漳州卫生职业学院教案.docx
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漳州卫生职业学院教案
漳州卫生职业学院教案
授课
对象
系别：
临床医学与医学技术系
层次：
高职高专
班级：
教学
方式
讲授√
讨论□
示教□
其他□
课程
类型
理论课√
实验课□
见习课□
其他□
题目
第三章头部及其器官检查
课时
安排
2
教学
目的
要求
熟悉头部的检查顺序与方法，并了解正常状态和异常改变的临床意义。
教学内容
重点（*）
难点（#）
疑点（?
）
时间
分配
（分钟）
提问/举例/教具
第三章头部及其器官检查
第一节 头颅
一、头颅大小
二、头颅外形
第二节头部器官
眼
耳
鼻
口腔
*
#
15min
25min
20min
15min
15min
课件
举例
提问
举例
讨论、思考题、作业：
1、头部的检查顺序与方法？
2、头部检查正常状态和异常改变的临床意义？
参考书目：
课程名称：
检体诊断学编号：
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第一节头颅
头颅的检查应注意大小、外形及运动是否正常。
一、大小头颅的大小用头围表示，即自眉间最突出处经枕骨粗隆绕头一周的长度。
出生时头围平均34cm，出生后前半年增加810cm，后半年平均增加24cm，1岁时约41cm，2岁时约48cm，5岁约50cm，15岁接近成人约5458cm。
头围反映脑和颅骨的发育程度，头围过小见于头小畸形、大脑发育不全；头围过大见于脑积水。
二、外形头颅的外形与前、后囱门闭合早晚有关。
前囱门应在出生后11.5岁闭合，闭合过早见于头小畸形；闭合过晚见于佝偻病、呆小病、脑积水等；前囟门饱满见于颅内高压性疾病，如婴儿脑膜炎、脑炎；前囟门凹陷见于脱水、极度消瘦儿。
头颅的形状、大小可为一些疾病的典型特征。
常见者有：
头小畸形指头围小于正常平均值2个标准差以上，脑的体积和重量都低于正常，颅囟及颅缝过早融合。
表现为头小，而且额部和枕部还显得狭小、平坦，头顶呈尖形，颅面却相对过大。
无颅内压增高症状，患儿可以成长，但智能低下，常伴癫痫发作，四肢瘫痪及行事障碍。
如脑发育不良限于一侧半球，则可有偏瘫。
尚无特殊疗法。
限于一侧半球者可做患侧半球切除术，对癫痫及行为障碍可有一定疗效。
见于妊娠早期母亲接触各种有害因素所生的小儿，遗传性疾病，脑损伤及脑萎缩患者。
尖头畸形头顶呈尖形或锥形的一种现象。
患者头顶尖，颅底低，眼眶浅，鼻尖发育落后。
多因冠状缝和人字缝过早闭合所致。
头大畸形指头围大于正常均值2个标准差以上。
头颅穹隆和面部对称性增大，前囟及骨缝闭合延迟，多伴体格及智力发育落后。
见于先天性大脑皮层增厚和神经胶质细胞增生。
巨颅额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，头颅明显增大，颜面相对很小，眼球突出常向下转，显露上部巩膜，形成双目下视，呈落日现象，见于脑积水。
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方颅额、顶明显向外隆起，头颅平坦，顶面观头颅似方形。
见于佝偻病，先天性梅毒，先天性成骨不全，石骨症等。
第二节头部器官
一、眼
眼的检查应按由外向内，先右后左的顺序进行。
检查眼外部时，在自然光或用手电筒斜照法进行；检查眼底时应在暗室内用检眼镜检查。
（一）眉毛
（二）眼睑
1、检查内容：
观察眼睑有无红肿、浮肿、瘀血、硬结、瘢痕，睑缘有无内、外翻，睫毛生长方向如何，根部有无脓痂、溃疡，双侧睑裂是否对称，闭合功能是否正常等。
2、常见病变：
（1）眼睑水肿常见于肾炎、肝炎、贫血、血管神经性水肿；
（2）睑内翻多见于沙眼形成的瘢痕造成；
（3）睑外翻多见于睑皮肤外伤形成瘢痕引起。
