小儿及青春期常见内分泌疾病.docx
《小儿及青春期常见内分泌疾病.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《小儿及青春期常见内分泌疾病.docx（19页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。
小儿及青春期常见内分泌疾病
北京大学第一医院李克敏
写在课前的话
小儿和青春期妇科，PediatricAdolescentGynecology简称PAG。
1939年始创与英国，是妇科的一门亚学科，上世纪80年代开始在国内开展，是相对较新的一门学科。
主要以从新生儿开始到青春期的女孩为研究对象，以青春期的生长发育，性心理和生理的变化，以及相关的一些疾病为研究目的。
一、概述
小儿和青春期妇科是妇科的亚学科，妇科的亚学科很多，有内分泌，妇科内分泌，妇科肿瘤，还有围绝经期等。
小儿和青春期妇科，也是妇科的亚学科之一，在国内还是比较新兴的一门学科。
它的研究对象，是从新生儿开始到青春期的女孩。
研究的目的，是围绕着青春期的生长发育，性心理和生理的变化，以及相关的一些疾病，所以是相对独立的一门学科。
小孩和青春期妇科对我国来讲是一个新兴学科的，但是在国际上已经有70多年的长足发展。
早在1939年英国就首先创建了小儿和青春期妇科，后来在1941年第一部小儿妇科的专著出版。
60年代欧美一些国家就成立了小儿妇科的研究中心和治疗中心。
1971年在瑞士成立了国际婴幼儿及青春期联盟，妇科联盟，正式成为国际妇产科协会的成员。
我国，在80年代以来有些三级甲等医院，先后建立了小儿妇科门诊，所以在我国还是刚开始的一个新兴学科。
二、小儿和青春期妇科疾病的特点
（一）生长发育的障碍
青春期是发育生长的重要的阶段，在此阶段有些生长迟缓，有些则生长过快，所以这些变化如果不及时发现，积极治疗，可能影响孩子的终生。
（二）生长发育的缺陷或畸形
生长发育的缺陷或畸形，如生殖道畸形，应该早发现、早矫正，因为这些不仅是手术的问题，还影响到将来结婚、生育以及患者的心理问题。
生殖器官畸形如果不严重，尽量不要切除，尽量保留生育功能。
为减少对日后的心理产生影响，应该尽早发现、尽早做出合理治疗。
（三）肿瘤
小儿和青春期发现的肿瘤，和成人不同。
患儿的手术和放疗会给今后的生长带来一些损害。
所以手术要非常慎重，尽量保守性的手术治疗，尽量保留生殖功能，对于放化疗要尽量考虑不影响日后的生长发育。
三、小儿和青春期妇科检查
（一）常规检查
小儿和青春期妇科一般的体检和成人基本相同，但是因为患者年龄较小有时候害怕医生，不太配合，所以妇科检查比较特殊性，特别是体位。
可以在家长、医生、护士的配合下，把小儿抱到床上，扶住双腿，使双腿分开暴露外阴。
观察外阴的发育，有无炎症等情况。
如果有炎症，也要观察阴道的发育情况，一定要轻柔的检查，可以用棉签沾生理盐水，擦试阴道口。
观察阴道是否开口，然后取阴道的分泌物。
如果有阴道开口，主诉阴道分泌物异常的话，用棉签轻轻的旋转进入阴道。
出来时也要边旋转边出来，取一些分泌物放在显微镜下进行检查或进行细菌培养。
有时需要做妇科盆腔的检查，这时一定要检查肛肠，可以用小拇指，轻轻插到小孩的肛门里面，另外一只手在腹壁进行肛腹诊的检查，了解盆腔的情况。
小儿和青春期妇科的常规检查都有哪些？
与成人有何区别？
（二）辅助检查
1、阴道检查
如果阴道检查有些患儿阴道不正常的出血，阴道异常排液较多，有脓性、血性的分泌物，怀疑有阴道创伤或阴道有异物等。
