误的：
E
A、防止经血逆流
B、月经期应避免不必要的盆腔检查
C、避免手术操作引起的内膜种植
D、人工流产时，不要突然降低负压
E、月经期前行输卵管通液术
26、子宫脱垂最主要的病因是：
C
A、长期腹压增加
B、先天发育异常
C、分娩损伤和产褥早期体力劳动
D、长期慢性咳嗽
E、缺乏雌激素
27、下列疾病中，那种不易发生生殖器异常出血：
D
A、颗粒细胞瘤
B、黄体萎缩不全
C、老年性阴道炎
D、卵巢纤维瘤
E、子宫内膜异位症
28、宫颈癌初级淋巴转移不包括：
B
A、宫颈旁淋巴
B、骶前淋巴
C、闭孔淋巴
D、髂内淋巴
E、髂外淋巴
29、下列哪项是错误的：
A
A、侵蚀性葡萄胎病理检查无绒毛结构
B、子宫颈息肉极少恶变
C、子宫脱垂多伴有膀胱膨出
D、卵巢实质性肿瘤多为恶性
E、长期使用广谱抗生素易引起真菌性阴道炎
二、简答题
1、简述维持子宫正常形态的韧带及其功能
答案：
1）阔韧带：
起自子宫侧浆膜层，止于两侧盆壁；由前后两叶腹膜及其间的结缔组织构成，疏松，易分离；上缘腹膜向上延伸，内2/3包绕部分输卵管形成输卵管系膜，外1/3包绕卵巢血管，形成骨盆漏斗韧带，又称卵巢悬韧带。
2）圆韧带：
起自双侧子宫角前面，穿行于阔韧带与腹股沟内，止于大阴唇前端，使子宫维持在前倾位置。
3）主韧带：
位于阔韧带下部，横行于宫颈阴道上部与子宫体下部侧缘达盆壁之间，起固定宫颈作用。
4）宫骶韧带：
从宫颈后面上部两侧起绕过直肠而终于第2-3骶椎前面的筋膜内，短厚坚韧，牵引子宫向后向上，维持子宫前倾位置。
2、简述雌激素的生理作用
答案：
1）生殖系统：
促进子宫肌细胞增生肥大，使肌层增厚；增加子宫血供；增强子宫平滑肌对缩宫素的敏感性；促进子宫内膜腺体和间质增殖、修复；使宫颈口松驰、扩张，宫颈粘液分泌增多、稀薄、富有弹性易成拉丝状，利于精子存活及穿透；促进输卵管肌层发育及上皮的分泌活动，加强输卵管肌层节律性收缩的振幅；促进阴道上皮细胞增生和角化，粘膜增厚，细胞糖原增加，使阴道PH值呈酸性；促进大小阴唇色素沉着及脂肪沉积；调解卵母细胞成熟及颗粒细胞的增殖和分化，促使卵泡发育；通过对下丘脑和垂体的正负反馈双重调节控制促性腺激素的分泌。
2）乳腺：
促乳腺管增生，乳头、乳晕着色。
3）代谢：
促进水钠潴留；促进肝内多种蛋白质合成，使体内脂肪呈女性分布，并通过刺激肝脏胆固醇代谢酶的合成来改善血脂成分。
4）骨骼：
对抗甲状旁腺的骨吸收作用，维持和促进骨基质代谢；促进肠道钙吸收、肾脏钙重吸收及钙磷在骨质中的沉积。
5）心血管：
改善血脂成分，抑制动脉粥样硬化、扩张血管、改善血供，维持血管张力，保持血流稳定。
6）皮肤：
使表皮增殖，真皮增厚，结缔组织内胶原分解缓慢，改善弹性及血供。
3、羊水的功能有哪些？
答案：
1）保护胎儿：
胎儿在羊水中活动自如，防止胎儿自身以及胚胎与羊膜粘连发生畸形；羊水温度适宜，有一定的活动空间，防止胎儿受外界的机械损伤；临产时，羊水直接受宫缩压力能使压力均匀分布，避免胎儿受压所致胎儿窘迫
2）保护母体：
由于羊水的缓冲作用，减轻了由于胎动引起的母体不适感；破膜后羊水对产道起润滑作用，并能冲洗产道减少感染机会
4、简述宫缩时胎心率变化类型及意义
答案：
1）加速：
指宫缩时胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续时间>15秒，是胎儿良好的表现，可能胎儿躯干或脐静脉受压引起。
2）减速：
早期减速——减速几乎与宫缩同时开始，最低点在宫缩的高峰，下降幅度<50bpm，持续时间短，恢复快，一般认为是第一产程后期宫缩时胎头受压引起；
变异减速——胎心变异形态不规则，减速与宫缩无恒定关系，持续时间长短不一，下降幅度>70bpm，恢复迅速，一般认为系脐带受压所致
晚期减速——多在宫缩高峰后出现，下降缓慢，幅度<50bpm持续时间长，恢复缓慢，一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。
5、流产的类型及诊断要点
答案：
1）先兆流产：
停经后出现少量阴道流血，无妊娠物排出，流血后数小时至数日可出现轻微下腹痛或腰骶部酸痛，宫颈口未开，子宫大小与停经时间相符。
2）难免流产：
在先兆流产基础上，阴道流血增多、腹痛加剧或出现胎膜破裂。
检查发现宫颈口已扩张，有时可见胚囊货胚胎组织堵塞于宫颈口内，子宫与停经月份相符或略小，B超下仅见胚囊，无胚胎活心管搏动。
