安全管理制度.docx

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安全管理制度

医院公共场所的安全管理制度

医院是社会的公共场所，人人都要维护公共场所的安全，在医院内严禁以下是由：

（一）严禁打架斗殴和辱骂他人，违者按医院有关规定处理。

（二）严禁酗酒闹事、影响正常工作者，由保卫处采取强制措施，确保安全、对所造成的损失全部由当事人承担，并视情节轻重予以批评教育或行政处分。

（三）严禁利用娱乐活动及其他手段进行赌博、播放淫秽录像、传抄黄色刊物、一经发现，立即严加查处，对当事人给予治安处罚。

情节严重者送公安机关处理。

（四）严禁玩火、攀折花草树木，不听从劝阻、损坏公物者，按有关规定处罚（未成年员工子女由家长承担）。

随时驱逐或扣杀非本院豢养的一切动物。

（五）严禁宠物、动物进入医院。

（六）严禁在院内任何场所大声喧哗、起哄、打口哨、扰乱公共秩序。

（七）严禁在院内任何地方摆放花圈、烧纸、祭奠等活动。

（八）严禁随意摆放广告、横幅等行为。

医疗安全管理制度

（一）医务人员在医疗活动中，严格遵守医疗卫生法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。

（二）遵守《医疗事故处理条例》、《山东省病历书写规范》、《处方管理办法（试行）》及各级卫生行政部门规定和要求，书写和妥善保管病历资料、病历资料承担医疗纠纷、医疗事故技术鉴定、司法鉴定和法律诉讼举证责任。

（三）严格执行值班制度、岗位责任制度、插队制度、医嘱制度、交接班制度、三级查房制度、会诊制度、病历讨论制度、手术制度、死亡病历讨论制度。

消毒隔离制度、分级护理制度以及请示报告制度等有关制度和规定，提高医疗质量，保障医疗安全。

（四）严格规范和遵守毒、麻、精神药品管理、医疗器械管理及输血管理制度。

（五）按照卫生部、山东省卫生厅关于医疗技术准入有关规定，规定医疗技术准入和医师、护士的职业行为，执行医院有关规定。

（六）尊重环志的知情同意权、应当用患者能够理解的语言，将患者病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者或家属，及时解答其咨询；并避免对患者产生不利后果。

要让病患对手术、麻醉、特殊检查（治疗）同意书条款，新开展技术项目及某些非常规治疗项目风险了解清楚，并于检查或治疗前履行患者同意签字手续。

（七）按照《医疗事故处理条例》有要求，做好病历和实物封存与保管。

按规定保管和复印病历资料，严格遵守病历回收和病历借阅制度。

（八）按照《医疗事故处理条例》要求，做好患者死亡后尸体处理和尸检。

凡医患双方当事人对患者死亡原因有异议的，应在患者死亡后48小时内进行尸检，并有死者亲属同意签字。

（九）发生或者发现医疗过失行为，当班医务人员及科室领导应立即有效措施，避免或者减轻对患者身体健康的损害，防治损害扩大。

（十）发生或者发现医疗事故，可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗争议时，应当立即向科室负责人报告，科室负责人及时向医院相关职能部门报告，职能部门接报后，应立即进行调查、核实，将有关情况如实向主管院长报告，并按规定向省卫生厅报告。

（十一）科室负责人及相关医务人员要积极做好患者或亲属的解释，化解矛盾，并主动配合医院处理善后工作。

（十二）队医疗设备、电源、氧气要定期检查维修，严格按照规程操作，注意做定期消防检查，定期对职工进行安全教育。

护理安全管理制度

（一）建立三级护理质量控制体系，成立护理质量与持续改进组织（护理质量管理委员会），明确职责，加强护理质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理。

根据护理学发展要求及患者需求，定期修订各项质量标准。

（二）健全护理工作规章制度、岗位责任制度、服务规范、工作流程、操作规范、应急预案、消毒隔离制度等，并严格执行。

严格落实核心制度：

分级护理制度、交接班制度、查对制度、危重患者管理制度、严格落实护理（患者）隐患预警及上报制度、患者发生跌倒的管理制度、患者发生坠床的管理制度、护理不良事件主动上报制度、皮肤压力伤管理制度。

（三）教育、培训、强化安全意识，加强全员护理质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高专业技能，保障安全。

护理安全能熟练掌握突发事件的应急处理程序和原则，掌握职业暴露，职业防护的基本知识。

（四）加强病房和基础设施的规范管理，以创造良好的住院诊疗环境。

规范使用护理部统一的标识、警示牌，保持病区走廊、各出入口、通道通畅、安全。

（五）加强病患安全管理，定期征求病患意见，深入了解病患的思想情况，并进行综合分析，改进护理工作。

（六）各种抢救仪器、物品、药品、设备定点放置，专人管理，定点清点，定期检查、维修。

对麻、毒、限药品专人管理，每天交接班、清点核对，专柜保管并加锁。

（七）加强电源、水源、防火设备的管理，确保安全。

对易燃、易爆、易损、贵重物品，加强管理，专人负责，做到防火、防爆、防盗。

加强巡视，如有异常及时通知保卫处及（或）维修室。

（八）组织护士长对节假日、夜间护理工作进行指导检查。

财务安全管理制度

为了加强财务处及所属科室的安全工作，确保各项工作的安全顺利完成，根据创建平安医院的要求，特制定安全管理制度。

（一）实行安全工作责任制，成立安全工作检查小组，制定安全措施和检查内容，定期进行检查，督促相关人员、科室落实各项工作（岗位）责任制，确保财务处各科室各项工作的安全。

