药 理 学PHARMACOLOGY.docx

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药理学PHARMACOLOGY

药理学PHARMACOLOGY

第一单元

药理学主要学习的内容

2.药物代谢动力学

一、药物效应动力学

研究药物对机体的作用及作用机制的称为药物效应动力学。

药效学学习要点

（一）药物的防治作用

（二）药物的不良反应

1.副作用：

药物在治疗剂量时，出现的与治疗目的无关的作用。

6.耐受性：

连续用药后，机体对药物的敏感性降低。

（三）药物剂量与效应的关系

1.最小有效量：

刚刚引起药物效应时的剂量。

4.有效量（治疗量）：

从最小有效量到极量之间的量。

剂量与效应的关系（质反应）

1.有效量：

包括半数有效量（ED50）和95%有效量（ED95）半数有效量：

在一群实验动物中，引起半数动物出现阳性反应时的剂量（ED50）。

四、药物作用机制

（一）非特异性作用机制

与药物的理化性质有关：

提高渗透压影响PH值

氧化还原沉淀蛋白等

1.药物与受体产生效应的条件：

亲和力内在活性

*激动药：

药物与受体有较强的亲和力，又有较强的内在活性。

一、药物的体内过程

˜药物的吸收

˜药物的分布

˜药物的代谢（生物转化）

˜药物的排泄

（一）药物的吸收

口服给药

首关消除

被肠细胞或肝脏代谢，

（二）药物的分布

影响药物分布的因素：

（三）药物的代谢（生物转化）

（四）药物的排泄

药物及其代谢物经排泄器官或分泌器官排出体外的过程称为排泄。

肝肠循环

二、药动学基本概念

1.生物利用度

生物利用度意义：

二、药动学基本概念

2.半衰期（t1/2）

3.稳态血药浓度

三、影响药物效应的因素

药物剂量与剂型

机体方面的因素

年龄、性别、心理、病理、遗传、等因素。

药物相互作用

第二单元

传出神经系统药

外周神经分类

主要内容

一、胆碱受体激动药

二、胆碱受体阻断药

三、肾上腺素受体激动药

四、肾上腺素受体阻断药

受体类型、分布与效应

（一）

受体类型、分布与效应

（二）

毛果芸香碱

眼的基本结构

M受体激动药和M受体阻断药对眼的作用

新斯的明

新斯的明临床应用

有机磷酸酯类

˜中毒机制

*有机磷酸酯+胆碱酯酶→磷酰化胆碱酯酶

˜中毒表现

*M样—瞳孔缩小、视力模糊、流涎、流泪、流涕、呼吸道分泌物增多、呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大小便失禁、心动过缓、血压下降

*N样—肌震颤、抽搐、肌无力、肌麻痹

*中枢症状—躁动、头痛、头晕、昏迷、呼吸抑制、循环衰竭

有机磷酸酯类

˜中毒治疗

1.解救原则

*清除毒物、及早使用解毒药、对症治疗、预防并发症

2.药物：

M受体阻断药-阿托品

胆碱酯酶复活药-解磷定（氯、碘）

解磷定+磷酰化胆碱酯酶→磷酰化解磷定+胆碱酯酶（复活）

阿托品

M受体激动药和M受体阻断药对眼的作用

阿托品药理作用

3.松弛内脏平滑肌

*胃肠、膀胱、胆道、输尿管等。

（二）阿托品临床应用

阿托品临床应用

3.内脏绞痛

*缓解胃肠道绞痛、膀胱刺激症

*胆绞痛、肾绞痛。

与吗啡或哌替啶配伍

阿托品临床应用

5.感染性休克

（三）阿托品不良反应

（四）阿托品禁忌证

˜青光眼

˜前列腺肥大

˜心动过速

三、肾上腺素受体激动药

肾上腺素药理作用

肾上腺素药理作用

3.升高血压

肾上腺素药理作用

˜肾上腺素升压作用的翻转现象

使用α受体阻断药时，AD的缩血管（α）作用被阻断，扩血管（β）作用占优势，此时给予AD后血压将下降，AD的升压作用转为降压作用的现象称为肾上腺素升压作用的翻转现象。

