偏瘫肢体功能评定.docx
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偏瘫肢体功能评定
偏瘫肢体功能评定
目的/意义
采用偏瘫肢体功能评定量表对偏瘫患者上肢、手指、下肢的联合反应、随意收缩、痉挛、屈伸肌联带运动、部分分离运动、分离运动、速度协调性、运动控制、平衡、感觉、关节活动度及疼痛等方面进行综合检查。
适应证
中枢神经系统损伤后运动功能障碍，如脑外伤、脑卒中、儿童脑瘫等及运动控制障碍疾患。
禁忌症
意识和认知障碍、严重情感障碍、生命体征不稳定等。
设备与用具
矮训练台或床、床边桌、椅子、棉球、铅笔、小卡片纸板、小瓶、叩诊锤、网球、蒙眼带、秒表。
操作方法与步骤
（1）、Brunnstrom评定量表：
能简单并客观地反映中枢性瘫痪的本质恢复过程，成为评定偏瘫患者运动功能的基本依据，也是偏瘫临床治疗的基础。
初期的“休克”状态；联合反应,共同运动在II级出现常持续存在而不完全消失，III级时完成，以后逐渐减弱；IV级时开始向部分关节的分离运动过渡；V级时基本完成各关节的分离运动；VI级则分离运动的协调性大致正常,速度也逐步正常化，大致恢复到或接近原来正常的水平。
具体评定内容和标准如下（表1）
（2）、上田敏评定量表：
上田敏以Brunnstrom评价法为基础设计了十二级评价法。
BrunnstromⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、VI级分别相当于上田敏十二级评价法的0、（1、2）、（3、4、5、6）、（7、8）、（9、10、11）、12级。
具体评定内容和标准如下（表2-1至2-2）
（3）、Fugl－Meyer（FMA）评定量表：
瑞典学者Fugl-Meyer主要根据Brunnstrom的观点，设计了定量化的Fugl-Meyer评价法并于1975年发表，该量表是一种累加积分量表，专门用于脑卒中偏瘫的评测。
内容包括肢体运动、平衡、感觉、关节活动度和疼痛五项，共113个小项目，每个小项目分为三级，分别计0分、1分和2分，总分为226分，其中运动功能积分为100分（上肢66分、下肢34分），平衡14分，感觉24分，关节活动度44分，疼痛44分。
大量的应用研究显示Fugl-Meyer评价法敏感、可靠，目前已成为应用最多的评价方法。
具体评定内容和标准如下（表3-1至3-9）
（4）、Carr-Shepherd（MAS）评定量表：
Carr—shepherd运动评分由澳大利亚物理治疗师Carr和Shepherd等人在80年代中期设计出来的Carr—Shepherd运动评分,主要在澳大利亚应用,近年来流传到其他国家。
该评分的特点是方法简单,针对性强,全部评分有9项,其中8项与运动功能有关,1项与肌张力有关;同时,评分等级比较细,每项分为7个等级（0～6分）,容易重复评分,结果便于比较分析,其可信性在不同评估者为0.95,重复评分为0.98。
具体评定内容和标准如下（表4）
评定标准（仅量表评定填写）
表1：
Brunnstrom脑卒中恢复分级
阶段
上肢
手
下肢
（迟缓期）
无任何运动
无任何运动
无任何运动
（联合反应期）
仅出现联合反应的模式
仅有极细微的屈曲
仅有极少的随意运动
（共同运动初期）
可随意发起协同运动
可作钩状抓握，但不能伸指
在坐和站位上，有髋、膝、踝的协同性屈曲
（共同运动期）
出现脱离协同运动的活动：
