变态反应与ENT.ppt

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变态反应性疾病与耳鼻喉科的关系,中山大学附属第二医院耳鼻咽喉科邹华,概念,变态反应（allergy）,也称超敏反应（hypersensitivity），是指已致敏的机体再次接触相同的抗原，或半抗原与抗体或致敏淋巴细胞发生反应，引起的组织损伤和/或生理功能紊乱。

变态反应的类型,参与变态反应成分,I型：

参与的细胞包括肥大细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性细胞。

II型：

变应原存在在细胞表面，参与的主要抗体有IgG、IgM和少数的IgA。

参与变态反应成分,III型：

为抗原抗体反应，抗体IgG、IgM，但IgM的免疫复合物较大，多被迅速清除，故引起该型的抗体以IgG多。

IV型：

T细胞（致敏细胞释放多种淋巴因子）介导的免疫反应,发病情况,根据美国的统计资料，全人口的20%患有过敏性疾病，而耳鼻喉科医生接诊的病人半数与过敏有关。

年幼时男孩比女孩发病更高，10多岁后基本相同。

单方父母有过敏史，29%子女患过敏性疾病。

双方父母有过敏史，则高达50%。

头颈部是免疫反应最常见的靶器官之一。

包括耳鼻喉等,变态反应在耳部的表现,外耳道中耳内耳,外耳（耳廓及外耳道）,慢性外耳道炎：

外耳道慢性炎症后对局部用药如滴耳药（含新霉素）、塑料、金属等很敏感，导致接触性过敏（IV型），表现为耳廓或/和外耳道皮炎，表现为红肿、结痂、奇痒，但痛轻，易与软骨膜炎混淆。

湿疹（IV型）：

但无明确的致敏原。

外耳（耳廓及外耳道）,食物过敏（I型）：

耳廓血管性水肿对真菌感染的皮肤癣菌疹反应：

真菌感染血源性的播散（原发于指甲、皮肤或生殖道原发感染）继发反应（皮真菌疹反应）或他们的代谢产物（致敏原）的变态反应。

此时在远离外耳道的部位可找到致病性真菌、但外耳道没有真菌，当原发部位的感染受到控制时，外耳道症状可缓解。

外耳（耳廓及外耳道）,治疗去除敏感的接触物或食物局部应用类固醇类眼水清理外耳道，减少过敏物质脱敏治疗,中耳,欧氏管功能异常（阻塞或异常开放）分泌性中耳炎（OME）：

过敏是引起耳咽管功能异常原因之一。

中耳液中可检测到细菌的特异性抗体、免疫复合物及补体等。

1.文献报道，过敏体质儿童OME的发病是非过敏体质的两倍。

2.根据报导，OME病例92.3%-5%与过敏有关,患者出现对食物或吸入物的阳性反应，经免疫治疗或限制食物后，80%症状得到缓解。

中耳,慢性中耳炎，感染是其因素，但不治疗的过敏性疾病是中耳炎长期流脓的原因之一，而经抗过敏治疗后，可获得干耳。

内耳,美尼尔氏病：

自身免疫性疾病耳蜗积水：

头晕前庭积水：

耳鸣,变态反应在鼻部的表现,变应性鼻炎：

I型变态反应鼻窦炎：

直接影响及鼻息肉的形成过敏与下鼻甲肥大变应性真菌性鼻窦炎,变态反应在喉部的表现,急性：

喉血管神经性水肿慢性喉炎：

喉慢性水肿，通常与变应性鼻炎同时存在，因症状较轻，易被忽视。

某些声带小节、息肉、慢性非特异性喉炎等，都与变态反应有关。

变应性疾病的诊断,病史：

家族史、疾病发作与季节、环境因素如过敏接触史、过敏食物等的关系，对抗过敏治疗的反应临床表现：

症状和体征实验室检查：

总IgE和血清特异性IgE,变应性疾病的诊断,皮肤试验（点刺或皮内试验）RAST（放射变应原吸附试验）食物过敏检查：

食物过敏是慢性临床症状的一个重要原因。

如牛奶是最普通的过敏原。

变应性疾病的治疗,最好的治疗是避免接触过敏原,变应性疾病的治疗,.药物治疗抗组胺药减充血剂肥大细胞稳定剂：

色甘酸类固醇,变应性疾病的治疗,2.免疫治疗,思考题,1.何谓变应性鼻炎?

如何作出诊断?