α、β受体激动药

肾上腺素药理作用

4.扩张支气管：

◆激动β2受体，支气管平滑肌舒张

◆激动α受体，支气管粘膜血管收缩

◆激动肥大细胞β2受体，抑制过敏物质的释放

肾上腺素药理作用

5.增加代谢：

细胞代谢加快，耗氧量↑

肝、肌糖原分解↑、脂肪分解↑

肾上腺素临床应用

1.心跳骤停

肾上腺素不良反应及禁忌证

1.治疗量：

心悸、出汗等

2.剂量过大：

血压剧升，诱发脑血管意外

心律失常，诱发室颤

多巴胺

多巴胺

1.药理作用:

激动α、β和外周DA受体

兴奋心脏：

激动β1受体

促进NA神经能末梢释放NA

多巴胺药理作用

2.血管和血压：

*由于兴奋心脏，收缩压↑

*激动α受体，皮肤及粘膜血管收缩

*激动DA受体，肾及肠系膜血管扩张

总外周阻力不变

*对血管β受体作用弱,舒张压不变

多巴胺药理作用

3.增加肾血流量：

激动DA受体

多巴胺临床应用

1.抗休克：

各种原因引起的休克

*心源性、感染性、出血性

*心肌收缩无力、少尿的休克者效果好

2.急性肾功能衰竭：

常与利尿药合用效果好

应用注意：

补充血容量

去甲肾上腺素

去甲肾上腺素药理作用

1.兴奋心脏：

*激动β1受体，心肌收缩力↑，心排出量↑

去甲肾上腺素临床应用

1.休克：

神经性休克早期

2.药物中毒引起的低血压

3.上消化道出血：

胃出血、

门静脉高压

去甲肾上腺素不良反应

1.局部组织缺血坏死

去甲肾上腺素禁忌证

Ø高血压、动脉硬化

Ø器质性心脏病

Ø少尿或无尿者

异丙肾上腺素

异丙肾上腺素药理作用

1.兴奋心脏，同AD。

作用更强。

异丙肾上腺素临床应用

˜急性支气管哮喘：

作用快而强

˜房室传导阻滞：

　Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞

˜心跳骤停：

高度房室传导阻滞、心脏自身节律减慢引起的。

四、肾上腺素受体阻断药

酚妥拉明

酚妥拉明

药理作用

1.血管：

*阻断血管平滑肌α受体

*直接松弛血管平滑肌

酚妥拉明临床应用

2.休克：

感染性、出血性、心源性。

3.顽固性充血性心衰、急性心肌梗塞。

4.诊治肾上腺嗜铬细胞瘤

酚妥拉明不良反应

˜胃肠反应

˜心血管反应体位性低血压、心动过速

*防治：

注射后应卧床休息30min

血压过低，选用NA治疗

禁忌证冠心病、胃炎、溃疡病

普萘洛尔

普萘洛尔药理作用

阻断β受体作用

普萘洛尔临床应用

1.心律失常：

窦性心动过速

2.心绞痛：

效果好

心肌梗死：

长期应用明显降低复发率及死亡率。

3.高血压：

高肾素型、心输出量偏高者。

4.甲亢辅助治疗

β受体阻断药局部麻醉药

局麻方法

*表面麻醉

*浸润麻醉

*阻滞麻醉（传导麻醉）

*蛛网膜下腔麻醉（腰麻）

*硬膜外麻醉（硬脊膜外麻醉）

普鲁卡因常用局部麻醉药

˜作用:

属酯类短效局麻药，对粘膜穿透力弱,毒性小

˜用途:

浸润麻醉、阻滞麻醉、

蛛网膜下腔麻醉、硬膜外麻醉

注意：

加少量AD，收缩血管，延长局麻药作用时间,降低药物的毒性反应。

末梢部位麻醉禁用。

其他常用局部麻醉药

利多卡因用途：

各种麻醉；抗心律失常

丁卡因用途：

表面麻醉

__

中枢神经系统药

主要内容

镇静催眠药

抗癫痫药

抗精神失常药

镇痛药

解热镇痛药

镇静催眠药

˜镇静药：

能使躁动不安、兴奋激动病人的情绪安静下来的药物。

˜催眠药：

促进和维持近似生理性睡眠的药物。

地西泮药理作用与临床应用

地西泮药理作用与临床应用

2.镇静催眠：

作用特点

①对快动眼睡眠时相影响小，

停药后反跳多梦现象轻。

②安全范围大，对呼吸、循环影响小；

耐受性产生慢。

地西泮药理作用与临床应用

临床应用：

地西泮药理作用与临床应用

4.中枢性肌肉松弛

作用：

降低骨骼肌张力，但不影响正常活动。

地西泮药理作用与临床应用

4.中枢性肌肉松弛

作用：

降低骨骼肌张力，但不影响正常活动。

地西泮不良反应

Ø中枢症状：

嗜睡、乏力、头昏。

大剂量：

共济失调、手震颤、言语不清。

Ø耐受性及成瘾性：

长期用药。

艾司唑仑（舒乐安定）

药理作用：

镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥等。

特点：

作用快，维持时间更短，宿醉反应少。

抗精神失常药要点

一、氯丙嗪药理作用

1.中枢神经系统

氯丙嗪药理作用

②镇吐作用强大

小剂量阻断延髓催吐感受区D2受体；

大剂量直接抑制呕吐中枢。

③对体温调节中枢的影响

抑制下丘脑体温调节中枢，使体温调节失灵，

体温随环境温度而改变。

④加强中枢抑制药的作用

如镇静催眠药、镇痛药、麻醉药等。

氯丙嗪药理作用

2.自主神经系统

*阻断α受体：

体位性低血压；

能翻转肾上腺素的升压作用。

*阻断M受体：

大剂量应用。

3.内分泌系统

*阻断结节-漏斗通路中D2受体。

可促进催乳素分泌、抑制促性腺激素、促肾上腺皮质激素、生长素分泌。

二、氯丙嗪临床应用

˜精神病：

各类精神分裂症、躁狂症。

˜止吐：

多种疾病引起的呕吐。

晕动病除外。

三、氯丙嗪不良反应

①一般反应:

嗜睡、乏力、淡漠、口干、视物模糊、心动过速等。

体位性低血压，治疗：

升压药NA，禁用AD。

氯丙嗪不良反应

③过敏反应

④急性中毒

*表现：

昏睡、血压下降、休克、心律失常等

*治疗：

对症治疗；升压药NA，禁用AD。

丙米嗪（米帕明）

作用机制：

*抑制脑内神经突触前膜对NA或5-HT的再摄取，而产生抗抑郁作用。

*提高突触后膜5-HT受体的反应性，使5-羟色胺能神经功能增强。

˜临床应用：

各种抑郁症。

镇痛药

镇痛药:

˜选择性作用于中枢神经系统，能缓解疼痛的药物。

应用镇痛药的目的

˜缓解剧痛，防止休克发生。

镇痛药

˜药物分类：

阿片生物碱类、人工合成

˜来源：

阿片——罂粟浆汁的干燥物

人工合成——哌替啶

一、吗啡的药理作用

1.中枢神经系统

吗啡的药理作用

2.心血管系统

治疗量：

血管扩张

吗啡的药理作用

3.内脏平滑肌

二、吗啡的临床应用

1.镇痛：

各种原因引起的剧痛。

三、吗啡的不良反应

˜一般：

眩晕、恶心、呕吐、便秘、呼吸抑制等。

˜连续应用：

耐受性、依赖性（成瘾性）。

˜急性中毒：

表现：

昏迷、针尖样瞳孔、呼吸高度抑制血压下降

抢救：

吸氧、人工呼吸、尼可刹米、静注纳洛酮。

四、吗啡的禁忌证

支气管哮喘、肺心病、颅内压升高、分娩及哺乳期妇女、严重肝功能损害

（一）哌替啶（度冷丁）药理作用

1.中枢神经系统

*镇痛、镇静：

镇痛效力是吗啡的1/10。

*抑制呼吸：

较吗啡弱。

*催吐：

兴奋催吐化学感受区，并能增加前庭功能的敏感性。

致恶心、呕吐、眩晕。

哌替啶药理作用

2.心血管系统

*体位性低血压；脑血管扩张

3.平滑肌

*胃肠道：

短时、中等程度提高平滑肌张力，减少推进性蠕动，不导致便秘，无止泻作用

*胆道：

对括约肌收缩较弱

（二）哌替啶临床应用

1.镇痛：

代替吗啡用于各种原因引起的剧痛。

2.心源性哮喘：

替代吗啡。

3.麻醉前用药：

利用其镇静作用。

4.人工冬眠：

哌替啶与氯丙嗪、异丙嗪，

组成冬眠合剂。

（三）哌替啶不良反应

1.治疗量：

与吗啡相似

2.反复应用：

耐受性、依赖性，需控制使用

3.大剂量：

可引起急性中毒，昏迷、呼吸抑制

阿片受体拮抗药

纳洛酮

˜临床应用：

*抢救阿片类药物急性中毒：

小剂量即可翻转吗啡效应

*阿片类药物依赖性鉴别诊断

解热镇痛抗炎药要点

解热镇痛抗炎药

˜药理学作用基础：

抑制体内前列腺素合成酶的活性，而减少前列腺素（PG）的合成。

解热镇痛抗炎药药理作用

1.解热作用：

抑制下丘脑PG的合成，使散热增加，体温下降。

2.镇痛作用：

镇痛部位在外周。

3.抗炎、抗风湿作用：

只对症治疗，无病因治疗。

解热镇痛抗炎药药理作用

组织损伤或炎症

解热镇痛抗炎药药理作用

3.抗炎、抗风湿作用

组织损伤、炎症→释放致炎物质→炎性反应

抑制PG合成

解热镇痛药→稳定溶酶体膜缓解炎症

抑制WBC活性

阿司匹林

（二）阿司匹林不良反应及防治

Ø胃肠反应：

常见上腹部不适、恶心、呕吐。

对乙酰氨基酚（扑热息痛）

布洛芬

抗癫痫药要点

癫痫

˜特点：

突发性、暂时性、反复性。

癫痫发作类型

*癫痫大发作（强直-阵挛性发作）

*癫痫持续状态

*癫痫小发作（失神性发作）

*精神运动性发作（复杂局限性发作）

*局限性发作（单纯局限性发作）

苯妥英钠（大仑丁）

（一）作用与用途

1.抗癫痫作用：

*用途：

癫痫大发作，局限性发作是首选药；对小发作无效。

2.神经痛作用：

用途：