（4）倒睫病因可为沙眼、睑缘炎、外伤、烧伤导致睫毛囊瘢痕性收缩，睫毛乱生等。
（5）闭合功能障碍见于面神经麻痹、严重睑外伤、甲状腺功能亢进、昏迷的病人。
（6）上睑下垂可见于先天性、动眼神经麻痹性、肌源性上睑下垂
（三）结膜
1、检查内容及方法：
结膜分为睑结膜、穹隆结膜和球结膜三部分。
检查时以拇指和食指将上、下睑分开，嘱病人向上、下、左、右各方向转动眼球来观察其颜色，表面是否光滑，有无充血、出血、水肿、乳头肥大、滤泡增生、瘢痕形成，有无溃疡、睑球粘连、新生物及异物等
2、常见病变：
（1）结膜苍白见于贫血；
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（2）结膜充血多见于结膜炎症；
（3）有滤泡形成呈丘状常见于沙眼；
（4）有假膜且不易除去为白喉杆菌所致，有假膜且易除去多见于化学烧伤、链球菌所致结膜炎。
（四）眼球
正常时两眼直视前方，角膜位于睑裂中央，高低相同。
1、检查内容：
注意眼球的位置、外形、运动、压力等。
2、常见病变：
（1）两眼球不在同一水平线上，见于眼眶底骨折，可引起复视；
（2）眼球突起见于甲状腺功能亢进或眼内占位性病变；
（3）眼球内陷见于严重脱水、眼内压降低；
（4）眼球震颤见于小脑疾病、前庭神经核病变、中耳、内耳疾病；
（5）斜视多由脑炎、脑血管病变、脑肿瘤引起；
（6）眼压升高多见于青光眼。
（五）角膜
1、检查内容：
注意角膜的透明度、大小、是否光滑、有无新生血管、混浊及知觉是否正常、角膜后有无沉着物。
2、常见病变：
（1）角膜干燥或软化多见于VitA缺乏；
（2）角膜周围新生血管为VitB2缺乏；
（3）角膜边缘色素环见于肝豆状核变性、老年环等。
（4）角膜知觉减退或消失见于病毒性角膜炎或三叉神经损害。
（角膜的知觉检查法为：
从消毒棉签抽出一条纤维，用其尖端从被检查者侧面触及角膜，勿触及眼睑及睫毛，如立即引起反射性瞬目运动，说明角膜知觉正常。
（六）巩膜
巩膜正常为瓷白色、不透明。
1、检查内容：
检查时注意其颜色、有无黄染结节、充血及压痛。
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2、常见病变：
巩膜黄染常见于黄疸型、病毒性肝炎、钩端螺旋体病、胆总管结石。
（七）虹膜（iris）
虹膜表面有高低不平的虹膜纹理，中央有一圆孔为瞳孔。
1、检查内容：
注意其纹理、颜色，有无新生血管、前、后粘连、震颤。
2、常见病变：
（1）纹理消失见于炎症水肿；
（2）瞳孔不圆见于外伤、先天性虹膜缺损等。
（八）瞳孔
正常成人瞳孔在自然弥散光线下直径2.5～4mm，幼儿及老年人稍小。
瞳孔由环形的瞳孔括约肌及瞳孔开大肌调节大小，前者由副交感神经支配，后者由交感神经支配。
正常生活情况下，交感神经兴奋时如疼痛、惊恐等情况下，瞳孔散大；副交感神经兴奋时如深呼吸、脑力劳动等情况下，瞳孔较小。
1、检查内容：
检查注意双侧瞳孔是否等大、等圆，位置是否居中，边缘是否整齐及对光反射情况。
2、常见病变：
（1）瞳孔形状改变：
青光眼或眼内肿瘤时，瞳孔呈椭圆形；巩膜粘连时形状不规则。
（2）瞳孔大小改变：
①瞳孔偏小，见于虹膜炎症，有机磷农药中毒、吗啡、毛果芸香碱等药物反应；
②瞳孔扩大，见于外伤，青光眼、视神经萎缩、阿托品类药物反应；若双侧瞳孔散大且光反应消失为濒死的表现；
③瞳孔大小不等，提示脑内有病变，如脑外伤、肿瘤、脑疝，伴光反射消失、神志不清，见于中脑功能损害。
（3）对光反射检查：
用光直接照射眼球，该眼瞳孔缩小称为直接对光反射，另一眼瞳孔也缩小则称为间接对光反射。
对光反射迟钝或消失见于昏迷病人。
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二、耳
