养老机构老年生活能力护理等级评估系统建设.docx
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养老机构老年生活能力护理等级评估系统建设
养老机构-长者生活综合能力
（照护等级）评估系统说明
前言：
随着时代发展和科学技术的进步，现代养老理念在世界先进国家应对老龄化的影响下不断发生着脱变，从保证老人有吃有住、到提供优美环境、营养配餐。
到当今更加强调生命的质量，如何使老人更快乐健康并优雅的活着为主要目标。
例如在日本就把65岁开始至生命结束都称为老龄期，而老龄期又被分为健康老龄期和不健康老龄期，健康老龄期老人可以完成日常生活活动，有正常社交能力，心态积极。
不健康老龄期与之相反。
每个人都希望自己健康长寿，所以当今最新养老理念单纯地讲就是尽可能延长老人的健康老龄期，尽可能地缩短不健康老龄期。
由于进入养老机构的老人有很大一部分身体状况都处在亚健康状态，那么老人入住前的生活综合能力评估就具有非常重大的意义，也是一所现代化养老机构必备的设施功能，人们在医院体检只能评定一个人的生理指标是否健康，无法给出一位老人生活综合能力的合理评定。
所以养老机构建立老人生活综合能力评估系统就具有以下重大意义：
一、对入院老人身体、精神、认知、社交等综合能力做出准确评估并建立长者生活能力和身体基本状况信息库。
二、针对老人不同的综合状态提供合理的照护等级和个性化照护护理的实现。
三、根据老人不同的生活能力、精神、社交状态进行积极干预，制定身体机能提升计划和及时有效的心理沟通疏导。
四、根据老人身体状况做出生活危险等级评估，并制定相应防护照顾预案，可大大减少老人在机构内发生意外的几率。
五、利用老人评估建立机构管理系统，实现科学化、人性化、细致化管理的先进体系。
所以说老人生活综合能力的评估是提供更优质服务、系统化管理的基础。
而对于选择入住养老机构的老年人在入住之前的身体护理等级评估上经常会遇到这样的问题：
1：
院方采用自己制定的护理等级标准而不是参照国家或行业标准
2：
养老院的老人护理等级评估人员没有相关的资格证书，没有经过相关的评估培训及考核，完全是凭经验进行评估
3：
有些养老机构采用合作医疗单位的评估报告，但医疗机构也只能对老人病理进行评估，但对于生活能力及专业的护理等级评估，医院同样没有经验
4：
院方的初次护理等级评估基本上会偏高，因为如果评估等级过低，再往上增加的时候，家属会比较不愿意接受
5：
对于院方的评估，很多家属不认同，因为家属认为自己更了解老人的身体状况，养老院的评估过高纯粹是出于自身的利益
因为以上问题的存在，养老机构和老人家属之间比较难达到一个平衡，最终的结果可能是家属或养老机构一方进行妥协，但这也为后期的运营带来了隐患。
养老机构进行妥协：
为了多入住一个老人，养老机构对于老人的身体评估及服务项目有所降低，有些服务项目就省略了，结果导致服务不到位，老人发生意外。
老人家属进行妥协：
因为碍于养老机构的强势，家属无奈接受了院方的护理标准及收费，一旦当老人有意外发生，家属以前的不痛快都会报复性的爆发，要求各种不合理的赔偿。
针对上述因素解决办法可以引入具有公信力的第三方评估机构，如养老机构自建护理等级评估室就需引进具有可见性，公众认可性较高的评估仪器，在其结果可见、并公众普遍认可的情况下评估结果就具有可信性。
并能取得长者家属的进一步认同。
老年人健康状态评估内容：
评价老年人的健康标准，不仅指躯体无病，无明显变形，神经系统无明显碍障和疾患等，而且应进行全面衡量，多维评价，起码还应包括，老人处理日常生活的能力和社会人际关系及经济状况等内容。
（1）日常生活的能力。