1.肩0，肘屈90，前臂可旋前旋后2.在肘伸直的情况下肩可前屈903.手背可触及腰骶部
能侧捏及伸开拇指，手指有半随意的小范围的伸展
在坐位上，可屈膝90以上，可使足后滑到椅子下方。
在足跟不离地的情况下能背屈踝
（分离运动初期）
出现相对独立于协同运动的活动：
1.肘伸直的肩可外展902.在肘伸直，肩前屈30-90的情况下，前臂可旋前旋后3.肘伸直、前臂中立位，臂可上举过头
可作球状和圆柱状抓握，手指可集团伸展，但不能单独伸展
健腿站，患腿可先屈膝后伸髋；在伸直膝的情况下，可背屈踝，可将踵放在向前迈一小步的位置上
（协调运动期）
运动协调近于正常，手指指鼻无明显辨距不良，但速度比健侧慢（≤5s）
所有抓握均能完成，但速度和准确性比健侧差
在站立位可使髋外展到超出抬起该侧骨盆所能达到的范围；在坐位上，在伸直膝的情况下可内外旋下肢，合并足的内外翻
表2-1、偏瘫上肢功能评价记录表（上田敏式）
姓名
性别
年龄
病历号
科室
病房／床
临床诊断
序
号
体
位
项
目
开始肢位及检查动作
判定
/
/
/
/
/
1
仰
卧
位
联
合
反
应
（胸
大
肌）
开始肢位：
患肢的指尖
放于近耳处（屈肌联带
运动型）。
检查动作：
使健肢从屈肘位伸展，
以对抗徒手阻力，此时，触知患侧胸大肌是否收缩。
不充分（无）
充分（有）
2
随意
收缩
（胸大肌）
开始肢位：
同l。
检查
动作：
口令“将患侧手
伸到对侧腰部”，触知
胸大肌收缩。
不充分（无）
充分（有）
3
伸
肌
联
带
运
动
开始肢位：
同1。
检查
动作：
用与2相同的动
作，观察手指尖移动到
的部位（伸肌联带运
动）
不可能
可
能
不
充
分
耳一乳头
乳头一脐
充
分
脐以下
完全伸展
4
坐
位
开始肢位：
将手放于健
侧腰部（使肘尽量伸展，前臂旋前，伸肌联带运动型）。
检查动作：
口令“将患侧手拿到耳
边”，观察指尖到达的
部位。
不可能
屈
肌
联
带
运动
可
能
不
充分
0一脐
脐一乳头
充
分
乳头以上
与耳同高
5
坐
位
部
分
分离运动
将手转于背后，观察手是否达到背部脊柱正中线附近5cm以内，注意躯干不要有大的移动
不可能
可能
不充分
达到体侧
过体侧但不充分
充分
距脊柱5㎝以内
6
坐
位
部分分
离
运
动
上肢向前方水平上举（注意屈肘不超过20°肩关节的水平内收，外展保持在±10°以内）
不可能
可能
不充分
5-25°
30-55°
充分
60-90°
7
坐位
部分分离运动
屈肘，前臂旋前（手掌向下），将肘紧靠体侧不要
离开（靠不上者不合格），肘屈曲保持在90。
±l0°的范围内
不充分
肘不靠体侧
靠体侧但前臂旋前
前臂可保持中立位
充分
可旋前5-45°
旋前50-85°
旋前90°
8
坐位
分离运动
伸肘位，将上肢向
侧方水平外展。
注
意上肢水平屈曲
不得超出20°，屈
肘不超出20°
不可能
不充分
5-25°
30-55°
充分
60-85°
90°
9
坐位
分离运动
上肢上举，肘弯曲不超过20。
，尽量从前方上举，上肢向侧方外展不超过30°
不充分
O一85°
90-125°
充分
130-155°
160-175°
180°
10
坐
位
分离运动
付伸展位，肩屈曲，前臂旋后（手掌向上），肘弯曲
不超过20°，肩关节屈曲超过60°
不充分
不能向前方上提
能上提但前臂旋前
能保持中立位
旋后5-45°
充分
旋后50-85°
旋后90°
11
坐位
