江苏住院医师规范化培训第一阶段临床技能考核方案.docx
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江苏住院医师规范化培训第一阶段临床技能考核方案
江苏省住院医师规范化培训第一阶段临床技能考核方案
（试行）
1.内科（165分钟/每生）
项目
考核内容
考核形式与方法
时间
（分钟）
分值
（分）
备注
第一部分
辅助检查
判读
X光片5份，
心电图5份，
其他实验室检查10份
笔试
多媒体演示与纸质试卷
50
100
全部考生同一时间完成
第
二
部
分
第1站
病史采集
内科各专科实际病例一例
利用真实病人或SP，床旁考核
30
16
考生抽签排序并决定所考病例
第2站
体格检查
结合病人重点查体
利用真实病人或SP，床旁考核
22
第3站
回答问题
结合所查病人，回答4个理论问题
口试
10
12
第4站
病历书写
根据所查病人，书写一份住院志
笔试
30
15
第5站
病例分析
根据所给的病历，回答问题
笔试
30
20
全部考生同一时间完成
第三部分
技能操作
胸、腹腔穿刺或心肺复苏
模拟人上操作
15
15
一、建议选用的病例或病种（*为首选）
【心血管系统疾病】风湿性心脏病，*高血压病，*冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗塞），心肌炎，*心力衰竭，心肌病，
*常见心率失常，胸闷胸痛待查。
【消化系统疾病】*溃疡病，*胰腺炎，慢性肝炎，*肝硬化，肝癌，肝昏迷，胃炎，*上消化道出血，胃食管反流病，*胆囊炎，
胆石症（梗阻性黄疸），*炎症性肠病，胃癌。
【呼吸系统疾病】发热待查，支气管炎，*肺炎，*肺脓肿，*支气管哮喘，*胸膜炎，*肺源性心脏病，*慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，肺癌。
【泌尿系统疾病】*肾小球疾病，*泌尿系感染，*尿毒症，血尿待查。
【血液系统疾病】*贫血，*白血病，过敏性紫癜，*血小板减少性紫癜。
【代谢及内分泌系统疾病】*糖尿病，*甲亢。
二、建议选用的操作项目：
接诊病人、辅助检查结果判读、心肺复苏、胸腔穿刺术、腹腔穿刺、腰椎穿刺等。
2.外科（130分钟/每生）
项目
考核内容
考核形式
具体方法
时间
（分钟）
分值
（分）
第一部分
第1站
病史采集
问诊
口试
利用真实病人或SP考核
10
25
第2站
体格检查
重点专科体格检查
实际操作
利用真实病人或SP考核
10
25
第3站
书写病历
首次病程
笔试
根据以上采集的病史及体格检查资料，书写首次病程
20
25
第4站
口试与答辩
诊断分析和相关专业知识
口试
每人考核2份病历（从轮转科室选）
10
25
第二部分
手术操作（选一项）
消毒铺巾皮肤缝合
实际操作
在模拟手术室利用模型或动物皮肤
20
100
戴无菌手套、离体肠吻合
实际操作
在模拟手术室利用离体猪肠
第三部分
辅助检查
X线、CT或MRI
超声、心电图、化验检查
读片笔试
利用多媒体演示进行读片考核
60
100
一、建议选用的病例或病种：
【普外科】*胆囊炎*阑尾炎肝癌腹部损伤（脾破裂）*乳腺癌结节性甲状腺肿*腹股沟疝*消化性溃疡穿孔胃肠道肿瘤胰腺炎
*急性肠梗阻消化道出血
【泌尿科】*泌尿系结石膀胱肿瘤*良性前列腺增生症
【骨科】*四肢骨折脊柱和骨盆骨折*腰椎间盘突出颈椎病骨髓炎骨肿瘤
【胸科】*肺癌*食管癌胸部损伤
二、建议选用的技能操作项目：
