混合性结缔组织病17309.docx

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混合性结缔组织病17309

混合性结缔组织病17309

混合性结缔组织病一．概述混合性结缔组织病（mixedconnectivetissuedisease.MCTD）是Sharp于1972年提出的一种新的结缔组织病（CTD）。

描述了具有系统性红斑狼疮（SLE）、系统性硬化症（SSc）、多发性肌炎和皮肌炎（PM/DM）、类风湿关节炎（RA）等疾病的某些症状的混合表现，血清中有高滴度的斑点型抗核抗体（ANA）和抗核糖核蛋白（U1-RNP）抗体的一组病人的临床特征，其中包括雷诺现象、关节痛或关节炎、手肿胀、食道功能障碍、肺弥散功能降低、淋巴结病变以及炎性肌病和血管炎，其肾损害较轻，预后佳。

30年来，此概念不断更新，并发现该病脏器受累广泛，有逐渐演化为某一特定结缔组织病（CTD），尤其是SSc的趋势，因此，许多学者认为MCTD是CTD的中间状态或亚型，识别该病将有助于患者的治疗和预后的评价。

只有对MCTD的发病机理有了进一步的了解，这个问题才能得到切实解答。

MCTD的患病率不详，但可能高于PM/DM而低于SLE。

发病年龄在4～80岁之间，平均年龄37岁，女性多见，占80%。

MCTD在中医学文献中无相似的病名，与皮痹、肌痹、周痹、尪痹、脉痹、阴阳毒、历节病等有相似之处。

有急性心内膜炎、心肌损害者属心痹、心悸；有肺功能异常、呼吸困难为肺痹、喘证；胸腔积液为悬饮；食道功能障碍临床出现吞咽困难、恶心、呕吐、腹泻者为脾胃损伤，归为脾痹；有肾炎、肾功能损害者可属肾痹、水肿；有肝脏损害者属肝痹、黄疸、胁痛；有雷诺现象为脉痹等。

二．病因病机本病由于是一组综合征，因此病因病机也比较复杂。

先天禀赋不足，外感六淫之邪，自毛皮乘虚而入，客于肌肤经络之间，营卫不和，气血凝滞，瘀血痰阻，血脉不通，皮肤受损，渐及皮肉筋骨，则病变由表入里，损及脏腑而发本病。

1、先天禀赋不足先天禀赋不足之人，阴阳失调，偏于肾阴亏虚，则属阴虚内热。

外邪乘虚而入，邪入于阴则痹。

痹阻先在阴分，阴虚为本，血虚有火。

病久阴血暗耗，阴损及阳，气阴两虚，时有外感诱发，病深则阴阳两虚。

2、肾阳衰微素体肾阳衰微，阴寒内凝，复感外邪而发。

病程迁延日久者，痹阻络脉之邪可内舍于脏腑，使脏腑功能失调，元阳虚亏，真阴不足，气血虚衰，全身多部位和脏器损害，甚至危及生命。

3、六淫外感素体营血不足，卫外不固，腠理不密，风寒湿之邪乘虚外袭，凝结于肤腠，阻滞于经络，致使营卫失和，气血瘀滞，痰瘀痹阻，失于濡养；或外邪郁而化热，化热则伤阴，湿热交阻或暑热由皮肤而入，酿成热毒；燥气伤津，津亏血燥。

总之，风、寒、暑、湿、燥、火，外能伤肤损络，内能损及营血脏腑。

4、瘀血痰阻由于病久气血运行不畅，而致血停为瘀，湿凝为痰。

痰瘀互结，复感外邪，内外互结，阻闭经络、肌肤、关节、血脉，甚至脏腑。

阻塞上焦，心肺损伤，气喘胸闷，胸痛心悸；阻于中焦，脾胃受损，运化失职，胃纳不佳，生血不足，血虚有火，热迫血行，血不循经，溢于脉外则衄血、紫斑皮疹或见血尿；阻于下焦，肝肾受损，精华流失，则腰痠浮肿，腹水贫血；上入巅脑则偏瘫癔病。

痰瘀交阻或瘀热内生，凝聚皮表肌腠，气血痹着，失于濡养则手浮肿呈腊样肿胀、指尖皮肤变硬、甚或溃疡和坏死；血脉痹阻，阳气不达四末，故肢端皮肤或白或青紫；阻于经络肌腠关节则肌肉关节痠痛无力。