此时患儿的阴道开口很小、阴道也很细，必要时要在麻醉下检查，现在静脉麻醉已经是比较安全，比较成熟的一个麻醉方法。
麻醉后用耳鼻咽喉科的鼻镜，来扩开阴道口，观察阴道的情况。
现在还可以用宫腔镜来检查，宫腔镜的管腔更细，插到阴道里面没有创伤，而且没有痛苦，可以看到整个阴道和宫颈口的情况。
2、实验室检查
实验室检查和一般的妇科相同，要做分泌物的检查、细胞学的检查或细菌的培养。
必要时要做性激素的测定，内分泌激素的测定，甲状腺和肾上腺皮质功能的测定。
有时要查染色体，对于有些患者进行染色体核型的分析，可以用于发育异常或月经异常的患儿。
原发闭经或怀疑两性畸形时也要进行染色体的检查。
3、影像学检查
影像学的检查也是非常不可缺少的，B超没有痛苦，能够检查子宫的发育、大小、宫颈和宫体的比例、子宫内膜的情况、宫腔有无积血、附件是否有包块等。
必要时要做X线检查，比如测骨龄，看发育是不是符合真实年龄。
如果怀疑脑垂体异常，可以做CT或核磁来检查，也可以检查腹部有无盆腔包块，有无垂体微腺瘤，是否有空蝶鞍。
有时还要做尿道生殖器造影，因为女性生殖器官的异常可以合并泌尿道的畸形，看是否有肾脏、输尿管发育的异常。
四、小儿和青春期常见的疾病
（一）感染性疾病
由于幼女的生殖道发育的还不够成熟，特别是卵巢发育还没有成熟时，雌激素水平很低。
一般3-4岁的孩子特别容易出现外阴、阴道炎，因为她雌激素水平比较低，阴道的粘膜比较薄，抵抗力差，如果个人卫生不太注意，或者是有些小孩穿开裆裤，外阴特别容易感染，出现外阴炎。
外阴炎有多种类型，一是可以出现尿道炎，像尿道粘膜外翻，长期的外阴炎症可以出现尿道炎，尿道口的粘膜外翻，或阴道分泌红色的分泌物或脓性分泌物，也有觉得外阴瘙痒，家长会发现小孩短裤上有脓性的分泌物，这时可以用棉签取一点白带，在镜下可见很多的白细胞，这就是阴道炎。
对于这些孩子要有卫生知识的宣传，另外，用高锰酸钾坐盆或是醋酸、硼酸稀释以后坐盆，然后涂抹红霉素，一般3-5天就明显好转。
如果不见好或反复发作，要考虑别的问题。
有时如果不注意，还可以反复感染，因为感染本身就是由于雌激素水平低、阴道粘膜比较薄引起的，所以要注意个人卫生。
如果长期慢性的外阴感染，就会出现阴唇的粘连。
有时候粘连的比较厉害，不太容易辨别是粘连还是先天发育不全，所以要仔细检查。
一般粘连不太严重的，双手慢慢用力，把双侧的大小阴唇慢慢分开。
如果粘连较为严重需要住院，在麻醉下，用钝性器械分离。
必要的时候可能得用小刀，但最好是用钝性的器械，慢慢的就撕开了，撕开以后仍然应该用消炎药，或是鱼肝油，红霉素油膏效果非常好，涂抹以后要经常保持干净，避免复发。
（二）损伤
患儿坐在锐器上或跨越障碍时容易损伤外阴，出现外阴的血肿，甚至外阴的擦破伤，有个别的需要缝合，一些小血肿保守治疗即可。
因此要注意小孩的安全的教育，因为外阴的血管很丰富，一碰非常容易出现血肿。
异物也可以引起小孩外阴损伤，有时甚至是出于好奇，自己放进阴道里面的。
一般的幼女性阴道炎很容易治疗，但是遇到长期发作，经常反复，久治不愈的阴道异常的排液、阴道炎要考虑是否有异物。
（三）生长发育异常
1、外阴异常
生殖发育异常首先在出生以后，医生护士或家长就会看到，外阴是男孩还是女孩。
特别要做新生儿的检查，如果男孩一定要查一下睾丸是否下降，如果女孩也要看一下外阴的发育。
要除外两性畸形，有时可以发现外阴异常，出现尿道下裂。
此时要做染色体的检查，要辨别孩子的性别。
外阴异常比较容易发现，但是生下来一定要尽早的给孩子检查。
2、处女膜异常
