脑卒中心肺康复最新课件PPT文件格式下载.pptx

脑卒中心肺康复最新课件PPT文件格式下载.pptx

《脑卒中心肺康复最新课件PPT文件格式下载.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脑卒中心肺康复最新课件PPT文件格式下载.pptx（165页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

男:

300kg.m/min起始，每3min增加300kg.m/min。

女:

200kg.m/min起始，每3min增加200kg.m/min。

手摇车运动试验方案用于下肢功能障碍者。

运动起始负荷150200kg.m/min每级负荷增量100150kg.m/min时间36min,2023/4/30,活动平板、踏车和手摇车的特点,活动平板运动方式自然，最常用最大VO2MAX踏车运动安全感好ECG记录质量好难以达到VO2MAX手摇车运动记录困难难以达到VO2MAX,2023/4/30,常用试验方案,等长收缩运动试验握力试验:

以最大收缩力的30%50%作为运动强度，持续收缩分钟。

试验时要注意保持握力不变，否则运动负荷会有较大的误差。

定滑车重量试验：

通过一个滑轮将重力（重锤）引向受试者的的手或腿，受试者进行抗阻屈肘或伸膝，并始终保持关节角度不变。

受试的重力可以从2.5kg开始，每级持续23min，负荷增加2.5kg，直至受试者不能继续保持关节角度为止。

2023/4/30,主观用力程度分级（RPE）,由Borg提出的根据运动者自我感觉用力程度衡量相对运动水平的半定量指标。

在康复临床上已经广泛采用15级分法的主要优点是将RPE乘以10即为该用力水平时的心率（次/分）,2023/4/30,主观劳累程度分级（RPE）,2023/4/30,电极安放,常规12导联心电图，导联电极全部移至躯干位置：

两上肢电极分别移至锁骨下胸大肌与三角肌交界处或锁骨上，两下肢电极移至两季肋部或两髂前上棘内侧。

胸导联的位置不变。

监护导联：

CM5正极位于V5，负极为胸骨柄；

CC5正极位于V5，负极为V5R，5即右胸相当于V5的位置。

2023/4/30,血压测定,袖带法测定肱动脉安静血压。

运动时要求快速放气，10-20秒内完成测试,2023/4/30,试验过程,准备：

标准气体校准，安静休息30分钟，记录安静数据按照适当的运动试验方案进行运动运动中连续心电图监护、气体采样每级运动末30s记录心电图，同时测量血压试验中止后一般再采集和记录数据3-5分钟,2023/4/30,心肺运动试验终点,外周循环灌注不良的表现：

面色苍白、紫绀、冷汗等出现中枢神经系统症状，如共济失调、头晕、恶心等。

运动负荷增加而收缩期血压降低下降大于10mmHg（低于安静水平）收缩期血压超过250mmHg或舒张期血压超过120mmHg。

运动负荷增加心率不增加，甚至下降ST段压低0.3mV出现明显心绞痛（中等程度以上）。

明显的心律失常病人要求停止运动。

2023/4/30,结果解释心率,运动负荷增加1MET，心率增加812次分。

心率过慢:

窦房结功能减退或严重左心室机能不全，也见于严重多支血管病变的冠心病人，提示有较大的可能发生心血管意外。

心率过快:

窦性心动过速:

正常运动反应，但是如果发生很早，而且心率增加过快，提示体力活动能力较差。

异位心动过速:

主要为室上性或房性心动过速，少数为室性心动过速。

出现异位心动过速时应该立即停止运动。

但这一现象并没有很好的特异性，因此不能作为诊断冠心病的标准。

2023/4/30,结果解释血压,收缩压与运动负荷成正比，负荷增加1MET，收缩压增高512mmHg舒张压不变或下降收缩压:

180220mmHg，安静水平15mmHg（120mmHg），提示严重冠心病,2023/4/30,结果解释ST段,段下移：

下垂型和水平型诊断价值较大段异常在运动试验中发生越早，心率越低，负荷越小，程度越重说明病变越重，心功能越差，预后也越差段下移在运动中开始发生或达到最大程度，但也可在运动后即刻或分钟开始出现，并逐步加重，病理意义相似,2023/4/30,段上抬：

