气胸幻灯11教学文稿PPT文件格式下载.ppt
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3、抽气后,压力下降而不复升,表明破口不再漏气。
胸腔内残余气体将自行吸收,胸腔即可维持负压,肺随之复张。
二、张力性(高压性)气胸(tensionpneumothorax)1、破口呈单向活瓣或活塞作用。
吸气时胸廓扩大,胸腔内压变小;
呼气时胸内压升高,压迫活瓣使之关闭。
每次呼吸运动均有空气进入胸腔而不能排出,胸腔内空气越积越多,胸腔内压持续增高,使肺脏受压,纵隔向健侧移位,影响心脏、血液回流。
2、胸腔内压超过10cmH2O,甚至高达20cmH2O,抽气后胸内压下降,但又迅速复升。
需紧急抢救处理。
三、交通性(开放性)气胸,1、破口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉,使破口持续开启,吸气或呼气时,空气自由进出胸膜腔。
2、胸腔内测压在0上下波动,抽气后观察数分钟,压力维持不变。
临床表现,气胸对呼吸、循环功能的影响的因素1、气胸发生前肺基础疾病及肺功能状态;
2、气胸发生的速度;
3、胸内积气量及压力。
1、诱因(inducement):
持重物、屏气、剧烈体力活动,偶有睡眠中突发气胸者。
2、症状(symptom)突感一侧胸痛、气促、憋气,可有咳嗽,但痰少。
小量闭合性气胸通常先有气促,数小时后渐平稳。
如积气量大或原有较严重的慢性肺疾病者,患者不能平卧,或健侧卧位。
3、张力性气胸(tensionpneumothorax)迅速出现严重呼吸循环障碍,患者表情紧张、胸闷、挣扎坐起、烦躁不安、发绀、冷汗、脉速、虚脱、心律失常、奇脉、甚至意识不清、呼吸衰竭。
4、原有严重哮喘或肺气肿基础上并发气胸时,胸闷及呼吸困难无明显改变,必须和原先症状仔细对比,可作胸部X线检查鉴别。
5、体征(sign)望诊:
气管向健侧移位、患侧胸部隆起、呼吸运动减弱;
触诊:
触觉语颤减弱;
叩诊:
过清音或鼓音。
右侧气胸肝浊音界下降;
听诊:
呼吸音减弱或消失,液气胸时可闻及胸内振水声。
6、血气胸时,如失血量过多可使血压下降,甚至发生失血性休克。
影像学检查,一、X线胸片-诊断气胸的重要方法显示肺受压程度、肺内病变情况、有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位。
1、纵隔旁出现透光带示有纵隔气肿。
2、气胸线以外透亮度增高,无肺纹可见。
有时气胸显示不清晰,作呼气位胸片。
3、大量气胸时,肺脏向肺门回缩,外缘呈弧形或分叶状,注意与中心型肺癌鉴别。
4、大量或张力性气胸示纵隔及心脏移位。
5、肺结核或肺部炎症时胸膜多处粘连,发生气胸多呈局限性包裹。
局限性气胸在后前位胸片易遗漏,需结合透视变动体位易见。
6、液气胸可见液平面,结合透视变动体位可见液面移动。
二、CT对于小量气胸,局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别,比X线敏感和准确,外伤后大量气胸,右侧气胸,左侧包裹性液气胸,诊断及鉴别诊断,诊断(diagnoses)1、症状(symptom)2、体征(sign)3、X线-确诊依据,鉴别诊断1、支气管哮喘(athma)与阻塞性肺气肿(obstructiveemphysema):
如突发严重呼吸困难、冷汗、烦躁,一般支气管舒张药、抗感染药物等治疗效果不好,且症状加剧,应考虑并发气胸。
X线可鉴别诊断。
2、急性心肌梗塞(miocardialinfarction)3、肺血栓栓塞症(pulmonaryembolism),4、肺大疱(emphysematous)(肺巨型空洞、肺囊性改变):
肺大疱为圆形透光区,大疱边缘无发丝状气胸线,疱内有细小的纹理,为肺小叶或血管的遗留物。
肺大疱向周围膨胀,将肺压向肺尖、肋膈角、心膈角;
气胸者胸外侧的透光带,无肺纹理可见。
5、其他:
消化性溃疡穿孔、胸膜炎、肺癌、膈疝,有的急性胸痛、上腹痛及气促。
