新型农村合作医疗现状及其研究最终稿Word格式.docx
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习惯思考，兴趣光泛但广而不精，喜欢运动犹爱长跑希望找到一群志同道合的同伴一同前行，最信奉的一句话是，山虽高仍在日月之上。
作为调查活动组织人之一，本身具有吃苦耐劳、认真勤思的优良品质，在活动中又进一步锻炼了自己的组织能力，加深了对社会的了解和认识。
对于社会现状十分关心。
张兰女金融学院11保险1班
南京审计学院保险学社编策部部长，班级生活委员
获“三等奖学金”、精神文明建设月金融学院“先进个人”、江苏省第二届文科大学生自然科学知识竞赛优秀奖、南京审计学院保险学社优秀干事、保险挑战赛“三等奖”。
在实践锻炼方面，积极参与了南京《金陵晚报》主办的“南京街头调查”活动。
习惯独立思考，喜欢团队协作，坚持勤奋自强，相信自己能做的更好。
王敏女金融学院11级保险1班
风华英语励志社宣传部部长
曾调查过小城镇保险发展同银行间的相互促进、参加过云南省中国移动曲靖分公司第六届橙人行动
金牛座女生，宜静宜闹、认为人生该不断走走停停，在行走中找到值得停留的风景，而不是在一个点上忙忙碌碌、周周转转。
热爱自由、被束缚该是生命最苍白的时刻。
周嬉女金融学院11级保险1班
现任保险学社编策部副部长，有团队工作的经历和经验。
保险文化挑战赛三等奖，积极参与了南京《金陵晚报》主办的“南京街头调查”活动。
性格外向开朗活泼，与人相处能力强，有热情、责任心，喜欢做有挑战性的事。
李静茹女金融学院11级保险1班
金融学院女生部部长
积极参与了2011年度南京《金陵晚报》主办的“南京街头调查”活动，获得二等奖学金。
个人简介：
喜欢自由，喜欢动手做些稀奇古怪的东西。
成长就是逼着你一个人去坚强，成熟就是泪在转微笑依旧。
【摘要】新兴农村合作医疗制度是由政府组织、农民自愿参与，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。
本文利用抽样调查的实证方法，研究江苏、安徽、云南三省的新农村合作医疗的现状、存在的问题，并提出解决建议。
调查发现，新农合对解决“看病难，看病贵”问题起到了积极的作用，但是，由于目前新型合作医疗制度的不完善，在实际的运行中出现了很多问题，农民的满意度一般，对减轻他们的经济负担被没有有效改善。
必须在管理体制、监管、医疗队伍能力建设等方面做出调整以实现新型农村合作医疗制度的进一步发展。
【关键词】新型农村合作医疗制度；
农户满意度；
医疗机构
一、引言
改革开放已经进行了三十几年，我国的经济发展取得了突飞猛进的成效，但是目前农村人口仍然占我国人口的绝大部分，在农民普遍存在“看病难、看病贵”问题下，我国自2003年开始试点新型农村合作医疗制度（以下简称“新农合制度”），至今已经实施了近十年的时间。
近年来我国政府对“三农”问题日益重视，各级政府用于新农合制度的财政支出连年增长，从2004年的26.4亿迅速增加到2010年的1187.8亿元，预计还将继续增长。
农民是新农合制度下的直接收益者，因此密切关注农民对新农合实施效果的满意程度是必须的，农民对该制度的满意，也是新农合制度成功的体现。
在新农合实施的现阶段，社会各界的态度大多是褒扬的，这也反映了新农合制度自实施以来，确实对农村“因病致贫、因病返贫”现象的改善起到了积极作用，然而也不乏为了提高新农合覆盖率，盲目图快，单方面追求政策绩效，不关心农民的实际效用等现象的存在。
新农合定点机构无疑也是新农合制度的直接参与者，而近年来的研究大多都着眼于对农民的影响，较少地关注新农合对参合机构的影响及参合机构存在的问题和需要改善的方面，因此本研究在关注对参合农民的影响下，也将阐述新农合对参合机构的影响。
