船舶卫生检查记录表格模板.docx
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船舶卫生检查记录表格模板
中华人民共和国出入境检验检疫
编号NO.
船舶卫生检查记录表
RecordingFormforSanitationInspectionoverVessels
船名船旗
Nameofvessel___________Flag_____________
登记号/IMO编号
Registrantion/IMONO.____________/______________
检查日期/时间检查地点
Time/dateofinspection___________Placeofinspection_____________
代理检查人员
Agent___________Inspector__________
检查项目
Itemsinspected
要求
Requirements
检查结果
Results
所见证据
EvidencesFound
船员和旅客
Crewandpassengers
1.船员、旅客健康状况良好，无传染病染疫人或染疫嫌疑人，无食物中毒事故。
▲
Allcrewandpassengersareingoodhealth.Noinfectedcases,suspectsorfood-bornediseasesarereported.
是Yes□
否No□
2.船员应持有效健康证明，来自黄热病疫区的人员持有效黄热病预防接种证书。
Allcrewpossessvalidhealthcertificates.Crewandpassengersfromyellowfeverinfectedareapossessvalidyellowfevervaccinationcertificates.
是Yes□
否No□
3厨房工作人员和服务人员具有良好的卫生习惯，了解、掌握食品保存和食品制备的正确方法及要求。
Cooksandservingstaffdisplaygoodpersonalhygieneandareknowledgeableaboutsafefoodholdingandpreparationmethods.
是Yes□
否No□
厨房
Galley
1.有完整的日常保洁维护计划或卫生管理制度，在可能导致感染或污染的关键部位张贴清洁维护制度或规程。
Thereisawholeschedulefordailycleaningandmaintenanceorasanitationmanagementcodeinoperation,whichispostedupatcrucialplaceswherefoodcontaminationmightoccur.
是Yes□
否No□
检查项目
Temsinspected
要求
Requirements
检查结果
Results
所见证据
EvidencesFound
2.内墙、地面清洁，无积水或油渍（污）
Allinnerwallsandfloorsarecleanandfreefromgreaseorstillwater.
是Yes□
否No□
3.有完好的防尘、防蝇、防鼠设施，无鼠患，虫患不超过控制标准▲
Therearewell-developedfacilitiesagainstdust,insectsandrats.Thereisnoevidenceofrodentinfestation,andinsectinfestationisundercontrol.
是Yes□
否No□
4.有独立的专用食物处理区，要求与其他的公用活动区域或公用通道相隔离。
Therearefood-handlingareasrestrictedforthispurposeonlyandseparatedfromotherpublicareasorpassages.
是Yes□
否No□
5.厨房的公共用具、家具、食品加工生产、处理及储存等用具保持清洁。
Culinaryutensils,furniture,andfacilitiesforfoodproducing,processing,andstoragearekeptclean.
是Yes□
否No□
6生熟食品应分开加工、存放，摆放有序，防止交叉污染。
Rawandcookedfoodareseparatelyprocessedandstored,andplacedingoodordertopreventcross-contamination
是Yes□
否No□
检查项目
Items
inspected
要求
Requirements
检查结果
Results
所见证据
EvidentcesFound
7.有厨工专用洗手设施及清洁用品。
Therearededicatedhand-washingfacilitiesandcleanseraccessibletothegalleystaff.
是Yes□
否No□
8.装有抽气通风装置，运转良好。
Exhaustventilationequipmentisadequatelyprovidedandworksnormally.
是Yes□
否No□
9.有专用的垃圾桶/废弃物箱。
Therearededicatedgarbage/wasebins.
是Yes□
否No□
10.摆放在服务区及自助餐桌上的食品，应有适宜的展示罩或用其他有效的方法进行防护，应保持合理温度，备有公用用具，并按服务流程摆放。
Foodservedatserviceareaandcafeteriaisprotectedfromcontaminationwithappropriateexhibitingcoversorothereffectivemethods,andholdatreasonabletemperature.Publicutensilsareprovidedandplacedaccordingtoserviceflow.
是Yes□
否No□
食品储藏室和仓库
Pantryandstores
1.视频来源可靠，清洁、卫生、无杂质或掺杂，在保质期内，分类存放，离地上架。
AllFoodisobtainedfromreliablesourcesandisclean,withoutimpurityoradulterationandwithinexpirationdates,Allfoodisstoredbysortandkeptonshell.
是Yes□
否No□
检查项目
Items
Inspected
要求
Requirements
检查结果
Rensults
所见证据
EidencesFound
2.食品库清洁卫生，远离污染
源，不与有毒有害物质共同存放。
Storagesystemsarecleanand
keepawayfrompollution
source.Therearenopoisonous
orharmfulsubstancesinside.
