心肌疾病试题.docx
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心肌疾病试题
心肌疾病
[单项选择题]
1、目前常用于治疗扩张型心肌病的方法除外（）
A.洋地黄类
B.利尿剂
C.主动脉内球囊反搏
D.β受体阻滞剂
E.ACEI或ARB
参考答案：
C
[单项选择题]
2、用药物治疗扩张型心肌病时应慎用下列哪种药物（）
A.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
B.利尿剂
C.血管紧张素转换酶抑制剂
D.β受体阻滞剂
E.钙拮抗剂
参考答案：
E
[单项选择题]
3、男性，35岁，心悸、气促半年。
心脏扩大，心音减弱，舒张期奔马律，双肺少许湿性啰音，肝大，下肢水肿。
B超提示全心扩大明显。
该患者所患疾病最常见的死因为（）
A.严重心律失常
B.心力衰竭
C.肺栓塞
D.心脏骤停
E.心源性休克
参考答案：
B
参考解析：
该患者应首先考虑扩张型心肌病，扩张型心肌病最常见的死因为心力衰竭。
[单项选择题]
4、男性，27岁，劳动时常有胸闷、气短等症状，喜下蹲，多次在激动、突然站立时晕厥，查体：
胸骨左缘第3、4肋间闻及3级喷射性收缩期杂音，超声心动图示室间隔肥厚和二尖瓣前叶在收缩前期前移，应给予的处理不包括（）
A.可予以硝酸盐或利尿剂减轻肺淤血
B.可用β受体阻滞剂（即使合并肺水肿）
C.还可以用钙拮抗剂改善心脏舒张功能
D.安置DDD或VVI起搏器，可减轻流出道梗阻
E.化学消融可能是最好的治疗手段
参考答案：
A
参考解析：
肥厚型梗阻性心肌病治疗主张应用β受体阻滞剂及钙拮抗剂治疗，对重症梗阻患者可进行介入或手术治疗，植入DDD型起搏器、消融或切除肥厚的室间隔心肌。
[单项选择题]
5、患者女性，22岁，经常患感冒，近期出现心悸，不能平卧，下肢水肿。
查体：
颈静脉稍充盈，心界向两侧扩大明显，心尖部第一心音低，有病理性第三心音，无杂音，诊断为（）
A.急性风湿热
B.病毒性心肌炎
C.风湿性心脏病
D.亚急性感染性心内膜炎
E.扩张型心肌病
参考答案：
B
[单项选择题]
6、患者男性，35岁，近6个月出现心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，伴发作性眩晕，体格检查心脏轻度增大，胸骨左缘闻及粗糙的喷射性收缩期杂音，心尖部闻及收缩期杂音、第四心音，下蹲位杂音减轻。
诊断应考虑（）
A.缺血性心肌病
B.心包积液
C.扩张型心肌病
D.肥厚型梗阻性心肌病
E.风湿性心瓣膜病
参考答案：
D
[单项选择题]
7、男性，61岁，活动后心悸、气促5年，加重伴双下肢水肿3个月。
查体：
血压140／90mmHg，双肺底少许湿性啰音。
心界扩大，心率130次／分，心律绝对不齐，心音强弱不等，可闻及舒张期奔马律。
心尖区可闻及2／6级收缩期柔和吹风样杂音。
肝肋下3cm，脾未触及，双下肢中度水肿应重点鉴别的疾病是（）
A.高血压性心脏病
B.缺血性心肌病
C.心包积液
D.风湿性心脏病
E.退行性心脏瓣膜病
参考答案：
B
[单项选择题]
8、患者男性，14岁，心悸、胸闷、乏力、气短10天。
3周前有发热、鼻塞、流涕、咽痛、上感病史。
体格检查心界向左下扩大，心音低钝；心电图示窦性心动过速、频发室性期前收缩下列病毒中不是该病的常见病因的是（）
A.风疹病毒
B.柯萨奇B组病毒
C.埃可病毒
D.柯萨奇A组病毒
E.脊髓灰质炎
参考答案：
A
[单项选择题]
