见证取样试验委托单.docx

见证取样试验委托单.docx

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见证取样试验委托单

委托编号：

受控编号：

GCJK-001

见证取样试验委托单

工程名称：

金谷华府16#楼委托日期：

年月日工程账号：

建设单位

衡水厚德房地产开发有限公司

委托单位

衡水厚德房地产开发有限公司

施工单位

故城县宏盛建筑安装工程有限公司

样品名称

生产厂家

商标

样品规格

样品数量

（炉）批号

代表数量

试块成型日期

养护方法

钢筋原材编号

焊接人及其证号

使用部位

试验内容及要求

检测项目/参数

依据标准

其他试验要求

见证人

（签字）

取（送）样人

（签字）

杨悦

见证单位

河北建信工程项目管理有限公司

联系电话

收样人

（签字）

样品状态

收费签章

试验后处置

□销毁□返还□留样入库

备注

取样人和见证人应对样品的代表性负责；

检验委托单有委托方技术人员或送样员填写，要求内容齐全，字迹清楚；

本委托单无见证人签字无效；

送检样品时，必须持有此单并详尽填写，否则不予处理。

第1页共1页

委托编号：

受控编号：

GCJK-001

见证取样试验委托单

工程名称：

金谷华府16#楼委托日期：

年月日工程账号：

建设单位

衡水厚德房地产开发有限公司

委托单位

衡水厚德房地产开发有限公司

施工单位

故城县宏盛建筑安装工程有限公司

样品名称

生产厂家

商标

样品规格

样品数量

（炉）批号

代表数量

试块成型日期

养护方法

钢筋原材编号

焊接人及其证号

使用部位

基础

试验内容及要求

检测项目/参数

屈服、抗拉强度、伸长率、弯曲、重量偏差

依据标准

其他试验要求

见证人

（签字）

取（送）样人

（签字）

杨悦

见证单位

河北建信工程项目管理有限公司

联系电话

收样人

（签字）

样品状态

无弯曲、无锈蚀、无油渍

收费签章

试验后处置

□销毁□返还□留样入库

备注

取样人和见证人应对样品的代表性负责；

检验委托单有委托方技术人员或送样员填写，要求内容齐全，字迹清楚；

本委托单无见证人签字无效；

送检样品时，必须持有此单并详尽填写，否则不予处理。

第1页共1页

委托编号：

受控编号：

GCJK-001

见证取样试验委托单

工程名称：

星河湾花园3#楼委托日期：

年月日工程账号：

建设单位

故城县中航万荣房地产开发有限公司

委托单位

故城县中航万荣房地产开发有限公司

施工单位

河北申芳建筑工程有限公司

样品名称

生产厂家

商标

样品规格

样品数量

（炉）批号

代表数量

试块成型日期

养护方法

钢筋原材编号

焊接人及其证号

使用部位

试验内容及要求

检测项目/参数

依据标准

其他试验要求

见证人

（签字）

取（送）样人

（签字）

杨悦

见证单位

河北建信工程项目管理有限公司

联系电话

收样人

（签字）

样品状态

无弯曲、无锈蚀、无油渍

收费签章

试验后处置

□销毁□返还□留样入库

备注

1、取样人和见证人应对样品的代表性负责；

2、检验委托单有委托方技术人员或送样员填写，要求内容齐全，字迹清楚；

3、本委托单无见证人签字无效；

4、送检样品时，必须持有此单并详尽填写，否则不予处理。

第1页共1页

委托编号：

受控编号：

GCJK-001

见证取样试验委托单

工程名称：

星河湾花园2#楼委托日期：

年月日工程账号：

建设单位

故城县中航万荣房地产开发有限公司

委托单位

故城县中航万荣房地产开发有限公司

施工单位

河北申芳建筑工程有限公司

样品名称

钢筋机械连接

生产厂家

河北敬业钢铁有限公司

商标

样品规格

HRB400E22

样品数量

1组/3根

（炉）批号

7

代表数量

300

试块成型日期

养护方法

钢筋原材编号

W2

焊接人及其证号

李加磊

A0135

使用部位

基础筏板

（1）轴--（20）轴

试验内容及要求

检测项目/参数

抗拉强度

依据标准

JGJ18-2012

其他试验要求

见证人

（签字）

取（送）样人

（签字）

杨悦

见证单位

河北建信工程项目管理有限公司

联系电话

收样人

（签字）

样品状态

收费签章

试验后处置

□销毁□返还□留样入库

备注