速度检查
指尖触肩做快速上举动作，测量反复lO次所需时间。
上举时，屈肘不超过20°，肩关节屈曲130°以上（先测量健侧）。
判定：
患侧所需时间为健侧的1.5倍以下为充分
需时间
健测
患侧
不充分
健侧2倍以上
健侧1.5-2倍
充分
健侧1.5倍以下
表2-2、偏瘫下肢功能评价记录表（上田敏式）
姓名
性别
年龄
病案号l
科室
病房，床
临床诊断
序
号
体
位
项
目
开始肢位及检查动作
判定
|
|
|
f
|
1
仰
卧
位
联
合
反
应
将健侧下肢稍外展，对抗徒手阻力
将使下肢内收。
观察患侧下肢有无
内收动作或内收肌群收缩（Raimiste现象）
不充分（无）
充分（有）
2
仰
卧
位
随
意
收
缩
令患侧下肢内收，触知内收肌群的收缩
不充分（无）
充分（有）
3
仰
卧
位
伸
肌
联
带
开始肢位：
屈膝90°
检查动作：
令“伸患侧腿”，观察有无随意动作及伸膝程度
不可能
可
能
不充分
90一50°
45—25°
充分
20一5°
O°
4
仰
卧
位
屈
肌
联
带
运动
开始肢位：
髋伸展（0-20°）
观察动作：
令“屈患侧腿”，观察
有无随意动作及其程度
不可能
可
能
不充分
5—40°
45-85°
充分
90°
5
仰
卧
位
部分分离运
动
在膝关节伸展状态下髋屈曲，观察髋关节屈曲角度。
膝关节屈曲不得
超过20°
不可能
不
充
分
5—25°
30—45°
充
分
50°
续表
序
号
体
位
项
目
开始肢位及检查动作
判定
f
|
|
|
i
6
坐
位
部
分
分
离
运动
开始肢位：
坐位屈膝90°
检查动作：
使脚在地板上
滑动，同时屈膝100°以
上，要使髋关节保持屈曲
60一90°足跟不得离开
地面
不可能
（不充分）
可能（充分）
7
坐
位
部
分
分
离
运动
动
足跟着地使踝关节背屈，
背屈5°以上为充分
不可能
（不充分）
可能（充分）
8
仰
卧
位
分
离
运
动
取髋、膝伸展位作踝关节背屈的动作
不可能
不充分
可能,
但在跖屈范围内
充分
背屈5°以上
9
坐
位
分
离
运动
观察踝关节有无背
屈动作及其程度，髋
关节屈曲60--90°膝屈曲不超过20°
不可能
不
充分
可能，
但在跖屈范围内
充分
背屈5°以上
10
坐
位
分
离
运
动
取屈膝位，观察髋关
节内旋角度，髋关节
屈曲60-90°，使大腿保持水平，屈膝90±10°
不可能
不充分
内旋5-15°
充分
内旋20°
1l
坐
位
速
度
测
定
检查同10的动作，
取屈膝位，髋关节从
中间位内旋10次，记录所需时间（内旋要在20°以上，其他条件与检查10相同）先测健侧
需
时
间
健侧
患侧
不充分
健侧的2倍以上
健侧的1.5-2倍
充分
健侧的1.5倍
以下
表3-1、上肢运动功能评测（Fugl－Meyer评测法）
部位
运动功能评测
评分标准
上肢
Ⅰ上肢反射活动
（坐位）
A肱二头肌腱反射
0分：
不能引出反射活动
B肱三头肌腱反射
2分：
能够引出反射活动
Ⅱ屈肌共同运动
肩关节上提
0分：
完全不能进行
肩关节后缩
外展（至少90度）
1分：
部分完成
外旋
肘关节屈曲
前臂旋后
2分：
无停顿充分完成
Ⅲ伸肌共同运动
肩关节内收/内旋
0分：
完全不能进行
肘关节伸展
1分：
部分完成
前臂旋前
2分：
无停顿充分完成
Ⅳ伴有共同运动的活动
A手触腰椎
0分：
没有明显活动
1分：
手必须通过髂前上棘
2分：