（二）微机管理制度，严格执行医院微机管理各项规章制度和微机操作规程，确保财务各种数据的安全。

凡是因违反制度和操作规程造成医院微机、数据等损失的，除追究当事人的责任外，还应追究科室责任，并按医院规定进行处理（罚）。

（三）档案管理制度，各科室设有档案管理员，做到按月及时装订成册，并做好登记以备移交档案室保管存档。

（四）图章印鉴管理制度，科室各种图章印鉴，有专人负责、登记备案，做到谁使用谁保管谁负责，用完及时入保险柜，确保图章印鉴的安全。

（五）票据管理制度，认真管理好现金支票、凭证、票证、单据等票据，作到专人使用、专人保管。

有价票据及时入保险柜，做好领用、使用、缴销登记工作。

（六）现金管理制度，各科室当日收入现金，当日存入银行，做好库存备用金及时入保险柜存放，专人负责，确保资金的安全。

（七）对银行上门收款人员进行严格验证，无证者不能收款。

为了确保资金的安全，要求银行对上门收款人员不能随易更换。

（八）加强科室防盗门、窗的安全，及时检查，发现有隐患及时通知相关部门维修或更换。

（九）加强各楼层、收费记账窗口上下班岗位的管理，收费人员必须由保卫人员接送，及时与保卫人员联系，确保资金和人员安全。

（十）各收费窗口严禁外来人员进入科室、下班后一定要做到人走灯灭、关水、关门、关电、锁好门、关好窗；安全员会正确操作灭火器。

（十一）提高安全防范意识，安全重于泰山，切实保障财务处及格科室各项工作的安全，做好防火防盗，关好门、看好人，责任到人，争创“平安科室”。

（十二）收款人员到个收费网点必须由保卫处安排保安专人护送。

（十三）到银行存取现金必须由车队派车和保卫处派保安护送。

（十四）各部门负责人要亲自抓，安全员具体抓，出现问题及时解决处理。

对造成损失的按医院规定进行处理。

监控中心值班制度

监控室是对本院所属区域进行监视、监控的指挥中心、为使监控设备始终处于完好运行状态，确保医院安全，特制定以下值班制度。

（一）监控室坚持24小时专人值班，值班人员要坚守岗位，严禁脱岗、睡觉、喝酒，不准在监控室内会客、吸烟。

严禁无关人员入内触动、操作设备。

（二）值班人员要认真学习相关法律、法规，努力钻研专业技术，熟练掌握和了解监控系统的性能及操作规程。

（三）严密监视设备运行情况，遇有报警要按规定程序迅速、准确处理、遇报警时，必须及时切换现场画面，并把现场情况报告保卫处值班人员。

（四）认真做好当班设备运行、检测记录。

严格交接班，交接班时，要对设备进行检查，并作记录。

（五）定期做好对监控系统的保养与维修、检查，确保监控设施各系统处于良好运行状态。

（六）未经公安机构及保卫处同意不得擅自关闭监控系统。

（七）服从领导安排，完成交给的任务。

仪器、设备的安全管理制度

（一）仪器、设备的管理使用，必须专人负责。

要经常进行检查、保养、维修，发现问题应及时报告和整改。

（二）仪器、设备的使用，必须遵守有关规定，不得违章操作，不带电修理，不准超负荷使用。

并确保机房环境条件（温度、湿度）达标，符合仪器、设备的要求，落实清洁防尘各种措施。

（三）仪器、设备应安装安全指示器，工作结束后，应及时切断电源，做到人离电断。

（四）仪器、设备在运行过程中，如发现漏电，短路等情况，应立即停止使用，并及时进行修理。

（五）维修人员遇有仪器、设备故障申报，应立即进行抢修，待确认故障排除后，方可交付使用，并对抢修情况作书面记录。

（六）维修人员应全面负责本科仪器、设备的管理，定期检查仪器、设备接地的可靠性，以防电击。

（七）凡新安装或经大修后的各种仪器、设备，应按确定的技术参数（标准）进行验收，合格后方可使用、使用中的仪器设备，应定期做性能的状态检测。

医疗废物管理制度

医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。

根据国家《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构废物管理办法》和《医疗废物包装物、容器标准和标识》等相关文件，结合本院实际情况，制定本制度。

（一）由医院感染管理科、总务处、护理部、物业监管办负责对从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的人员和管理人员，进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训。