系指独立生活的能力，也就是日常生活中的自理能力和操持家务的能力。
例如穿衣、吃饭、行路、洗澡等最基本的能力，同时还应具有养花、购物、做饭等操持家务的能力。
众所周知，自理能力是一个人健康活着的根本保证。
（2）精神健康。
这是老年人健康不可忽视的标志。
老年人只有神经系统运动正常，健康无病，才能保证其认知能力正常，从而保证了老年人心理健康，精神无障碍，不至于出现老年人的抑郁、焦虑、猜忌、固执和自私等心理问题。
（3）躯体健康。
可从老年人的自我感觉、自我测定、医生诊断等方面来确定老人所患疾病情况与健康状态等。
躯体健康，指躯体无明显畸形和变化，运动器官正常，运动无明显受限；心血管系统、呼吸系统及运动系统无明显病变，未患有高血压、冠心病、糖尿病等疾病。
（4）社会健康。
一位全面健康的老人，不仅是躯体无病，精神状态良好，生活自理能力强，还应看他的人际关系和社会参与程度。
如婚姻状况、家庭居住情况、与子女及亲朋的关系等。
这也是综合评价健康老人不可缺少的条件。
（5）经济状况。
老人的经济状况，对其物质生活、精神生活、健康状况及心理状态等都有着极为密切的联系。
道理很清楚，一位经济来源有保证，经济状况良好的老人，才能保证其营养状况良好，医疗有保证，精神愉快，心理健康，人际关系和谐。
如果经济状况不好，营养、疾病、精神、心理及人际关系等一定得不到保证，且会造成恶性循环，进一步造成早衰、早亡。
臻品乐善-高龄长者身体机能评估系统理念
臻品乐善-高龄长者身体机能评估系统是引入日本针对养老机构与介护保险部门提供的一整套从实际出发，较快速准确的评定出高龄长者身体机能及日常生活能力的设备设施。
通过简单的评估过程可直接反映出老年人的生活能力与机体生理功能。
并且可以显而易见的让长者自身及家属清晰可见的认同评估结果，并可阶段性或在长者发生身体症状改变时进行滚动式评估检测，并配合与国际接轨的通用日常生活活动能力评估量表（ADL量表）设定了影响老年人日常生活能力的生活自理能力、认知能力、情绪行为、视觉等四大主要参数，以及社会生活环境等背景参数，每个参数项目下设定了数个评估事项。
比如“生活自理能力”这一参数，不再是简单的一句话，而是通过评估仪器评估结果与生活详细进食、修饰及洗浴、穿（脱）衣、如厕及排泄、移动等五个生活具体事项评估，评估员需对这些评估事项逐一进行单项判断评分后，得出这个主要参数的程度等级，据此对老年人日常生活能力进行基础判断，得出“正常”、“轻度”、“中度”、“重度”四种评估结论、三个照料等级。
通过立体评估长者心理和生理的评估机制科学界定老年人照护需求是否存在，有哪些需求，继而为其匹配相应的服务（社区居家养老服务或机构养老），使养老服务安排的内容更具有针对性；二是为合理配置老年人照护服务资源提供技术支撑，例如对经济困难且生活不能自理老年人进行老年照护等级评估，使其获得差别化养老服务补贴。
臻品乐善-高龄长者身体机能评估设备的说明
在长者身体机能及照护等级评估方面，长者日常生活能力的评估最为清晰可见，比如长者步行能力代表长者身体机能情况的最基本标准，其他如预防跌倒，误食、误咽等，代表老人日常发生意外的几率，也是评估是否需要加强照护等级的重要参考因素，另外长者视力原因造成的生活障碍，经过简单测试之后会得出较为准确判断，以促进长者的及时就医治疗。
臻品乐善-高龄长者身体机能评估设备主要针对长者日常生活的基本能力，室内生活能力、是否具有外出能力等方面。
所以在下肢测试（步行、阶梯与起身坐下）有4个评估环节，映射长者下肢机能的基本状态，同时进行平衡能力的测试，加强长者摔倒几率的评估，如即便长者具有外出能力，但平衡性欠缺的话也不能单独外出活动。
起身坐下测试（下肢基本能力）5米步行往返测试（室内生活能力）
