静脉输液通路选择PPT课件下载推荐.pptx

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,玛丽亚历山大美国静脉输液学会CEO,2006中国版本的诞生,2009年5月由中华护理学会静脉治疗护理专业委员会编写出版了输液治疗护理实践指南与实施细则，以循证医学为方法，对输液治疗提出推荐性意见。

2011版INS指南,2011版输液治疗护理实践标准不仅修订和更新了标准，还评估了证据强度等级来支持每一项标准。

卫计委2013年11月14日发布,2013年卫计委出台的静脉治疗护理技术操作规范，参照2011版INS制定的。

从2014-5-1执行。

合理的选择静脉输液通路合适的选择静脉输液工具已成为我们工作的重点,静脉输液护理成果,治疗方案评估,病人状况评估,穿刺部位评估,穿刺工具选择,穿刺执行者,感染控制,穿刺要点,护理与监控,静脉治疗工具的种类,外周静脉工具,中心静脉工具,PICCCVC隧道型CVC完全植入型输液港：

胸部、手臂埋植,头皮针,留置针中等长度导管,INS外周导管的选择,护士应该根据治疗方案、治疗时间（通常为少于1周的治疗）、可用的外周血管通路置管的位置、输液装置已知的并发症和置管人员地经验来选择外周静脉-短导管；

不适宜于使用外周静脉-短导管的治疗包括：

持续发泡剂治疗，胃肠外营养，PH值小于5或者大于9的补液、渗透压超过600mOsm/L的补液,护士应该使用一个配备有被动或主动安全装置的外周静脉-短导管，以提防针刺伤；

全疗程“一针治疗”“钢针”零容忍,静脉治疗新理念,导管分类,中心静脉导管,外周导管,合理选择导管型号,INS标准：

在满足治疗方案的前提下，选择管径最细长度最小的导管，应该是所需的创伤性最小的装置,现代静脉输液的三大目标,成功穿刺血管保护安全留置,静脉输液治疗相关并发症,静脉炎渗出和外渗皮肤过敏空气栓塞导管栓塞,导管相关的静脉血栓中心血管通路装置位置不正确,医保是否报销,静脉炎的种类,化学性静脉炎机械性静脉炎血栓性静脉炎细菌性静脉炎拔针后静脉炎,1.,01234,没有症状,输液部位发红伴有或不伴有疼痛,输液部位疼痛伴有发红和/或水肿,输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状物长度大于1英寸，有脓液流出,静脉炎（INS53.静脉炎，P51）,级别,临床标准,静脉炎相关因素,药物PH（5PH9）药物渗透压静脉内血流量导管的材质.不溶性的微粒内皮细胞受损,静脉炎,相关因素-PH值,界限值：

9PH5注：

超过、低于界限值，将严重破坏组织细胞34567891011,正常值,pH值例举部分药物PH值,5%GS、10%GS、50%GS的PH=3.25.50.9%NS、PH=4.57.05%GSNSPH=3.5-5.5复方氯化钠PH=4.57.55%NaHC03PH=7.58.520%甘露醇PH=4.56.5低分子右旋糖苷GSPH=3.56.0多巴胺PH=2.54.510%KCLPH=4-8氨苄PPH=10,相关因素-渗透压,正常值：

280-320mosM/L大于500mosM/L，会引起中度静脉炎大于600mosM/L，则24小时后必定引起静脉炎例：

TPN700-140020%甘露醇1098,临床常用药物的渗透压,药物阿奇霉素5-FU环磷酰胺长春新碱5%葡萄糖0.9%盐水3%氯化钠TPN甘露醇5%碳酸氢钠50%葡萄糖,渗透压28065035261035230810301400109811902526,渗透压与细胞体积,低渗Hypotonic,等渗Isotonic,高渗Hypertonic,INS：