9、患者女性，46岁，心悸、气短，伴双下肢水肿4个月，体格检查发现心界向两侧扩大，心尖区可闻及3／6级粗糙的全收缩期吹风样杂音，超声心动图检查发现心脏四腔均增大且左侧增大明显，左心室壁变薄，室间隔、左心室后壁运动弥漫性减弱下列哪项不符合该病的临床表现（）。
A.心律失常
B.栓塞
C.猝死
D.心功能不全
E.晕厥
参考答案：
E
[单项选择题]
10、患者男性，52岁，近4个月出现心悸、胸痛，间断出现黑矇，体格检查心界不大，在胸骨左缘第3、4肋间可闻及收缩期喷射性杂音，冠状动脉造影检查未见异常首先应考虑的诊断是（）
A.先天性心脏病
B.风湿性心脏瓣膜病
C.冠状动脉粥样硬化性心脏病
D.扩张型心肌病
E.肥厚性梗阻型心肌病
参考答案：
E
[单项选择题]
11、患者男性，52岁，近4个月出现心悸、胸痛，间断出现黑矇，体格检查心界不大，在胸骨左缘第3、4肋间可闻及收缩期喷射性杂音，冠状动脉造影检查未见异常为了鉴别诊断，下列均可能使该杂音减弱除外（）
A.使用β受体阻滞剂
B.含服硝酸甘油
C.下蹲位
D.体育运动
E.举腿
参考答案：
B
[单项选择题]
12、患者女性，46岁，心悸、气短，伴双下肢水肿4个月，体格检查发现心界向两侧扩大，心尖区可闻及3／6级粗糙的全收缩期吹风样杂音，超声心动图检查发现心脏四腔均增大且左侧增大明显，左心室壁变薄，室间隔、左心室后壁运动弥漫性减弱最可能的诊断是（）
A.缺血性心肌病
B.扩张型心肌病
C.病毒性心肌炎
D.风湿性心脏瓣膜病
E.克山病
参考答案：
B
[单项选择题]
13、患者男性，14岁，心悸、胸闷、乏力、气短10天。
3周前有发热、鼻塞、流涕、咽痛、上感病史。
体格检查心界向左下扩大，心音低钝；心电图示窦性心动过速、频发室性期前收缩最有价值的诊断方法（）
A.胸部X片
B.心电图
C.超声心动图
D.心脏核素扫描
E.冠状动脉造影
参考答案：
C
[单项选择题]
14、患者男性，14岁，心悸、胸闷、乏力、气短10天。
3周前有发热、鼻塞、流涕、咽痛、上感病史。
体格检查心界向左下扩大，心音低钝；心电图示窦性心动过速、频发室性期前收缩最可能的诊断（）
A.肥厚型梗阻性心肌病
B.冠心病
C.高血压性心脏病
D.主动脉瓣狭窄
E.二尖瓣关闭不全
参考答案：
A
[单项选择题]
15、患者男性，14岁，心悸、胸闷、乏力、气短10天。
3周前有发热、鼻塞、流涕、咽痛、上感病史。
体格检查心界向左下扩大，心音低钝；心电图示窦性心动过速、频发室性期前收缩应首选的检查是（）
A.心肌损伤标记物
B.心肌活检
C.血清病毒中和抗体
D.X线检查
E.血沉
参考答案：
A
[单项选择题]
16、患者男性，14岁，心悸、胸闷、乏力、气短10天。
3周前有发热、鼻塞、流涕、咽痛、上感病史。
体格检查心界向左下扩大，心音低钝；心电图示窦性心动过速、频发室性期前收缩宜选用的药物（）
A.地高辛
B.硝酸甘油
C.8受体阻滞剂
D.ACEI
E.ARB
参考答案：
C
[单项选择题]
17、患者男性，38岁，心悸、气短，伴双下肢水肿6个月，胸部体检双肺底可闻及细小湿啰音，心脏向左下扩大，心音低钝，心尖区可闻及3／6级收缩期吹风样杂音，肝大，否认发热和游走性关节肿痛史首先应考虑的诊断是（）
A.风湿性心脏病
B.先天性心脏病
C.扩张型心肌病
D.急性病毒性心肌炎
E.冠状动脉粥样硬化性心脏病
参考答案：
C
[单项选择题]
18、患者男性，38岁，心悸、气短，伴双下肢水肿6个月，胸部体检双肺底可闻及细小湿啰音，心脏向左下扩大，心音低钝，心尖区可闻及3／6级收缩期吹风样杂音，肝大，否认发热和游走性关节肿痛史为明确诊断，首先应选的辅助检查是（）