三叉神经痛、坐骨神经痛。

3.抗心律失常作用：

用途：

室性心律失常、强心苷中毒引起的室性或房性心律失常。

2.不良反应及防治

˜局部刺激：

胃肠反应、牙龈增生

˜神经系统反应：

头痛、眩晕

˜血液系统反应：

巨幼红细胞贫血

˜过敏反应：

皮疹、发热

卡马西平作用及用途

●抗癫痫作用：

用途：

精神运动性发作疗效好；

大发作、局限性发作首选药之一。

●神经痛作用：

用途：

三叉神经痛、坐骨神经痛优于苯妥英钠

_心血管系统药理

主要内容

一、抗高血压药

一、抗高血压药要点

卡托普利

1.作用：

通过抑制血管紧张素转化酶活性

使血管紧张素Ⅱ生成减少：

→血管舒张→外周阻力降低

→NA释放减少→血管舒张→

→醛固酮分泌↓，水钠潴留↓

通过舒张血管，缓解和逆转血管壁增厚及心肌细胞肥大

肾素一血管紧张素一醛固酮系统

卡托普利降压特点

1.无反射性心率加快及体位性低血压作用。

2.降低肾血管阻力，增加肾血流量，对肾脏有保护作用。

3.对脂、电解质代谢影响小，不引起水钠潴留。

4.长期用药不易产生耐受性。

卡托普利用途

◆各型高血压：

原发性、继发性

*轻度高血压可单独使用

*中、重度者联合用药（与利尿药）

*更适合有合并症的患者：

糖尿病、急性心肌梗死、心衰患者。

血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）

卡托普利、依那普利、

雷米普利、培多普利等

血管紧张素Ⅱ受体阻断药（AT1）

洛沙坦、缬沙坦等

钙通道阻滞药

硝苯地平

通过阻断血管平滑肌细胞内Ca2+内流→血管平滑肌松弛→血管舒张→血压下降。

应用注意：

反射性引起心率加快，肾素活性增高，

合用β受体阻断药可增强疗效。

硝苯地平用途

*轻、中、重度高血压

*高血压合并心绞痛、高血压急症、高脂血症、哮喘、糖尿病等

联合用药：

与利尿药、β受体阻断药、

血管紧张素转换酶抑制药等可增强疗效

其他药物：

氨氯地平、非洛地平等

抗高血压药合理用药原则

1.树立有效治疗和终身治疗的理念：

*高血压病应早期诊断、早期治疗

*坚持长期用药，控制血压

*远离危险因素。

吸烟、饮酒、肥胖等

2.合理选药

*轻度者早期非药物治疗，无效时选用利尿药或β受体阻断药

*中度者β受体阻断药、ACEI、钙拮抗药任选一种

*重度者应联合用药

*高血压急症应选降压快的药物，硝普钠等

抗高血压药合理用药原则

3.剂量个体化

*从单个药物的小剂量开始，逐渐递增，达到产生最大降压效果而最小不良反应时的最小剂量为好。

4.联合用药

*应选用作用机制不同的药物，可增强疗效。

四、抗慢性心功能不全药

概念

慢性心功能不全是多种原因引起的心肌收缩和舒张功能降低，心脏泵功能降低，导致的动脉系统缺血而静脉系统淤血的临床综合征。

因静脉系统淤血的症状和体征明显，又称充血性心力衰竭（congestivehearfailure,CHF）

静脉系统淤血表现

治疗药物

Ø正性肌力药:

强心苷类

Ø减轻心脏负荷药:

利尿药-氢氯噻嗪

血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）-

卡托普利

血管舒张药-硝苯地平

Øβ受体阻断药

强心苷类药物

˜来源：

洋地黄类植物中提取

˜选择性作用于心脏，以增加心肌收缩力增加心排出量。

˜常用药物：

洋地黄毒苷、地高辛、毛花苷丙、毒毛花苷K等

˜分类：

慢效类、中效类、速效类

一、强心苷类药物的作用

1.增加心肌收缩力（正性肌力作用）：

特点

*延长舒张期

*增加衰竭心脏的心排出量

*降低衰竭心脏的耗氧量

对心肌电生理的影响

*自律性：

降低窦房结自律性

提高浦氏纤维自律性

*传导性：

减慢房室结传导，

即负性传导作用

*不应期：

房室结传导减慢，不应期延长

心房肌、浦氏纤维的不应期缩短

二、强心苷类药物的用途

1.充血性心衰（CHF）：

˜疗效好：

轻度瓣膜病（风湿性心脏病）、先天性心脏病、高血压性心脏病、冠心病等所致的心衰。

伴心率加快者疗效最佳。

强心苷类药物的用途

2.心律失常

*心房纤颤：

抑制房室传导，使较多的冲动隐匿在房室结中而不传向心室，心室率减慢

*心房扑动：

缩短心房不应期，引发折返冲动，使房扑转房颤

*阵发性室上性心动过速：

兴奋迷走神经减慢房室传导

减轻心脏负荷药

1.血管舒张药

硝苯地平、硝酸酯类、硝普钠

2.利尿药氢氯噻嗪、呋噻米

3.血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）

卡托普利、依那普利

作用：

舒张血管→减轻心脏前、后负荷→改善心脏泵血功能。

用途：

难治性心衰。

__二、抗心绞痛药要点

概述

心绞痛是冠心病的主要症状。

˜心绞痛是由于冠状动脉供血不足所致的心肌急剧、暂时性的缺血、缺氧而引起的临床综合征

˜心绞痛发生基本原理：

心肌供氧与耗氧失去平衡所致

˜基础治疗：

增加心肌供氧，降低心肌耗氧。

临床治疗方法

常用药物：

硝酸酯类¡ª硝酸甘油

β受体阻断药¡ª普萘洛尔

钙通道阻滞药¡ª维拉帕米

手术治疗：

冠脉搭桥术

冠脉血管成形术

冠脉溶栓术等

硝酸酯类药物

硝酸甘油

硝酸异山梨酯

单硝酸异山梨酯

硝酸戊四醇酯

硝酸甘油作用

˜降低心肌耗氧量

*小剂量：

扩张小静脉→减轻回心血量→降低室壁张力→减轻心脏前负荷

*较大剂量：

扩张小动脉→降低外周阻力→减轻心后负荷

硝酸甘油对冠状动脉的作用部位

硝酸甘油临床应用

β受体阻断药--普萘洛尔

药理作用：

˜降低心肌耗氧量

阻断心肌β受体→心率↓、心肌收缩力↓→心肌耗氧量↓

˜增加缺血区血流量，增加心肌供氧

阻断心肌β受体→心率↓→心舒期延长→有利于血液从心外膜流向心内膜→心肌供血、供氧↑

普萘洛尔临床应用

˜心绞痛：

稳定型。

对伴高血压、快速型心律失常者最佳

˜心肌梗死早期应用有效

普萘洛尔与硝酸甘油合用

1.意义：

增强疗效，减少不良反应

钙通道阻滞药-维拉帕米

药理作用：

阻断钙通道，抑制钙内流产生：

˜降低心肌耗氧量：

抑制心肌收缩力、减慢心率、扩张外周血管→减轻心脏后负荷→降低心肌耗氧量。

˜增加缺血区血流量：

扩张冠脉，增加侧枝循环→增加缺血区血流量→增加心肌供氧

维拉帕米临床应用

˜变异型心绞痛疗效最佳

˜各类型心绞痛；急性心肌梗死

˜心绞痛伴有支哮、外周血管痉挛性疾病优为适用

三、抗心律失常药

正常窦性心律

心律失常

●当心脏的冲动形成异常或传导障碍时，使心跳的频率和节律发生紊乱称为心律失常。

心律失常的分类

快速型心律失常

˜窦性：

窦性心动过速

˜异位：

Ø期前收缩

Ø心动过速：

房性、室性

Ø扑动和颤动：

房性室性

心律失常的分类

缓慢性心律失常

˜窦性：

窦缓、窦停、窦房阻滞

˜传导阻滞：