有Q波的上抬提示室壁瘤、室壁运动障碍，可见于50%的前壁心梗和15%的下壁心梗患者；

无Q波的上抬提示严重近端冠脉的病变或痉挛和严重的穿壁性心肌缺血。

过早复极综合症是指安静时出现弓背向下型上移，见于正常人和运动员，本身没有病理意义。

运动中一般均恢复到基线水平，不能说明有进一步段下移。

结果解释ST段,2023/4/30,评定标准,符合下列条件之一可以评为阳性

（1）运动中出现典型心绞痛。

（2）运动中及运动后（分钟内出现）以波为主的导联出现ST段下移:

水平型下垂型（点后0.08秒）缓慢上斜型（点后0.08秒）下移0.1mV，并持续2分钟以上。

（3）如果运动前有ST段下移时，则在此基础上再增加上述数值。

（4）运动中收缩期血压下降（低于安静水平）。

2023/4/30,注意事项,用最通俗和扼要的方式向患者介绍试验方法，取得患者的合作。

试验前试验前2h禁止吸烟、饮酒，适当休息，不可饱餐或空腹。

试验前1天内不参加重体力活动，停用影响试验结果的药物。

感冒或其它病毒、细菌性感染者一周内不宜进行运动试验。

2023/4/30,MasterScreenCPX,2023/4/30,简易运动试验,简易运动试验是指采用定量步行（定时间或定距离）的方式，进行心血管功能评定的试验方法。

试验过程中可以没有心电监护的条件。

2023/4/30,定时间行走试验,【适应证】12min行走试验适用于心脏功能II-III级的患者。

6min行走试验适用于心脏功能III-IV级的患者。

其它系统疾病患者可以根据心血管功能情况和患者的肢体活动能力选择6min或12min行走试验。

【禁忌证】重症和病情不稳定（参照心电运动试验的禁忌证），受试者不能理解运动方式或不配合。

2023/4/30,定时间行走试验,【操作方法】选择平坦无障碍场地，嘱患者在安全和无症状的前提下，尽力行走6min或12min，测定行走的距离。

【注意事项】行走的场地不应该过短，以尽量减少转身动作对行走距离的影响。

测试的环境应该固定，以减少不同场地对结果的影响。

心血管疾病患者或心血管高危患者测试时可以采用心电监护，以将运动时的心率作为观测指标。

2023/4/30,定距离行走试验,【适应证】10m和20m行走试验：

适用于心功能I-II级病情稳定的患者评定运动能力，或者用于评定神经瘫痪患者等的行走能力。

200m行走试验：

适用于评定患者的体能是否可以完成社区活动，通常作为心血管疾病或其它疾病患者出院的体力活动标准。

【禁忌证】重症和病情不稳定，受试者不能理解运动或不配合。

2023/4/30,2023/4/30,有氧代谢能力评定,VO2max：

反映有氧代谢能力的最常用指标指运动时所能摄取的最大氧量，在康复和临床上是综合反映心肺功能状态和体力活动能力的最好生理指标。

数值大小主要取决于心排血量、动静脉氧差、氧弥散能力和肺通气量。

最大吸氧量（VO2max）,最大吸氧量的平台VO2max是指在递增运动中，VO2出现平台，不随运动负荷的递增而增加。

2023/4/30,2023/4/30,VO2max测定,极量运动试验直接测定最大吸氧量标准主观精疲力尽呼吸商1.1递增负荷后，吸氧量增值小于5%或小于2ml/kg.min心输出量和动静脉氧差测定VO2max心输出量动静脉氧差呼吸气分析（呼出气O2%-吸入气O2%）通气量,2023/4/30,无氧阈（AT）,机体内的供能方式由有氧代谢为主向无氧代谢过渡的临界点，表明体力活动和心肺系统能为肌肉提供足以维持有氧代谢摄氧量的最高水平。

测定方法：

参见心肺运动试验，测试结果可通过达到无氧阈的摄氧量、乳酸浓度、心率等来表示。

安全的有氧运动是将靶心率控制在无氧阈值对应的心率以下,不引起代谢性酸中毒的最高的氧耗量,无氧阈（AT）,通气无氧阈：

当运动从有氧运动开始向无氧运动过渡时，摄氧量与肺通气量递增的线性相关关系丧失，测定此时的摄氧量。

一般正常人不低于40%VO2max乳酸无氧阈：

在递增负荷运动测验中，分别取血分析乳酸含量，当血乳酸突然明显增加达40mmol/L时，表示运动从有氧运动开始向无氧运动过渡。

此时血乳酸浓度作为指标确定无氧阈。

心率无氧阈：

随运动负荷的增加心率发生非线性增长时，表示运动从有氧运动开始向无氧运动过，正常值为60%-70%最大心率，约4.5-6.5METs,2023/4/30,代谢当量（MET，梅脱）,以安静、坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢水平。