聚氨酯及医用硅胶在美国出售留置导管不再使用乙烯和聚氯乙烯。

这些材料具有不规则的表面，有利于某些类型的病原体黏附。

使用这些材料制成的导管特别容易造成细菌的定植和继发感染。

某些材料的导管更易于血栓形成，这个特性也可促进导管上细菌的定值和导管相关性感染。

相关因素-导管材质,相关因素-血流量,手背及前臂静脉,95ml/分,肘部及上臂静脉,100300ml/,分,锁骨下静脉,1-1.5L/分,上腔静脉,2-2.5L/分,相关因素-内皮细胞损伤,6.2.3一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针,相关因素-内皮细胞损伤,严禁：

选择血管时拍患者的手背、血管上方PH值超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜渗透压影响血管壁细胞水分子的移动,相关因素-不溶性微粒,人体内最小的毛细血管直径68m，不溶性微粒进入人体内后，可随血液进行循环，使血管壁受刺激而损伤，从而让血管壁发生改变，变得很粗造不光滑，引起血小板的粘附，形成静脉炎。

相关因素-外渗,化疗药物外渗的表现输液部位疼痛逐渐加重局部肿胀红斑水疱硬结溃疡,静脉治疗护理技能操作规范,严重液体外渗,多次穿刺造成的外渗,化疗药造成的外渗,化疗药物外渗导致肌肉坏死,多巴胺外渗所致的肌肉损伤,药液外渗,多巴胺外渗,静脉炎,脂肪乳渗出,胺碘酮外渗,导管外渗造成的皮肤红肿,静脉治疗护理技能操作规范,6.6.2输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时，宜使用精密过滤输液器。

静脉治疗护理技能操作规范,一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针外周静脉留置针宜用于短期静脉治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注6.3.1.3.b）成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺,INS外周导管穿刺部位的选择,穿刺部位的选择通常应从上肢远端的血管开始；

穿刺部位的选择通常应从非惯用手臂开始；

穿刺部位应该避开肢体关节、触诊疼痛区域对于婴儿应避开手部或者手指；

或者被用来吮吸的拇指/手指成年人下肢静脉不应作为选择穿刺血管的常规部位选择穿刺部位应避开接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、接受放射治疗的，或淋巴水肿的上肢末端，或脑血管意外后的患肢,INS外周导管穿刺部位的选择,对于成年患者，可用于考虑放置外周导管的血管主要分布在上肢的背侧和内侧面；

对于儿童患者，类似考虑的血管位于手部、前臂、肘前，腋以下的上臂，以及幼儿和学步期小儿的头皮、足部和手指的血管,头皮针,消毒范围：

55CM血管选择：

从小到大穿刺方法：

为血管的一侧进针角度：

5-15进针速度：

快,留置针,消毒范围：

88CM血管选择：

从前臂中段-手背-手腕-手肘穿刺方法：

为直刺血管进针角度：

15-30进针速度：

慢注：

进针角度过低损伤血管外膜、导管,静脉治疗护理技能操作规范,6.3.1.3.c）小儿不宜首选头皮静脉,中等长度导管,定义：

导管的尖端位于腋静脉长度：

7.5cm20cm,INS中等长度导管的选择,对预期持续1-4周的治疗，护士应该考虑选择外周静脉-中长导管；

外周静脉-中长导管应该用于补水、静脉输液、疼痛药物和一些抗生素的静脉给药；

不适宜应用外周静脉-中长导管的治疗包括：

持续腐蚀性药物治疗；

胃肠外营养；

PH值小于5或者大于9的液体或药物；

渗透压超过600mOsm/L的药物；

中等长度导管,化疗药TPN抗生素（PH4.5或PH9）,血液制品血管活性药物,？

人需要用,如果在小血管输入以上制剂，则会引起血管内膜损伤，进而造成化学性静脉炎。

中心静脉导管,定义：

导管的尖端位于腔静脉内（上下腔静脉）,静脉通道的选择,静脉治疗护理技能操作规范,PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学检测（耐高压导管除外）CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学检测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）,静脉治疗护理技能操作规范,6.1.7PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，宜使用专用护理包,INS中心静脉导管的选择,使用中心血管通路装置来给予短期的或者长期、连续或者间歇的静脉输液给药（如抗肿瘤药物、持续腐蚀性药物或已知刺激性药物、胃肠外营养，各种抗生素、以及许多PH值小于5或者大于9的液体或药物，以及渗透压超过600mOsm/L的液体或药物）；