（二）生活垃圾置黑色垃圾袋中，由总务处派人定时收集，院内用密封容器按固定线路进行运送，不能污染环境。

集中收集后的生活垃圾应请环保部门及时运送，如无法及时运走的生活垃圾，必须置密封容器中存放。

（三）治疗室内的废物筒应加盖或置存放柜内，分生活垃圾、医疗垃圾、未被污染的针筒和输液器专用筒、利器盒等。

未被污染的废弃物（如药品外包装、盐水瓶、青霉素瓶等）可以当作生活垃圾处置。

敷料、棉签、玻璃安瓿、破碎玻璃器皿分别置于套有黄色垃圾袋的容器中，小心处理以免损伤。

放射性与细胞毒的废物置红色垃圾袋中。

（四）临床产生的医疗垃圾必须置黄色垃圾袋中，当装满3/4时扎紧袋口后放入专用医疗废物暂存容器中，盛装医疗废物的每个包装袋应防渗漏，外表面粘贴有明显的警示标识和警示说明的标签。

科室内的医院废物暂存地应粘贴医疗废物标志。

（五）废弃后的注射器与输液器的针头等利器、被血液和体液污染的注射器与输液器等应放入利器盒内，由供应室专人进行统一调换，减少工作人员针刺伤的发生。

（六）未被污染的除去针头的针筒、输液器应分别放入套有黄色垃圾袋的筒中，由供应室专人称重、记录，临床科室签名认可。

由供应室专人收集、堆放，避免流失和减少环境污染。

科室收集总量应与运出医院的总量进行核对，以免流失。

（七）被血液、体液污染的口罩、帽子、鞋套、床单、尿布、便盆等按医疗废物处理。

（八）病原体的培养基、菌种等高危废弃物，应先进行压力蒸汽灭菌后，再按医疗废弃物处理。

（九）传染病产生的废物应当使用双层黄色垃圾包装袋，并及时密封。

特殊感染垃圾，如发热门诊的废弃物按专项制度处理。

（十）放入包装物或者容器内的各类废物不得取出。

包装物或者容器外表面被污染，应当对被污染物进行消毒处理或者增加一层包装。

（十一）禁止将医疗废物与生活垃圾混合，如不慎将生活垃圾混入医疗废物中，应按照医疗废物进行处理。

（十二）医疗废物由医院专人、定时、固定线路、密封容器进行收集、运送，不能污染环境。

每天运送工作结束后，应当对运送工作及时进行清洁和消毒。

（十三）医疗垃圾收集人员负责登记各部门医疗垃圾的产生量（袋数），并请该部门人员确认。

医疗废物装箱时，箱外要标明袋数，并加以登记。

（十四）垃圾收集人员应做好必要的防护，如工作衣、手套等、应及时清运，按规定的时间和路线运至指定暂存地。

（十五）医院集中存放医疗垃圾的房间必须上锁或专人看护，避免流失。

（十六）垃圾房应每天进行清洗、消毒，外墙粘贴有明显的医疗废弃物警示标识、“禁止吸烟、饮食”的警示标识，有防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗以及预防儿童接触等安全措施。

储存容器应绝对密闭，防止渗漏和雨水冲刷。

有上下水、洗手等设施。

（十七）废弃的麻醉。

精神等药品及其相关的废物的管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行；批量的废化学试剂、废消毒剂应当交由专门机构处置。

（十八）任何人不得将医疗垃圾自行运走、外卖，医疗垃圾每天由总务处负责回收、焚烧，必须做好详细记录，内容包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置办法。

最终去向以及经办人签名等项目。

登记资料至少保存3年。

（十九）发生医疗废物处理事故后，按照医院制定的应急预案、医疗废物安全处置有关的规章制度处置，在48小时内上报省卫生厅和环保局；导致1人以上死亡或者3人以上监控损害的，应当在247小时内报告，并采取相应紧急处理措施；导致传染病传播或者可能传染病传播时，应当按照《传染病防治法》及有关规定报告，并采取相关措施。

安全检查制度

（一）经常性检查：

科室负责人，义务消防员（网络员），每天进行的上下班自查，夜间值班领导和值班人员的夜查。

（二）定期性检查：

春季检查以防雷、防静电及电气设备线路为重点；夏季以检查化学危险物品为重点；秋季检查以物资储存情况为重点；元旦、春节、五一、国庆节前的检查，以防火、防盗为重点。

（三）专业性检查：

主要是对单位特殊设备、特殊岗位存在的问题，组织专业检查，以解决存在的不安全因素。

（四）对重点、要害部位，做重点检查，对检查中发现的问题，以书面报告形式汇报院分管领导，及时提出整改意见。

（五）安全检查完毕应及时作好记录，每月组织相关人员进行安全分析，以制定行之有效的安全防范措施。

治安防范教育培训制度

（一）认真贯彻执行国家有关社会治安综合治理的法规、规章、条件方针政策。

（二）健全和完善安全防范管理机制，强化安全生产责任制的落实。

（三）做好相关法律法规，治安工作条例的宣传和教育培训，

（四）每年度对职工的法律、法规、治安工作条例的培训学习不得少于两次。

（五）严禁单位职工参与斗殴、赌博等违法犯罪活动。