耳部的重要结构细、小、深，检查时必须有良好的照明和多种精细专用的仪器设备。
耳部检查包括外耳、中耳的一般检查、内耳前庭功能检查、听力检查等。
（一）外耳：
包括耳廓、耳廓周围组织、外耳道、鼓膜等。
1.耳廓及其周围组织：
（1）检查内容：
观察耳廓的外形、大小、位置，两侧是否对称，有无瘢痕、畸形或副耳，有无瘘管、牵拉耳廓有无疼痛。
（2）常见病变：
①瘘管多见于耳前瘘管，鳃裂瘘管；
②牵拉耳廓疼痛加重，病变多在外耳道软骨部；
③耳甲腔内皮下有圆形波动性肿胀，若有外伤史者多为血肿，无外伤史者常为浆液性软骨膜炎，逐渐增大者为囊肿。
2.外耳道：
（1）检查内容：
注意观察外耳道有无分泌物。
（2）常见病变：
①脂性耵聍常为粘稠果酱状，属正常。
若为水性、血性、粘液性、脓性属病变性耳溢；
②有血性脑脊液流出为颅底骨折；
③分泌物腐臭为胆脂瘤型中耳乳突炎；有脓、稀薄伴恶臭为结核性损害；
④外耳道阻塞可能为异物，耵聍栓塞、疖肿或肿瘤。
3.鼓膜：
正常鼓膜为椭圆形，半透明膜状物。
（1）检查内容：
注意位置、标志、色泽、运动情况及有无穿孔等。
（2）常见病变：
鼓膜内陷或凸起常是中耳病变的主要指征。
①当鼓膜明显充血或肥厚时，鼓膜正常可见的槌骨柄、短突、前后襞、松弛部及紧张部、光锥等标志，部分或全部消失。
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②当鼓膜内陷时，短突凸出明显，槌骨柄向后上移位，光锥变形或消失，前后襞明显。
③中耳积液时，鼓膜呈灰白色或桔黄色；鼓室积血时，呈紫红色或蓝黑色；真菌感染时鼓膜呈绿色。
④鼓膜穿孔有外伤性和中耳化脓性。
⑤鼓膜无震动为粘连或咽鼓管功能不全；鼓膜活动过度为咽鼓管异常开放。
（二）中耳：
包括鼓室、咽鼓管、鼓突及乳突。
咽鼓管为沟通鼓室与鼻咽的管道，内侧端的咽口位于鼻咽侧壁下鼻甲后端的后下方，鼓室口位于鼓室前壁上部、静止时为一裂隙。
乳突内有许多大小不等的小房与室相通，化脓性中耳炎时乳头有明显压痛，皮肤红肿。
（三）听力检查：
了解听力是否正常，确定听力损失的程度和性质，以及听觉系统中传音部分、感音部分或中枢听觉通路不同部位疾患的定位诊断。
根据对受检者通过音响刺激引起的反应的判断方式测听方法分为主观测听法和客观测听法，客观测听法较准确。
若主观测听听力减退应进行专科检查。
三、鼻
检查包括外鼻、鼻腔、鼻窦及其功能检查
（一）外鼻：
鼻梁的形态有无塌陷、歪斜，除发育畸形外，一般见于鼻骨骨折，鼻中隔偏曲和萎缩性鼻炎；鼻梁增 宽见于鼻息肉；整个外鼻肥大见于肢端肥大、粘液性水肿。
观察鼻翼，吸气时鼻翼向外扩张性扇动，见于呼吸困难；鼻翼缺损考虑外伤或梅毒。
外鼻皮肤发红见于酒渣鼻、系统性红斑狼疮等胶原系统病；伴疼痛者见于早期的鼻疖。
（二）鼻腔
1.鼻前庭:
观察鼻前庭皮肤有无肿胀、糜烂、溃疡、结痂及鼻毛有无脱落。
有丘疹伴疼痛见于鼻前庭疖肿；若有皲裂、结痂、鼻毛稀少、瘙痒见于湿疹。
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2.鼻粘膜：
注意粘膜的颜色、形状及有无分泌物。
粘膜充血伴粘液性分泌物见于急性鼻炎早期。
3.鼻甲和鼻道：
注意鼻甲的大小及鼻道是否通畅，有无分泌物。
下鼻甲肿大与鼻中隔相接触，不易看清鼻道；
下鼻甲较小见于萎缩性鼻炎；下鼻道和鼻底积脓，中鼻甲肿大，多见于鼻窦炎。
4.鼻中隔：
注意有无糜烂、出血、偏曲、穿孔。
单侧鼻出血多见于外伤、鼻中隔偏曲、感染、血管损伤；
双侧出血多由全身性疾病，如血液病、高血压等引起，也见于子宫内膜异位症；
鼻中隔穿孔见于外伤或慢性鼻炎。
（三）鼻副窦：
共有4对鼻副窦，蝶窦位置深，不能进行检查，其余3对可在体表检查，主要检查方法及体表压痛点。
鼻旁窦检查顺序为额窦、筛窦、上颌窦。
检查者用双手拇指分别按压两侧鼻旁窦，其余四指置于两侧固定头部。
