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b75fefe1f6b2ef9e92cbc0e9f4e9
钻孔记录表
C—Ⅳ—1
合同号施工单位桥梁名称
工程名称墩（台）号桩位编号地面标高（m）设计桩尖标高（m）护筒顶标高（m）
护筒底标高（m）钻机类型及编号钻头类型及直径（m）
时间
工作内容
钻进深度（m）
孔底
标高
（m）
沉淀
厚度
（㎜）
倾斜
度
（%）
孔位偏差（㎜）
地质情况
泥浆
其他
年、月、日
起
止
共计
钻杆
长度
起钻读数
停钻读数
本次进尺
累计进尺
前
后
左
右
相对密度
粘度
时
分
时
分
进
出
进
出
承包商:
技术负责人:
记录:
复核:
项目监理工程师:
日期:
钻孔桩终孔后灌注混凝土前检验记录表
C-Ⅳ-2
合同号施工单位工程名称
桥梁墩（台）号桩位编号
钻孔开始日期年月日钻孔完毕日期年月日
设计孔径（㎜）终孔直径（㎜）护筒顶标高（m）护筒底标高（m）
设计孔底标高（m）终孔孔底标高（m）灌注前孔底标高（m）
沉淀厚度孔倾斜率（%）孔位偏差（㎜）
钢筋骨架总长度（㎜）钢筋骨架底面标高（m）钢筋骨架分节
钢筋骨架每根长度（㎜）
钢筋骨架焊接方法及搭接长度（㎜）主筋根数
主筋长度（㎜）箍筋加强箍直径（㎜）
导管直径（㎜）导管长度（㎜）导管分节导管底标高（m）
钻孔中出现的问题及处理方法:
检查意见:
检查日期:
年月日
记录:
复核:
施工负责人:
监理员:
钻孔桩水下混凝土记录表
C-Ⅳ-3
合同号施工单位桥梁名称
工程名称墩（台）号桩位编号
设计钻孔直径（㎜）设计孔底标高（m）设计桩顶标高（m）
计算混凝土数量（m3）灌注前孔底标高（m）灌注毕桩顶标高（m）
护筒顶标高（m）实际混凝土数量（m3）导管长度（㎜）
导管分节混凝土标号测深基点标高（m）
混凝土配合比每盘混凝土数量（m3）
灌注日期年月日时分至年月日时分共灌注时分
序号
时间
混凝土面
深度
导管下口
到测深基
点高度
（m）
导管埋深
（m）
拆除导管
实灌混凝土数量
备注
时
分
甲
乙
节数
余长
盘数
数量（m3）
累计数量（m3）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
试验者:
复核:
监理员:
混凝土工程施工记录
C-Ⅳ-4
合同号施工单位
工程名称构造物（构件）名称
灌注日期及时间
年月日时分至年月日时分
备注
工程项目
混凝土标号
混凝土来源
混凝土配合比
混凝土水灰比
水泥用量（㎏/m3）
材料情况
水泥
砂
石
水
掺合料
外加剂（名称与掺量）
塌落度（㎜）
拌合及捣实方法
天气
气温（℃）
混凝土入模温度（℃）
混凝土强度（MPa）
3天
7天
14天
28天
钢筋情况
摸板情况
保护层情况
养护情况
成品编号
试件编号
其他:
注：
混凝土强度龄期根据需要由监理工程师确定。
施工负责人：
监理工程师：
年月日
钻孔桩成桩检验记录表
C-Ⅳ-5
合同号工程名称桥梁名称
施工单位
日期
墩（台）号
桩号
设计桩顶标高（m）
设计桩底标高（m）
设计桩长（m）
实际桩顶标高（m）
实际桩底标高（m）
实际桩长（m）
切除（m）
每m3混凝土中含
各种材料数量
粗集料（㎏）
水泥（㎏）
砂（㎏）
水（㎏）
设计混凝土体积（m3）
掺加剂
实际混凝土体积（m3）
混凝土浇注时间
（h）
塌落度（㎜）
1
2
3
钢筋笼偏心值（㎜）
质量问题记事及描述
设计混凝土强度（MPa）
7天强度（MPa）
28天强度（MPa）
无破损检测方法
无破损检测结果描述
施工负责人签字
监理员签字
预应力张拉记录（甲）
C-Ⅳ-6
构件名称:
张拉砼强度:
张拉日期
合同号:
承包单位
编号:
张拉端断面号锚固锚端固型式拉伸机编号标定日期
锚固端断面号张拉端锚固型式油压表编号摩阻系数
钢丝强度超张拉应力（%）伸长量（㎜）超张拉油压表读数
钢丝束规格设计控制应力（MPa）计算伸长值（㎜）安装时油压表读数
钢丝束编号
初读数
超张拉
安装
滑丝断丝情况
镦头检查情况
备注