房室---Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度

心室内---左、右束支阻滞

药物治疗

利多卡因、胺碘酮

奎尼丁、普鲁卡因胺、

苯妥英钠

普罗帕酮、氟卡尼

普萘洛尔、美托洛尔

维拉帕米

利多卡因

钠通道阻滞

˜抑制Na+内流、促进K+外流

˜主要作用于浦氏纤维

*降低自律性、减慢传导、相对延长不应期

˜用途：

各种原因引起的室性心律失常，首选药。

如心肌梗死引起的室早、室速、室颤。

胺碘酮

延长动作电位时程药，抑制钠、钙、钾通道

1.作用

*降低自律性：

窦房结和浦氏纤维

*减慢传导：

房室结和浦氏纤维

*延长不应期：

心房肌、心室肌和浦氏纤维

用途：

广谱抗心律失常药

*各种室上性及室性心律失常

_激素类药

主要内容

一、糖皮质激素类药

一、糖皮质激素作用

降低机体对伤害性刺激的反应性，使机体在不良环境中维持必要的生理功能。

（一）抗炎（感染）作用

（二）抗免疫与抗过敏作用

抑制免疫反应的多个环节：

（三）抗休克作用

大剂量可用于各种严重休克。

Ø是利用其抗炎、抗免疫、抗内毒素综合作用的结果

Ø稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成

Ø增强心肌收缩力，解除血管痉挛，改善微循环

（四）允许作用

˜抗内毒素作用：

提高机体对内毒素的耐受力，

减轻内毒素对机体的伤害。

（五）血液和造血器官

*红细胞、中性白细胞、血小板数量增加，

血红蛋白含量增加；

*淋巴细胞、嗜酸白细胞、嗜碱性白细胞减少。

（六）其他

˜对中枢神经系统影响

中枢兴奋：

欣快感、激动、失眠等。

二、糖皮质激素用途

（一）严重感染：

中毒性肺炎、中毒性痢疾等。

（二）治疗炎症，减轻器官功能障碍

如:

结核性脑膜炎、胸膜炎、烧伤等。

治疗目的：

早期治疗可减轻炎症，防止组织粘连及瘢痕形成，减轻器官功能障碍。

应用注意：

必须与足量有效的抗菌素合用。

（三）自身免疫性疾病及过敏性疾病

自身免疫性疾病

（三）自身免疫性疾病及过敏性疾病

（四）休克

主要用于感染性休克。

*治疗目的：

帮助患者度过危险期。

*应用注意：

必须与足量有效的抗菌素合用。

（五）血液病

急性淋巴细胞白血病、再生障碍性贫血、

粒细胞减少、血小板减少、过敏性紫癜等。

二、胰岛素及口服降糖药

糖尿病

糖尿病:

因胰岛素分泌不足引起的代谢紊乱性疾病.

胰岛素的作用

调节血糖

促进糖、脂、蛋白质

合成与代谢

胰岛素的临床应用

1.各型糖尿病

Ⅰ型糖尿病：

重型、幼年型

Ⅱ型糖尿病：

*饮食控制或口服降糖药无效的轻、中度者

糖尿病伴有合并症的

糖尿病酮症酸中毒或昏迷者

继发性糖尿病等

二、口服降糖药

（一）磺酰脲类：

格列苯脲（优降糖）

格列齐特（达美康）

（二）双胍类：

甲福明（二甲双胍）

苯乙福明（苯乙双胍）

二甲双胍

˜作用:

减少葡萄糖经肠道吸收、

抑制胰高血糖素的释放

降低低密度脂蛋白及甘油三脂

抑制血小板聚集等。

˜应用:

用于轻、中度Ⅱ型糖尿病伴肥胖者。

_子宫兴奋药

缩宫素作用

1.兴奋子宫平滑肌，使子宫收缩力加强，频率变快

缩宫素作用

缩宫素用途

1.催产、引产

缩宫素用途

2.产后止血：

胎儿娩出24小时内，流血量＞400毫升，称产后出血。

注意事项

①严格掌握适应证和剂量，控制滴速。

2-5u+5%G.S500ml静滴8-10滴/分

二、麦角新碱作用

1.兴奋子宫：

选择性兴奋子宫平滑肌,收缩子宫。

二、用途

1.子宫出血：

产后、流产等

2.产后子宫复原

利尿药及脱水药

利尿药与脱水药要点

一、利尿药

˜利尿药是作用肾脏，以增加电解质和水的排出，使尿量增多的药物

˜主要用于消除或减轻水肿

尿的生成

利尿药分类

˜高效利尿药—呋塞米（速尿）

˜中效利尿