查体步骤.docx
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查体步骤
一般情况查体
1.准备物品〔体温计、听诊器、血压计、视力表、电筒、压舌板、棉签、牙签、叩诊锤、软尺、直尺、记号笔等〕
物品准备齐备。
2.自我介绍〔站于病人右侧〕:
您好,我叫魏益群,主治医师,是您的主管大夫,我现在要给您做一个一般情况查体,请您配合一下,如在查体过程中有什么不适,请及时告知我,查体的目的主要是了解您有什么阳性体征,来帮助我们诊断您的疾病,谢谢您的合作。
3.戴帽子、口罩。
4.六步洗手法洗手。
5.观察患者的发育、营养、面容、表情、意识、体型、体位等一般状态。
〔该患者发育正常、营养良好、无急、慢性病容、表情自然、意识清楚、正力体型、自主体位〕
6.测体温,10min〔注意将水银柱甩至35℃以下,腋窝汗擦干,水银球夹于腋窝紧贴皮肤〕。
7.触诊桡动脉至少30秒,计算每分钟桡动脉搏动次数,注意桡动脉搏动的节律、强弱、波形。
〔该患者桡动脉搏动xx次/分,节律规整、无脉搏增强、减弱,波形正常,无水冲脉、交替脉、奇脉等异常脉搏〕
8.双手同时触诊双侧桡动脉,检查其对称性
〔该患者双侧桡动脉搏动对称〕
9.计数呼吸频率至少30秒,观察患者胸廓起伏,计算每分钟呼吸次数,注意呼吸的节律及其深度。
〔该患者呼吸频率xx次/分,节律规整、深度一致,无浅快、深长、深快呼吸〕
10.测右上肢血压〔测血压前注意让患者在安静环境下休息5-10分钟,先翻开血压计开关,检查水银柱液面与0点是否平齐。
病人右上肢裸露,伸直并外展45°,使肘部与心脏处于同一水平,袖带紧贴皮肤缠于上臂,下缘在肘横纹上2-3cm,袖带不宜过紧、过松,以能塞进1指为宜。
袖带中央位于肱动脉外表,袖带气囊胶管要避开肱动脉。
在肘窝肱二头肌腱内侧触及肱动脉搏动,听诊器体件置于动脉搏动上,匀速向袖带内充气,边充气边听诊,待动脉搏动声音消失,再升高30mmHg,缓慢放气,双眼平视水银柱外表,听到第一个搏动声为收缩压,继续下降声音突然变的消沉直至消失的血压值为舒张压。
间隔1-2分钟同样方法再测定一次,记录血压值,如2次测得结果收缩压、舒张压相差5mmHg以上,应再测量一次,取3次测量的平均值为测量结果〕。
〔该患者血压为xxmmHg〕
11.取出体温表,记录读数。
〔该患者体温℃〕
12.注意保护。
头颈部查体
1.准备物品〔听诊器、电筒、压舌板、棉签、牙签、叩诊锤、软尺、直尺、记号笔等〕,
物品准备齐备。
2.自我介绍〔站于病人右侧〕:
您好,我叫魏益群,主治医师,是您的主管大夫,我现在要给您做一个头颈部查体,请您配合一下,如在查体过程中有什么不适,请及时告知我,查体的目的主要是了解您有什么阳性体征,来帮助我们诊断您的疾病,谢谢您的合作。
3.戴帽子、口罩。
4.六步洗手法洗手。
5.
