医疗机构制剂登记表

1、即无刺激速效治疗眼病范围广抗耐药性强.本眼药水经过十几年的临床实践验证,能有效地治疗各种眼疾. 市场供应情况:我国人群的眼科常见疾病主要是肝劳视力疲劳漏睛慢性泪囊炎天行赤眼俗称红眼病白涩症慢性。

2、医疗机构申请执业登记注册书示例表格附表5 医疗机构申请执业登记注册书设置单位人 文成县某某卫生院 章组建负责人 赵某某 章登 记 号医疗机构代码申请日期 批准文号 字 第 号 中华人民共和国卫生部制附表51填 表 说 明1.此表为医疗机构向。

3、示范文本 仅供参考准批文号: 字 第 号医疗机构申请变更登记注册表医疗机构名称: 张三口腔诊所 盖章1114天登记号码: 代码法定代表人: 章主要负责人 张三 申请日期: 2006年 01月 01日 中华人民共和国卫生部制1附表61一申请变。

4、 实际占用总床日数 实际开放总床日数28附表56 平均每一门诊诊疗人次医疗费元计算公式: 上一年全年门诊医疗费用总数元 上一年全年门诊诊疗人次总数 门诊医疗费用包括:挂号费药费检查治疗费等门诊收入.29。

5、申 请 日 期 年 月 日中华人民共和国卫生部制附表61一申请变更登记情况项 目原核准登记事项申请变更登记事项。

6、江门基本医疗保险门诊定点机构登记表江门市基本医疗保险门诊定点机构登记表附表1 登记日期: 年 月 日个人参保号姓名 性别身份证号工作单位 年龄家庭住址联系人联系电话本 人申 请江门市基本医疗保险城乡一体化一档 江门市基本医疗保险城乡一体化二。

7、备注:申请单位提交附表3成都市卫生局营利性医疗机构申请事项核定表申请单位公章: 或所有出资人申请核定名称:机构类型选择一: 个体 独资 合伙 国有 集体 有限公司 股份公司。

8、7 表5 医疗机构申请执业登记注册书医疗机构申请执业登记注册书设置单位人: 章组建负责人: 章登记号 医疗机构代码申请日期 年 月 日批准文号 通卫医设准字 第 号中华人民共和国卫生部制附表511填 表 说 明1此表为医疗机构向登记机关申请。

9、2医疗机构申请执业登记注册书表五医疗机构申请执业登记注册书设置单位人 章组 建 负 责 人 章登 记 号 医疗机构代码申请日期 年 月 日批准文号 字 第 号中华人民共和国卫生部制医 疗 机 构 简 况医疗机构名称开业日期 年 月登记号医疗。

10、江门市基本医疗保险门诊定点机构登记表江门市基本医疗保险门诊定点机构登记表登记日期: 年 月曰个人参保号姓名性别身份证号工作单位年龄家庭住址联系人联系电话江门市基本医疗保险城乡一体化一档 本人参加了本人申请江门市基本医疗保险城乡一体化二档 现。

11、附件医疗机构应用传统工艺配制中药制剂备案表编号:声明我们保证:本次备案遵守中华人民共和国中医药法中华人民共和国药品管理法中华人民共和国药品管理法实施条例和医疗机构制剂注册管理办法试行等法律法规和规章的规定;备案内容及所有备案资料均真实来源合。

12、医疗机构应用传统工艺配制中药制剂备案表声明我们保证:1本次备案遵守中华人民共和国中医药法中华人民共和国药品管理法中华人民共和国药品管理法实施条例和医 疗机构制剂注册管理办法试行等法律法规和规章的规定:2备案内容及所有备案资料均真实来源合法未。

13、医疗机构应用传统工艺配制中药制剂备案表编号:声明我们保证:本次备案遵守中华人民共和国中医药法中华人民共和国药品管理法中华人民共和国药品管理法实施条例和医疗机构制剂注册管理办法试行等法律法规和规章的规定;备案内容及所有备案资料均真实来源合法未。

14、附件医疗机构应用传统工艺配制中药制剂备案表编号:声明我们保证:本次备案遵守中华人民共和国中医药法中华人民共和国药品管理法中华人民共和国药品管理法实施条例和医疗机构制剂注册管理办法试行等法律法规和规章的规定;备案内容及所有备案资料均真实来源合。

15、医疗机构申请执业登记注册书样表医疗机构申请执业登记注册书医疗机构名称 张三西医诊所 章设置单位人 张三 章法 定 代 表 人 张三 章主要负责人登 记 号 医疗机构代码由卫生行政部门填写申请日期 2013 年 5 月 1 日批准文号 字 第。

16、河南省医疗机构医疗美容项目执业登记申请表试行河南省医疗机构医疗美容项目执业登记申请表试行医疗机构名称公章:登记号: 医疗机构分类代码申请日期 年 月 日河南省卫生厅制表1 医疗机构简况医疗机构名称执业登记时间 年 月 日登记号医疗机构分类代。

17、表1 医疗机构申请登记注册书样例附表5 医疗机构申请执业登记注册书示范文本设置单位 xxx医院 章组建负责人 xxx 章登 记 号 0 0 3 1 5 0 1 1 0 1 0 4 2 1 0 1 1 2医疗机构代码申请日期 x年 x月 x日。