有时小孩处女膜闭锁在青春期以前是相对的比较少发现，因为很少分开外阴仔细检查阴道，往往是在这个青春期初，月经不能来潮，而且有周期性的腹痛，每个月或一两个月肚子疼一次然后慢慢缓解。
后来就越疼越厉害，开始有下坠感，伴随下坠，甚至出现大小便的异常。
这时需要做妇科检查，如果是处女膜闭锁，那么因为经血不能外流，储存于阴道，继而积累宫腔，甚至逆行到输卵管。
所以如果发现晚，就会引起输卵管的炎症。
因此要早期发现，如果孩子该来月经没有来，发现肚子疼了应该去医院检查，看看有没有处女膜的异常。
如果异常，在外阴的处女膜做一个十字的或心状的切口，把阴道的经血排出，然后再消炎预防感染，预防再次狭窄或闭锁。
3、阴道异常
阴道也有阴道闭锁，有部分闭锁的，也有无阴道的，还有阴道的各样的隔膜，有横隔、纵隔和阴道斜隔。
阴道下段闭锁，子宫的血排不出来，积在穹隆和子宫，会有周期性的腹痛没有月经。
这时应该把阴道下段打开，让经血流出。
还有一类是横隔，纵隔或者斜隔，有一个小缝隙，经血能够外流，因此不容易发现。
有时在结婚以后，发觉性生活异常，或在分娩的时候才发现堵着下降的线路，但这种情况现在已经很少见了。
4、子宫发育异常
子宫是由双侧的苗勒氏管汇合以后形成的，但是在汇合的过程中，如果受到了异常因素的干扰，停止发育就可以出现没有子宫。
如果干扰的比较早刚汇合就停止了，那么就是会没有子宫。
或者是汇合一下就又终止了，可以出现双子宫或子宫的纵隔，或者是双子宫、双阴道。
左图为腹腔镜的图，只有输卵管和卵巢，中间没有子宫。
右图是宫腔镜的图，有两个子宫。
双子宫有时如果子宫发育的好的话，不影响怀孕，但是分娩的时候要注意，可能就要剖腹产，以免卵产道的裂伤。
子宫发育早期受到异常因素的干扰会出现：
TopofForm
A.无子宫
B.双子宫
C.子宫的纵隔
D.双子宫、双阴道
BottomofForm
A.无子宫
B.双子宫
C.子宫的纵隔
D.双子宫、双阴道
正确答案：
A
解析：
子宫是由双侧的苗勒氏管汇合以后形成的如果干扰的比较早刚汇合就停止了，那么就是会没有子宫。
5、卵巢发育异常
个别的还有发现卵巢发育异常，现在临床很少见。
小儿生殖发育异常都有哪些方面？
因为儿童对自我的认知能力有限，而青春期的很多症状往往比较隐蔽，不易被家长发现，因此很多的患儿到了青春期后期才来就诊，这样不但不利于治疗，同时使治疗的难度增加，而且给患者和家人带来很多的心理压力和精神负担。
所以，应该加强这类知识的宣传和推广，及早发现，早期治疗。
北京大学第一医院李克敏
写在课前的话
小儿和青春期妇科是妇科的亚学科，妇科的亚学科很多，有内分泌,妇科内分泌，妇科肿瘤，还有围绝经期等。
小儿和青春期妇科，也是妇科的亚学科之一，在国内是比较新兴的一门学科。
它的研究对象，是从新生儿开始到青春期的这一组女孩。
研究的目的，是围绕着青春期的生长发育，性心理和生理的变化，以及相关的一些疾病，所以是相对独立的一门学科。
一、概述
小孩和青春期妇科对我国来讲是一个新兴学科的，但是在国际上已经有70多年的长足发展。
早在1939年英国就首先创建了小儿和青春期妇科，后来在1941年第一部小儿妇科的专著出版。
60年代欧美一些国家就成立了小儿妇科的研究中心和治疗中心。
1971年在瑞士成立了国际婴幼儿及青春期联盟，妇科联盟，正式成为国际妇产科协会的成员。
我国，在80年代以来有些三级甲等医院，先后建立了小儿妇科门诊，所以在我国还是刚开始的一个新兴学科。
二、性发育异常
性发育异常国际上前几年的分类非常复杂，也不统一。
我国基本是按照协和医科大学、协和医院的葛庆生教授的分类方法，分为三大类。
（一）性发育异常分类
1.性染色体异常