是Yes□
否No□
3.无鼠患。
虫患不超过控制标准。
▲
Thereisnoevidenceofrodentinfestation,andinsectinfestationisundercontrol.
是Yes□
否No□
4.保热食物存放在至少达到62.8℃的保温设备中。
Foodtobeheldhotisplacedinahot-holdingapparatusalreadyatatemperaturelfatleast62.8℃
（145°F）andmaintainedatthattemperatureuntilrequired.
是Yes□
否No□
5.易腐败的食物、饮料存放在4℃一下
Allperishablefoodordrindiskeptatorbelow4℃（40°F）.
是Yes□
否No□
6.水果和蔬菜保存在冷藏室
Fruitsandvegetablesarestoredincoolrooms.
是Yes□
否No□
7.鱼、肉类保存在0-3℃左右
Meatandfisharemaintainedat0to3℃（32to37°F）
是Yes□
否No□
8.奶类和奶制品保存在4℃左右
Milkandmilkproductsaremaintainedat4℃（40°F）
是Yes□
否No□
9.冷冻食品保存在-12℃一下
Frozenfoodsarekeptbelow
-12℃（10°F）
是Yes□
否No□
检查项目
Itemsinspeted
要求
Requirements
检查结果
Results
所见证据
EvidencesFoud
饮用水
Potablewater
1.来源可靠，自制或从经许可的港口供水部门获取。
Potablewaterisself-madeorobtainedfromapprovedwaterprovidersofport.
是Yes□
否No□
2.储水罐位置合理，不受污染或过热影响。
Potablewatertanksarelocatedinreasonableareaswheretheywillnotbeaffectedbydirt,insects,rodentsorothercontaminationorexcessiveheat.
是Yes□
否No□
3.储水罐有便于清洁保养的检查罩和独立排水系统。
Potablewatertankshaveaninspectioncoverforeasyinspectionandaccessforcleaningormaintenance,andarefittedwithanindependentdrainagesystem.
是Yes□
否No□
4.专用管道配送系统，标识清楚。
Alltanks,hoses,valvesandequipmentforhandlingpotablewatershouldbeexclusivelyforthispurposeandclearlylabeled.
是Yes□
否No□
5.配备卤化/加氯等消毒净化设施
Potablewatersystemsincorporateahalpgenation/chlorinationsystemorothermeansofdisinfectionanddecontamination.
是Yes□
否No□
6.安装防回流设施
“Backflow”preventionisinstalled.
是Yes□
否No□
检查项目
Ttems
inspected
要求
Requirements
检查结果
Results
所见证据
EvidencesFound
7.定期实施水质检验，向供水的港口部门索取水质检测报告
Waterqualityisverifiedregularly,andwaterqualitytestreportsfromtheportsupplyshouldberequested.
是Yes□
否No□
8.定期清洁保养
Regularcleaningandmaintenanceisimplemented
是Yes□
否No□
住舱区及甲板
Cabinsanddecks
1.整洁、通风、温度适宜
Tidy,cozyandwellventilated
是Yes□
否No□
2.无鼠患，虫患不超过控制标准▲
Thereisnoevidenceofrodentinfestationandinsectinfestationisundercontrol.
是Yes□
否No□
3.靠泊期间，缆绳、舷梯有防鼠措施
Effectiverat-profingfacilitiesareusedonthemooringropesandgangboardswhiletheshipanchorsatport.
是Yes□
否No□
医疗设施
Medicalfacilities
1.医疗负责人接受基本医疗急救方面的卫生知识培训。
Crewmembersinchargeofhealthonboardaremedicallytrainedandqualified.
是Yes□
否No□
2.配有足量有效的药品器械，保留完整规范的药品消耗、补充记录
Thereareadequatevalidmedicineandmedicaldevices.Recordsofmedinineconsumptionandsupplementaremaintainedandkeptperfectly.
是Yes□
否No□
检查项目
Items
inspected
要求
Requirements
检查结果
Results
所见证据
EvidencesFound
3.有与日常活动相隔离的检查/治疗专用场所，无鼠患、媒介和其他污染源。
▲
Thereisadedicatedplaceformedicalexamination/treatment,whichshallbeisolatedfromregularareasandfreefromrodent,insectsorotherpollutionsources.