接诊病人、辅助检查结果笔试（影像读片、化验结果判读）、病例分析口试、消毒铺巾、切开缝合、换药。
3.妇产科（120分钟/每生）
项目
考核内容
考核形式
具体方法
时间
（分钟）
分值
（分）
第一
部分
辅助检查
胎心监护
超声
产程图
读片
笔试
利用多媒体演示和下发试卷
60
100
第
二
部
分
第2站
病史采集
妇产科病史采集
口试
利用真实病人或SP考核
10
20
第3站
体格检查
全身体格检查
实际操作
以抽签形式
考生之间互相检查头颈、胸、腹及神经系统任一项
10
20
专科体格检查
（二项选一）
实际操作
以抽签形式妇科或产科选一项
利用模型完成
10
20
第4站
书写病历
首次病程
笔试
根据采集的妇产科病史和体格检查资料，书写一份首次病程
20
30
第5站
手术或技能
基本操作
（4项选1项）
刷手和深部打结
实际操作
在模拟手术室内
利用真实器械和打结模型
10
10
上环
实际操作
利用产科模型
正常分娩接生
实际操作
利用模拟自动分娩模型
诊刮
实际操作
利用真实器械和妇科模型
一、建议选用的病例或病种（*为首选）：
【妇科】子宫肌瘤*、子宫内膜异位症、卵巢囊肿*、异位妊娠*、宫颈病变、妇科炎症（由于模型比较逼真，考核方便）
【产科】妊娠高血压疾病*、妊娠合并糖尿病、早产、胎儿窘迫*、胎膜早破、妊娠晚期出血、产程的观察及处理*（由于没有适宜的模型，
考核有一定的困难）
【计划生育】人工流产*、药物流产*、中期引产*、放（取）环术*（由于没有适宜的模型，考核有一定的困难）
二、建议选用的技能操作和辅助检查项目：
【技能操作】妇科检查、切开、缝合、拆线、伤口换药、消毒、铺巾、穿脱隔离衣、戴无菌手套
四步触诊、正常分娩接生、新生儿窒息复苏（上述三项准备为新增设的考核项目）
【辅助检查】胎心监护、产程图、妊娠图、心电图、基础体温、妇产科超声识图、宫颈细胞学检查结果、妇科内分泌检查
4.儿内科（190分钟/每生）
项目
考核内容
考核形式与方法
时间
（分钟）
分值
（分）
备注
第一部分
辅助检查
心电图
X光片（胸、腹、颅骨）
血片、骨髓片
笔试
30
100
三项辅助检查平均分为第一部分的最后分值
多媒体演示、纸质答卷
30
100
多媒体演示、纸质答卷
30
100
第二部分
第1站
病史采集
各专业提供实际病例
1份，采取真实病人床旁考核
15
15
第二部分占85%
第三部分占15%
第二部分＋第三部分
总和为100分
第2站
体格检查
采取真实病人床旁考核
30
40
第3站
病历书写
笔试
30
30
第4站
回答问题
口试
10
15
第三部分
心肺复苏
复苏体位和开放气道
利用模拟人及气管插管模型操作
15
15
人工通气
20
心脏按压
25
气管插管
20
回答与操作有关问题2个
20
一、建议选用的病例或病种：
【新生儿疾病】新生儿黄疸*，新生儿窒息，新生儿缺氧缺血性脑病*，新生儿颅内出血，新生儿感染性肺炎*，新生儿化脑*，新生儿低血糖和高血糖，新生儿低钙血症，新生儿贫血，新生儿红细胞增多症，新生儿肺透明膜病。
【消化系统疾病】腹泻病*急慢性胃炎，HP感染和溃疡病，婴儿肝炎综合征*，上消化道出血*，胃食管反流病，炎症性肠病。
【心血管系统疾病】各型先天性心脏病*，心肌炎*，心肌病，心力衰竭*，川崎病*，晕厥，高血压，心律失常。
【呼吸系统疾病】急性喉炎，急性支气管炎*，各型肺炎*，支气管哮喘，胸膜炎*，脓胸，脓气胸，呼吸衰竭，反复呼吸道感染，上气道梗阻，支气管异物*，支气管扩张，特发性肺含铁血黄素沉着症。