取样人和见证人应对样品的代表性负责；

检验委托单有委托方技术人员或送样员填写，要求内容齐全，字迹清楚；

本委托单无见证人签字无效；

送检样品时，必须持有此单并详尽填写，否则不予处理。

收样人：

委托人：

第1页共1页

委托编号：

受控编号：

GCJK-001

见证取样试验委托单

工程名称：

星河湾花园3#楼委托日期：

年月日工程账号：

建设单位

故城县中航万荣房地产开发有限公司

委托单位

河北申芳建筑工程有限公司

施工单位

河北申芳建筑工程有限公司

样品名称

钢筋原材

生产厂家

河北敬业钢铁有限公司

商标

样品规格

HRB400E20

样品数量

1组/5根

（炉）批号

1

代表数量

60t

试块成型日期

养护方法

钢筋原材编号

焊接人及其证号

使用部位

基础

试验内容及要求

检测项目/参数

屈服、抗拉强度、伸长率、弯曲、重量偏差

依据标准

其他试验要求

见证人

（签字）

取（送）样人

（签字）

杨悦

见证单位

河北建信工程项目管理有限公司

联系电话

收样人

（签字）

样品状态

收费签章

试验后处置

□销毁□返还□留样入库

备注

1、取样人和见证人应对样品的代表性负责；

2、检验委托单有委托方技术人员或送样员填写，要求内容齐全，字迹清楚；

3、本委托单无见证人签字无效；

4、送检样品时，必须持有此单并详尽填写，否则不予处理。

收样人：

委托人：

第1页共1页

委托编号：

受控编号：

GCJK-001

见证取样试验委托单

工程名称：

星河湾花园3#楼委托日期：

年月日工程账号：

建设单位

故城县中航万荣房地产开发有限公司

委托单位

河北申芳建筑工程有限公司

施工单位

河北申芳建筑工程有限公司

样品名称

钢筋原材

生产厂家

河北敬业钢铁有限公司

商标

样品规格

HRB400E12

样品数量

1组/5根

（炉）批号

7

代表数量

60t

试块成型日期

养护方法

钢筋原材编号

焊接人及其证号

使用部位

基础

试验内容及要求

检测项目/参数

屈服、抗拉强度、伸长率、弯曲、重量偏差

依据标准

其他试验要求

见证人

（签字）

取（送）样人

（签字）

杨悦

见证单位

河北建信工程项目管理有限公司

联系电话

收样人

（签字）

样品状态

收费签章

试验后处置

□销毁□返还□留样入库

备注

取样人和见证人应对样品的代表性负责；

检验委托单有委托方技术人员或送样员填写，要求内容齐全，字迹清楚；

本委托单无见证人签字无效；

送检样品时，必须持有此单并详尽填写，否则不予处理。

收样人：

委托人：

第1页共1页

委托编号：

受控编号：

GCJK-001

见证取样试验委托单

工程名称：

星河湾花园26#楼委托日期：

2015年10月26日工程账号：

建设单位

故城县中航万荣房地产开发有限公司

委托单位

故城县中航万荣房地产开发有限公司

施工单位

河北圣华建筑工程有限公司

样品名称

钢筋原材

生产厂家

新兴铸管股份有限公司

商标

样品规格

HRB4006

样品数量

1组/5根

（炉）批号

3104140

代表数量

60t

试块成型日期

养护方法

钢筋原材编号

焊接人及其证号

使用部位

主体

试验内容及要求

检测项目/参数

屈服、抗拉强度、伸长率、弯曲、重量偏差

依据标准

其他试验要求

见证人

（签字）

取（送）样人

（签字）

杨悦

见证单位

河北建信工程项目管理有限公司

联系电话

收样人

（签字）

样品状态

收费签章

试验后处置

□销毁□返还□留样入库

备注

取样人和见证人应对样品的代表性负责；

检验委托单有委托方技术人员或送样员填写，要求内容齐全，字迹清楚；

本委托单无见证人签字无效；

送检样品时，必须持有此单并详尽填写，否则不予处理。

收样人：

委托人：

第1页共1页

委托编号：

受控编号：

GCJK-001

见证取样试验委托单

工程名称：

金谷华府17#楼委托日期：

2015年9月8日工程账号：

建设单位

衡水厚德房地产开发有限公司

委托单位

故城县宏盛建筑安装工程有限公司

施工单位

故城县宏盛建筑安装工程有限公司

样品名称

混合砂浆试块

生产厂家

商标

样品规格

样品数量

1组/3块

（炉）批号

代表数量

试块成型日期

养护方法

同条件

钢筋原材编号