㈠头部:
①头颅大小、外形无畸形、有无异常运动:
〔该患者头颅大小正常,外形无畸形,无异常运动〕。
②头发:
浓密,分布均匀,无脱发。
③头皮:
色泽正常,无头屑、头癣、外伤、血肿等。
④触诊头颅:
〔每个部位〕,〔该患者头颅无压痛、包块,无异常隆起、凹陷〕。
㈡眼部:
①观察双侧眉毛分布均匀,无脱落,无倒睫。
②观察双眼睑对称,无水肿及上睑下垂,无闭合障碍。
③观察双眼眼球外形正常,无凸出、凹陷,无震颤。
④观察角膜透明,无溃疡、云翳、白斑。
⑤近视力表分别查左、右眼视力〔视力表放于眼前33cm处〕
⑥检查下睑结膜、球结膜及巩膜〔向上看〕,〔该患者下睑结膜、球结膜无苍白、充血、出血,无发黄、水肿,巩膜未见黄染〕
⑦检查泪囊无异常分泌物
⑧检查上睑结膜、球结膜、巩膜〔向下看,翻转眼睑〕。
〔该患者上睑结膜、球结膜无苍白、充血、出血,无发黄、水肿,巩膜未见黄染〕
⑨检查面神经运动功能〔皱额、闭目〕,判断面神经上支的运动功能。
〔该患者额纹对称,用力分开上眼睑,闭目正常〕
⑩检查眼球运动让患者头固定,眼球随我的手指方向移动〔手指在眼前30~40cm〕,按左、左上、左下、右、右上、右下观察眼球运动〔该患者眼球运动无异常〕。
⑾检查双侧瞳孔等大等园,直径约3mm,
⑿检查直接对光反射、间接对光反射〔该患者双侧瞳孔直接对光反射、间接对光反射灵敏〕。
⒀检查集合反射让患者头固定,眼睛盯着我的手指不要动,〔手指由1米外逐渐移至眼前5-10cm左右,双眼内聚、瞳孔缩小〕〔集合反射正常〕。
⑶耳
1观察双侧外耳及耳后〔无皮损、结节、瘘管、红肿〕
2触诊双侧外耳及耳后〔无畸形、压痛〕
3观察外耳道用手将耳廓向上、向后牵拉,观察外耳道皮肤〔无红肿、疖肿,无异常无分泌物〕。
4触摸乳突〔双侧乳突无压痛〕
5触诊颞颌关节及其运动让受检者反复张口,触到颞颌关节〔双侧颞颌关节运动对称〕。
6分别检查双耳听力请受检者一手掩耳、闭目,听到声音用手指示〔双手摩擦由1m以外逐渐移近至耳部,直到听到声音,比拟两耳听力或与自己听力比拟判断有无听力障碍〕。
〔该患者听力正常〕
⑷鼻:
①观察外鼻〔无畸形,无鼻翼煽动,局部皮肤无红斑、色素沉着〕
②触诊外鼻〔无压痛、肿胀、畸形〕
③观察鼻前庭、鼻中隔〔鼻中隔无偏曲,无穿孔,鼻腔无出血、阻塞及异常分泌物〕
④分别检查左右鼻道通气状态〔鼻通气畅〕
⑤分别检查上颌窦、额窦、筛窦〔无肿胀、压痛、叩痛〕
⑸口腔:
①观察口唇〔口唇色泽红润,无苍白、发绀、皲裂、疱疹〕
②借助压舌板观察颊粘膜〔颊粘膜无溃疡、白斑、出血点,腮腺导管口无肿胀、异常分泌物〕
③牙齿〔排列整齐,无龋齿、缺齿、义齿、残根〕
④牙龈〔无红肿、出血、溢脓,无色素沉着〕。
⑤舌质正常,舌苔薄白。
⑥上腭〔无溃疡、白斑、出血点〕
⑦观察口底,〔让患者舌尖上翘,顶到上腭上〕〔口底无溃疡、血肿〕。
⑧检查口咽部及扁桃体〔让患者口张大,发啊音〕,〔该患者悬雍垂居中,软腭活动正常,咽后壁无充血、无淋巴滤泡增生,扁桃体未见肿大〕
⑨检查舌下神经〔让患者张口伸舌〕〔该患者伸舌居中,无偏斜,无舌肌萎缩、舌肌震颤〕。
⑩检查面神经运动功能:
〔让患者露齿、鼓腮、吹口哨〕,〔对侧对称,无口角歪斜及漏气〕。
⑾检查三叉神经运动支:
〔双手置于双侧咀嚼肌,让患者咬紧牙齿、咀嚼东西,观察肌力〕。
〔双侧咀嚼肌肌力对称,肌力正常〕
⑿检查三叉神经感觉支:
〔让患者闭目,轻刺前额、面部、下颌,观察痛觉反响〕。
〔双侧痛觉反响一致,无感觉过敏及减退〕