【泌尿系统疾病】急性肾炎*，泌尿系感染*，肾病综合征*，IgA肾病，血尿待查*，溶血尿毒综合征，蛋白尿待查，急性肾衰竭。
【血液系统疾病】营养性贫血*，白血病*，血小板减少性紫癜*，溶血性贫血*，淋巴瘤，血友病。
【神经系统疾病】小儿癫痫，中枢神经系统感染，急性感染性多发性神经根炎，脊髓炎*，脑瘫，脑血管疾病，中枢神经系统占位性疾病，
急性小脑共济失调，急性播散性脑脊髓膜炎*，肝豆状核变性。
【感染性疾病】传染性单核细胞增多症*，各型结核病*，流行性脑脊髓膜炎，各型肝炎，细菌性痢疾*
【内分泌、风湿、免疫系统疾病】儿童糖尿病*，甲状腺疾病*，生长迟缓，肥胖症，过敏性紫癜，儿童系统性红斑狼疮*，幼年类风湿性关节炎*，强直性脊柱炎，幼年皮肌炎，风湿热。
二、建议选用的技能操作和辅助检查项目：
接诊病人、查体，病历书写，辅助检查结果笔试（影像读片、血涂片、心电图判读）、病例分析口试、心肺复苏、气管插管、胸穿、腰穿、腹穿、
骨穿等。
5.急诊科（100分钟/每生）
项目
考核内容
考核形式
具体方法
时间
（分钟）
分值
（分）
第一
部分
辅助检查
心电图
X线胸腹片
CT、血气
读片
利用多媒体演示和试卷
40
100
第二
部分
第1站
病史采集
急诊病人病史采集
口试
利用真实病人或SP考核
10
20
第2站
体格检查
急诊病人体格检查
实际操作
利用急诊病人或SP完成
10
20
第3站
病历书写
急诊病历
笔试
根据病史采集和体格检查
写一份急诊病历
20
20
第4站
基本技能
操作
CPR（必考）
实际操作
利用模拟人
4项选择2项
10
20
气管插管（选考）
实际操作
10
20
电除颤（选考）
实际操作
呼吸机（选考）
实际操作
一、建议选择的病例或病种（*为首选）：
*胸痛、*胸部不适、*急性心肌梗死、*心衰、急性感染性疾病、急性肾功能衰竭、*急性脑血管意外、*腹痛、*急腹症、*急性胰腺炎、*急性阑尾炎、*急性胆囊炎及胆石症、*休克、*消化道出血、大咯血、*糖尿病急症、*脑出血、脑卒中等。
二、建议的技能操作和辅助检查项目：
心肺复苏、腹腔/胸腔穿刺、腰椎穿刺、浅表外伤的清创缝合术、心脏物理检查、心包穿刺、心肺功能判断、人工气道建立、深静脉穿刺、急性开放性损伤的止血、清创、包扎、缝合、骨折的临时固定等。
辅助检查阅片分析、实验室检查结果判读。
6.神经内科（165分钟/每生）
项目
考核内容
考核形式与方法
时间
（分钟）
分值
（分）
备注
第一部分
辅助检查判读
头部CT5份，
头部或脊髓MRI5份，
其他实验室检查结果10份
笔试
多媒体演示与纸质试卷
50
100
全部考生同一时间完成
第二部分
第1站
病史采集
神经内科实际病例一例
床旁考核
30
16
考生抽签排序并决定所考病例
第2站
体格检查
重点查体
床旁考核
22
第3站
回答问题
结合所查病人，回答4个理论问题
口试
10
12
第4站
病历书写
根据所查病人，书写一份住院志
笔试
30
15
第5站
病例分析
根据所给的病历，回答问题
笔试
30
20
全部考生同一时间完成
第三部分
技能操作
腰椎穿刺术或心肺复苏
模拟人上操作
15
15
一、建议选择的病例或病种（*为首选）：
【脑血管病】*短暂性脑缺血发作，*脑梗死，*脑出血，*蛛网膜下腔出血，脑静脉窦血栓形成
【运动障碍和癫痫】*帕金森病，小舞蹈病，肝豆状核变性；癫痫的分类，癫痫的治疗原则，癫痫持续状态
【神经系统感染和免疫疾病】*单纯疱疹性脑炎，*结核性脑膜炎，脑囊虫病；*多发性硬化，*视神经脊髓炎，急性播散性脑炎
【周围神经病】*急性吉兰-巴雷综合征，*慢性GBS，*面神经麻痹，*三叉神经痛