焊接人及其证号

使用部位

负二层填充墙砌筑

试验内容及要求

检测项目/参数

抗压强度

依据标准

GB/T50081-2002

其他试验要求

见证人

（签字）

取（送）样人

（签字）

刘海

见证单位

河北建信工程项目管理有限公司

联系电话

收样人

（签字）

样品状态

收费签章

试验后处置

□销毁□返还□留样入库

备注

取样人和见证人应对样品的代表性负责；

检验委托单有委托方技术人员或送样员填写，要求内容齐全，字迹清楚；

本委托单无见证人签字无效；

送检样品时，必须持有此单并详尽填写，否则不予处理。

收样人：

委托人：

第1页共1页

委托编号：

受控编号：

GCJK-001

见证取样试验委托单

工程名称：

星河湾花园27#楼委托日期：

2015年7月21日工程账号：

建设单位

故城县中航万荣房地产开发有限公司

委托单位

河北圣华建筑工程有限公司

施工单位

河北圣华建筑工程有限公司

样品名称

水泥砂浆试块

生产厂家

商标

样品规格

样品数量

1组/3块

（炉）批号

代表数量

试块成型日期

养护方法

同条件

钢筋原材编号

焊接人及其证号

使用部位

地下室填充墙砌筑

试验内容及要求

检测项目/参数

抗压强度

依据标准

GB/T50081-2002

其他试验要求

见证人

（签字）

取（送）样人

（签字）

张伟

见证单位

河北建信工程项目管理有限公司

联系电话

收样人

（签字）

样品状态

收费签章

试验后处置

□销毁□返还□留样入库

备注

1、取样人和见证人应对样品的代表性负责；

2、检验委托单有委托方技术人员或送样员填写，要求内容齐全，字迹清楚；

3、本委托单无见证人签字无效；

4、送检样品时，必须持有此单并详尽填写，否则不予处理。

收样人：

委托人：

第1页共1页

委托编号：

受控编号：

GCJK-001

见证取样试验委托单

工程名称：

东方明珠7#楼委托日期：

2015年8月7日工程账号：

建设单位

衡水安顺房地产开发有限公司

委托单位

江苏腾达建设工程有限公司

施工单位

江苏腾达建设工程有限公司

样品名称

混合砂浆试块

生产厂家

商标

样品规格

M10

样品数量

1组/3块

（炉）批号

代表数量

试块成型日期

养护方法

钢筋原材编号

焊接人及其证号

使用部位

一层填充墙砌筑

试验内容及要求

检测项目/参数

抗压强度

依据标准

GB/T50081-2002

其他试验要求

见证人

（签字）

取（送）样人

（签字）

刘文晓

见证单位

河北建信工程项目管理有限公司

联系电话

收样人

（签字）

样品状态

收费签章

试验后处置

□销毁□返还□留样入库

备注

1、取样人和见证人应对样品的代表性负责；

检验委托单有委托方技术人员或送样员填写，要求内容齐全，字迹清楚；

本委托单无见证人签字无效；

送检样品时，必须持有此单并详尽填写，否则不予处理。

收样人：

委托人：

第1页共1页

委托编号：

受控编号：

GCJK-001

见证取样试验委托单

工程名称：

金湖宾馆委托日期：

2015年9月8日工程账号：

建设单位

乔玉香

委托单位

乔玉香

施工单位

故城县宏盛建筑安装工程有限公司

样品名称

混合砂浆试块

生产厂家

商标

样品规格

样品数量

1组/3块

（炉）批号

代表数量

试块成型日期

养护方法

标养

钢筋原材编号

焊接人及其证号

使用部位

地下室填充墙砌筑（东楼）

试验内容及要求

检测项目/参数

抗压强度

依据标准

GB/T50081-2002

其他试验要求

见证人

（签字）

取（送）样人

（签字）

刘文晓

见证单位

河北建信工程项目管理有限公司

联系电话

收样人

（签字）

样品状态

收费签章

试验后处置

□销毁□返还□留样入库

备注

1、取样人和见证人应对样品的代表性负责；

检验委托单有委托方技术人员或送样员填写，要求内容齐全，字迹清楚；

本委托单无见证人签字无效；

送检样品时，必须持有此单并详尽填写，否则不予处理。

收样人：

委托人：

第1页共1页

委托编号：

受控编号：

GCJK-001

委托单

工程名称：

星河湾花园1#楼委托日期：

年月日工程账号：

建设单位

故城县中航万荣房地产开发有限公司

委托单位

故城县中航万荣房地产开发有限公司

施工单位