10米步行往返测试（外出活动能力）平衡性（预防跌倒的因素）
在长者的日常活动中，行走活动能力是长者自理能力的基本参数。
但在生活中，洗浴、进食、排泄以及处理个人生活能力同样重要。
评估室设立生活情境的模拟就是较为科学直观的观察老人独立完成程度。
而不是单一听从家属的描述，比如握力及上臂活动角度达到标准的长者，一般都可以独立完成进食。
起身坐下及腰背柔韧性和背腹肌力都达标的长者完全可以完成自己洗浴过程。
总之，长者机体的输出力以及柔韧性与日常生活能力有着直接的关系，对于生活中任何一项活动的完成都是身体整体配合的结果，所以在做评估时也许要做几项评估才能综合得出生活单项活动能力的完成程度的结果。
腰背柔韧性测试仪腰腹拉力测试仪
评估室器材使用与老人生活能力的评估方法
（配合老年身体生活综合能力评估量表）
在接受一位老人做身体综合能力评估之前，首先要目测长者的身体状况，并口头询问评估表第一页内容，并观察老人是否适合做接下来的身体评估。
评估流程表：
（测试前需要休息至放松状态，不宜在饭后1小时内做评估测试）
测试1
测试2
测试3
测试4
测试5
身高体重
血压
握力
腰背拉力
体前屈（柔韧性）
血压高于160终止
腰部疾患终止
测试6
测试7
测试8
测试9
平衡感
坐起
3米往返步行
10米/3分钟
坐起不到最低标准终止
3米往返步行不到最低标准终止
评估的基准和原则
判定一个老人的生活能力或自理能力，下肢行走能力是基本前提，对于下肢行动缓慢不稳（特别是在平衡测试当中不能达到基本标准的老人）或者基本丧失行走能力的老人可以直接判定为需要护理。
护理等级需参照其他测试结果（进食困难应考虑重度护理）。
对于身体基本健康，但有一定程度的认知障碍老人经评估后需要入住专门管理区生活。
对于视力障碍老人应判定视力障碍原因，并建议家属就医治疗之后再进行评估复评。
对于一个阶段老人身体出现进一步退化情况，或因疾病等其他原因造成的身体障碍时应再次评估。
家属对评估结果出现质疑并提出申请可进行再次复评
对于有一定活动能力但需要通过合适的辅助器具帮助才可以完成某些日常活动的老人，不能简单粗暴的判定老人需要护理。
评估器材使用方法
握力测试：
1）手握住握力计时，指针面向外侧握住。
2）大拇指和食指成Y字型握住握力器
3）抓握时的程度：
食指的第二关节接近90度的程度来抓握即可
4）身体站直，手臂自然下垂，握力计和手臂都不能接触到身体其它部位，用最大力量抓握。
5）记录下握力计显示的最大数值
6）左右手各测定两次，取左右两边最好数据的平均值就是握力的数值。
7）测定值和平均值都是实数记录的，有小数点的需四舍五入记录。
男
年龄
标准
偏低
低
弱
能力丧失
5
4
3
2
1
60岁以上
34-41
20-35
15-20
8-15
5-8
75岁以上
30-36
18-30
12-18
5-10
1-5
女
年龄
标准
偏低
低
弱
能力丧失
5
4
3
2
1
60岁以上
20-26
15-20
10-15
5-10
2-5
75岁以上
16-22
12-16
8-12
5-8
1-5
握力测定法是在肌力的测定中最基本简便的测定方法。
握力因个人的职业和做运动项目的不同而有一定的差异。
握力被作为评估老年人健康度的一个指标。
老年人身体每个部位的动作情况不是独立的，而是有一定关联的。
握力测定法，很简便，和背肌力量的评估相比受伤的危险性低些。
日本理疗士的判断基准：
握力指数在10以上的话，判定为可以独自完成独立进食、刷碗、剪指甲等靠手部完成的基本日常生活活动。
腰背拉力测试：
1）双脚站在背部肌力评估仪台上，两脚之间15cm的间距。
2）膝关节绷直，双手握住钢索的把柄