读数
伸长量
持压时间
读数
伸长量
回缩量
编号示意图顶、腹、底板张拉日期
承包商：
技术负责人：
记录：
复核：
监理员：
项目监理工程师：
日期：
预应力张拉记录（乙）
C-Ⅳ-7
合同号：
承包单位：
构件名称：
张拉砼强度：
张拉日期：
编号：
千斤顶编号
标定日期
摩擦系数
油压表编号
初应力读数
超张拉油压表读数
安装油表读数
顶塞油表读数
张拉部位及直弯束示意图
张拉断面编号
钢束编号
千斤顶
编号
记录项目
张拉
小缸读数
锚塞回缩
总伸长量
（㎜）
滑断丝
情况
处理情况
初读数
第一行程
第二行程
超张拉
回油
安装应力
油表读数
小缸
伸长量
回缩
油表读数
小缸
伸长量
回缩
油表读数
小缸
伸长量
回缩
油表读数
小缸
伸长量
回缩
油表读数
小缸
伸长量
回缩
操作：
记录：
工地技术负责人：
项目监理工程师：
分项工程质量检验评定表
C-Ⅳ-8
合同号：
工程部位（桩号、墩台号、孔号）：
分部工程名称：
建设项目：
施工单位：
监理单位：
项次
检查项目
规定值或
允许偏差
频率
实测值或实测偏差值
质量评定
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
平均、
代表值
合格率
（%）
规定分
实得分
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
合计
100
外观鉴定
减分
检测人员意见
检测人员：
监理工程师意见
监理工程师：
质量保证资料
减分
工程质量等级
得分
注：
检验：
记录：
复核：
年月日
标线喷涂分项工程质量检验评定表
C—Ⅴ—1
合同号：
工程部位（桩号、墩台号、孔号）：
分部工程名称：
建设项目：
施工单位：
监理单位：
项次
检查项目
规定值或
允许偏差
频率
实测值或实测偏差值
质量评定
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
平均、
代表值
合格率
（%）
规定分
实得分
1
厚度
（㎜）
溶剂常温涂料
0.3～0.4
按材料用量计
算或抽检10%
30
溶剂加热涂料
0.3～0.5
热溶型涂料
设计值±0.25
2
标线宽度（㎜）
±5
直尺:
抽检10%
20
3
标线长度（㎜）
±50
直尺:
抽检10%
15
4
纵向间距（㎜）
±50
直尺:
抽检10%
15
5
横向偏位（㎜）
±30
直尺:
抽检10%
20
合计
100
外观鉴定
减分
检测人员意见
检测人员：
监理工程师意见
监理工程师：
质量保证资料
减分
工程质量等级
得分
注：
检验：
记录：
复核：
年月日
标志安装分项工程质量检验评定表
C—Ⅴ—2
合同号：
工程部位（桩号、墩台号、孔号）：
分部工程名称：
建设项目：
施工单位：
监理单位：
项次
检查项目
规定值或
允许偏差
频率
实测值或实测偏差值
质量评定
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
平均、
代表值
合格率
（%）
规定分
实得分
1
立柱竖直度（㎜/m）
±5
检查100%
15
2
标志板安装角度
±3˚
检查100%
10
3
标志板下缘至
路面净空（㎜）
±100，0
检查100%
25
4
标志板内侧距
路肩边线距离（㎜）
±100
检查100%
15
5
基础尺寸（㎜）
+50，-15
检查100%
10
6
混凝土强度（Mpa）
在合格标准内
按附录D检查
25
合计
100
外观鉴定
减分
检测人员意见
检测人员：
监理工程师意见
监理工程师：
质量保证资料
减分
工程质量等级
得分
注：
附水泥混凝土强度实验记录表（D-45）。
检验：
记录：
复核：
年月日
波形梁护栏分项工程质量检验评定表
C—Ⅴ—3
合同号：
工程部位（桩号、墩台号、孔号）：
分部工程名称：
建设项目：
施工单位：
监理单位：
项次
检查项目
规定值或
允许偏差
频率
实测值或实测偏差值
质量评定