河北申芳建筑工程有限公司

样品名称

建筑用电工套管（中型）

生产厂家

廊坊京华塑料工业有限公司

商标

样品规格

Ø20

样品数量

1组/5根

（炉）批号

代表数量

1万㎡

试块成型日期

养护方法

钢筋原材编号

焊接人及其证号

使用部位

主体

试验内容及要求

检测项目/参数

规格尺寸、抗压性能、自熄时间

依据标准

GB/T3050-1998

其他试验要求

见证人

（签字）

取（送）样人

（签字）

杨悦

见证单位

河北建信工程项目管理有限公司

联系电话

收样人

（签字）

样品状态

管内外表面光滑、无明显划痕、凹陷、可见杂质

收费签章

试验后处置

□销毁□返还□留样入库

备注

1、取样人和见证人应对样品的代表性负责；

2、检验委托单有委托方技术人员或送样员填写，要求内容齐全，字迹清楚；

3、本委托单无见证人签字无效；

4、送检样品时，必须持有此单并详尽填写，否则不予处理。

收样人：

委托人：

第1页共1页

委托编号：

受控编号：

GCJK-001

委托单

工程名称：

委托日期：

年月日工程账号：

建设单位

委托单位

施工单位

样品名称

生产厂家

商标

样品规格

样品数量

（炉）批号

代表数量

试块成型日期

养护方法

钢筋原材编号

焊接人及其证号

使用部位

试验内容及要求

检测项目/参数

依据标准

其他试验要求

见证人

（签字）

取（送）样人

（签字）

见证单位

河北建信工程项目管理有限公司

联系电话

收样人

（签字）

样品状态

收费签章

试验后处置

□销毁□返还□留样入库

备注

1、取样人和见证人应对样品的代表性负责；

2、检验委托单有委托方技术人员或送样员填写，要求内容齐全，字迹清楚；

3、本委托单无见证人签字无效；

4、送检样品时，必须持有此单并详尽填写，否则不予处理。

收样人：

委托人：

第1页共1页

委托编号：

受控编号：

GCJK-001

见证取样试验委托单

工程名称：

星河湾花园3#楼委托日期：

2015年9月18日工程账号：

建设单位

故城县中航万荣房地产开发有限公司

委托单位

故城县中航万荣房地产开发有限公司

施工单位

河北申芳建筑工程有限公司

样品名称

电渣压力焊

生产厂家

河北敬业钢铁有限公司

商标

样品规格

HRB400E12

样品数量

1组/3根

（炉）批号

7

代表数量

300

试块成型日期

养护方法

钢筋原材编号

W6

焊接人及其证号

李加磊A0135

使用部位

五层墙、柱

试验内容及要求

检测项目/参数

抗拉强度

依据标准

其他试验要求

见证人

（签字）

取（送）样人

（签字）

杨悦

见证单位

河北建信工程项目管理有限公司

联系电话

收样人

（签字）

样品状态

收费签章

试验后处置

□销毁□返还□留样入库

备注

取样人和见证人应对样品的代表性负责；

检验委托单有委托方技术人员或送样员填写，要求内容齐全，字迹清楚；

本委托单无见证人签字无效；

送检样品时，必须持有此单并详尽填写，否则不予处理。

收样人：

委托人：

第1页共1页

委托编号：

受控编号：

GCJK-001

见证取样试验委托单

工程名称：

星河湾花园#楼委托日期：

年月日工程账号：

建设单位

故城县中航万荣房地产开发有限公司

委托单位

故城县中航万荣房地产开发有限公司

施工单位

河北申芳建筑工程有限公司

样品名称

砼试块

生产厂家

故城县晟源商混

商标

样品规格

样品数量

1组/3块

（炉）批号

代表数量

试块成型日期

养护方法

钢筋原材编号

焊接人及其证号

使用部位

试验内容及要求

检测项目/参数

抗压强度

依据标准

GB/T50081-2002

其他试验要求

见证人

（签字）

取（送）样人

（签字）

杨悦

见证单位

河北建信工程项目管理有限公司

联系电话

收样人

（签字）

样品状态

收费签章

试验后处置

□销毁□返还□留样入库

备注

取样人和见证人应对样品的代表性负责；

检验委托单有委托方技术人员或送样员填写，要求内容齐全，字迹清楚；

本委托单无见证人签字无效；

送检样品时，必须持有此单并详尽填写，否则不予处理。

收样人：

委托人：

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