3）背部挺直，上身向前倾斜30°
4）保持此姿势不动，根据被测试者的身高来调节钢索的长度
5）测试时，膝关节不可弯曲，上半身向上拉起。
男
年龄
标准
偏低
低
弱
能力丧失
5
4
3
2
1
60岁以上
55-60
75岁以上
45-56
女
年龄
标准
偏低
低
弱
能力丧失
5
4
3
2
1
60岁以上
22-28
75岁以上
18-23
在田赛中背肌力的测定很被广泛的利用，通过握力就可以简单的测试背肌力。
但是，有很多人腰部有疼痛，所以测试时需要特别小心注意。
对于腰部有损害，有腰疼者不要测定。
最近，在中老年中此测定运用的不为常见。
并且，背肌力测定的特征，和全身肌肉力量（除脂肪体重）的相关性，不仅背部，腰部，臀部，脚部，腕部的肌肉群体全部都动员起来了。
测定开始时，需说明测定的危险性，和注意点。
测试结果显示为偏低以上的，都可以判定为可以独立完成日常生活的活动。
长坐体前屈（柔韧性）测试：
1）臀部，肩和头部完全靠紧测试床背板，两腿完全伸直的状态坐在测试床上。
2）将长座位前屈测定仪放在膝部的上方位置，双手平行的放在放置台上
3）伸开手臂，设定起始值设定为0
4）上身慢慢地向前下方伸展的同时，双手推动测定仪前移到尽量能达到的位置
5）达到身体可伸展的最大极限后，数值会停止，请记录
6）测试2次，取最好值。
7）男
年龄
标准
偏低
低
弱
能力丧失
5
4
3
2
1
60岁以上
38．2
75岁以上
35.5
8）女
年龄
标准
偏低
低
弱
能力丧失
5
4
3
2
1
60岁以上
41
75岁以上
37.6
座位体前屈测定身体柔软度的方法已经被广泛的运用。
测定值反映了前屈时脊椎弯曲，腰部肌群，臀部肌，大腿后侧韧带和这些相关关节，韧带等构造的要素。
达到偏低以上的测试结果的，都可以判定为柔软性是OK的。
平衡感测试
1）脱掉鞋子，双手插腰，单脚抬起（抬起哪只脚都可以，选择使用方便的）
2）满分是120秒，测试时间最长为120秒即可。
3）进行两次测试，记录最好值。
4）以下情况是测试终止的条件：
・抬起的那只脚放下并接触到地面时，时间到。
・当抬起的脚和另一只脚长一直都碰触到了一起时，时间到。
・单腿站立的那只脚移动了位置的时候，时间到。
・当插在腰间的手离开了腰部的话，时间到。
男
年龄/分数
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
60-79岁
4
6
9
14
20
30
45
72
115
120
女
年龄/分数
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
60-79岁
3
4
7
11
17
25
39
66
115
120
人体内调节平衡感觉的器官是内耳的三个半规管、椭圆囊和球囊所组成的位觉器官。
身体的平衡能力取决于身体对来自前庭分析器、肌肉、肌腱和关节内的本体感觉器官以及视觉刺激的协调能力。
单腿站立是人体在依靠平衡调节系统来维持身体重心。
根据统计资料，长者在睁眼时能够单腿站立20秒以上就被认为平衡感觉是OK的。
坐起测试
1）坐在椅子中央靠前部，上身稍微前倾（约10°前倾）
2）两膝分开的距离同肩宽（注意不要形成X型或O型腿的姿势
3）脚底平放在地板上，后脚跟稍向后收起一点的姿态（后脚跟不收起的话是站不起来的）
4）双手交叉在胸前
5）听到【开始】的指令时，双膝完全伸展站立，然后尽快坐下回归原来姿势。
坐下一次就会自动记录一次。
6）测试前先练习５～１０次，姿势确认后再做30秒内反复起立坐下的测试。
7）站起来时如果膝和腰，背没有完全伸直时要口头注意，如果测试当中出现膝关节和腰关节感到疼痛的话要终止测试。