A.心肌酶学检查
B.超声心动图
C.心导管检查和心血管造影
D.胸部X线检查
E.心电图
参考答案：
B
[单项选择题]
19、男性，61岁，活动后心悸、气促5年，加重伴双下肢水肿3个月。
查体：
血压140／90mmHg，双肺底少许湿性啰音。
心界扩大，心率130次／分，心律绝对不齐，心音强弱不等，可闻及舒张期奔马律。
心尖区可闻及2／6级收缩期柔和吹风样杂音。
肝肋下3cm，脾未触及，双下肢中度水肿这两种疾病的最主要的治疗不同点是（）
A.ACEI
B.强心剂
C.利尿剂
D.8受体阻断剂
E.PTCA或冠状动脉内支架植入
参考答案：
E
[单项选择题]
20、男性，61岁，活动后心悸、气促5年，加重伴双下肢水肿3个月。
查体：
血压140／90mmHg，双肺底少许湿性啰音。
心界扩大，心率130次／分，心律绝对不齐，心音强弱不等，可闻及舒张期奔马律。
心尖区可闻及2／6级收缩期柔和吹风样杂音。
肝肋下3cm，脾未触及，双下肢中度水肿最可能的诊断是（）
A.高血压性心脏病
B.风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全
C.冠心病
D.扩张型心肌病
E.退行性心脏瓣膜病
参考答案：
D
[单项选择题]
21、男性，61岁，活动后心悸、气促5年，加重伴双下肢水肿3个月。
查体：
血压140／90mmHg，双肺底少许湿性啰音。
心界扩大，心率130次／分，心律绝对不齐，心音强弱不等，可闻及舒张期奔马律。
心尖区可闻及2／6级收缩期柔和吹风样杂音。
肝肋下3cm，脾未触及，双下肢中度水肿以下选项对鉴别诊断最可靠的是（）
A.冠状动脉造影
B.动态心电图
C.超声心动图
D.心电图
E.左心室造影
参考答案：
A
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[单项选择题]
22、男性，61岁，活动后心悸、气促5年，加重伴双下肢水肿3个月。
查体：
血压140／90mmHg，双肺底少许湿性啰音。
心界扩大，心率130次／分，心律绝对不齐，心音强弱不等，可闻及舒张期奔马律。
心尖区可闻及2／6级收缩期柔和吹风样杂音。
肝肋下3cm，脾未触及，双下肢中度水肿主要鉴别要点是（）
A.有无心绞痛与心肌梗死病史
B.有无心肌炎病史
C.有无高血压病史
D.有无结核病史
E.有无风湿病史
参考答案：
A
[单项选择题]
23、患者男性，56岁，心悸、气短、双下肢水肿半年，否认心前区疼痛和高血压病史，超声心动图心腔轻度增大，室壁运动普遍减弱，诊断应考虑（）
A.冠状动脉粥样硬化性心脏病
B.扩张型心肌病
C.病毒性心肌炎
D.高血压性心脏病
E.肥厚型心肌病
参考答案：
B
[单项选择题]
24、患者女性，58岁，高血压病史12年，血压最高200／100mmHg，间断服用降压药物，体格检查心界不大，超声心动图检查显示左心室壁厚度为13mm，诊断应考虑（）
A.冠状动脉粥样硬化性心脏病
B.扩张型心肌病
C.病毒性心肌炎
D.高血压性心脏病
E.肥厚型心肌病
参考答案：
D
[单项选择题]
25、患者女性，49岁，近3个月出现心悸、气短，伴双下肢水肿，不能平卧，体格检查心浊音界向两侧扩大，可随体位改变而变化，心尖冲动不清楚，听诊心脏无杂音，心音遥远。
首先考虑的诊断是（）
A.缺血性心肌病
B.心包积液
C.扩张型心肌病
D.肥厚型梗阻性心肌病
E.风湿性心瓣膜病
参考答案：