【脊髓病】*急性脊髓炎，脊髓空洞症，*亚急性联合变性，*脊髓压迫症，脊髓血管病
【神经变性病】*血管性痴呆，*阿尔茨海默病，*运动神经元病
【肌病】多发性肌炎，*重症肌无力，肌营养不良。
【头痛】*偏头痛，*紧张性头痛，丛集性头痛
二、建议的技能操作和辅助检查项目：
【神经系统体格检查】*规范神经系统查体
【神经系统疾病定位定性诊断】*正确神经系统疾病的定位定性诊断
【神经影像】*头颅CT，*头颅及脊髓MRI，*头颅MRA，头颅MRV，正常DSA
【神经电生理】*脑电图，*肌电图，诱发电位
【辅助检查】*血生化，免疫全套，*凝血/出血评价指标，*脑脊液检查，*血气分析，糖耐量试验
7.皮肤科（120分钟/每生）
项目
考核内容
考核形式
时间
（分钟）
分值
（分）
备注
第
一
部
分
病历书写
1.主诉
2.现病史
3.既往史
4.体格检查
5.诊断和鉴别诊断
6.诊疗计划
笔试
40
100
借助真实病人完成问诊、查体
第
二
部
分
第1站
临床技能1
1.液氮冷冻
2.挤（刮）疣
3.真菌镜检和培养
操作
30
30
每组2个考官
第2站
临床技能2
1.性病患者标本采集
2.梅毒血清学检查
3.醋酸白实验
操作
30
30
每组2个考官
第3站
口试问答
皮肤科常见病诊断和处理原则
口试
20
40
每组2个考官
一、建议选择的病例或病种（*为首选）：
【结缔组织病】*系统性红斑狼疮，*皮肌炎，硬皮病
【银屑病】*寻常型，*红皮病型，*脓疱型，关节型
【大疱性皮肤病】*天疱疮，*类天疱疮，疱疹样皮炎
【药疹】*荨麻疹型，*发疹性，*重症多形红斑，TEN
【皮肤血管炎】*结节性红斑，*过敏性紫癜，变应性血管炎
【性传播疾病】*梅毒，*淋病，尖锐湿疣，生殖器疱疹
二、建议的技能操作和辅助检查项目：
接诊病人、辅助检查结果笔试（病理读片）、病例分析口试、浅表真菌及毛囊虫直接镜检、液氮冷冻、二氧化碳激光、皮肤活检等。
8.耳鼻咽喉科（110分钟/每生）
项目
考核内容
考核形式
具体方法
时间
（分钟）
分值
（分）
第一部分
辅助检查
影像、病理、血化验、听力测试
笔试
多媒体演示读片或阅读报告进行结果分析
30
100
100
第二部分
第1站
病史采集
问诊
口试
用抽签形式选择真实病人
10
25
100
第2站
体格检查
全身体格检查
专科体格检查
实际操作
用抽签形式选择真实病人
10
25
第3站
书写病历
首次病程记录
笔试
根据以上采集的病史及体格检查资料，书写首次病程
10
25
第4站
床旁答辩
诊断及鉴别诊断
围手术期处理方案
口试
对所选病人进行答辩，考官点评及针对性提问
10
25
第三部分
技能考核
耳鼻咽喉头颈外科基本技能操作
实际操作
无菌术、模拟教具解剖操作、基本手术（与大纲一致）
30
80
100
手术操作及技能答辩
口试
考官点评及提问
10
20
一、建议选择的病例或病种（*为首选）：
【耳科】慢性化脓性中耳炎*、化脓性中耳炎颅内外并发症、先天性外、中耳畸形*、梅尼埃病、耳聋（传音性聋、神经性聋，混合性聋）、周围性面瘫*、耳硬化、外耳道中耳肿瘤（良、恶性）、分泌性中耳炎*、听神经瘤等
【鼻科】鼻炎*、急慢性鼻窦炎*、鼻窦囊肿、鼻出血*、鼻中隔偏曲症*、变应性鼻炎、鼻外伤等
【喉科】声带息肉*、气管食管异物*、喉运动神经性疾病、喉阻塞*、小儿急性喉气管支气管炎、急性会厌炎、喉外伤、喉先天性疾病、急慢性扁桃体炎*、咽部脓肿（扁桃体周围、咽后、咽旁）等