染色体的数量或结构的异常，像45X0就是数量异常，少一条染色体，还有嵌合型，X0和XXX嵌合型的。
还有结构的异常，虽然是两个X，但是有时长臂的缺失、短臂的缺失或是某一段有异常，所以叫结构的异常。
2.性腺发育异常
虽然染色体是正常的，但是性腺（卵巢或睾丸）异常，有时两性畸形，比如XX和XXY、XY型，这是真两性畸形，性腺如果做活检的话，一部分是睾丸组织，一部分为卵巢组织，这个也很少见。
相对比较常见的是单纯的性腺发育不全，可以是女性的卵巢发育不良，也可以是男性的睾丸发育不良，这是性腺发育异常。
3.性激素的异常
性激素或性激素的功能异常，常见的是雄激素过多，可见于肾上腺皮质增生或酶的缺乏，就是雄激素非常高，所以女孩出现男性化，可出现阴蒂的肥大或是月经的失常。
雄激素的缺乏，雄激素缺乏主要是酶的缺乏，如果是46XY的男婴，可以由于他的睾丸发育不良，雄激素缺乏或酶的缺乏，可以出现男性女性化，实际是个男孩，但是表型是女性，外生殖器也是女性的。
另外，雄激素功能的异常，像雄激素不敏感综合征，患者本身是个46XY的，雄激素也是正常的男性水平，但是靶器官、雄激素的受体缺乏，所以对雄激素不敏感，因此不能起到男性生殖器官发育的作用，所以外阴可以出现女性化的特点。
（二）性染色体异常--脱纳综合征
性染色体异常最常见的是脱纳氏综合征，染色体是46XY，患者最开始的表现是原发性闭经，从来不来月经，表面的特征：
患儿特别矮小，脖子短粗，脖子两边有皱褶，叫颈璞。
第二性征发育差，乳房不发育，外阴发育得非常幼稚，到15-16岁时，外阴像3-5岁的孩子，大小阴唇发育不好，做B超可见幼稚性的子宫，不来月经。
患者分泌的雌激素水平很低，小于20单位。
FSH很高，大于40，也就是性腺发育不良，染色体是45X0。
这种孩子可以做人工周期，因为子宫存在，由于子宫发育不良，雌激素太低，可以通过人工周期使其来月经。
个别有报道可以妊娠，但是流产率很高，可以告诉患者能够结婚，但是生育比较困难。
（三）性发育异常性腺发育异常－XY单纯性腺发育不全
性腺发育异常分两类：
一类是46XX，本身是女孩的染色体，但是性腺发育不良，即卵巢发育不良，又可分原发性的卵巢发育不良和继发性的卵巢早衰，原发性的是从来不来月经，继发性的卵巢早衰就是来过几年的月经，但是40岁以前就绝经了，这叫卵巢早衰，都是性腺发育不良的一些表现。
原因有遗传因素、基因突变、还有酶缺失。
原因有时不易找到，但是根据临床表现，原发或继发闭经，检查发现内外生殖器发育不良，就要考虑性腺发育不良，特别是要进行内分泌检查，雌激素很低，E2小于20单位，FS很高大于40单位，说明卵巢功能不好，下丘脑垂体大量分泌促性腺激素，但是卵巢仍然不能分泌雌激素。
所以可诊断为性腺发育不良。
结合B超，可以发现卵巢很小，甚至看不到卵巢的显影。
有时可以做卵巢刺激试验，用一些促性腺激素FSH或HMG，卵巢注射几天以后，如果有分泌证明卵巢有功能，如果注射一周或十天的FSH或HMG，雌激素没有升高的趋势，证明卵巢没有功能。
这时可以用人工周期，激素替代人工周期可以使月经来潮，但是生育比较困难。
（四）性腺发育异常－XY单纯性腺发育不全
1.机理
另一类是46XY，患者的本身是男性，但表型是女性，这是由于睾丸发育不良，具体的机理并不清楚，可能是因为基因突变，或胚胎早期睾丸发育不良。
睾丸一方面分泌雄激素，使男性的生殖器官进行发育，另一方面分泌苗勒氏管的抑制因子-MIS，如果睾丸发育不良，分泌的苗勒氏管抑制因子停止或水平很低几乎没有。