治疗treatment,目的(goal):
促进患侧肺复张、消除病因、减少复发。
影响因素:
年龄、基础肺疾病、气胸类型、肺萎陷时间长短及治疗措施复张时间长:
老年人;
交通性气胸闭合性气胸;
有肺基础疾病及肺萎陷时间长者;
单纯卧床休息肺复张胸腔闭式引流或胸腔穿刺;
有支气管胸膜瘘、脏层胸膜增厚、支气管阻塞者易导致慢性持续性气胸。
一、保守治疗,1、小量闭合性气胸(20%),7-10天内可吸收。
密切监测病情变化,气胸发生后24-48小时内有可能症状加重。
2、严格卧床休息,酌情予镇静、镇痛药物。
3、吸氧(40%浓度)。
4、基础疾病治疗。
5、监测病情,防止发生呼吸衰竭(A-V分流致Q/B比例失调;
限制性通气功能障碍)。
二、排气疗法,、胸腔穿刺抽气
(一)、闭合性气胸1、积气量20%,胸腔穿刺排气或人工气胸气测压、排气。
气量较多时,可每日或隔日抽气一次,1000ml/次,直至肺大部分吸收,余下积气自行吸收。
(二)、高压性气胸(tensionpneumothorax)紧急抢救时:
1、消毒针插入胸腔排气;
2、大注射器连接三路开关抽气;
3、胸壁插针尾端用胶管连接水封瓶引流;
4、用粗注射针尾部扎上橡皮指套,指套末端剪一小裂缝,插入胸腔临时排气;
、胸腔闭式水封瓶引流部位:
患侧锁骨中线外侧第二肋间;
或腋前线第4-5肋间;
局限性气胸或液气胸需X线透视下选择适当部位。
压力:
水封瓶侧导管于水面下1-2cm,使胸腔压力保持在1-2cmH2O以下。
高度:
水封瓶应放在低于患者胸部的地方,50cm,以免瓶内的水反流入胸腔。
拔管:
未见冒出气泡1-2天后,患者不感到憋气,听诊呼吸音恢复,经透视或胸片肺已全部复张,可拔管。
如无气泡冒出,患者症状缓解不明显,应考虑为导管不通畅,或部分滑出胸膜腔,需及时更换导管或其他处理。
多管胸腔闭式引流(气胸分隔)双侧胸腔闭式引流术(双侧气胸),多管胸腔闭式引流(气胸分隔)双侧胸腔闭式引流术(双侧气胸)负压吸引闭式引流术如闭式引流术后肺持久不张时应用;
负压:
-8-12cmH2O,宜持续开动负压吸引机;
无气泡冒出,胸透肺已复张,可夹住引流管,停止负压吸引,观察2-3天,透视气胸未复发可拔管。
其他引流方法,三、化学性胸膜固定术,目的:
预防复发方法:
胸腔内注入硬化剂,产生无菌性炎症,使脏层和壁层胸膜粘连,从而消灭胸膜腔隙。
适应症:
持续性或复发性气胸双侧气胸合并肺大疱肺功能不全,不能耐受手术,具体方法:
(胸膜粘连疗法),药物:
四环素粉针剂、灭菌精制滑石粉、50%葡萄糖等。
方法:
先闭式引流使肺完全复张,注入适量利多卡因后转动体位,15-20分钟后注入粘连剂,转动体位,夹管观察24h,吸出多余药物。
2-3d后X线透视气胸已愈可拔管。
四、手术治疗,适用于:
内科治疗无效的气胸长期气胸,血气胸,双侧气胸,复发性气胸,张力性气胸引流失败者,胸膜增厚致肺膨胀不全或影像学有多发性肺大疱者。
胸腔镜开胸手术,五、并发症及其处理,
(一)、脓气胸常由坏死性肺炎、肺脓肿、干酪样肺炎并发,病情危重常有支气管胸膜瘘形成。
积极应用抗生素(全身及局部),必要时根据情况考虑手术。
(二)、血气胸肺完全复张后出血多能停止;
抽气排液及适当输血;
如出血不止,可考虑开胸结扎出血的血管。
(三)、纵隔气肿与皮下气肿,1、原因:
肺泡破裂间质性肺气肿沿血管鞘纵隔气肿、皮下气肿(胸、腹部、上肢);
高压气胸抽气或闭式引流后针孔或切口皮下气肿气体进入肺间质、循血管鞘、经肺门纵隔气肿。
2、纵隔气肿临床表现症状:
干咳、呼吸困难、呕吐、胸骨后疼痛向双肩及双臂放射。
疼痛因呼吸运动及吞咽动作而加剧;
体征:
发绀、颈静脉怒张、脉快而速、低血压、心浊音界缩小或消失、心音遥远、心尖部可听到清晰的与心跳同步的“卡嗒”声(Hamman)。
3、X线:
纵隔旁或心缘旁(主要为左心缘)可见透明带。
4、治疗:
随胸腔内气体排出而自行吸收;
吸入高浓度氧有利于气肿消散;
影响呼吸循环功能时,胸骨上窝穿刺或切开。
谢谢大家!
祝生活学习愉快!