⑹暴露颈部:
①观察颈部外形、皮肤,颈静脉充盈及颈动脉搏动情况〔该患者颈部对称,皮肤未见溃疡、红肿、瘢痕、色素沉着,未见异常肿块,未见颈静脉怒张及颈静脉搏动,颈动脉搏动正常,无增强、减弱〕。
②检查颈椎屈曲及左右活动情况,〔除去枕头,颈部屈曲,左右活动〕〔颈部无抵抗感,活动自如〕。
③检查副神经〔耸肩及对抗头部旋转〕。
(副神经功能正常)
④触诊淋巴结〔耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结〕〔各组淋巴结未触及肿大〕
⑤触诊甲状软骨,〔做吞咽动作〕〔甲状软骨无触痛、移动度正常〕。
⑥触诊甲状腺峡部〔用拇指由胸部上切迹向上触摸〕,〔做吞咽动作〕〔甲状腺峡部未触及肿大〕。
⑦触诊甲状腺侧叶〔做吞咽动作〕〔甲状腺侧叶未触肿大、结节〕。
⑧分别触诊左右颈动脉,〔颈动脉搏动正常,无增强、减弱〕。
⑨触诊气管位置,〔气管居中〕。
⑩听诊颈部颈动脉、锁骨上动脉、甲状腺有无血管杂音。
〔颈动脉、锁骨上动脉、甲状腺未闻及血管杂音〕
四肢查体
1.准备物品〔听诊器、电筒、棉签、牙签、叩诊锤、软尺、直尺、记号笔等〕,
物品准备齐备。
2.自我介绍〔站于病人右侧〕:
您好,我叫魏益群,主治医师,是您的主管大夫,我现在要给您做一个头颈部查体,请您配合一下,如在查体过程中有什么不适,请及时告知我,查体的目的主要是了解您有什么阳性体征,来帮助我们诊断您的疾病,谢谢您的合作。
3.戴帽子、口罩。
4.六步洗手法洗手。
5.上肢
⑴正确暴露上肢
⑵观察双上肢皮肤、关节等:
〔该患者双上肢对称,长度一致,周径等粗,皮肤色泽正常,皮肤无红肿、溃疡、瘢痕及色素沉着,肌肉匀称、无萎缩,关节无红肿、畸形、强直〕
⑶观察双手及指甲:
〔无杵状指、紫绀及肝掌〕
⑷毛细血管搏动征:
〔轻压患者指甲末端,无红白交替现象〕。
〔毛细血管搏动征阴性〕
⑸指关节
①触诊指间关节及掌指关节:
〔依次按压各关节〕各关节无红肿、压痛、畸形。
②检查指关节运动:
〔展开手指,弯曲成爪状,握拳,拇指对掌运动〕。
〔双侧指关节运动正常〕
③检查上肢远端肌力:
〔握紧两手指,用力回抽,比照两侧肌力〕,〔双上肢远端肌力对称,肌力Ⅴ级〕。
⑹腕关节
①触诊腕关节:
〔无红肿、压痛、畸形〕
②检查腕关节运动:
〔腕关节背伸、掌屈或合掌、背伸、掌屈〕。
〔双腕关节运动正常〕
⑺肘关节
①触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突:
〔无红肿、压痛、畸形〕
②触诊滑车上淋巴结:
〔肱骨内髁上方2~3cm,上臂内侧肌沟内,自上而下滑动触摸〕〔双侧滑车上淋巴结未触及肿大〕
③检查肘关节运动:
〔屈肘、伸肘、旋前、旋后〕。
〔双肘关节运动正常〕
④检查屈肘、伸肘肌力。
〔用力向回拉、用力向外推〕〔双侧屈肘、伸肘肌力对称,肌力Ⅴ级〕
⑻暴露肩部:
肩关节
1视诊肩关节:
〔外形对称,无畸形,无倾斜,皮肤无红肿、溃疡、瘢痕及色素沉着〕
2触诊肩关节及周围:
〔关节无红肿、压痛、畸形,肌肉无萎缩〕
3检查肩关节运动:
〔双手触及对侧耳朵,检查肩关节前曲、外展及外旋运动〕〔肩关节运动正常〕
⑼检查上肢触觉〔或痛觉〕:
〔让患者闭眼,双手臂、前臂、上臂轻刺反响,双侧比照,上下比照疼痛程度〕。
〔双上肢痛觉反响一致,无感觉过敏及减退〕
⑽反射:
1肱二头肌反射:
〔前臂有无屈曲〕〔肱二头肌反射正常,无增强、减弱〕
2肱三头肌反射:
〔前臂有无伸展〕〔肱二头肌反射正常,无增强、减弱〕
3桡骨骨膜反射:
〔前臂有无屈肘、旋前动作〕〔桡骨骨膜反射正常,无增强、减弱〕
4Hoffmann征:
〔四指掌屈反响〕〔阴性〕
下肢:
⑴正确暴露下肢,〔盖好腹部、会阴部〕,
⑵观察双下肢外形、皮肤、趾甲等:
〔该患者双下肢对称,长度一致,周径等粗,皮肤色泽正常,皮肤无红肿、溃疡、瘢痕、色素沉着及静脉曲张,肌肉匀称、无萎缩,关节无红肿、畸形、强直,趾甲齐整,无杆指趾、紫绀〕
⑶腹股沟
①触诊腹股沟区:
〔未触及肿块、疝等〕
②触诊腹股沟淋巴结横组
③触诊腹股沟淋巴结纵组〔未触及腹股沟淋巴结肿大〕
④触诊股动脉搏动,必要时听诊〔髂前上棘、耻骨联合中点触摸股动脉搏动,注意双侧比照〕。
〔双侧颈动脉搏动一致,无增强、减弱〕。
⑷髋关节
①髋关节屈曲、内旋、外旋运动:
〔双髋关节运动正常〕
②检查双下肢近端肌力:
〔屈髋、伸膝,对抗阻力,双侧比照〕〔双下肢近端肌力对称,肌力Ⅴ级〕
⑸膝关节
①触诊膝关节:
前、后及两侧,〔双膝关节无红肿、压痛、畸形〕
②检查浮髌试验:
(疑心关节腔内有积液)〔浮髌试验阴性〕
③检查膝关节屈曲运动〔屈膝,观察其运动范围〕,〔双膝关节运动正常〕
④检查髌阵挛〔股四头肌发生节律性收缩使髌骨上下移动〕〔髌阵挛阴性〕
⑹踝关节
1触诊踝关节及跟腱前、后、及跟腱两侧,〔双踝关节无红肿、压痛、畸形〕
2检查胫前内侧有无凹陷性水肿,〔深压5秒〕,〔胫前内侧无凹陷性水肿〕
③触诊双足背动脉(双足背动脉搏动对称,无增强及减弱)
④检查踝关节背屈、跖屈运动,〔双足背屈、跖屈〕〔双踝关节背屈
、跖屈运动正常〕
⑤检查双足背屈,跖屈肌力〔双足背屈、跖屈,抵抗阻力〕〔双足背屈、跖屈肌力对称,肌力Ⅴ级〕
⑥检查踝关节、内翻、外翻运动〔双踝关节、内翻、外翻运动正常〕
⑦检查屈趾、伸趾运动:
〔双足不动、仅足趾向上,向下做伸趾、屈趾运动〕〔双足屈趾、伸趾运动正常〕
⑺检查下肢触觉〔或痛觉〕
①痛觉〔让患者闭眼,双下肢上、中、下部轻刺反响,双侧比照,上下比照疼痛程度〕。
〔双下肢痛觉反响一致,无感觉过敏及减退〕
②位置觉:
〔示范何为足趾向上、向下,闭目夹住足趾,说出足趾位置〕〔位置觉正常〕
⑻反射
1检查膝腱反射(小腿伸展)〔膝腱反射正常,无增强、减弱〕
2检查跟腱反射〔足向跖面屈曲〕
3踝阵挛〔足部交替性屈伸动作〕〔踝阵挛阴性〕
⑼病理征
①Babinski征:
〔拇指背伸,四指呈扇形展开〕〔阴性〕
②Oppenheim征:
〔拇指背伸,四指呈扇形展开〕〔阴性〕
③Gordon征:
〔拇指背伸,四指呈扇形展开〕〔阴性〕
⑽脑膜刺激征
①Kernig征:
〔正常膝关节可伸达135°〕〔伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛〕〔阴性〕
②Brudzinskin征:
〔双髋与膝关节同时屈曲为阳性〕〔阴性〕
⑾Lasegue征:
〔正常可达80-90°,假设抬高缺乏70°,且伴有下肢后侧放射性疼痛为阳性〕〔阴性〕
⑿指鼻试验〔睁眼、闭眼〕〔受检者站立,上肢伸直平举,手指指鼻尖,先慢后快,注意运动是否协调及双侧比照。
闭眼重复上述动作〕。
〔指鼻试验〔睁眼、闭眼准确〕
⒀检查双手快速轮替运动〔快速旋前、旋后动作、观察拮抗剂肌群协调情况〕〔双手快速轮替运动正常〕
胸部查体
1.准备物品〔听诊器、电筒、棉签、牙签、叩诊锤、软尺、直尺、记号笔等〕
物品准备齐备。
2.自我介绍〔站于病人右侧〕:
您好,我叫魏益群,主治医师,是您的主管大夫,我现在要给您做一个胸部查体,请您配合一下,如在查体过程中有什么不适,请及时告知我,查体的目的主要是了解您有什么阳性体征,来帮助我们诊断您的疾病,谢谢您的合作。
3.戴帽子、口罩。
4.六步洗手法洗手。
5.暴露胸部皮肤、保护腹部
6.搓双手
胸部视诊:
①皮肤:
无黄染、皮疹、出血点,无瘀点、瘀斑、色素沉着。
无腹壁静脉曲张、蜘蛛痣,无水肿,瘢痕。
②胸廓:
对称,无畸形,外形呈椭圆形,未见桶状胸及局陷性隆起,肋间隙无膨隆、凹陷。
③呼吸运动:
均匀一致。
节律规整,呈腹式呼吸。
④呼吸动度:
一致。
⑤乳房:
正常男性不明显,乳头位于锁骨中线第4肋间位置。
〔假设为女性应注意乳房是否对称,皮肤有无红肿,溃疡、瘘管,有无瘢痕、色素沉着,有无桔皮样变、静脉曲张,有无乳头回缩及乳头溢液,乳晕有无扩大及色素沉着异常〕
⑥腋窝及锁骨上:
皮肤无红肿、溃疡、瘘管,无瘢痕、包块
胸部触诊:
①触诊左右乳房〔四个象限及乳头〕
触诊男性乳房有无压痛、结节、包块、乳腺增生。
女性注意乳房弹性、有无压痛、硬结、包块,乳头有无溢液。
②用右手触诊左腋窝淋巴结,用左手触诊右腋窝淋巴结
顶——后——内——前——外
〔双侧腋窝淋巴结未触及肿大〕
③触诊胸壁无压痛、皮下气肿、捻发音、无异常运动及骨折感。
④胸廓扩张度,深吸气〔双侧胸廓扩张度一致〕
⑤语音震颤发“yi〞音,〔双侧语音震颤一致,无增强、减弱〕
⑥胸膜摩擦感深吸气,吸气末,皮革摩擦感觉〔双侧未触及胸膜摩擦感〕
胸部叩诊:
①叩诊肺尖:
斜方肌前缘中点,向外、向内,清——浊,正常5cm
②叩诊前胸部:
沿1-6肋间逐次叩诊,由外向内,由上向下,左右比照,弓字走形。
注意叩诊音变化,有无异常叩诊音。
肺部正常叩诊为清音。
③叩诊肺下界沿右侧锁骨中线、左腋中线、右腋中线平静呼吸时由上向下叩诊,由清音变为实音即为肺下界,正常分别在第6、8、10肋间。
胸部听诊:
1肺尖、前胸、侧胸听诊,沿双锁骨中线、腋前、腋中线共16个点,听诊1-2个呼吸周期,左右比照,上下比照,注意有无异常呼吸音及干、湿性罗音。
〔听诊该患者双肺呼吸音清,未闻及干、湿性罗音〕
2胸膜摩擦音前下侧胸壁,深吸气〔双侧未闻及胸膜摩擦音〕
3语音共振发“yi〞音,听诊6个点〔双侧语音共振一致,无增强、减弱〕
心脏:
视诊:
①视诊心尖搏动位置、范围、强度:
〔蹲下看〕约在第5肋间左锁骨中线内处,范围约
②心前区未见异常隆起及异常搏动
触诊:
①心尖搏动位置〔心前区先用小鱼际肌,再用示、中指指腹触诊〕心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内处,范围约.,无异常搏动。
②心前区震颤〔未触及心前区震颤〕
③心包摩擦感胸骨左缘3-4肋间呼气末触到皮革摩擦感觉〔未触及心包摩擦感〕
叩诊心界:
依次标记、测量。
听诊:
1心尖区听诊心率1分钟,
2依次听诊二尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣、主动脉瓣第二听诊区,三尖瓣区
注意心率次数、节律、心音,有无心音分裂、额外心音、杂音〔部位、性质、强度、心动周期中的时相、有无传导、与呼吸、运动、体位关系〕
背部:
受检者坐起,充分暴露背部,保护前胸及腹部皮肤
视诊:
①皮肤:
无黄染、皮疹、出血点,无瘀点、瘀斑、色素沉着,无静脉曲张、瘢痕。
②胸廓:
对称、无畸形