本研究采用抽样调查的方法，研究农民对新农合制度的总体认知情况、参合对农民家庭经济的影响和农民对新农合的满意度，也将阐述新农合对定点机构的影响和定点机构需要改进的方面等，旨在客观的评价该制度所产上的社会和经济效益，并发现其中存在的问题，针对性的提出改进建议。
二、调查的基本情况
（一）调查方案
2013年1月——2月，课题组利用寒假时间进行了新型农村合作医疗实施效果的相关调查，主要关注该制度在基层实施过程中涉及到的两种主体——农户和参合医疗机构对该制度的认识和评价。
本调研采用抽样调查的方法，在我国东、中、西三大区域各选择一个省份，分别选择了江苏、安徽、云南3省，在每个省分别抽取1个县，在每个县抽取1个行政村，在每个村里随机抽取80个农民进行入户访谈、填写调查问卷；
每个县再抽取5个参合医疗机构，每家参合机构选取10-15个医疗机构工作人员进行问卷调查。
农户问卷主要包括农民的参与度、农民对于新农合的了解度和具体看法、新农合对于农民实际生活的改变等问题，参合医疗机构工作人员调查问卷主要包括其所在参合医疗机构的运营状况、参合医疗机构存在的问题和需要改善的方面等问题。
本调查共发放农民篇问卷240份、参合机构工作人员问卷90份，全部为有效问卷。
（二）农户调查基本情况
表1给出了受访农民的基本情况。
从年龄上来看，受访者主要集中于30~60岁之间，占了57.5%，其中30~40岁占了23.75%，40~60岁占了41.25%。
从文化程度看，受访农民受教育程度普遍不高，初中及以下文化程度的农民比例为77.5%。
从收入水平来看，家庭月收入在2000元以上的占53.73%，这体现了近年来大部分农民生活水平已经有了很大程度的提高，这使得新农合筹资活动能够更加顺利的进行。
上述基本情况的分析说明，本次调查的样本具有较好的代表性。
表1农户样本的构成情况
年龄
百分比（%）
30岁以下
18.75
30~40岁
23.75
40~60岁
41.25
60岁以上
16.25
受教育水平
小学及以下
21.25
初中
56.25
高中（中专等）
大学及以上
6.25
家庭月收入
500元及以下
7.5
501~1000元
11.25
1001~2000元
27.5
2000元以上
53.75
资料来源：
作者调查整理。
（三）参合医疗机构基本情况
本次调查访问中，五个人总共访问医疗机构90人，分别在江苏、安徽、云南三个省，总共走访村卫生所5个，乡镇医院5所，县医院3所，所访参合医疗人员中，医生有36（其中包括主任5个，科长7个），护士30个，医院药剂师24个。
三、农户对新农合的认识和评价
（一）农民对新农合的熟悉程度
新农合实施已经近10年的时间，尽管覆盖率已达95%以上，但通过本次调查发现，农民对新农合制度的整体认知仍然不清晰。
调查显示（见表2），有72.11%的农民是看大家都参加了，也跟着参加的；
只有27.89%的读过相关文件，经过自己的思考，觉得值得而参加的。
在参与新农合的农民中有26.42%的人“别人都参加了，跟着参加”或是“不怎么了解，就参加了”，究其原因，在参合途径中，村干部的宣传是主要方式，有高达57.55%的比例，很多村干部本身并不了解新农合本身，这导致了这些宣传也只不过停留在了表面上，只宣传了新农合给农民表面上带来的好处，根本没有树立起农民的风险意识，从农民的短期目光来看，参与新农合显然是“不划算”的，自然参与的人就会降低，即便参保，满意度也不会高。
对于报销比例，仍有11.57%的农民不清楚，而对于所缴保费的作用，只有5.74%的农民表示很清楚。
以上对于新农合的模糊认知在一定程度上影响了农民对新农合的信任感，而且大部分农民文化程度不高，信息获取途径有限，因此在这种模糊不清的情况下，农民对新农合的支持热度有可能降低的风险。
具体来说，根据调查表显示，有14.81%的新农合参加者认为报销比例较低，仍然承受不起医药费用，甚至有11.57%的人竟然对报销比例一无所知，这种情况非常不利于他们维护自己的合法权利。