B
[单项选择题]
26、患者男性，24岁，胸痛5天，伴低热、咳嗽、气促，体检心界明显扩大，心尖冲动位于心浊音界外2cm。
心电图示窦性心动过速，低电压，广泛性T波低平，诊断考虑为（）
A.结核性心包炎
B.肺部感染
C.扩张型心肌病
D.急性心包炎伴积液
E.病毒性心肌炎
参考答案：
A
[单项选择题]
27、患者男性，30岁，长期居住在东北的缺硒山，区。
近3年出现心悸、气短伴双下肢水肿。
体格检查发现心界向左下扩大，心音低钝，心律失常，肝大。
首先应考虑（）
A.风湿性心脏病
B.克山病
C.病毒性心肌炎
D.冠状动脉粥样硬化性心脏病
E.先天性心脏病
参考答案：
B
[单项选择题]
28、患者女性，29岁，诊断为肥厚型心肌病，下列不符合其诊断的是（）
A.胸骨左缘第3、4肋间听到喷射性收缩期杂音
B.胸痛
C.胸部X线示心影明显增大
D.心电图有病理Q波
E.超声心动图显示室间隔非对称性肥厚
参考答案：
C
[单项选择题]
29、女性，30岁，心悸、气短、下肢水肿1年。
查体：
呼吸困难，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，有舒张期奔马律，心3／6级收缩期吹风样杂音，肝肋下3cm，X线：
心影向两侧增大。
经强心、利尿治疗2个月后，症状基本消失，心界明显缩小，心脏杂音较前减轻，奔马律消失，最可能的诊断是（）
A.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全
B.急性心肌炎
C.急性心包炎
D.肥厚型梗阻性心肌病
E.原发性扩张型心肌病
参考答案：
E
[单项选择题]
30、患者女性，24岁，2周前发热38℃，伴咽痛、鼻塞流涕、头晕、头痛等，治疗后好转。
2天来感胸闷，气短。
查体：
心率100次／分，律整，心尖部有2／6级收缩期吹风样杂音，心电图示各导联slT-T改变，白细胞7．2×109／L，血沉25mm／h，CPK、CPK-MB升高。
其最可能的诊断是（）
A.扩张型心肌病
B.急性心肌梗死
C.急性心肌炎
D.急性心包炎
E.心绞痛
参考答案：
C
参考解析：
患者为青年女性，发病前2周有上呼吸道感染史，2天来的主要表现为胸闷、气短，心室率增快，心电图伴有sT-T改变，心肌酶谱（特别是CK-MB）升高，未提及既往有心血管系统疾病史。
综上应考虑急性心肌炎的可能性最大。
患者无心绞痛症状，心肌梗死、心绞痛可不考虑；患者无心前区疼痛、无心包摩擦音，且心肌酶中CK-MB增高，不支持急性心包炎；由于既往无特殊病史，且患者为急性发病，不应首先考虑扩张型心肌病。
[单项选择题]
31、患者女性，30岁，2年来常有心悸、胸闷，心电图示频发室性期前收缩。
超声心动图示左心室腔增大，为确诊心肌病为原发性或病毒性心肌炎持续感染状态，最具有诊断意义的检查是（）
A.心电图
B.超声心动图
C.心肌活检
D.X线胸片
E.左心导管及心血管造影
参考答案：
C
参考解析：
心内膜、心肌活检有助于对病毒性心肌炎的诊断、病情和预后进行判断。
[单项选择题]
32、男性，48岁，心慌气短、双下肢水肿1年余。
体格检查可见心脏向两侧扩大，心尖区可闻及奔马律，心肌核素检查可见舒张末期和收缩末期左心室容积增大，左心室射血分数降低，且核素心肌显像显示左心室壁呈灶性散在性放射性减低区。
最可能的诊断是（）
A.心包积液
B.病毒性心肌炎
C.扩张型心肌病
D.风湿性心脏病
E.冠状动脉粥样硬化性心脏病
参考答案：
C
参考解析：
