医院护理目标评价.docx

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医院护理目标评价

医院护理目标暨质量控制考评细则

检查项目

内容及标准

考评方法

一、综合管理项目（15分）

1、建立科室质量考核小组,每月进行综合护理质量检查，护理部随机查看病区护理质量检查原始记录，要求每月对护理质量缺陷进行分析、查找原因，制定整改措施，并进行跟踪监控。

一项做不到扣1分

2、病房管理

一项做不到扣1分

（1）病房环境清洁、整齐、安静、舒适、安全；病房内物品摆放有序。

（2）严格执行住院管理制度。

（3）护理人员着装整洁，仪表端庄，佩带胸牌，文明礼貌用语。

3、护士长管理

一项做不到扣1分

（1）有年、季、月工作计划及周工作安排。

（2）认真填写护士长手册，做到项目齐全、记录内容符合工作实际，对持续改进护理工作质量有参考价值。

（3）严格执行护理质量检查制度，每日进行护理查房，检查护理工作情况，记录齐全。

每月按时进行检查，并对质量缺陷进行原因分析、制订改进措施，进行跟踪检查，实现护理质量的持续改进。

按要求填写报表并报护理部。

（4）按时参加护士长例会，及时向全体护士传达会议精神。

（5）随时巡视病房，了解并掌握危重及一级护理患者的情况，参与危重患者的抢救护理工作。

（6）及时组织对危重和复杂、疑难护理患者的讨论，指导责任护士制订护理计划并检查落实情况。

（7）每月组织业务查房1次。

组织病区护士业务学习2次，有记录（记录内容包括日期、时间、学习内容、主讲人、参加人员签到），保留业务学习讲稿。

（8）抓好各项护理制度、规范的落实。

①护理差错登记：

查看病区护理差错登记本并与报表相对应，对存在问题有原因分析，制定防范措施

②查对制度落实：

护士熟悉医嘱查对制度，及时执行医嘱，服药、注射、输液严格执行“三查七对”，记录及时、完整。

查看病区医嘱查对本。

要求班班查对。

每周大查对一次，护士长参加并签名。

每次查对后进行登记，参与查对者签名。

 静脉输液瓶加药后签名，各类医嘱执行单、巡视卡执行后签名。

提问护士医嘱查对制度，查看相关记录。

查对制度执行不好、记录不完整均不得分，其余每项0.5-1分。

缺总查对医嘱或记录扣0.5分/次。

场查看，执行不佳不得分，个别未执行扣0.5分/人。

③工休座谈会记录：

查看科室工休座谈会记录：

每月一次。

记录内容：

时间、科室参加人员、病人参加人数、会议内容、对患者提出的意见和建议有记录、处理结果及反馈意见。

二、基础护理（30分）

１、基础护理到位

随机抽查危重或一级护理病人,一名病人一项达不到标准扣1分现场查看病人标识，未执行，每项每人扣1分。

（1）落实分级护理制度，各种护理标识齐全。

如分级护理、饮食、药敏等标识。

（2）患者头发、口腔、皮肤清洁无异味。

住院病人做到“三短”（指趾甲、胡须短）“三洁”（口腔、皮肤、会阴）。

（3）床单位清洁、平整、舒适。

能协助、落实病人晨晚间护理，整理病床单元，协助病人洗漱、梳发。

现场检查、询问病人，未协助或晨晚间护理落实不，卧床病人未按要求执行

每人次扣1分

④各类管道通畅、位置正确，固定良好，管道护理符合常规要求。

定时更换引流袋，及时清理、倾倒引流液，长期留置胃管、尿管病人（病情允许）每周更换。

　管道不通畅未发现或护理不当脱落不得分，未定期更换管道每次扣3分，其余每项扣0.5分。

⑤患者卧位符合专科护理常规要求。

⑥病情观察、治疗及时准确。

护士熟悉分级护理制度，按照护理级别定时巡视病人，发现病情变化做到“三及时”（及时报告医生，及时配合处理、及时准确记录） 早、晚执行口头、床边交接班，交班内容完整。

重点病人做到交接治疗、用药、病情、皮肤、输液、引流等。

询问病人，制度回答不全扣1-2分，未按要求巡视扣2分，未做到“三及时”不得分现场查看，提问1名护士交接班规范及要求，抽查重点病人交接班情况。

未按要求执行口头、床头交接班不得分，交接内容不全或交接不清扣1-2

⑦护理措施到位，无护理并发症等。

现场查看及询问病人，接瓶不及时扣2分，预防措施未落实或发生褥疮不得分

现场查看，提问1名护士交接班规范及要求，抽查重点病人交接班情况。

未按要求执行口头、床头交接班不得分，交接内容不全或交接不清扣1-2分。

现场查看及询问病人，接瓶不及时扣2分，预防措施未落实或发生褥疮不得分

２、危重病人护理　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　①危重病人有护理计划，措施落实到位。