针对这种现状，我们觉得有必要邀请专家学者，或者志愿者举办一些讲座，给农民详细的解答和介绍一下新农合的规章制度。
让农民在参加新农合的时候，能够清楚的知道自己的权利和义务，从而更好地维护自己和他人的权利。
同样关于新农合的报销程序，大部分农民都认为比较繁琐。
68.39%的参加者都认为新农合的报销程序需要简化，其中22.41%的人认为其程序过于繁琐，说明这种报销程序确实需要简化，需要医疗卫生机构设计出更加简单易操作的程序，提高运营效率，方便农民生活。
对农民没有参加新农合的原因，有21.43%的人是因为没钱，即使参加补贴政策也还是无力支付医药费，说明新农合的补贴对于不少农民来说，仍然是杯水车薪，也说明了现在农民的生活水平有待提高，另一方面，医药费的价格仍然有待减轻。
面对这个问题，我觉得政府首先应该考虑适度将强补贴力度，然后对医疗体制进行改革，减轻基本费用。
另外，还应该通过增加农民的收入，从根本上解决没钱看病的问题。
表2农民对新农合的认知
变量
选项
占比（%）
是否参加了新农合
参与新农合的原因
参加新农合的途径
对新农和报销比例的认知
对新农和报销程序的认知
对所缴保费作用的认知
是
否
费用不高,大家都参加了,跟着参加
认真读过文件,觉得值得参加
广播电视的宣传
村干部的宣传
亲戚的介绍
别人都参加了,跟着参加
不怎么了解,就参加了
目前已经很不错了
比较合适,希望能提高一些
太低,医疗费难以承受
不清楚报销比例
很方便
有点麻烦,需要稍微改进
程序繁琐
不了解报销程序
不知道
不大清楚,有点概念
很清楚
88
12
72.11
27.89
11.79
57.55
4.25
18.40
8.02
15.28
58.33
14.81
11.57
9.20
45.98
22.41
29.67
64.59
5.74
作者调查整理
（二）农民经济负担变化情况
对于“医保有没有在现实生活中真正减轻您的负担？
”这一问题，只有15.82%的农民认为明显减轻了经济负担，而绝大部分则认为效果不明显或是和原先没有区别，甚至有5.38%的人认为反而加重了经济负担（见表3）。
这反映了新农合制度虽然整体落实下来，但是在对于农民的实际效用上，还有很大的提升空间，在具体细节上还有待于继续改进和完善。
检验新农合效果的最有说服力的东西，就是它到底有没有给农民带来实际的福利。
由此数据来看，新农合的改革之路仍然还有很长一段路要走，报销比例和报销制度需要进行调整，比如适当调高封顶线，压低最低报销标准，让农民看得起病，切实的帮助他们减轻经济负担。
表3参合后农民家庭经济状况的变化
医保对减轻经济负担的作用
能否及时、足额领取报销金
明显减轻了经济负担
减轻了,但效果不明显
和原先没有区别
反而加重了经济负担
及时且足额
及时不足额
不及时足额
不及时不足额
15.82
50.67
22.87
5.38
32.50
21.88
30.63
15.00
（三）参合农民的满意度
参合农民对新农合制度的满意度一般（见表4）。
对于新农合工作人员的服务态度和效率，持一般态度的人占46.43%，而对新农合的总体运行状况打3分（即一般）的比例为57.14%，在问及“是否愿意继续参合？
”时，有71.62%的农民愿意继续参合。
对于服务态度和效率持一般态度较多的原因可能是医者关心不够、服务态度差、存在乱检查、乱收费现象。
调查中发现，大部分农民对新农合制度的满意度一般，新型农村合作医疗发挥一定的积极作用，但乡村卫生院投入不足、合作医疗筹资标准偏低、基本用药目录补偿范围窄、报销率偏低、保障水平不高等依然困扰着新农合制度的发展。
很多人对新农合的未来发展持观望态度，这也在一定程度上体现了参合农民的权利和问责感。
本研究的调查结果和陈东等（2012）认为影响满意度的因素有报销方便程度、缴费水平、经济负担减轻情况和优惠政策等基本一致。
表4参合农民对新农合的满意情况
新农合工作人员的服务态度和效率