扩张型心肌病的病理特征是心肌核素检查有舒张末期和收缩末期左心室容积增大，左心室射血分数降低，且核素心肌显像有左心室壁呈灶性散在性放射性减低区。
[单项选择题]
33、诊断为肥厚型梗阻型心肌病的患者，一般不宜应用（）
A.硫氮革酮
B.普萘洛尔
C.维拉帕米
D.地高辛
E.DDD型起搏器
参考答案：
D
[单项选择题]
34、男性，58岁，发热、乏力4年，伴心悸、气短、双下肢水肿1个月。
体格检查提示颈静脉怒张、肝大、腹腔积液，心电图检查窦性心动过速、心房肥大、T波低平，超声心动图可见双心室不大，室壁不厚，心内膜有钙化而心包无钙化。
首先应考虑的诊断是（）
A.缩窄性心包炎
B.冠状动脉粥样硬化性心脏病
C.限制型心肌病
D.病毒性心肌炎
E.肺源性心脏病
参考答案：
C
[单项选择题]
35、男性，54岁，高血压病史14余年，超声心动图检查显示，左心室游离壁和室间隔厚度均为19mm，左心室内径48mm。
首先应考虑的诊断是（）
A.非梗阻性肥厚型心肌病
B.高血压心脏病
C.冠状动脉粥样硬化性心脏病
D.限制型心肌病
E.风湿性心脏病
参考答案：
A
参考解析：
高血压引起的左心室壁肥厚一般不超过15ram，而本病例的左心室游离壁和室间隔厚度均为19mm，首先应考虑的诊断是非梗阻性肥厚型心肌病。
[单项选择题]
36、男性，27岁，3周前发热伴咽痛流涕，1周来感活动后心悸、气促，查体：
双肺无异常，心界不大，心率105次／分，偶有期前收缩，心音减弱，各瓣区无杂音，心电图示偶发室性期前收缩，白细胞6．3×109／L，CPK-MB升高。
最可能的诊断是（）
A.急性心肌炎
B.不稳定型心绞痛
C.扩张型心肌病
D.炎症性心肌病
E.急性心包炎
参考答案：
A
参考解析：
患者为青年男性，发病前有上呼吸道感染史，主要症状为活动后心悸、气促，心音减弱，心电图发现室性期前收缩，心肌酶CK-MB升高，应考虑急性心肌炎的可能性最大。
患者无心绞痛症状，患者心脏不大，不支持炎症性心肌病的诊断。
[单项选择题]
37、男性，30岁，因晕厥就诊，查体胸骨左缘第3、4肋间有收缩期喷射性杂音，超声心动图示室间隔与左心室后壁增厚，其比值>1．3，最可能的诊断是（）
A.房间隔缺损
B.主动脉瓣狭窄
C.高血压性心脏病
D.肥厚型心肌病
E.室间隔缺损
参考答案：
D
参考解析：
患者有晕厥症状，室间隔咀显增厚，与左心室后壁的比值大于1．3，胸骨左缘第3、4肋间可闻及收缩期杂音，应首先考虑肥厚型心肌病的可能。
主动脉瓣狭窄与高血压性心脏病可出现室间隔及左心室壁肥厚，但其比值不应大于1．3；房间隔与室间隔缺损可有类似的杂音，一般无室间隔肥厚。
[单项选择题]
38、扩张型心肌病最主要的体征是（）
A.心律不齐
B.可听到奔马律
C.颈静脉怒张
D.心脏扩大
E.肺水肿
参考答案：
D
[单项选择题]
39、有关肥厚型心肌病描述不正确的是（）
A.病因不明，与很多遗传因素有关
B.超声心动图是本病临床上诊断的主要手段
C.其主要病变表现为不均等的室间隔增厚
D.应用洋地黄可减轻症状，降低左心室流出道梗阻
E.药物治疗主张应用β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂
参考答案：
D
[单项选择题]
40、关于扩张性心脏病的描述下列不正确的是（）
A.在患者能耐受的情况下，尽可能给予大剂量的ACEI
B.对有症状的心力衰竭，可间断用利尿剂
C.小剂量洋地黄能改善患者症状
D.硝酸盐制剂可减轻心脏前负荷，可以长期足量应用
E.只要无禁忌证，必须使用β受体阻滞剂，因为此药是改善病程的药物