③呼吸运动:
均匀一致
④呼吸动度:
一致
⑤脊柱:
无侧弯,无畸形
触诊:
①胸壁:
无压痛、皮下气肿
②胸廓扩张度:
〔双手置于背部约第10肋骨水平,拇指与中线平行,将两侧皮肤向中线轻推,〕深吸气观察双手动度是否一致〔双侧胸廓扩张度一致〕
③语音震颤肩胛间区,肩胛下区,发“yi〞音,〔双侧语音震颤一致,无增强、减弱〕
④胸膜摩擦感深吸气,吸气末,皮革摩擦感觉〔双侧未触及胸膜摩擦感〕
叩诊:
1肩胛间区
肩胛下区
2肺下界及肺下界活动度
听诊:
1呼吸音
肩胛间区
肩胛下区
②胸膜摩擦音
③语音共振
脊柱:
1、有无畸形、侧弯
2、直、间接叩击有无叩痛
3、肋脊、肋腰点压痛
4、肾区叩痛
腹部查体
1.准备物品〔体温计、听诊器、血压计、视力表、电筒、压舌板、棉签、牙签、叩诊锤、软尺、直尺、记号笔等〕
物品准备齐备。
2.自我介绍〔站于病人右侧〕:
您好,我叫魏益群,主治医师,是您的主管大夫,我现在要给您做一个胸部查体,请您配合一下,如在查体过程中有什么不适,请及时告知我,查体的目的主要是了解您有什么阳性体征,来帮助我们诊断您的疾病,谢谢您的合作。
3.戴帽子、口罩。
4.六步洗手法洗手。
5、搓手
6、暴露腹部皮肤、保护胸部
7、双腿弯曲、放松腹部、双上肢置于躯干两侧
8、视诊:
①腹部外形:
〔蹲下平视〕腹部平坦,无膨隆、凹陷
②呼吸运动:
呈腹式呼吸,无增强、减弱
③腹壁静脉曲张:
未见
④胃肠型,蠕动波:
未见
⑤皮肤:
〔无黄染、皮疹、出血点,无瘀点、瘀斑、色素沉着,无腹壁静脉曲张、蜘蛛痣,无水肿,瘢痕〕
⑥脐及腹股沟:
未见异常
⑦体毛分布:
未见异常
听诊:
①右下腹肠鸣音:
〔1分钟,注意有无增强、减弱、亢进,有无金属调及肠鸣音消失〕
②血管杂音
③摩擦音:
肝、脾、腹膜炎时腹部有无摩擦音
叩诊:
①叩诊全腹以左下腹开始——右下腹——脐,正常叩诊呈鼓音
②肝脏叩诊
肝上界右锁中线:
向下,清音—浊音〔肝右叶肝相对浊音界〕
向下,清音—实音〔肝右叶绝对浊音界〕
右腋中线:
向下,清音—浊音〔肝右叶相对浊音界〕
肝下界右锁中线:
由右下腹向上,鼓音—浊音〔肝右叶肝下界〕
右前正中线:
鼓音—浊音〔肝左叶肝下界〕
肝区叩击痛
③脾叩诊、脾区叩击痛左腋中线,9-11肋间叩浊,不超过腋前线
④胃泡鼓音区叩诊肺下缘,胃泡区叩诊呈鼓音
⑤叩诊移动性浊音
⑥膀胱叩诊正常膀胱排空无浊音
触诊:
1右下腹浅触诊
〔触诊腹壁紧张度:
腹壁柔软
压痛、反跳痛:
无
麦氏点处有无压痛、反跳痛:
无〕
2左下腹浅触诊
压痛、反跳痛:
无
腹部包块:
〔部位、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度〕〔未触及〕
③训练患者加深的腹式呼吸2—3次
④肝:
右锁中线单手法触诊肝脏〔右髂窝开始〕
右锁中线双手法触诊肝脏
前正中线双手法触诊肝脏〔脐开始〕
〔注意肝脏大小、质地、外表、边缘、压痛、搏动、摩擦感及震颤〕
⑤肝颈回流征〔压腹部10秒,注意颈静脉怒张的情况〕
⑥胆囊Murphy征深吸气
⑦脾触诊〔自脐平面开始〕
⑧假设未能触及脾脏,瞩受检者右侧卧位,双腿屈曲,再触诊脾脏
⑨双肾触诊〔左手托起右腰部,右手平放于右上腹,手指与肋缘平行,患者深吸气时双手加触肾脏,感知其肾下极及其大小、外表情况〕
季肋点压痛
上输尿管点压痛
下输尿管点压痛
⑩膀胱触诊单手滑行,脐—耻骨方向触诊
⑾液波震颤
⑿振水音
⒀腹壁触觉或痛觉
⒁腹壁反射