对新农和总体运行状况打分（5分制,5分为最高）
是否愿意继续参合
很满意
满意
一般
不满意
5
4
3
2
1
13.84
29.46
46.43
10.27
3.57
32.59
57.14
5.43
1.36
71.62
28.38
（四）参合农民的维权和监督意识
调查显示，合农民的维权和监督意识薄弱。
在受调查的农民中，大部分都对新农合持旁观者的态度，没有考虑到自己是直接参与者的角色，而且是直接利益相关者。
对于问题“是否想过监督医疗机构的工作,保障自己的利益”的回答，有51.34%的农民表示“从没想过”，而有45.09%人“想过但不知道怎么监督”，只有3.57%的人“切实在监督了”。
这反映了绝大部分参合农民维权意识的薄弱，监督观念不强。
表5农民对新农合实施现状的改进意见和对医疗合作机构的监督意识
新农合需要改进和完善的方面
是否想过监督医疗机构的工作,保障自己的利益
增加药品种类，减少参保金额
改善扩建卫生房屋,改善服务态度
提高大医院报销比例扩大报销范围（例如住院费、检查费等）
提高医疗技术水平，增添医疗设备
增加大病种类，扩大保险范围
从没想过
想过但不知道怎么监督
切实在监督了
17.08
23.12
14.06
20.73
23.01
51.34
45.09
四、农村参合机构的工作人员认识和评价
（一）对参合机构现状的评价
长期以来，农村卫生基础设施滞后，乡镇卫生院房屋破旧，一些贫困地方的卫生站甚至存在危房，医务人员短缺，且整体素质不高，长期得不到培训，技术骨干严重流失，很难满足农民日益增长的，多层次的医疗需求。
甚至在农村出现到县，乡镇医院看错病，导致死亡的案例发生。
另一方面，如果农民不去这些县，乡镇医院，而去省或者市一级的好医院，他们面临的又是天价的医疗费用。
本次调查所得的数据显示，在受访的农村参合机构中，有47.83%的人认为自己所处医疗机构“基础设备差，只能看小病”，农民动手术都要到市医院去，乡镇卫生院只能看一些小病，医疗费用庞大，使得他们在一定程度上望而止步；
针对问题“所处参合机构的医疗技术能否适应新农合的要求”，41.11%的人认为“不能满足，存在众多问题”，现有农村参合机构的硬件设施与农民的实际需求相矛盾（见表6），这些都严重制约了新型合作医疗的有效运行。
表6参合机构受访者对参合机构现状的评价
所处参合医疗机构硬件设备
所处参合机构的医疗技术能否适应新农合的要求
基础设备差,只能看小病
基础设备较齐全但不能动手术
技术设备齐全可以动大手术
设备先进可以应对各种疾病
完全可以,不存在任何问题
勉强可以维持
不能满足,存在众多问题
47.83
31.52
19.57
22.22
36.67
41.11
（二）参合对医疗机构的影响
在调查中我们针对医疗机构人员对于参合前后医疗机构运营状况的变化和药品总体价格变化的态度进行了调查总结。
68.89%的医疗机构人员认为参合后所处医院的收入增加，运营状况良好，但也有少部分人觉得所处医疗机构运营状况和以前大同小异，只有1.11%的人认为医院的运营状况每况愈下。
而对于药品价格总体上变化，虽然参合后一半的被调查者觉得药品价格下降了，18.89%的人觉得参合后药品价格反而上涨，但是根据对于农民的调查来看，只有15.82%的农民认为明显减轻了经济负担，甚至有5.38%的人认为经济负担反而加重（见表7）。
表7参合对医疗机构的影响
参合后,所处医疗机构运营状况的变化
参合后,药品价格总体上发生的变化
医院的收入增加，运营状况良好
和以前的状况大同小异
医院的运营状况每况愈下
说不清楚
降了
涨了
没变
68.89
24.44
1.11
5.56
50.00
18.89
6.67
可见在新农村合作医疗的实施中，医疗保障的公共目标与医疗机构的盈利性其实相悖。
实施新农合制度的乡镇医院也在以追逐利益为目标之一。
自乡镇医院成为新农合的定点医院起，门诊量和病床的使用率大大提高，乡镇医院的收入也显著增长。