具体方法
1、额窦：
检查者双手置于两侧颞部，双手拇指分别置于病人左右眼眶上方稍内，用力向后按压。
2、筛窦：
检查者双手置于颞部耳廓部，双手拇指分别置于病人鼻根部与眼内角处向内后方按压。
3、上颌窦：
检查者双手置于病人两侧耳后，双手拇指分别于左右眼眶下缘向后按压。
四、口腔
口腔检查包括口腔前庭、固有口腔、咽喉以及气味等。
口腔前庭包括唇、颊、牙龈以及牙齿等，固有口腔包括舌、腭、口底等。
（一）口唇口唇的血运及淋巴较丰富，正常为红色有光泽。
常见病变有：
1、口唇苍白见于贫血虚脱及主动脉关闭不全。
2、口唇紫绀为心肺功能不全、缺氧所致。
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3、口唇呈樱桃红色为一氧化碳中毒。
4、口唇干燥见于严重脱水、唇炎；口唇肿痛见于唇痈；口唇水肿见于血管神经性水肿。
5、上唇裂开畸形见于先天性唇裂及外伤等。
6、唇周皮肤出现疱疹、疼痛者多为单纯性疱疹。
（二）口腔粘膜正常为光亮、粉红色。
常见病变有：
1、有出血点常为血液病或VitC缺乏。
2、有网状或树枝状白色条纹样病损，双侧对称见于扁平苔藓。
3、出现白色凝乳状斑块多见于白色念珠菌病；出现黑色色素沉着多为肾上腺皮质功能减退。
4、唇粘膜有透明呈淡蓝色球形肿块多为粘液腺囊肿。
5、粘膜溃疡红痛多为复发性口疮
（三）牙齿：
人生有两副牙齿，根据萌发时间分为乳牙和恒牙，乳牙共20个，用罗马数字表示，分别是乳中切牙、乳侧切牙、乳尖牙、第一乳磨牙、第二乳磨牙。
恒牙共32个，用罗马数字表示，分别为切牙、侧切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙、第三磨牙。
1、检查内容：
检查牙齿时应注意其颜色、数目、形态、有无龋洞、残根、残冠、牙石、义齿，排列、咬合关系等。
2、常见病变：
（1）牙齿呈黄色多为斑釉牙或釉质发育不全；呈灰棕色为四环素牙；
（2）中切牙切缘呈月牙形凹陷，磨牙呈桑椹状为先天性梅毒；中切牙附近有呈锥形的多余牙，为多生齿，应及时拔除。
（四）牙龈正常为粉红色，质韧。
1、检查内容：
检查时注意其形态、颜色、质地、有无肿胀、增生、萎缩、
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（2）牙龈增生见于牙龈炎、妊娠期龈炎、药物性龈炎；牙龈纤维瘤；
（3）牙龈萎缩见于牙周病晚期；牙龈出血见于牙石刺激、坏血病、血液病或出血性疾病；
（4）牙龈出现蓝色线，为铅线，乃铅中毒所致；出现褐色色素沉着，见于铋、汞等中毒等。
（五）舌
舌具有味觉功能，协助完成咀嚼、语言、吞咽等功能。
1、检查内容：
检查时注意舌苔颜色、有无沟裂、溃疡、舌乳头有无肿胀或消失、运动和感觉有无异常，舌体有无肿块或畸形。
2、常见病变：
（1）游走性舌炎表现外围为白色或黄色弧形隆起，中央为血红色丝状乳头剥脱区，具有游走性，扩大融合类似“地图边界”又称地图舌。
（2）裂纹舌表现为舌背有不同深度和形态的沟纹如叶脉或大脑的沟回状。
（3）正中菱形舌表现为舌背正中人字沟前方损害呈菱形，质软、无硬结。
（4）萎缩性舌炎指丝状乳头缩短，继之菌状乳头，最终导致舌乳头完全消失，故也称秃舌或光滑舌。
（5）干燥综合征也称合格林综合征，口干、口腔粘膜无光泽、舌乳头萎缩、粘膜舌肌萎缩变薄，多皱褶。
（6）毛舌是丝状乳头伸长形成的丛毛状改变，呈黑色、口臭明显。
（7）舌体运动异常见于舌神经麻痹、舌系带短。
（六）腭
腭分为硬腭和软腭，注意颜色、是否完全、穿孔等。
腭部中央裂开，为先天性腭裂；有紫红色肉瘤时为卡波西肉瘤，为艾滋病的特征性口腔表理；腭穿孔见于上颌窦瘘；上颌窦癌、恶性肉芽肿。
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