【头颈外科】喉癌*、喉癌前病变（含角化症及喉白斑病）、颈部外伤（闭合性、开放性）、咽扁桃体恶性肿瘤、鼻窦肿瘤等
二、建议的技能操作和辅助检查项目：
辅助检查结果笔试（影像读片、听力检测结果判读）、接诊病人、病例分析口试、无菌术、颈部手术消毒铺巾、穿针打结等。
9.眼科（110分钟/每生）
项目
考核内容
考核形式
具体方法
时间
（分钟）
分值
（分）
第一
部分
辅助检查
B超
CT、X线
眼底图
读片
笔试
利用多媒体演示和试卷笔试
15
100
第二
部分
第1站
病史采集
眼科病史采集
实际操作
以抽签形式选择真实病人
采集眼科病史及体格检查
根据以上资料，书写首次病程
10
20
第2站
体格检查
专科体格检查
实际操作
10-30
30
第3站
书写病历
首次病程
笔试
20
30
第4站
常见病的掌握
眼科常见病的诊治
口试答辩
考官提问
10
20
第三
部分
手术基本操作
显微操作技术
猪眼球实际操作
购买新鲜猪眼球
在模拟手术室内利用真实器械
和显微镜进行显微操作
10
100
眼科常规手术操作
口试答辩
考官提问
5
一、建议选择的病例或病种（*为首选）：
【眼睑疾病】*睑板腺囊肿、*睑腺炎、睑缘炎、*睑内翻、睑外翻、*上睑下垂、*眼睑肿瘤
【泪囊疾病】*慢性泪囊炎
【结膜疾病】*细菌性结膜炎、*病毒性结膜炎、慢性结膜炎、*翼状胬肉、过敏性结膜炎、*泡性角结膜炎、干燥综合征
【角膜疾病】*细菌性角膜炎、*病毒性角膜炎、*真菌性角膜炎、角膜先天异常、角膜基质炎、神经麻痹性角膜炎、蚕蚀性角膜溃疡
【晶体疾病】*老年性白内障、*先天性白内障、*并发性白内障、晶状体脱位
【青光眼】*急性原发性闭角型青光眼、*原发性开角型青光眼、正常眼压性青光眼
【免疫性疾病】*虹膜睫状体炎、*表层巩膜炎、VKH病、Behcet病
【屈光及眼肌】*屈光不正、*共同性斜视、*弱视
【眼外伤】*眼球表面异物、*眼球钝挫伤、*眼球穿通伤
【视神经疾病】*视神经炎、球后视神经炎、*视乳头水肿、*缺血性视神经病变
【视网膜疾病】*视网膜脱离、*糖尿病性视网膜病变、*高血压眼底改变、增生性玻璃体视网膜病变、*视网膜血管炎、*老年性黄斑变性、
视网膜母细胞瘤、脉络膜黑色素瘤
【眼眶疾病】眼球突出
二、建议的技能操作和辅助检查项目：
辅助检查结果笔试（影像读片、化验结果判读：
心电图、胸片、全身X光片、超声波检查、视野、眼电生理、荧光素眼底血管造影、相干光断层扫描、CT、核磁片）；
显微镜下动物眼的青光眼小梁切除手术（30分钟内完成）
接诊病人；
视力检查、视功能检查、眼压测量、裂隙灯使用、检眼镜使用、泪道检查、验光检查
病例分析口试;
10.精神科（110分钟/每生）
项目
考核内容
考核形式与方法
时间
（分钟）
分值
（分）
备注
第一
部分
辅助检查判读
X光片5份，
心电图5份，
其他实验室检查10份
笔试
多媒体演示与纸质试卷
30
100
全部考生同一时间
完成
第
二
部
分
第1站
病历采集
向主管医师询问病史
利用真实病人或SP考核
15
10
考生抽签决定排序
第2站
体格检查
重点神经系统查体
利用床旁真实病人考核
15
第3站
精神检查
全面精神检查
利用真实病人或SP考核
35
30
第4站
病例分析
根据所给病历，体检和专科检查结果，分析病历。
口试
10
20
第5站
提问
根据所给病历，回答问题
口试
5
10
第6站
技能操作
心肺复苏
模拟人上操作，提问
15
15
一、建议选择的病例或病种（*为首选）：
*精神分裂症,*双相情感障碍,*神经症,*器质性精神障碍,物质依赖,应激相关障碍