三、中医辨证论治早期轻症病例以风热犯肺为主，本病慢性活动期，病人以阴虚内热证为最常见，可贯穿在整个病变过程中，阴虚内热常与血热、瘀热相互交结较易为外邪所诱发而急性发作。

急性发作病例以气营热盛证为主，待高热退下后，证向阴虚内热转化。

中晚期病例多以脾肾两虚，气血不足，痰浊瘀阻为主。

1．风热犯肺证症状：

发热恶风，肢体肌肉关节痠痛，咽痛咳嗽，眼睑浮肿，面部及全身皮肤肿胀或多样红斑皮疹，手指浮肿，肢端发白或青紫，舌淡红，苔白，脉数。

本证多见MCTD早期轻症。

治法：

宣清肺卫，佐以通络。

方药：

银翘散合白虎汤加减。

银花20g连翘15g生石膏30g生薏米20g黄芩15g知母10g荆芥10g杏仁l0g桑枝15g蝉衣15g大青叶30g地龙20g生甘草5g虎杖20g防风10g防己l5g秦艽15g川牛膝15g加减：

若肌肉关节痠痛较重，加片姜黄、威灵仙、苍术、忍冬藤、五灵脂、透骨草等。

若汗出恶风较重，酌加黄芪、桂枝、白芍、白术益气固表，调和营卫以扶正祛邪。

临床体会：

本证候为MCTD早期轻症，关节炎、关节和肌肉痠痛多见，在治疗上可参照治疗类风湿性关节炎的用药，应抓住时机及时治疗，以防病情加重。

2．阴虚内热证症状：

长期低热，淋巴结肿大，手足心热，面色潮红，斑疹鲜红，齿衄咽痛，便秘，溲赤，四肢肌肉关节痠痛，眼睑呈紫蓝色，掌趾瘀点，指端青紫，五指难展，舌红苔薄，脉细数。

本证在MCTD慢性活动期最为常见。

治法：

养阴清热，佐以化瘀通络。

方药：

玉女煎、增液汤加减。

生地30g生石膏30g麦冬15g玄参15g黄芩15g生薏米30g知母10g忍冬藤30g虎杖30g川牛膝10g生甘草5g地龙30g桑枝30g鳖甲30g秦艽10g威灵仙30g生黄芪20g加减：

肌萎无力加白藓皮、鸡血藤、当归、苍术、防己、木瓜等。

低热重加青蒿、地骨皮、白芍等。

口干较重加芦根、石斛、玉竹等。

咽喉肿痛重加银花、连翘、板蓝根、牛蒡子等。

热伤血络则瘀点紫斑皮疹迭起，齿衄、溲赤较重者，加紫草、丹皮、茜草、旱莲草、白茅根等。

脱发加首乌、旱莲草、熟地等。

淋巴结肿大重用元参、加牡蛎、川贝、夏枯草、青皮等。

临床体会：

本证常见舌红少苔为阴虚内热之征，长期服用激素者，常见苔白厚腻，只要胃纳大便正常，不能以湿重辨证，可舍苔从证，不影响重用养阴清热治疗。

本病以阴虚内热证为最常见，故养阴清热是治疗本病的根本方法。

3．气营热盛证症状：

高热不恶寒或稍恶寒，颜面红赤，红斑红疹，咽干口燥，渴喜冷饮，尿赤短少，关节痠痛，手浮肿腊样肿胀，肢端皮肤变化明显或白或青紫，掌趾瘀点，眼睑紫蓝，肌痠无力，舌红苔黄或舌红绛少苔，脉滑数或洪数。

本证为热毒炽盛，气营两伤，相当于MCTD感染诱发急性发作期治法：

清热泻火，化瘀解毒。

方药：

石膏知母汤、清瘟败毒饮加减。

生石膏30g知母15g生地30g元参15g黄芩15g丹皮15g赤芍lOg金银花30g连翘20g大青叶30g紫草10g虎杖30g桑枝30g地龙30g川牛膝lOg木瓜15g防己15g黄芪15g寒水石30g滑石30g竹叶10g炙甘草5g加减：