参考答案：
D
[单项选择题]
41、治疗病毒性心肌炎时下列不是选用糖皮质激素的适应证的是（）
A.难治性心力衰竭
B.房室传导阻滞
C.心源性休克
D.存在自身免疫
E.窦性心动过速
参考答案：
E
[单项选择题]
42、病毒性心肌炎可出现的表现是（）
A.Beck三联征
B.Ewart征
C.Osler结
D.Janeway结
E.Adams-Stokes综合征
参考答案：
E
[单项选择题]
43、肥厚型梗阻性心肌病的超声心电图诊断标准是（）
A.室间隔呈非对称性肥厚，收缩期室间隔的厚度与左心室后壁之比≥1.3
B.室间隔呈非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与左心室后壁之比≥1.3
C.室间隔呈非对称性肥厚，收缩期室间隔的厚度与左心室前壁之比≥1.3
D.室间隔呈非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与左心室前壁之比≥1.3
E.室间隔呈非对称性肥厚，收缩期和舒张期的室间隔厚度与左心室后壁之比均≥1.3
参考答案：
B
[单项选择题]
44、急性病毒性心肌炎在下列情况下不宜用皮质激素的是（）
A.高度房室传导阻滞
B.存在自身免疫情况
C.合并心源性休克
D.症状较轻伴肺部感染
E.频发急性左心衰竭
参考答案：
D
参考解析：
目前对病毒性心肌炎不主张早期使用激素，但在房室传导阻滞、难治性心力衰竭、重症患者或有自身免疫的情况下可考虑使用。
[单项选择题]
45、关于右心室心肌病，下列说法错误的是（）
A.多数患者表现为右心衰竭
B.多数患者表现为全心衰竭
C.常发生室性心律失常
D.部分患者可无症状
E.可以引起猝死
参考答案：
A
参考解析：
右心室心肌病临床上主要表现为充血性心力衰竭和（或）心律失常。
多数患者开始即表现为全心衰竭，部分患者可无症状。
[单项选择题]
46、目前认为扩张型心肌病最主要的病因是（）
A.单基因显性遗传
B.持续病毒感染
C.冠状动脉病变
D.药物因素
E.心肌能量代谢障碍
参考答案：
B
[单项选择题]
47、肥厚型心肌病的病因不包括（）
A.家族遗传
B.儿茶酚胺代谢异常
C.高血压
D.细胞内钙调节异常
E.酒精中毒
参考答案：
E
[单项选择题]
48、女性，25岁，活动后心悸、气促1周，3周前有感冒史。
查体：
双肺无异常，心界正常，心率95次／分，频发期前收缩，心音减弱，无杂音，心电图提示频发室性期前收缩，超声心动图提示左心室射血分数42％，最重要的治疗是（）
A.休息
B.抗感染治疗
C.维生素
D.抗病毒治疗
E.美西律治疗期前收缩
参考答案：
A
[单项选择题]
49、男性，35岁，反复活动后心悸、气促、下肢水肿半年。
查体：
双肺底少许湿性啰音。
心脏明显扩大，心率110次／分，律齐，可闻及舒张期奔马律。
肝肋下3cm，下肢水肿（+），超声心动图示全心扩大，室壁运动呈弥漫性减弱，心包少量积液，尿蛋白（+），最可能诊断（）
A.慢性肾炎
B.缺血性心肌病
C.肝硬化
D.扩张型心肌病
E.结核性心包炎
参考答案：
D
参考解析：
青年患者，临床表现主要为心脏扩大，心力衰竭。
应首先考虑扩张型心肌病伴心力衰竭的可能性最大。
虽然有少量心包积液，但心力衰竭可以产生，没有结核的其他表现，故不支持结核性心包炎。
患者亦无诊断肝硬化的临床表现。
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