但对于农民而讲，医疗费用未必有大幅度减少，在定点医院看病，依旧高费用，因为定点医疗报销后的自付资金仍然高于个体医院。
这是由于政府对基层医疗机构的财政补贴较弱，是的医院成为自负盈亏的个体，为了保障医院运行，医院的公益性递减，乡镇医院提高药品价格、门诊费、住院费等等，使得农民的医疗费用并未如预期中的减少，削弱了新农合制度的利民性。
（三）新农合改进途径
通过对于参合医疗机构人员的调查访问，我们整理了一些改进途径。
首先，从医疗机构的硬件设施来说，需要增加医生人数，改建、扩建，建卫生房屋，增添医疗设备和增加药品种类等，再者从软件设施来说，必须要提高医生自身技能水平，改善服务态度，加强专业技能和丰富业务理论。
当然最主要的是能够完善新农合的制度，如报销程序、内部和外部监管等等都在考验相关部门的能力。
调查显示，在补偿报销程序中，问题不可谓不小，特别是开展即时报销和规范审核报销程序等占了40.48%。
报销程序复杂（见表8）。
繁琐的程序必然会影响制度的实施与推广，特别是新农合制度的服务对象是农民，普遍文化素质过低，过度繁琐的医疗报销程序会大大削弱农民参与新农合的积极性。
表8新农合需要完善和加强的方面
新农合在补偿程序方面应有的进步的方面
资金监管，应加强的方面
目前新农合医疗定点机构最需要改善的方面
实现门诊费用即时结报
开展省、市级定点医疗机构即时结报
规范入院、审核及报销程序
统一参合农民报销所需材料
规范补偿凭证
定点医疗机构垫付资金结报
新农合资金专户管理
内部审核
定期公布
落实督查
违规违法行为的查处
增加医生人数
改建、扩建，建卫生房屋
改善服务态度
增添医疗设备
增加药品种类
提高医生自身技能水平
18.03
22.79
17.69
15.99
11.90
13.61
23.72
14.60
25.18
17.88
18.61
13.93
20.77
15.85
20.22
13.39
所以，主张在定点医院直接设立新农合结算窗口或在原窗口增加新农合报销程序，使得参保农民在当地规定的任何一家定点医院就诊，都可以直接在该医院所设的新农合结算窗口交纳自付费用，一次性结算清楚。
这种报销制度简化了报销程序，为就医的农民提供了方便。
对于“资金监管”这一方面，同样存在漏洞，竟然有25.15%的人认为资金使用的“定期公布”成为问题，可见平时信息的不披露、不透明十分严重，这也是监管不力的原因之一。
目前全国各地的新农合交由卫生局代管。
这实际上使各地卫生局集基金的供给者、医院委托方和行业监管者三者为一体，很难有效防范道德风险，真正确保新农合的有效实施。
并且新农合的管理人员与服务人员的比例存在严重失调，极易导致监管缺位。
所以要切实完善制度，实行资金使用的透明化，内部审核与外部监督相结合。
五、研究结论和政策建议
（一）研究结论
本文利用我国东中西三大区域的第一手调查数据，从农户和参合医疗机构工作人员反馈的信息，分析了新型农村合作医疗制度实施的效果及存在的问题。
主要研究结论如下：
1.宏观角度上来说，新农合现在的覆盖率已经达到较高的水平，总的来说能够给农民带来一定的效益，从我们的调查结果显示，被调查的71.62%的参合农民仍然愿意继续参合，即，新农村合作医疗制度总体给农民带来一定的利益，具有良好的发展前景，只是改革发展的道路仍然坎坷，但是只要能不断完善，相信能够切实解决农民“看病难，看病贵”的问题，提高社会福利。
2.新农合现在虽然在“量”的提高上取得了一定的成绩，但是新农合的实施在“质”上仍有较大的提升空间，现在的参合更多的是盲目追求数字，。
农民的实际效用并没有较大程度的提高，大部分农民对新农合的满意度一般。
在接下来的发展路途中，政府可望在“质”上取得进一步发展，实现由“量”到“质
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