若稍有恶寒者可加桂枝调和营卫，温通经络。

衄血、尿血加藕节炭、白茅根、茜草清热凉血。

如有头痛、呕吐、寒战，舌苔黄厚，热毒较盛，加黄连、栀子、大黄、黄柏、贯众、板蓝根等清热解毒。

咽干、渴喜冷饮较重加芦根、石斛、沙参、麦冬、五味子等。

临床体会：

MCTD高热常由感染诱发，感染诱发为热毒内盛，治疗以清热解毒为主，及时控制感染。

如MCTD发热、淋巴结肿大，热盛血热痰瘀互结，而非热毒，发热日久却无中毒症状，治疗重在清热凉血，活血化瘀，泻火化痰，但也不可忽视解毒，往往临床不易分清有无感染。

4．瘀热痹阻证症状：

手足瘀点累累，斑疹斑块暗红，手浮肿呈腊样肿胀，双手白紫相继，双腿青斑如网，脱发，口舌糜烂，鼻衄肌衄，关节红肿热痛，肌肉酸痛无力，放射线可见骨糜烂和皮下硬结，眼睑紫蓝，小便短赤，有蛋白血尿却无水肿，低热或自觉烘热，淋巴结肿大，烦躁不安，舌红苔薄或舌光红或边有瘀斑，脉细弦数。

本证相当于MCTD慢性活动期中手足血管炎、雷诺氏征、关节痛关节炎、多发性肌炎为主，并出现肾炎蛋白尿、血尿者，为瘀热痹阻，脉络受损，迫血妄行所致和痰瘀互结复感外邪而发。

治法：

清热凉血，活血化瘀。

方药：

犀角地黄汤加减（犀角用水牛角代）。

水牛角30g生地30g知母15g元参15g丹参30g丹皮15g赤芍15g红藤30g虎杖30g黄芩15g川芎lOg桑枝30g地龙30g川牛膝15g威灵仙20g防己15g木瓜15g生薏米30g白茅根20g猪苓15g茜草15g黄芪30g甘草5g红花lOg五灵脂20g。

加减：

若闭经加当归、益母草。

肌衄加首乌、生藕节、生地榆等。

雷诺氏征比较重，寒热错杂，可加桂枝，重用红花，寒热并用。

临床体会：

MCTD血管炎和雷诺氏征，是本病较常见的临床表现，多为阴虚内热，瘀热痹阻，脉络受损所致。

治疗上控制血管炎症，应养阴清热为主，结合凉血化瘀。

关节炎、关节和肌肉痠痛是湿热阻络，痰瘀交阻所致，可参照治疗类风湿性关节炎的用药，临床上常用苍术、黄柏、薏米、秦艽、桑枝、忍冬藤、威灵仙、透骨草、川牛膝、桑寄生、虎杖、五加皮、五灵脂等以及蜈蚣、土鳖虫、地龙、全蝎、蛇蜕等虫类药物；白芥子、胆南星等化痰药物。

5．热郁积饮证症状：

咳嗽气喘，胸闷胸痛，心悸怔忡，时有低热、咽干口渴、烦躁不安、红斑红疹，手浮肿呈腊样肿胀，肢端青紫，肌肉痠痛无力，眼睑紫蓝，舌红苔厚腻，脉滑数或濡数或偶有结代。

本证为热郁上焦，心肺受阻，相当于MCTD引起心肺损害，表现为间质性肺炎、心包炎、心肌炎、心瓣膜炎、肺动脉高压。

治法：

清热蠲饮，化瘀通痹。

方药：

葶苈大枣泻肺汤、泻白散加减。

葶苈子30g桑白皮30g五加皮10g防己15g知母15g生地30g沙参15g黄芩15g生薏米30g猪苓15g茯苓15g郁金15g杏仁15g枳壳lOg甘草5g生黄芪30g虎杖30g桑枝15g秦艽10g忍冬藤30g地龙30g威灵仙30g川牛膝15g大枣5枚加减：