1MET=3.5mlO2/kg/min。

反映运动强度的最佳指标判断体力活动能力和预后将运动试验所能达到的最高VO2折算为METs或采用间接判断方式确定METs，用以判断体力活动水平和预后以及是否手术治疗的选择参考。

2023/4/30,判断体力活动能力和预后,5METs65岁以下的患者预后不良5METs日常生活受限，相当于急性心肌梗塞恢复期的功能储备10METs正常健康水平，药物治疗预后与其它手术或介入治疗效果相当13METs即使运动试验异常，预后仍然良好18METs有氧运动员水平22METs高水平运动员,2023/4/30,指导日常生活活动与职业活动,7METs：

可参加重体力劳动，METs2.83.2，峰值METs5.66.45METs：

可参加中度体力劳动，METs2.0，峰值METs4.034METs：

可参加轻体力劳动，METs1.21.6，峰值METs2.43.223METs：

休息时无不适，可参加坐位工作，不能跑、跪、爬，站立或走动时间不能超过10%工作时间。

2023/4/30,肺通气功能评估,四种基础肺容积潮气容积：

平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量补吸气容积：

平静吸气后所能吸入的最大气量补呼气容积：

平静呼气后能继续呼出的最大气量残气容积：

补呼气后，肺内不能呼出的残留气量以上四种为基础容积，彼此互不重叠,2023/4/30,2023/4/30,四种肺容量深吸气量：

平静呼气后能吸入的最大气量，等于潮气容积补吸气容积肺活量：

最大吸气后能呼出的最大气量，等于深吸气量补呼气容积功能残气量：

平静呼气后肺内所含有的气量，等于补呼气容积残气容积肺总量：

深吸气后肺内所含有的总气量，等于肺活量残气容积,静态肺通气功能评估,2023/4/30,静态肺容积组成,每分钟通气量（VE）,在静息状态下每分钟吸入或呼出的气体总量。

每分钟通气量=潮气量呼吸频率（次/分）受检者安静卧床休息15分钟待呼吸平稳后，与肺量计相连开始测定，重复呼吸2分钟，同时记录呼吸曲线与自动氧耗量。

选择呼吸曲线平稳、基线呈水平状态、氧摄取曲线均匀的1分钟，计算VE正常值：

男性6.6L，女性5.0L。

超过10L为通气过度，低于3.0L表示通气不足。

2023/4/30,最大通气量（MVV）,在单位时间内，以最快呼吸频率尽可能深的呼吸幅度进行呼吸，所能获得的通气量，通常以1分钟计算。

平静呼吸4-5次后以最快呼吸速度与最大呼吸幅度持续重复呼吸12秒或15秒，要求呼吸次数达10-15次。

休息10分钟后重复一次。

选择呼吸速度均匀、幅度一致持续达12秒或15秒的一段曲线，将其呼出或吸入的气量乘5或4，即得每分钟最大通气量。

两次测得结果的差异8%，且应选取其中最大值。

2023/4/30,最大通气量（MVV）,正常值：

男性104L，女性82L。

一般以实测值占预计值的百分比作为判断指标，低于80%为减少。

最大通气量可反映气道阻塞的严重程度，又可了解受检者的呼吸储备力、肌肉强度和动力水平，可最为手术前的评价。

MVV减少见于：

1）气道阻力增加（慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等）；

2）肺组织损害（肺炎、肺结核、肺水肿等）；

3）胸廓、胸膜病变（严重脊柱后侧弯、肋骨骨折、气胸、大量胸腔积液等）；

4）神经系统和呼吸肌活动障碍（麻醉、脑损伤等）,2023/4/30,2023/4/30,用力肺活量（FVC）,最大吸气至肺总量位后以最大的努力，最快的速度作呼气肺活量达残气容积位。