3）不全流产：
难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，或胎儿排除后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，导致大量出血甚至休克。
检查可见宫颈已扩张，宫口有妊娠物堵塞及持续性血液流出，子宫小于停经时间。
4）完全流产：
有流产的症状，妊娠物已全部排出，随后流血渐止，腹痛消失。
检查见宫颈口关闭，子宫接近正常大小。
5）稽留流产：
又称过期流产，指宫内胚胎及胎儿死亡后未及时排除。
典型表现是有正常的早孕过程，随听停经时间延长，子宫不再增大反而缩小，小于停经时间，早孕反应消失，宫口未开，质地不软。
6、妊娠期高血压患者发生子痫时的处理
答案：
1）控制抽搐：
25%硫酸镁10ml加于25%葡萄糖20ml静脉推注（>5min）,继之用以2g/h静脉滴注维持血药浓度，同时应用有效镇静药物如地西泮控制抽搐；20%甘露醇200ml快速静脉滴注，降低颅内压。
2）血压过高时给降压药
3）纠正缺氧和酸中毒：
间断面罩吸氧，根据二氧化碳结合力及尿素氮值给予适量的4%碳酸氢钠纠正酸中毒。
4）终止妊娠：
抽搐控制两小时后可终止考虑妊娠。
5）保持环境安静，避免声光刺激；吸氧，防止口舌咬伤、窒息、坠地受伤；密切观察生命体征及神志、尿量。
6）密切观察病情变化，及早发现心力衰竭、脑出血、脑水肿、HELLP综合征、肾功能衰竭、DIC等并发症并积极处理。
7、简述前置胎盘与胎盘早剥的鉴别
答案：
胎盘早剥是指妊娠20周或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。
前置胎盘指孕28周后胎盘附着于子宫下端，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，低于胎儿先露部。
两者的区别主要有：
胎盘早剥发病急，有诱因，常伴有妊高症；前置胎盘发病慢，无明显诱因
胎盘早剥腹痛剧烈，前置胎盘一般无明显腹痛
胎盘早剥患者有内出血，失血征往往与外出血不成正比；前置胎盘仅外出血，失血征与外出血量成正比
胎盘早剥易并发DIC、产后出血、急性肾衰竭；前置胎盘易并发产后出血、产后感染
胎盘早剥时子宫硬如板状，有压痛，宫底升高，大于孕周，前置胎盘子宫软、无压痛，大小与孕周相符
胎盘早剥时胎心、胎位查不清，前置胎盘胎心、胎位清楚
阴道检查时，前置胎盘宫口有柔软的胎盘组织，胎盘早剥患者宫口无胎盘组织
胎盘早剥时B超可见胎盘后有血性暗区，检查胎盘可见凝血块压迹；前置胎盘B超见胎盘低于先露部，胎盘检查无凝血块，胎膜破口与胎盘边缘距离小于7cm
8、胎膜早破对母儿的影响
答案：
1）对母体影响：
绒毛膜羊膜炎及产褥期感染
胎盘早剥
2）对胎儿的影响：
早产
胎儿及新生儿感染
脐带脱垂或受压
胎肺发育不良及胎儿受压综合征
9、简述妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）的治疗
答案：
ICP治疗的目的是缓解瘙痒症状，恢复肝功能，降低血胆酸水平，改善妊娠结局。
重点是胎儿宫内安危监护，及时发现宫内缺氧并采取措施。
治疗原则如下：
一般处理：
适当卧床休息，左侧卧位增加胎盘血流量，间断吸氧、给予高渗葡萄糖液、维生素及能量，既保肝又可提高胎儿对缺氧的耐受性，定期检测肝功能、血甘胆酸、胆红素。
药物治疗可使孕妇临床症状减轻、胆汁淤积的生化指标和围生儿预后改善，常用药物有消胆胺、苯巴比妥、地塞米松、熊去氧胆酸。
产科处理：
加强产前监护，从孕34周起开始每周行NST试验、每日测胎动、定期B超检查；适时剖宫产终止妊娠：
孕妇出现黄疸症状，胎龄已达36周；羊水量逐渐减少；无黄疸妊娠已足月或胎肺已成熟
10、先兆临产及临产的诊断
答案：
1）先兆临产：
假临产即分娩发动前的不规则宫缩，给予镇静剂能够抑制
胎儿下降感
见红
2）临产：
有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续时间30秒及以上，间歇5-6分钟，同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张及胎先露部下降。
用镇静剂后不能抑制。
11、产后出血的定义、病因及处理原则
答案：