能顺利进行
B肩关节屈曲90度
0分：
开始时手臂立即外展或肘关节屈曲
（肘关节位0度时）
1分：
肩关节外展及肘关节屈曲发生在较晚时间
2分：
能顺利充分完成
C在肩关节0度肘关节90度时前臂旋前旋后运动
0分：
在进行该活动时肩关节0度但肘关节不能保持90度和完全不能完成该动作
1分：
肩肘关节正确位时能在一定的范围内主动完成该活动
2分：
完全旋前，旋后活动自如
Ⅴ分离运动
A肩关节屈曲90度肘关节0度位，前臂旋前
0分：
一开始肘关节就屈曲、前臂偏离方向不能旋前
1分：
可部分完成这个动作或者在活动时肘关节屈曲或前臂不能旋前
2分：
顺利完成
B肩关节屈曲90度～180度，肘于0度位时前臂旋前旋后
0分：
开始时肘关节屈曲或肩关节外展发生
1分：
在肩部屈曲时，肘关节屈曲，肩关节外展
2分：
顺利完成
C在肩关节屈曲30度～90度时、肘关节0度位时前臂旋前旋后
0分：
前臂旋前旋后完全不能进行或肩肘位不正确
1分：
能在要求肢位时部分完成旋前、旋后
2分：
顺利完成
Ⅵa正常反射活动
该阶段若得2分，病人在第Ⅴ阶段必须得6分
肱二头肌肌腱反射
0分：
至少2~3个位相性反射明显亢进
指屈肌反射
1分：
一个反射明显亢进或至少2个反射活跃
肱三头肌反射
2分：
反射活跃不超过一个并且无反射亢进
Ⅶ腕稳定性
A肘关节90度
0分：
患者不能背屈腕关节达15度
肩关节0度
1分：
可完成腕背屈，但不能抗阻
2分：
有些轻微阻力仍可保持腕背屈
B肘关节90度，肩关节0度时腕关节屈伸
0分：
不能随意运动
1分：
患者不能在全关节范围内自主活动腕关节
2分：
能平滑地不停顿地进行
C肘关节0度，肩关节30度
评分同A项
D肘关节0度，肩关节30度屈伸腕
评分同B项
E环行运动
0分：
不能进行
1分：
活动费力或不完全
2分：
正常完成
ⅦA手指共同屈曲
0分：
不能屈曲
1分：
能屈曲但不充分
2分：
（与健侧比较）能完全主动屈曲
B手指共同伸展
0分：
不能伸展
1分：
脑干主动屈曲的手指（脑干松开掌）
2分：
能充分的主动伸展
C握力1：
掌指关节伸展并且近端和远端指间关节屈曲，检测抗阻握力
0分：
不能保持要求位置
1分：
握力微弱
2分：
能够抵抗相当大的阻力抓握
D握力2：
所有关节于0位时，拇指内收
0分：
不能进行
1分：
能用拇食指捏住一张纸，但不能抵抗拉力
2分：
可牢牢捏住纸
E握力3：
患者拇食指可挟住一只铅笔
评分方法同握力2
F握力4：
患者能握住一个圆筒物体
评分方法同握力2、3
G握力5：
查握球形物体，如网球
评分方法同握力2、3和4
Ⅸ协调性与速度指鼻试验（快速连续进行5次）
A震颤
0分：
明显震颤
1分：
轻度震颤
2分：
无震颤
B辨距不良
0分：
明显的或不规则辨距障碍
1分：
轻度的或规则的辨距障碍
2分：
无辨距障碍
C速度
0分：
较健侧长6秒
1分：
较健侧长2～5秒
2分：
两侧差别少于2秒
上肢总记分：
66
表3-2下肢运动功能评测（Fugl-meyer评测法）
体位
运动功能检测
评分标准
仰卧位
Ⅰ反射活动
跟腱反射
0分：
无反射活动
（髌）膝腱反射
2分：
反射活动
ⅡA屈肌共同运动
髋关节屈曲
0分：
不能进行
膝关节屈曲
1分：
部分进行
踝关节
2分：
几乎与对侧相同
B伸肌共同运动（抗阻运动）
髋关节伸展
0分：
没有运动
髋关节内收
1分：
微弱运动
膝关节内收
2分：
几乎与对侧相同
踝关节趾屈