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
平均、
代表值
合格率
（%）
规定分
实得分
1
立柱外边缘距
路肩边线距离（㎜）
±20
抽检10%
15
2
立柱中距（㎜）
±5
抽检10%
20
3
立柱竖直度（㎜/m）
±5
抽检10%
20
4
护栏顺直度（㎜/m）
±5
抽检10%
30
5
横梁中心高度（㎜）
±20
抽检10%
15
合计
100
外观鉴定
减分
检测人员意见
检测人员：
监理工程师意见
监理工程师：
质量保证资料
减分
工程质量等级
得分
注：
检验：
记录：
复核：
年月日
视线诱导标分项工程质量检验评定表
C—Ⅴ—4
合同号：
工程部位（桩号、墩台号、孔号）：
分部工程名称：
建设项目：
施工单位：
监理单位：
项次
检查项目
规定值或
允许偏差
频率
实测值或实测偏差值
质量评定
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
平均、
代表值
合格率
（%）
规定分
实得分
1
反射器中心高度（㎜）
±35
抽检10%
30
2
反射器中距（㎜）
±100
抽检10%
20
3
反射器安装角度（˚）
±3
抽检10%
30
4
反射器横向偏位（㎜）
±20
抽检10%
20
合计
100
外观鉴定
减分
检测人员意见
检测人员：
监理工程师意见
监理工程师：
质量保证资料
减分
工程质量等级
得分
注：
检验：
记录：
复核：
年月日
防眩设施分项工程质量检验评定表
C—V—5
合同号：
工程部位（桩号、墩台号、孔号）：
分部工程名称：
建设项目：
施工单位：
监理单位：
项次
检查项目
规定值或
允许偏差
频率
实测值或实测偏差值
质量评定
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
平均、
代表值
合格率
（%）
规定分
实得分
1
板条设置间距（mm）
±10
抽查10%
30
2
竖直度（mm/m）
±5
抽查10%
20
3
防眩高度（mm）
±10
抽查10%
30
4
顺直度（mm/m）
8
抽查10%
20
合计
100
外观鉴定
减分
检测人员意见
检测人员：
监理工程师意见
监理工程师：
质量保证资料
减分
工程质量等级
得分
注：
检验：
记录：
复核：
年月日
隔离栅分项工程质量检验评定表
C—V—6
合同号:
工程部位（桩号、墩台号、孔号）：
分部工程名称：
建设项目：
施工单位：
监理单位：
项次
检查项目
规定值或
允许偏差
频率
实测值或实测偏差值
质量评定
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
平均、
代表值
合格率（%）
规定分
实得分
砼柱
金属柱
1
立柱竖直度（mm/m）
±8
每100根测2根
20
25
2
柱顶高度（mm）
±15
每100根测2根
20
25
3
立柱中距（mm）
±20
每100根测2根
25
25
4
隔离栅顺直度（mm/m）
±8
查2%
15
25
5
混凝土强度（Mpa）
在合格标准内
按附录D检查
20
合计
100
外观鉴定
减分
检测人员意见
检测人员：
监理工程师意见
监理工程师：
质量保证资料
减分
工程质量等级
得分
注：
附水泥混凝土强度记录表（D-45）。
检验：
记录：
复核：
年月日
混凝土护栏分项工程质量检验评定表
C—Ⅴ—7
合同号：
工程部位（桩号、墩台号、孔号）：
分部工程名称：
建设项目：
施工单位：
监理单位：
项次
检查项目
规定值或允许偏差
频率
实测值或实测偏差值
质量评定
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
平均、
代表值
合格率
（%）
规定分
实得分
1
地基压实度（%）
符合设计要求
查施工记录
10
2
基础厚度（㎜）
±10%H
查施工记录
10
3
基础平整度（㎜）
10
查施工记录
15
4
护栏地面以上中心
高度（㎜）
±10
抽检10%
升级会员 