白痰多可加白芥子，善祛皮里膜外之痰涎。

咳嗽重加川贝母、炙百部、半夏、陈皮清肺化痰止咳。

心悸、脉结代重加玉竹、五味子、丹参、菖蒲、龙齿。

气短、胸闷加炙苏子、栝篓皮、川朴、旋覆花宽胸顺气。

胸痛彻背加薤白、丹参。

发热加生石膏以加强清热之力。

虫临床体会：

积饮本为阴邪，但因本证热郁上焦，心肺受阻，气血瘀滞，肃降失司，水为火郁，积饮内停。

治疗上重在清热蠲饮佐以化瘀通痹，而不能用宣痹通阳之法治积饮，切不能忘记养阴清热治病之本。

6．脾肾两虚证症状：

面色无华，但时有潮红，指甲亦无华，神疲乏力，畏寒肢冷，但时而午后烘热，口干舌燥，斑疹暗红，面浮肿，眼睑紫蓝，手浮肿呈腊样肿胀，指尖皮肤变硬，甚至溃疡和坏死，肢端或白或青紫，两腿浮肿如泥，进而腰股俱肿，关节肌肉痠痛麻木无力，纳呆食少，脘腹胀满，小便短少，蛋白血尿，舌体胖，舌质偏红或偏淡，苔薄白或薄腻，脉弦细或细数或细弱。

本证可见于MCTD慢性期手指硬皮样改变明显,胃肠道蠕动缓慢,肾低蛋白血症,肾功能不全。

治法：

健脾益肾，化瘀利水。

方药：

独活寄生汤加减。

独活10g桑寄生15g秦艽10g生熟地各15g白芍15g当归20g川芎lOg党参20g黄芪20g白术20g茯苓20g炙甘草6g猪苓20g五加皮10g防己20g赤小豆20g骨碎补20g川牛膝15g泽泻15g龟板15g杜仲15g枳壳lOg杏仁15g红花15g加减：

若中度贫血，血红蛋白、白细胞下降明显，重用黄芪、当归，加首乌、女贞子、黄精、鸡血藤。

虚火上浮加知母、黄芩、丹皮、黄柏。

腰痛膝酸重用杜仲、桑寄生加川断。

畏寒肢冷、脉细弱舌淡苔薄，加桂枝、附子。

蛋白尿、血尿加芡实、白茅根、山萸肉、山药，并重用黄芪。

临床体会：

对手指硬皮样改变明显，指尖皮肤变硬，治疗要以补益气血、活血通络为主。

以防溃疡和坏死。

对胃肠道功能异常，重用白术、茯苓、党参、炙甘草等健脾益气之药。

MCTD肾脏改变通常较轻，表现为蛋白血尿，临床以养阴清热为主配合活血、止血、收涩、利尿之品治疗。

但偶尔肾脏受累成为主要临床问题，病人可死于进行性肾功能衰竭。

本证治疗一定注意扶正祛邪，及时纠正低蛋白血症，防止肾功能衰竭。

7．其他临床辨证治疗

（1）MCTD病人出现神经系统病变，虽然仅占10％，但也要引起注意。

若出现头痛、头晕、三叉神经病，脑电图示轻度脑损害，健脑化瘀，祛风除痰方用生地30g、枸杞子15g、麦冬15g、首乌15g、知母10g、天麻10g、白蒺藜30g、蔓荆子15g、赤芍15g、川芎lOg、泽兰叶15g、茯苓15g、半夏15g、陈皮10g、菊花15g、钩藤10g。