中心静脉导管的末端应该终止在中心血管系统中，如上腔静脉或下腔静脉。

透析用导管的末端应该位于上腔静脉或右心房；

CCVA,CVC,CVC,CCVA,PICC适应症,输液,需要长期缺乏外周静脉输静脉通路液的患者倾向的患者,通路,输注刺激性药物的患者，如化疗药物等,药物,输注高渗性或黏稠性液体的患者，如胃肠外营养液、脂肪乳等,液体,PICC禁忌症,6,患者携带感染源、患者不配合治疗,5,上腔静脉梗阻、上肢或胸部接受过放射治疗、乳房切除患侧,3,置管途径有血管外科手术史或外伤史,4,外周静脉不能确认、上肢浮肿,有静脉血栓形成史,12,严重出血性疾病,PICC,安全型的穿刺鞘漏斗型的人性化设计穿刺鞘,PICC,PowerPICC,可前端修剪，可为不同病人提供精确植入长度，避免导管外露过长引发的维护困难及脱管的潜在风险末端开口式设计，满足ICUCVP监测需求，降低ICU病人CRBSI发生率，保障病人安全，节约成本，提高病人舒适度。

PICC,PICC,视锐5超声导引系统,心电图定位,通过p波改变判断导管位置,导管头端在右心房，p波增高,导管头端从右心房退出，p波恢复正常,PICC,末端开口,增强型抗高压PICC,哪些病人适合使用PICC导管？

神经内科：

患者颅内压高，脱水药物甘露醇-单腔4Fr神经外科：

患者开颅手术，病程长，病情危重，输液要求流速-双腔5Fr肿瘤科：

患者化疗药物，6-8疗程，药物刺激性高，具有腐蚀性，损坏血管-单腔4Fr所有科室：

使用刺激性药物的患者-单腔4Fr,哪些病人适合使用PICC导管？

外科ICU病房:

胸外、心外科-双腔耐高压5Fr重症医学科:

病情危急，随时抢救，用药复杂-双腔耐高压5Fr呼吸内科：

冬春季节病情加重-双腔耐高压5Fr儿科：

新生患儿，尤其早产儿-1.9Fr,皮下隧道式导管,输液港的穿刺部位及导管末端位置,颈静脉,锁骨下静脉,导管头定位,输液港都应使用无损伤针，因其含一个折返点，针的斜面较普通针要长、角度要小，可以避免成芯作用，推荐使用一周防止伤害穿刺隔,埋藏式输液港,间歇性、持续性或每日IV治疗留置时间不定发泡性和刺激性药物/溶液-间歇或连续滴注需用极限的渗透性和酸碱度（药物）治疗10%葡萄糖糖溶液,PICC置管方式的选择,盲穿单纯MST穿刺超声引导下MST穿刺,PICC置管的方法,普通穿刺技术,MST置管技术,超声导引MST置管,为什么摒弃盲穿技术置管-肘下置管的弊端,2,3,塞丁格穿刺技术的优势,减少对血管的损伤，降低失血量,提高静脉穿刺成功率，减少病人痛苦,非超声穿刺部位改变-肘上穿刺,赛丁格套件（3.5F）,超声引导下MST置管技术的适应症,水肿患者，血管触摸不到单纯肥胖患者，BMI28长期间断静脉治疗或肿瘤化疗患者普通PICC置管失败的患者患者要求肘上置管，提高生活质量,穿刺区的选择,美国静脉输液工具的临床应用比例,静脉套管针-80%中等长度导管-1%CVC-2%PICC-6%PORT-0.5%隧道式导管-0.5%,您还有问题吗,?

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