8）测试时需注意因身体失衡而向后跌倒的现象发生。
9）从坐着的姿势开始，坐着-起立-坐下为一次，测试30秒内能做几次。
男
年龄
标准
偏低
低
弱
能力丧失
5
4
3
2
1
60岁以上
14-15
75岁以上
9-12
女
年龄
标准
偏低
低
弱
能力丧失
5
4
3
2
1
60岁以上
9-12
75岁以上
8-10
下肢肌力（腿肌力）会随着年龄慢慢减弱，俗话说“人老脚先老”指的就是人身体老化从腿部开始。
为什么当腿部一衰老就跟着身体和身心的衰老呢？
当腿部开始衰老时就懒得动弹，外出时不再喜欢步行，而是尽量乘坐交通工具或使用电梯等，这样不断的重复的话，会加速腿部肌肉的衰退，当身体感觉到衰老不如以前的时候，人的心态也会随着衰老。
人的心态老了会更不愿意外出活动，反而更加速肌肉的衰老，这是一个不良的循环。
如何能够尽量延长健康的时间，是本人和家属都要一起关注的非常重要的事情。
以前下肢肌力使用高价的测定仪器，通过【原地跳高】和【立定跳远】来进行直接或间接的评估。
但是，现行的测试中直接测定下肢肌力的方法没有。
为此，天理大学体育部体力学研究室（中谷敏昭教授）和大阪教育大学运动生理学研究室（三村宽一教授）共同研究开发出了30秒椅子坐下起立测试用下肢肌力测试方法（CS-30测试）。
一般测试结果达到偏低以上的，都可以判定长者可在居室内完成一般性室内活动。
3米往返步行测试
1）测试时需要穿平底鞋或鞋跟低的鞋子。
2）从椅子的前端到标杆（目标）的距离是3M
3）坐在椅子中央再稍靠前的位置上，背肌稍前倾。
4）两腿岔开的距离和肩同宽，双膝盖的间距大概两个拳头左右，双手放在大腿靠近膝盖的位置上
5）听到【指示】后，站起来然后快步走到标杆（目标）处，绕过标杆（目标）后再快步走回来坐下。
6）从左边绕还是从右边绕标杆（目标）都可以。
7）男
年龄
标准
偏低
低
弱
能力丧失
5
4
3
2
1
60岁以上
4.97-5.86
75岁以上
5.69-6.70
8）女
年龄
标准
偏低
低
弱
能力丧失
5
4
3
2
1
60岁以上
5.31-6.03
75岁以上
6.05-7.33
3米往返步行测试是针对步行能力，平衡能力及敏捷性的一个综合评估和考察。
日本理疗士的判断标准，一个来回可以在20秒内完成的话就认为可以独立外出。
10米/3分钟步行测试
1）准备活动，向左向右各走一次练习一下。
2）听到【出发】的指令后，向前10米目标物走过去，然后再绕回到出发点，往返快走3分钟，不可跑。
3）记录者通过数算器计算往返多少次，到3分钟后测算距离，并记录，记录单位1m。
男
年龄
标准
偏低
低
弱
能力丧失
5
4
3
2
1
60岁以上
215-256
75岁以上
200-244
女
年龄
标准
偏低
低
弱
能力丧失
5
4
3
2
1
60岁以上
214-244
75岁以上
190-211
根据一般的统计，长者快步行走速度在3.6km/h以上（过红色信号灯的行走速度，10秒内走10m以上）的话就可以独立外出。
如果12秒之内可以走10m的话认为长者可完成距家30分钟步行半径的室外活动。
老年身体机能评估与日常生活能力对应表
老年人日常生活中每一个动作都是大脑发出指令后身体各部位动作的协调完成的结果，并非单一肢体的动作行为，一般在大脑发出指令后身体动作无法协调完成或者肢体动作能力受限而无法完成被判定为肢体动作障碍，这既有神经性也有功能性的动作障碍，由于肢体无法完成日常动作而造成的活动障碍也被称之为生活障碍，有生活障碍的老年人生活质量也会随之下降。