1s用力呼气容积（FEV1.0）指最大吸气至肺总量位后1s内的快速呼出量，大部分正常人1s能呼出FVC的70%80%。

用力肺量测定方式显示典型的容量-时间图,2023/4/30,2023/4/30,用力肺活量,测定方法：

受检者取立位，加鼻夹、含口片与肺量计相联，作最大吸气至肺总量位后屏气，快速作最大努力呼气达残气容积位，用力持续而均匀，呼气快速而呼尽，重复23次。

正常第1、2、3秒时间肺活量值分别为83%、96%、99%。

最常用的是第一秒钟呼气量（FEV1）及其与呼气总量的百分比（FEV1%）如FEV1.0低于70%说明有气道阻塞，常见于肺气肿、支气管哮喘用力肺活量与最大通气量高度相关,肺泡通气量（VA）,安静状态下每分钟进入呼吸性细支气管肺泡参与气体交换的有效通气量正常值：

3-7L肺泡通气量减少：

见于慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺不张等通气不足性疾病，血气分析示II型呼吸衰竭和呼吸性酸中毒肺泡通气量增加，见于酮症酸中毒、癔病、等肺泡通气过度性疾病，学习分析示呼吸性碱中毒。

2023/4/30,2023/4/30,最大呼气中段流量,定义由用力肺活量曲线上计算获得用力呼出肺活量2575%的平均流量正常值：

男3.37L/S，女2.89L/S流量下降反映小气道的阻塞,2023/4/30,通气障碍分型评定,2023/4/30,阻塞型通气障碍分级,2023/4/30,2023/4/30,呼吸功能评估主观症状,气短气急症状分级（据Borg量表改进）1、无气短气急2、稍感气短气急3、轻度气短气急4、明显气短气急5、气短气急严重，不能耐受,呼吸功能评估主观症状,呼吸困难分级,2023/4/30,呼吸功能评估日常生活活动,0级：

虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，对日常生活无影响，活动时无气短。

1级：

一般劳动时出现气短2级：

平地步行无气短，速度较快或登楼、上坡时，同行的同龄健康人不觉气短而自已有气短3级：

慢走不及百步即有气短4级：

讲话或穿衣等轻微动作时即有气短5级：

安静时出现气短、无法平卧,2023/4/30,心肺功能障碍康复训练,有氧训练呼吸训练辅助治疗手段,有氧训练,采用中等强度、大肌群、动力性、周期性运动，以提高机体氧化代谢运动能力的锻炼方式。

广泛应用于各种心血管疾病康复、各种功能障碍者和慢性病患者的全身活动能力训练以及中老年人的健身锻炼。

2023/4/30,有氧训练禁忌证,各种疾病急性发作期或进展期心血管功能不稳定：

未控制的心力衰竭或急性心衰严重的左心功能障碍血液动力学不稳的严重心律失常（室性或室上性心动过速，多源性室早，快速型房颤、III房室传导阻滞等）不稳定型心绞痛、增剧型心绞痛主观不合作或不能理解运动，感知认知功能障碍,2023/4/30,仪器设备,不依赖设备，但设备有助于提高效果和安全性活动平板可以按计划调节步行速度、坡度，从而调节运动负荷的电动锻炼设备，有利于室内锻炼和心电/血压监护。

功率自行车运动中通过刹车调节运动负荷，下肢关节没有负担，有利于下肢骨性关节炎者。

运动中可以稳定地检测心电图和血压。

下肢障碍者可采用手摇功率自行车。

2023/4/30,2023/4/30,训练目标,进行症状限制性心电运动试验，以确定患者最大运动强度、靶运动强度及总运动量。

年龄预计靶心率（220-年龄）70%85%作为运动强度指标。

每周运动量7002,000卡（步行1032km）运动量小于700卡只能维持身体活动水平，而不能提高运动能力。

运动总量无性别差异。

2023/4/30,制定运动处方,运动方式强度时间频率注意事项,2023/4/30,2023/4/30,常用运动方式,大肌群的运动步行健身跑游泳骑自行车划船跳绳跳舞中国传统运动方式（拳术、各种练功法）,步行,最常用的训练方式优点：

