建筑材料送检委托单.docx

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建筑材料送检委托单

现场检测委托单

报告编号：

委

托

单

位

填

写

委托单位

委托人

工程名称

检测日期

年月日

监督机构

工程编号

受检单位

联系电话

样品名称

执行标准

样品规格、等级

现场检测项目

样品数量

代表数量

工程部位

生产单位

备注

生产日期

年月日

见证单位

填写

见证单位

见证编号

见证人

联系电话

检测单位

填写

检测人员

委托编号

见证确认

检测日期

年月日

样品编号

样品状态

收样人：

收样日期：

年月日

检测委托（收样）单

报告编号：

委托单位

样品名称及规格

抽（送）样基数

工程名称

样品等级

抽（送）样方式

监督机构

见证人

抽（送）样日期

受检单位

见证编号

生产单位

样品原编号

抽（送）样人

生产日期

联系电话

样品数量

样品编号

委托编号

样品验收情况及原材料情况

检测内容及技术要求

收样人：

收样日期：

年月日

基岩（石材、岩石）检测委托单

送样时间：

报告编号：

委托单位填写

见证单位填写

委托单位

见证人

证书编号

联系电话

工程名称

监督机构

检测单位填写

送样人

联系电话

样品名称

□基岩□石材□岩石

收样人

收样日期

见证确认

样品等级

20年月日

委托编号

组数

样品尺寸（mm）

岩石种类

使用部位

样品编号

样品状态

□无裂纹、外观完好□其它

□无裂纹、外观完好□其它

□无裂纹、外观完好□其它

□无裂纹、外观完好□其它

委托检测参数（需检测参数打“√”，不检测参数打“×”。

此行不留空白）

基岩天然单轴抗压强度

基岩饱和单轴抗压强度

岩石抗压强度

石材强度

执行标准：

备注：

混凝土（砂浆）检测委托单

报告编号：

委托单位填写

见证单位填写

委托单位

见证人

证书编号

联系电话

工程名称

监督机构

检测单位填写

送样人

联系电话

样品名称

□混凝土

样品尺寸（mm）

□100×100×100□150×150×150□185×175×150

收样人

收样日期

见证确认

□砂浆

样品尺寸（mm）

□70.7×70.70×70.7

成型日期

20年月日

检测龄期（d）

20年月日

委托编号

样品原编号

组数

样品等级

使用部位

样品编号

样品状态

同条件养护的必需是龄期和温度都要填写，温度是600度±20度（600±20℃·d）

□外观完好、表面平整□其它

□外观完好、表面平整□其它

□外观完好、表面平整□其它

□外观完好、表面平整□其它

委托检测参数（需检测参数打“√”，不检测参数打“×”。

此行不留空白）

抗压

抗折

抗渗

备注：

养护条件

□标准养护

□同条件养护（用于结构实体强度检测）_________℃·d

□同条件养护（用于拆模等）

□其他方式__________________________

钢材原材料（焊接、机械连接）检测委托单

送样时间：

报告编号：

委托单位填写

见证单位填写

委托单位

见证人

证书编号

联系电话

工程名称

监督机构

检测单位填写

送样人

联系电话

样品名称

进场日期

20年月日

收样人

收样日期

见证确认

焊接（连接）方式

设计接头等级

□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级

20年月日

委托编号

组数

牌号

规格

代表数量

使用部位

样品编号

样品状态

□表面无锈蚀□表面锈蚀□其它

□表面无锈蚀□表面锈蚀□其它

□表面无锈蚀□表面锈蚀□其它

□表面无锈蚀□表面锈蚀□其它

委托检测参数（需检测参数打“√”，不检测参数打“×”。

此行不留空白）

屈服强度

抗拉强度

伸长率

冷弯

反复弯曲

执行标准：