产后出血指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml。
病因：
子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍
处理原则：
针对原因迅速止血，补充血容量，纠正休克，防治感染
12、胎盘剥离征象有哪些
答案：
1）宫体变硬呈球形，宫底高达脐上
2）剥离胎盘降至子宫下段，阴道口外露的脐带段自行延长
3）阴道少量流血
4）手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩
13、细菌性阴道病诊断标准
答案：
1）匀质、稀薄、白色的阴道分泌物
2）阴道PH值>4、5
3）胺臭味试验阳性取少量阴道分泌物少许放在玻片上，加入10%氢氧化钾1-2滴，能产生一种烂鱼肉样腥臭气味
4）线索细胞阳性
14、简述卵巢上皮性肿瘤组织学类型
答案：
1）浆液性肿瘤
2）粘液性肿瘤
3）卵巢子宫内膜样肿瘤
4）透明细胞肿瘤
5）勃勒纳瘤
6）未分化癌
15、葡萄胎的随访内容
答案：
1）HCG定量测定：
葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次正常，然后每个月一次持续至少半年，此后半年一次，共随访两年。
国外推荐每周一次，连续3次，正常后每两月一次，共随访一年。
2）每次随访时除必须做HCG检测外，应注意月经是否规则，有无异常阴道流血，有无咳嗽、咯血及其它转移症状，并作妇科检查，定期或必要时作B超、X片或CT检查。
16、子宫内膜异位症的激素治疗有哪些
答案：
1）假孕治疗：
避孕药通过连续服用造成类似妊娠的长期人工闭经，引起异位子宫内膜组织蜕膜化和萎缩而发挥作用；孕激素类药物可抑制垂体促性腺激素释放并直接作用于子宫内膜和异位内膜，最初引起子宫内膜蜕膜化，继而导致内膜萎缩和闭经。
2）假绝经治疗：
促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-α）通过抑制垂体促性腺激素的分泌，导致卵巢分泌的性激素减少，造成体内低雌激素状态，出现暂时性绝经，起到药物暂时去势的作用而达到目的，又称药物性卵巢切除；达那唑能抑制FSH、LH峰，从而抑制卵巢甾体激素生成能力，直接与子宫内膜的雄激素与孕激素受体结合，抑制内膜细胞增殖，导致子宫内膜萎缩、短暂闭经。
3）其他激素治疗：
孕三烯酮，有雄激素、抗孕激素和抗雌激素作用；米非司酮具有抗孕酮和抗糖皮质激素作用，能抑制排卵，干扰子宫内膜完整性，均可抑制内异症。
17、子宫脱垂临床分度
答案：
度：
轻型，宫颈外口距处女膜缘<4cm，未达处女膜缘；重型，宫颈已达处女膜缘，阴道口可见宫颈
度：
轻型，宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型，宫颈及部分宫体脱出阴道口
度：
宫颈与宫体全部脱出阴道口外
18、简述子宫肌瘤临床表现
答案：
1）经量增多与经期延长
2）下腹部包块
3）白带增多
4）压迫症状如尿频尿急、排尿困难、下腹不适、便秘、输尿管扩张甚至肾盂积水
5）其他：
下腹坠胀、腰酸背痛、不孕或流产、变形或扭转时出现急性下腹痛
19、宫颈癌有哪些诊断方法
答案：
1）宫颈刮片细胞学检查
2）碘试验
3）阴道镜检查
4）宫颈及宫颈管组织活检
5）宫颈锥切术
20、简述功血的分类及治疗原则
答案：
功能失调性子宫出血简称功血，是由于下丘脑—垂体—卵巢轴功能失调、并非器质性病变引起的异常子宫出血。
分类：
无排卵性功血：
多见于青春期及绝经过渡期，可发生雌激素突破出血或雌激素撤退出血
排卵性功血：
多发生于生育期妇女，有黄体功能不足及子宫内膜不规则脱落两种类型
治疗原则：
一般治疗补充铁剂、VitC、蛋白质，必要时输血；预防感染；休息
药物治疗青春期功血：
止血、调整周期、促排卵；绝经过渡期功血：
止血、调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变；黄体功能不足：
通过促进卵泡发育、加强LH排卵峰、肌注HCG等方法改善黄体功能或补充外源性黄体酮；子宫内膜不规则脱落：
孕激素促黄体萎缩或HCG治疗。
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