是Yes□
否No□
4.检查/治疗设施应保持洁净、维护良好
Facilitiesformedicalexamination/treatmentareproperlymaintained
是Yes□
否No□
5.具有规范的操作手册或应对公共卫生事件的程序；保留有医学日志，记录完整
Medicaloperationalmanualsorproceduresrespondingtopublichealthemergenciesareestablished,andmedicallogisperfectlymaintainedandkept.
是Yes□
否No□
货舱（货物）
Holds（cargo）
1.无鼠患，虫患不超过控制标准▲
Thereisnoevidenceofrodentinfestationandinsectinfestationisundercontrol.
是Yes□
否No□
2.无核、生、化污染及其他污染▲
Noevidenceofnuclear,biological,orchemicalhazardsandothercontamination.
是Yes□
否No□
垃圾、固体和医疗废弃物、排泄物
Garbage,solidand
1.有垃圾、废弃物处理、移运制度或管理文件。
Asystemofwastedisposalandtransportationisestablishedanddocumented.
是Yes□
否No□
检查项目
Items
inspected
要求
Requirements
检查结果
Results
所见证据
EvidencesFound
medicalwasteandhumanexcreta
2.配备有标志清楚、专门盛装垃圾、固体和医疗废弃物的带该容器或专用场所。
Coveredcontainersordedicatedplaceshallbeprovidedtoholdgarbage,solidandmedicalwaste,andshallbelegiblylabeled.
是Yes□
否No□
3.有船上生活垃圾、剩余食物、固体废弃物和医疗废弃物等的收集移运记录或证明。
Collectionandtransportationofgarbage,foodremainder,solidandmedicalwasteshallbedocumentedorcertified.
是Yes□
否No□
4.船上生活垃圾、剩余食物、固体废弃物移运前应经无害化处理；生物医疗废弃物应经正确处理后移运。
Garbage,foodremainder,andsolidwasteshallundergoharmlesstreatmentbeforedischargeandtransportation.Biologicalandmedicalwasteshallbedisposedcorrectly.
是Yes□
否No□
5.排泄物的储存、排放应符合有关要求。
Storageanddischargeofhumanexcretashallaccordwithrelevantregulations.
是Yes□
否No□
机舱
Engineroom
1.无鼠患，虫患不超过控制标准▲
Thereisnoevidenceofrodentinfestationandinsectinfestationisundercontrol.
是Yes□
否No□
检查项目
Items
inspected
要求
Requirements
检查结果
Results
所见证据
EvidencesFound
2.发动机外壳或绝缘体不应受到鼠类等啮齿动物、昆虫媒介/宿主侵扰的痕迹
Enginecasingsandinsulationarefreefromrodents,insectsandtheirhost’sinfestation.
是Yes□
否No□
压舱水
Ballastwater
1.具备完善的压舱水管理计划并妥善执行。
Acomprehensiveballastwatermanagementplanisestablishedandsatisfactorilycompliedwith.
是Yes□
否No□
2.压舱水关的关闭阀门应处于“关闭”位置
Ballasttanksvalvesaresetin“off”position.
是Yes□
否No□
3.不存在未经比准或未经风险评估扇子排放压舱水的情形
Noevidenceofillegaldischargeofballastwaterwithoutpermissionorriskassessmentbyquarantineauthourties.
是Yes□
否No□
不流动水
Standingwater
1.救生船罩或船底、排水孔、排水沟、空气处理装置、轮胎及其他船上废弃的容器等不应存在积水（不流动水）
Nostandingwaterisfoundinareassuchaslifeboatcovers,scuppers,awnings,bilges,airtreatmentplants,tyresandwastecontainers.
是Yes□
否No□
2.积水中没有昆虫媒介孳生
Noinsectisfoundinstandingwater
是Yes□
否No□
检查项目
Items
inspected
要求
Requirements
检查结果
Results
所见证据
EvidencesFound
其他条款
Otherprovisions
在检查大型船舶时，根据世界卫生组织的临时技术建议，作相应检查。
Incaseoflargevessels,inspectionshallbeimplementedaccordingtotheWHOInterimTechnicalAdviceforInspectionandIssuanceofShipSanitationCertificates
合格□
Qualified
不合格□
Disqulified
□签发免予卫生控制措施证书
IssueaSanitationControlExemptionCertificate
□签发卫生控制措施证书
IssueaSanitationControlCertificate
□建议Recommendations
□卫生控制措施Sanitationcontrolmeasures
注：
带▲的项目为关键项，如评定为否，必须实施卫生控制；检查结论仅对本次检查结果负责。
Notice:
1.Itemsremarkedwith▲
检查人员
Inspectors
检查日期
Date
陪同检查人员签字
Signatureofaccompanyingpersonnel
船章
Ship’sStanp
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