计划内容完整、具体，并严格组织实施及效果评价。

2、一项不合要求扣５分　

　无护理计划不得分，计划内容、执行不佳、无效果评价各扣1分。

②危重患者有应急安全措施，落实到位。

③专科护理常规落实到位。

④能够保证监护与抢救仪器设备使用中的准确性、有效性和消毒与灭菌的可靠性。

３、实施整体化护理　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　结合护理记录单、实际查看情况，综合评价整体化护理工作的实施效果。

①责任护士了解病人情况：

床号、姓名、性别、年龄、入院时间、诊断、护理级别、主要病情、阳性体征、治则证型及用药、护理问题，采取的护理措施、效果、仍然存在的护理问题及采取的护理措施。

3、一项不符合要求扣10分抽查2名病人“八知道”，3名病人呼叫应答时间，八知道不掌握、达到时间不达标不得分，其余每项扣0.5-1分。

②护理问题充分，护理措施得当，落实较好，效果评价适时。

③了解病人对护士宣教内容掌握情况，对护理工作的评价。

④护理程序执行中能够体现辨证施护。

⑤健康教育覆盖率100%。

⑥体现人性化护理服务。

病区有措施，落实较好。

4、建立特殊检查（CT、MRI、介入治疗、内镜检查、血管造影、超声检查）前后护理措施，临床落实到位

4、无措施不得分,措施落实不好扣2分

三、护理文书书写（10分）

1、护理文书书写合格率≥95%，记录要客观、真实、准确、及时、完整，书写质量符合省规范。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　①医嘱单：

要求医嘱执行及时、准确、签字规范、无漏项。

1、随机抽查４份运行病历，每份病历２０分,一项不合要求扣1分

②体温单：

项目齐全、准确，页面清洁、整齐，绘制美观，时间、数值准确，填写方法正确。

③一般护理记录单或危重病护理记录单：

符合省规范要求。

④手术护理记录单（含术前访视记录）：

记录符合省级规范要求。

2、每年内一、内二、骨伤三个重点专科中医护理病历不少于15份。

抽查3个重点专科的中医护理病历，少一份扣1分

四、消毒供应室管理（150分）

1、消毒供应室取得中医行政主管部门核发的合格证并在有效期内。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　２、供应室各项工作符合《河南省医疗机构消毒供应室验收标准》要求。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　⑴抽查两个无菌诊疗包。

无菌包在有效期内、包装规范、标识齐全、消毒灭菌合格、消毒器械质量达标、存储条件符合要求。

　　　　　　　　　⑵压力容器操作人员须有相关部门颁发的压力容器培训上岗证。

1、查看供应室合格证、查看实际工作质量,供应室未有合格证扣１５０分

2、一个包一项不符合要求扣５分

无上岗证扣１０分　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　一项处置不符合规范要求扣５分　　　　　　　　　　　　　要求的记录少一样或不规范扣５分　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

⑶各种医疗用品处置（初消、刷洗程序、刷洗方法等）符合规范要求　。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　⑷各种记录齐全，符合规范要求。

⑸临床各科无自备消毒包。

五、急救物品管理（100分）

1、抢救室布局摆放便于抢救，抢救床能有效实施心脏按压。

1、抽查两个病区的抢救室，抢救床摆放不便于抢救扣５分，抢救床不能实施有效心脏按压扣５分　

2、急救设备、药品、物品专人管理、定位放置、定期检查、保养维修，处于功能状态。

2、一项做不到扣５分　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

3、急救药品与基数相符，用后及时补充，无过期药品。

定期检查（每周不少于2次）并登记签字。

3、药品有过期扣５分　　　　　　　　　　　　　　　　　　　核查记录少一次扣５分

4、急诊科及临床科室常用抢救包配置齐全、适用于专科抢救要求。

4、必要的抢救包少一个扣５分　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

5、抢救车的配备能满足抢救需要，符合医院统一要求（输液器、吸氧导管、手电筒、各种液体、瓶套、砂轮及胶布、无菌棉签、皮肤消毒液、注射器、止血带、听诊器、血压计、开口器、舌钳、压舌板等。

）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

5、抢救车物品与基数不符（一种）扣１分

6、无菌物品无过期

6、无菌物品过期（一种）扣１０分

六、护理技术操作（200分）

1、技术操作考核　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　①各项操作符合规范要求　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　②操作前、操作中、操作后要针对病人的具体情况，例行告知内容。

　③体现人性化服务理念。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　④操作时要注意保护病人隐私，　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　每人次满分100分，90分为合格。

按抽查人次的平均得分计分。

1、随机抽考护理人员4人（中护操作两项，西护操作两项），依据省统一考核标准考核扣分

2、中医护理技术临床应用、专科护理特色（100分）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　①每个病区开展中护操作1-2项

②临床应用开展较好,有中护操作登记

③重点专科中医护理特色突出

2、未开展中护操作项目（一个病区）扣２５分，抽查两个病区（含重点专科）

①中护操作临床应用不好（一个病区）扣２５分

②无操作登记（一个病区）扣１０分　

③重点专科中护特色不突出（一个病区）扣２０分　　　　

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