我们在对老人日常生活能力评估过程中针对一种行为能力需要几个指数来综合评定老年人的完成程度，为了对老年人自己和家属能更真实可见的认识到自己的日常生活能力，也为了评估过程更具有公信力，我们借用评估器材来反映出老年人的能力范围，同时通过评估器材进行的初评和复评不会出现很大差异，即便不同评估人员操作也不会出现很大误差。
日常生活活动评估内容
测试项目
测试项目参考
综合指标/评分
结果
进食：
指用餐具将食物由容器送入口中，咀嚼、吞咽等过程。
握力测试、手臂抬高角度测试、吞咽测试、餐具实际使用测试。
握力测试弱以下则需要护理
握力测试：
手部握力反映出老年人手部及上臂的输出力及灵活性，直接联系可否控制使用餐具的灵活性与稳定性，有没有餐具从手中掉落的可能。
手臂抬高角度测试：
测试能否把食物从容器内送入口中。
餐具实际使用测试：
如无法使用餐具或餐具从手中掉落次数过多，则考虑使用辅助型餐具，如还无法完成进食过程，则需要喂食。
吞咽测试：
如有误吞、误咽、或呛咳现象则考虑是否需要精细切碎食物或者半流食。
洗澡
坐起测试、长坐体前屈测试、腰背拉力测试，握力测试、平衡感测试
如坐起测试低则需要部分帮助，如得分弱，则需要完全帮助。
平衡感测试低于3分即便其他能力完好同样需要看护
坐起测试：
反映在洗浴过程中老人从浴室椅能否站起身，长坐体前屈测试：
反映老人在洗浴过程中可否自主擦洗或擦干身体。
腰背拉力测试：
反映能否自主穿脱衣能力。
握力测试：
是否可以自己拧干毛巾。
修饰：
指洗脸、刷牙、梳头、刮脸等
握力测试、手臂抬高测试、
握力测试弱以下则无法完成。
握力测试：
反映老年人可否自主拧干毛巾，拿住牙刷等器具的能力。
手臂抬高测试：
可否完成相应动作。
穿衣：
指穿脱衣、系扣、拉拉链、穿脱鞋袜、系鞋带
长坐体前屈测试、握力测试、手臂抬高测试、坐起测试。
长坐体前屈测试和坐起测试弱的需要护理。
长坐体前屈测试：
反映穿脱裤子、脱鞋、系鞋带等动作的完成。
握力测试：
手部细微动作的完成。
手臂抬高测试：
反映穿脱上衣动作的完成。
坐起测试：
反映独立穿裤子站起能力。
大小便控制
在所有日常生活能力测试中对于大小便的控制只能通过老年人自己或家属陈述得知，而无法通过相应评估器材反映出来。
如厕：
包括去厕所、解开衣裤、清洁、整理衣裤、冲水等。
坐起测试、握力测试、平衡感测试
坐起测试弱者需要护理，平衡感测试低于3分需要看护。
坐起测试：
反映老年人从马桶坐下起身的基本能力。
握力测试：
反映评估者能否完成整理衣裤、清洁动作。
平衡感测试：
卫生间跌倒比例较大，由于排便困难或起身眩晕都有可能出现意外情况。
行走能力（室内）
坐下起立测试、3米往返步行测试
坐下起立测试弱者需要护理
在做室内行走能力测试评估时，老年人可借助辅助器具帮助完成，如无需他人协助同样可视为具有自理能力。
行走能力（室外）
10米3分钟行走测试
床-椅（轮椅）转移。
坐下起立测试、平衡感测试
在床椅转移测试评估时，老年人可借助辅助器具帮助完成，如无需他人协助同样可视为具有自理能力。
上下楼梯
步梯上下测试（可借助辅助器具）
自主开关门
模拟无障碍门开关测试。
对于乘坐轮椅老年人如可完成自主开关门，床椅转移等，如无需他人协助同样可视为具有自理能力。
此表配合日常生活活动评估表进行可见性评估。
为了使评估过程和结果更具有公信力，评估指标和程序都应上墙公布，使长者及家属更清晰认识到长者的身体机能和状态。
同时评估过程与结果也具有可重复性，而使用标准仪器评估结果会非常接近。
从而消除长者与家属的疑虑。
在为社区或团体进行评估时，只需手动录入单项评估结果，软件就会自动评定护理等级。
对于入住的长者身体机能的不足，臻品乐善另有专业老人健身康复
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