二、建议的技能操作和辅助检查项目：
接诊病人、病例分析口试、心肺复苏、腰穿、笔试（心电图、影像读片、化验结果判读）等。
11.儿外科（150分钟/每生）
项目
考核内容
考核形式与方法
时间
（分钟）
分值
（分）
备注
第一部分
第1站
病史采集
提供骨科病例1份，
采取模拟婴儿考核
15
15
第一部分权重85%
第二部分权重15%
第一部分＋第二部分
总分100分
第2站
体格检查
模拟病房
30
40
第3站
书写病历摘要
笔 答
30
30
第4站
专家提问
口 试
15
15
第二部分
石膏固定
模拟胫骨中段骨折患儿，进行下肢石膏托固定
15
100
第三部分
辅助检查
胸、腹、骨骼X平片、
造影片、CT片15张
读片
45
100
一、建议选用的病例或病种：
【新生儿外科】新生儿消化道穿孔，先天性膈疝*，新生儿出血坏死性小肠炎*，新生儿脐炎，先天性肠闭锁肠狭窄*，十二指肠梗阻*，先天性肥厚性幽门狭窄*，先天性肛门直肠畸形*，先天性食管闭锁及气管食管瘘*，胆道闭锁*。
【小儿普外、急症】急性阑尾炎*腹股沟斜疝，软组织感染，体表肿物，急性肠套叠*，急性肠梗阻*，副部闭合性创伤，急性胰腺炎，美克尔憩室*，肠重复畸形，急性肠系膜淋巴结炎，先天性巨结肠，先天性胆总管囊肿*。
【骨科】常见各型骨折*，桡骨小头半脱位*，膝内外翻，骨关节感染，先天性肌性斜颈，先天性髋关节脱位*，先天性马蹄内翻足，骨软骨瘤，
骨关节结核。
【泌尿外科】泌尿生殖系炎症，鞘膜积液，隐睾，尿路结石，先天性肾积水*，尿道下裂*，膀胱输尿管返流，肾母细胞瘤*。
【心胸外科】胸壁畸形，先天性膈疝，纵隔肿物*，各型先心病*。
【烧伤外科】火焰烧伤，热水烫伤*，化学烧伤，多指、趾畸形。
【神经外科】先天性脑积水*，脑脊膜膨出*，轻度颅骨损伤，头皮损伤。
【肿瘤外科】神经母细胞瘤*，畸胎瘤*，生殖细胞肿瘤，肝母细胞瘤，血管瘤和淋巴瘤。
二、建议选用的技能操作和辅助检查项目：
接诊病人、查体，病历书写，辅助检查结果笔试（影像读片）、病例分析口试、清创缝合、切开引流、外科换药、外科刷手、导尿术等。
12.康复医学科（110分钟/每生）
项目
考核内容
考核要求
考核方式
时间
（分钟）
分值
（分）
备注
第一
部分
接诊病人
进行接诊
病房接诊、询问病史、体检：
偏瘫病3例（病房）
脊髓损伤病1例（病房）
颈椎病1例（门诊）
操作
30
85
第一部分与第二部分之和为100
书写病历、诊断及治疗方案
笔试
30
回答专家提问
考官针对病例进行提问考核
口试
30
第二
部分
基本技能
操作
徒手肌力检查
包括：
1.选择适合的环境场景，测试前向患者做说明目的；
2.肌力检查时的体位；
3.具体检查步骤；肌力判定标准；
4.徒手肌力检查时的注意事项等。
操作
20
15
第三
部分
辅助检查
X、CT、MRI
X片5张、CT3张、MRI2张
读片
20
100
考官对考生提问
口试
20
一、建议选用的病例或病种（*为首选）：
【神经系统疾病】*脑卒中，*脑外伤，小儿脑瘫，*颈椎病，*周围神经伤病，*神经痛等。
【骨关节系统疾病】*肢体骨折，*脊椎骨折与脊髓损伤，*肩关节周围炎，*椎间盘突出症，手外伤，截肢后，*髋、膝关节置换术后，
*骨关节病，骨质疏松症等。
【内科疾病】*冠心病（含心肌梗死）及心脏术后，*慢性阻塞性肺疾病，糖尿病及并发病（周围神经伤病变、糖尿病足），*类风湿关节炎，
强直
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