容易控制运动强度和运动量，简便易学，运动损伤较少缺点：

训练过程相对比较单调和枯燥。

体弱者或心肺功能减退者缓慢步行可有到良好的效果快速行走可达到相当高的训练强度。

步行中增加坡度有助于增加训练强度,2023/4/30,骑车,室内：

采用功率自行车。

优点是不受气候和环境影响，运动时可以监测心电和血压，安全性好，运动负荷容易掌握和控制。

缺点是比较单调和枯燥室外骑车包括无负重和负重骑车。

室外骑车的兴趣性较好，缺点是负荷强度不易准确控制，容易受外界环境的影响或干扰，发生训练损伤或意外的概率较高，运动中难以进行监测踏板转速4060周/min时肌肉的机械效率最高,2023/4/30,手摇车,下肢功能障碍者可采用手臂功率车的方式进行上肢耐力性锻练。

也可将上下肢踏车训练结合进行,2023/4/30,游泳,优点浮力对皮肤/肌肉和关节有很好的安抚作用，对关节和脊柱没有任何重力，运动损伤很少水对胸腔的压力有助于增强心肺功能水温低于体温，运动时体温的散发高于陆上运动，有助于肥胖患者消耗额外的能量温水游泳池的水温及水压对肢体痉挛者有良好的解痉作用，患者有时在陆上无法训练，但水中仍然可进行耐力训练,2023/4/30,游泳,缺点需要场地运动强度变异较大，所以运动时要特别注意观察患者反应。

运动前应在陆上有充分的准备活动。

2023/4/30,有氧舞蹈,指中、快节奏的交谊舞（中、快三步或四步等）、迪士科、韵律健身操等活动强度可以达到35METs优点是兴趣性好，患者容易接受并坚持缺点是由于情绪因素较明显，所以运动强度有时难以控制，心血管患者必须加强监护,2023/4/30,运动强度,单位时间的运动量，可以用运动负荷/时间（min）表示，例如速度5km/h。

也可以用代谢当量、心率或主观用力记分等表示运动训练的目标强度称为靶强度,2023/4/30,靶强度,代谢当量（METs）法：

服用血管活性药物的患者常用METs进行运动量计算，一般以50%80%METmax为靶强度。

主观用力记分（RPE）法：

是根据患者运动时的主观感受确定运动强度的方法，患者最容易采用，特别适用与家庭和社区康复锻炼。

2023/4/30,靶强度,心率法：

70%85%最大心率作为靶心率。

没有心电运动试验时可以采用心率预计值：

最大心率（年龄预计值）=220-年龄（岁）。

由于心血管活性药物的广泛使用，采用靶心率的方法受到限制。

2023/4/30,HRmaxVO2max）,2023/4/30,2023/4/30,其他运动强度方法,一般身体情况和自我感觉。

运动后心情舒畅，精神良好，工作精力充沛、饮食和睡眠良好，原由疾病症状有所改善检查清晨睡醒时1min心率，宜保持平稳而稍有减慢趋势。

运动时间,除去准备活动和整理活动外，靶强度的运动时间为1540min运动时间与运动强度成反比在特定运动总量的前提下，运动强度越大，所需要的时间越短在没有医学监护的条件下，一般减小运动强度和延长时间，提高训练安全性,2023/4/30,2023/4/30,运动持续时间与呼吸困难,持续时间（min）,2,4,6,8,10,12,14,运动训练,16,很轻1,轻度2,中度3,较重4,严重5,重度6,氧疗,支气管扩张剂,呼吸困难（BoryScale）,0,运动频度,一般为每天或隔天一次（35次/周）运动频度少于2次/周效果不佳,2023/4/30,运动处方制定,确定靶强度。

最好根据心电运动试验。

没有运动试验条件时，可以用患者的日常活动作为参照值根据靶强度确定准备、训练和整理运动方式将每次锻炼总量的METs值分解到各种预定的运动量（运动的METs值与运动时间的乘积）根据患者的情况确定个性化的训练注意事项,2023/4/30,操作实施,准备活动训练运动整理运动,2023/4/30,准备活动,指训练运动之前进行的活动，逐渐增加运动强度以提高肌肉、肌腱和心肺组织对即将进行的较大强度运动的适应和准备，防止因突然的运动应激导致肌肉损伤和心血管意外强度为训练运动的1/2左右，时间510min医疗体操、关节活动、肌肉牵张、呼吸练习或小强度的有氧训练,2023/4/30,训练运动,指达到靶强度的训练一般为1540min，是耐力运动的核心部分根据训练安排的特征可以分为持续训练、间断训练和循环训练法,2023/4/30,2023/4/30,持续训练法,方式：

快走、健身跑、骑自行车等强度宜偏小，在60%75%VO2max完成运动后有劳累感适用于健康人或