备注：

钢材原材料（焊接、机械连接）检测委托单

送样时间：

报告编号：

委托单位填写

见证单位填写

委托单位

见证人

证书编号

联系电话

工程名称

监督机构

检测单位填写

送样人

联系电话

样品名称

进场日期

20年月日

收样人

收样日期

见证确认

焊接（连接）方式

／

设计接头等级

／

20年月日

组数

牌号

规

格

生产厂家

□炉号

□批号

代表

数量

使用部位

样品编号

样品状态

□表面无锈蚀□长度满足要求□表面锈蚀□其它

□表面无锈蚀□长度满足要求□表面锈蚀□其它

□表面无锈蚀□长度满足要求□表面锈蚀□其它

□表面无锈蚀□长度满足要求□表面锈蚀□其它

委托检测参数（需检测参数打“√”，不检测参数打“×”。

此行不留空白）

屈服强度

抗拉强度

伸长率

冷弯

重量偏差

屈强比

超屈比

执行标准：

备注：

砂（碎石、卵石）检测委托单

送样时间：

报告编号：

委托单位

试样名称

试样规格

工程名称

代表数量（t）

产地

监督机构

送样人

联系电话

使用部位

见证人

证书编号

样品数量（t）

委托编号

样品编号

委托检测参数（需检测参数打“√”，不检测参数打“×”。

此行不留空白）

□砂

细度模数

表观密度

堆积密度

空隙率

含泥量

泥块含量

云母含量

有机质含量

碱活性

坚固性

样品状态

备注

□松散、潮湿

□其它

□碎石（卵石）

筛分析

表观密度

堆积密度

空隙率

含泥量

泥块含量

云母含量

有机质

含量

针片状颗粒含量

压碎指标

样品状态

备注

□颗粒级配较好

□其它

收样人：

收样日期：

年月日

水泥检测委托单

送样时间：

委托编号：

委托单位填写

见证单位填写

委托单位

见证人

证书编号

联系电话

工程名称

监督机构

检测单位填写

送样人

联系电话

收样人

收样日期

见证确认

品种

强度等级

20年月日

出场日期

20年月日

出厂编号

委托编号

样品状态

样品数量（kg）

代表数量（t）

□未受潮、包装完好

□有轻微受潮现象

□有结块小颗粒

□其它

生产厂家

样品编号

使用部位

委托检测参数（需检测参数打“√”，不检测参数打“×”。

此行不留空白）

标准稠度用水量

细度

凝结时间

安定性

强度

强度快速测定

备注：

混凝土（砂浆）配合比试验委托单

送样时间：

报告编号：

委托单位

送样日期

200年月日

工程名称

送样人

联系电话

使用部位

见证人

委托编号

监督机构

证书编号

样品编号

技术要求

原材料情况

强度等级

使用气温（℃）

水泥

拌合方法

坍落度或稠度（mm）

细骨料

捣实方法

粗骨料

备注：

外加剂

灰膏

掺和料

收样人：

收样日期：

年月日

____________________________________检测委托单

送样日期：

报告编号：

委托单位填写

见证单位填写

委托单位

见证人

证书编号

联系电话

工程名称

监督机构

检测单位填写

送样人

联系电话

收样人

收样日期

见证确认

样品名称

样品规格

20年月日

样品等级

生产日期

20年月日

样品编号

样品数量

代表数量

委托编号

使用部位

样品状态

生产单位

执行标准

委托检测参数

备注

普通砖、空心砖、烧结多孔砖检测委托单

送样日期：

报告编号：

委托单位填写

见证单位填写

委托单位

见证人

证书编号

联系电话

工程名称

监督机构

检测单位填写

送样人

联系电话

收样人

收样日期

见证确认

样品名称

样品规格

20年月日

样品等级

生产日期

20年月日

样品编号

样品数量（匹）

代表数量（匹）

委托编号

使用部位

样品状态

□无裂纹、无翘曲、外观完好

□缺棱掉角严重

□有微小裂纹

□其它

生产单位

执行标准

委托检测参数

备注