若头痛严重加全蝎、蜈蚣。

三叉神经病，出现面瘫加制白附子、白僵蚕、水蛭、地龙等。

神志不清加安宫牛黄丸、醒脑丸。

癫痫抽搐加制南星、石菖蒲、竹沥。

（2）对肝脾肿大，重用舒肝理气、活血化瘀药物，如丹参、川楝子、郁金、红花、刘寄奴、生山楂、三棱、莪术、栀子。

（3）干燥综合征明显时，重用养阴药物加石斛、玉竹、白芍、五味子、山药、天花粉、沙参、麦冬。

（4）对桥本甲状腺炎，重用元参、牡蛎、川贝、昆布、海藻、连翘、青皮等。

中成药列举下列中成药，临症选用1．化瘀消痹胶囊2．痹证1号浓煎剂3.秦息痛片4．痛舒胶囊（组成：

七叶莲、灯盏细辛、玉葡萄根、三七等八味），有活血化瘀、舒筋活络、化痞散结、消肿止痛的功效。

5．四妙丸（组成：

苍术、黄拍、苡米、川牛膝），有清热祛湿、活络止痛。

6．通迪胶囊（组成：

三七、紫金莲、大青木香、七叶莲、鸡屎藤、细辛等），有活血行气、散瘀止痛之功能。

7．盘龙七片（组成：

盘龙七、川鸟、草鸟、当归、杜仲、秦艽、铁棒锤、红花、五加皮、过山龙、丹参等），有活血化瘀，祛风除湿，消肿止痛的功效。

8．风湿痹康胶囊（组成：

土茯苓、穿山龙、青风藤、蜈蚣、全蝎、穿山甲、马钱子粉等16味组成），有祛风除湿，温经散寒，通络止痛之功效。

9．加味天麻胶囊（组成：

天麻、杜仲、鹿骨（制）、地黄、玄参、牛膝、千年健、木瓜、羌活、独活等15味），有强筋骨、祛风湿、舒筋通络、活血止痛之功。

10．白芍总苷胶囊（商品名帕夫林），其功能具有抗炎、免疫调节作用。

11．风湿定胶囊（组成：

八角枫、白芷、徐长柳、甘草等），有活血通络、除痹止痛之功效。

12．祖师麻片（祖师麻浸膏），有祛风除湿，活血止痛之功能。

13．红药片（组成：

三七、当归、红花、白芷、川芎、土鳖虫），有活血祛瘀，温经通络之功。

14．其他：

大黄蟅虫丸，复方丹参片，雷公藤多甙片、六味地黄丸、麦味地黄丸、归脾丸等临症选用。

四、调摄与护理

（一）、调摄1．及时控制感染。

2．慎用某些诱发药物，以避免本病的发作。

3．疾病未得控制时，不宜妊娠。

妊娠期孕妇患者一般均有症状减轻，激素只需减至最低有效剂量，但需密切注意分娩后病情突然恶化。

4．避免日光暴晒及照射紫外线。

5．内热重病人宜食凉性食物，而牛肉、羊肉、狗肉、驴肉等温性食物易诱发和加重病情；水果也宜选用生梨、西瓜、生藕等。

菠菜能发疮和增加蛋白尿和管型，花菜能加重脱发的进程，均宜忌口。

不宜饮酒，也不宜用药酒、补酒治疗。

（二）、辨证施护1.阴虚内热证的病人畏热，但要注意保暖，用温水冲洗，否则会加重关节肌肉痠痛。

2.要观察面部红斑和皮疹消退情况，不要用合成化妆品，防止刺激皮肤。

3.肢端更要注意保暖。

4.热盛证者发汗退热时要及时擦干，中药每日二三剂分3～6次服用。

银屑病性关节炎中医辩证施治银屑病关节炎即牛皮癣关节炎，是一种伴银屑病的慢性炎性关节病。

与强直性脊柱炎、端特综合征等同属血清阴性脊柱关节病。

但是它具有类风湿关节炎和血清阴性脊柱关节病两者的特点。

银屑病性关节炎是属于银屑病中的一个特殊类型，故也称为关节病性银屑病。

在中医学中本病应属痹病范畴。

尤其是与尪痹、骨痹和大偻较相似。

其皮肤损害则相当于白疕、蛇虱、疕风等病种。

一病因病机（中医学）银屑病性关节炎的致病原因多由机体阴阳失调，复感外邪所致。

或素体阳虚复感风寒湿邪，或因素体阳盛，内有蕴热复感阳邪，内外相合，闭阻经络，阴津营血不能达于肌表，由此造成皮肤关节等损害。

总之病因不外乎寒热两个方面，因于热者多见，因于寒者少见。

由于寒者脉络凝滞而生瘀血。

由于热者热伤阴液，阴虚血燥，血行不畅，亦易产生瘀血。

因此瘀血的产生往往贯穿于病机的全过程。

二辩证施治既要注意银屑病的治疗，又要注意关节炎的治疗。

1．风寒阻络型症状：

多见于儿童或初发病患者，皮损红斑不显，鳞屑色白而厚，皮损多散见于头皮或四肢，冬季易加重或复发，夏季多减轻或消退。

关节疼痛游走不定，遇风冷则加重，得热则舒。

舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。

治法：

祛风散寒，活血通络。

方药：

黄芪桂枝五物汤合身痛逐瘀汤加减生黄芪20g桂枝12g秦艽10g羌活15g当归15g川芎15g桃仁10g红花10g五灵脂15g全蝎15g防已20g防风10g地肤子12g白藓皮15g川牛膝15g甘草10g。