坐位
Ⅲ联合的共同运动
A膝关节屈曲大于90度
0分：
无自主活动
1分：
膝关节能从微伸位屈曲，但不超过90度
2分：
膝关节屈曲大于过90度
B踝背屈
0分：
不能主动背屈
1分：
不完全背屈
2分：
正常背屈
站位
Ⅳ分离运动（髋关节0度）
A膝关节屈曲
0分：
在髋关节伸展位不能屈膝
1分：
髋关节不屈，膝能屈曲但不能过到90度
或在进行时髋关节屈曲
2分：
能自如运动
B踝背屈
0分：
不能主动活动
1分：
能部分背屈
2分：
能充分背屈
坐位
Ⅴ正常反射
膝部屈肌
0分：
2～3个明显亢进
膝腱反射
1分：
1个反射亢进或2个反射活跃
跟腱反射
2分：
不超过1个反射活跃
仰卧位
Ⅵ协调/速度
跟膝胫试验（连续重复5）次
A震颤
0分：
明显震颤
1分：
轻度震颤
2分：
无震颤
B辨距障碍
0分：
明显的不规则的辨距障碍
1分：
轻度的规则的辨距障碍
2分：
无辨距障碍
C速度
0分：
比健侧长6秒
1分：
比健侧长2～5秒
2分：
两侧相差少于2秒
注：
下肢总积分：
34分
表3-3平衡功能评测（Fugl－Meyer评测法）
测试
评分标准
平衡
1.无支撑坐位
0分：
不能保持坐位
1分：
能坐但不多于5分钟
2分：
能坚持以上坐位5分钟
2.健侧“展翅”反应
0分：
肩部无外展，肘关节无伸展
1分：
反应减弱
2分：
正常反应
3.患侧“展翅”反应
评分同第2项
4.支撑站位
0分：
不能站立
1分：
他人最大的支撑时可站立
1分：
一个人稍给支撑时能站立1分钟
5.无正常站立
0分：
不能站立
1分：
不能站立1分钟或身体摇晃
2分：
能平衡站立1分钟以上
6.健侧站立
0分：
功能维持1～2秒
1分：
平衡站稳达4～9秒
2分：
平衡站立超过10秒
7.患侧站立
评分同第6项
注：
最大平衡积分14分
表3-4四肢感觉功能评测（Fugl-meyer评测法）
感觉测试
评分标准
Ⅰ.轻触觉
A上臂
0分：
麻木，无感觉
1分：
感觉过敏或感觉减退
2分：
正常
B手掌
C股部
D足底
Ⅱ.本体感觉
A肩部
0分：
没感觉
B肘
1分：
4次问答中有3次是正确的，
C腕
但与健侧比仍有相当的差别
D拇指
E髋关节
F膝关节
2分：
所有问答正确，两侧无差别
G踝关节
H趾关节
注：
最大感觉积分：
24分
表3-5关节活动度评测（Fugl-meyer评测法）
部位
运动
疼痛
肩关节
屈曲
运动积分
外展90度
0分：
只有几度活动度
外旋
1分：
被动关节活动受限
内旋
2分：
正常被动关节活动度
肘关节
屈曲
伸展
腕关节
屈曲
伸展
疼痛积分
指关节
屈曲
0分：
在关节活动范围内或
伸展
整个活动过程中疼痛
前臂
旋前
1分：
有些疼痛
旋后
2分：
无疼痛
髋关节
屈曲
外展
外旋
内旋
膝关节
屈曲
伸展
踝关节
背屈
伸展
足
外翻
内翻
注：
最大关节活动度和疼痛积分：
88分
表3-6积分总表（Fugl-Meyer评测法）
入院日期
出院日期
最大积分
运动
上肢
36
腕和手
30
上肢总积分
66
下肢总积分
34
总运动积分
100
平衡总积分
14
感觉总积分
24
关节活动度
关节活动度积分
44
疼痛总积分
44
总Fugl－Meyer积分
226
表3-7Fugl-Meyer评测各项积分及其所占的百分比
项目
积分
占百分比
运动功能
肩――臂
36
44.2
腕――手
24
下肢
30
上肢/四肢协调
升级会员 