加减：

如皮损增厚瘙痒甚者可加莪术15g，蛇床子20g。

如关节疼痛较重，可加苏木15g、土鳖虫10g、白芥子10g，恶寒肢冷者可加川乌10g（附片20g）。

2．风热血燥证型症状：

皮损遍及驱干四肢，且不断有新的皮损出现。

皮损基底部皮色鲜红，鳞屑增厚、瘙痒，夏季加重。

常有低热，关节红肿热痛，疼痛固定不移，得热痛增。

大便干结，小便黄赤。

舌质红，苔黄，脉弦细而数。

治法：

散风清热，凉血润燥。

方药：

消风散合解毒养阴汤。

忍冬藤30g公英20g生地30g丹皮20g赤芍15g元参20g蝉衣10g生石膏30g石斛15g苦参20g知母15g地肤子20g白藓皮20g秦艽10g。

加减：

如皮损继续扩大或有新起者可加菝葜、蛇床子。

服药后胃中不适大便溏稀者，去苦参、生石膏，加炒白术、苡米，生地酌情减量或改用二冬。

如关节疼痛不减甚或加重者，酌加苏木、红花、五不留行、片姜黄、虎杖、稀莶草、透骨草、蜈蚣、全蝎、地龙等。

3．湿热蕴结证型症状：

皮损多发于掌、跖关节及关节屈侧和皮肤皱褶处。

皮损发红，表皮湿烂或起脓疱。

低热，关节红肿、灼热疼痛，下肢浮肿或有关节腔积液，阴雨天症状加重。

神疲乏力、纳呆，下肢酸胀沉重。

舌质暗红、苔黄腻，脉滑数。

治法：

清热利湿，活血化瘀。

方药：

四妙散合身痛逐瘀汤加减。

苍术10g黄柏15g生薏米20g川牛膝20g秦艽15g羌活15g白藓皮20g苦参15g土茯苓30g桃仁10g红花10g五灵脂20g萆薢20g虎杖20g。

加减：

若持续发热，皮损无好转者应酌加双花、连翘、枝子、丹皮、生石膏等。

如关节肿胀积液较重者，可酌加车前草、防已、白芥子、水蛭、皂刺、地龙、王不留行等。

若乏力纳呆，下肢酸软沉重酌加生黄芪、木瓜、白术、桑寄生、狗脊、骨碎补、鸡血藤等。

4．热毒炽盛证症状：

全身皮肤鲜红或呈暗红色，或有表皮剥脱，或有密集小脓点。

皮肤发热，体温增高或有高热，口渴喜冷饮，便干，尿黄赤。

四肢大小关节疼痛剧烈，不敢屈伸。

舌质红绛，苔少，脉象洪大而数。

治法：

清热解毒，凉血活血。

方药：

解毒清营汤加减。

双花30g连翘20g蒲公英20g板兰根20g生地20g丹皮20g知母15g生石膏60g石斛15g赤芍20g元参20g土茯苓30g稀莶草30g川牛膝15g虎杖20g生甘草10g加减：

如高热持续不退者，上述清热解毒药可加量，或酌加蚤休、紫花地丁、水牛角粉。

如口干渴大便干秘者，可加大黄、元明粉以通腹泄热。

关节疼痛剧烈，不敢屈伸不减者可酌情加透骨草、伸筋草、全蝎、地龙。

5．肝肾亏虚证型症状：

病程长年迁延不愈，皮损红斑色淡，大多融合成片，鳞屑不厚。

关节疼痛，强直变形，腰酸肢软，头晕耳鸣。

舌质暗红，苔白，脉象沉缓，两尺脉弱。

男子多有遗精阳萎，妇女月经量少，色淡或经期错后。

治法：

补益肝肾，祛风活血。

方药：

大补元煎合身痛逐瘀汤。

生地20g熟地20g当归15g杜仲15g枸杞子15g秦艽15g桃仁20g红花20g五灵脂10g羌活12g川芎12g女贞子15g川牛膝15g虎杖20g。

加减：

银屑病皮损加重或不断有新的皮损出现，则应去羌活、川芎之辛燥加丹皮、赤芍、水牛角粉以清热凉血。

如关节疼痛加重甚或关节红肿者，则应去熟地滋腻之品，酌加忍冬藤、连翘、黄柏、薏米、地龙、苏木、防已、稀莶草、片姜黄、鸡血藤以助清热化湿，活血通络。

临床体会：

银屑病性关节炎的致病因素，由风寒湿邪所致者为数不多。

因此，不宜过