就不能抑制苗勒氏管的发育，这时虽然是男性，但是由于雄激素缺失，同时又没有苗勒氏管的抑制因子，所以患者男性器官不发育，但女性的苗勒氏管系统开始发育，所以患儿可以有发育不良的幼稚性子宫，外阴是女性的，而且发育不良。
2.表现
患者表现为女孩，原发闭经。
内外生殖器都是幼稚型的发育不良，性腺是发育不良的睾丸，在腹腔里面没有下降的原始睾丸组织，是很细的索条状的纤维组织。
这些孩子虽然是46XY，因为有一套女性内生殖器官，外阴也是女性发育，用人工周期可以来月经。
性腺与激素：
FSH高，E2低，T略高于正常女性（因高LH刺激索条性腺的门细胞产生雄稀二酮）。
国外也有报道可以借卵怀孕，因为患者本身没有卵细胞，他身体里面的索条状的睾丸要切掉，虽然是索条状的、纤维化的，没有功能的睾丸，但是容易恶变。
（五）性激素功能异常
性激素功能异常，常见的是雄激素不敏感综合征，有三类，一类是雄激素过多，即先天性的肾上腺发育异常或雄激素不敏感综合征。
就诊原因是原发闭经，女孩到17-18岁还不没有月经，体态是女孩子，但是乳房发育不正常。
完全性的雄激素不敏感综合征，外阴完全是一个女孩子的特点，部分性的不完全性的外阴可能稍有阴蒂肥大。
但是这些孩子要细看可能有喉结，可能比一般女孩子高大、健壮，有点男孩体态。
检查可以发现染色体是46XY，雄激素很高是男性的水平。
这时就要考虑是雄激素不敏感综合征，因为雄激素很高，但是外阴发育是女孩子，原因是靶器官缺乏雄激素的受体，所以对雄激素不敏感。
性激素功能异常分完全性、不完全性两种，一般完全性的外阴是女孩子的表现，不完全性的可以有阴蒂肥大，睾丸多数是摸不到的，或在腹股沟，或在腹腔，睾丸发育不良。
这时要把睾丸切除，因为患者的表型、社会角色已经习惯于女孩，而且外表也是女孩，特别是完全型的。
用人工周期治疗，因为没有子宫，人工周期不来月经也很正常。
但是要对于患者的心理，预防骨质疏松等有好处，所以用激素替代进行治疗。
另外，如果是不完全性的雄激素不敏感综合征，外阴发育的有点男性的特征，阴茎相对比较大，睾丸点下降，这时要做整形手术，一定要尊重孩子本人的意愿，而且要尊重家长的意愿。
性腺发育异常的机理和临床表现？
三、性早熟
我国的青春期的范围是10-18岁，10-12岁是青春前期，13-14岁是青春中期，15-18岁是青春后期。
（一）性早熟的分类
青春期发育异常，主要有两大类，一类是性早熟。
性早熟的定义是在8岁以前第二性征出现或者是月经来潮。
8岁前第二性征出现，一般乳房，正常的乳房发育是10岁开始，12岁左右月经来潮。
8岁前第二性征出现或来月经，就考虑是否性早熟，如果的单纯的乳房发育没有来月经，也可能是单纯的卵巢发育。
但不要8岁以前偶尔有一次阴道出血就考虑性早熟，月经应该是有周期性的，来过几次月经以后，再考虑性早熟。
所以性早熟的发病率是很低的，不要这个一看到有点乳房发育或来一次出血就诊断性早熟。
1、中枢性性早熟
下丘脑、垂体、卵巢轴过早的建立，这里面又分器质性的，60%-90%是器制性的，可能和遗传，营养过剩有关系。
很少一部分是由于中枢神经系统的问题，先天的畸形、下丘脑肿瘤，或中枢神经系统的炎症，创伤或肾上腺皮质增生治疗以后，或者是甲状腺功能低下，这些要一一的排除。
2、非中枢性性早熟
非中枢性的性早熟，也叫外周性性早熟，或者叫假性性早熟，他不是由于下丘脑、垂体、卵巢轴的过早的启动，而是由于外源性的雌激素或误服了避孕药，或者由于饮食的问题营养过剩。
另外，卵巢的实性肿瘤，就是有分泌功能的，卵巢的颗粒细胞肿瘤或者卵泡膜肿瘤分泌雌激素，也可以使儿童发育的过早或出现月经。
还有卵巢的孤立性的囊肿，也可以分泌雌激素。
最后是MAS综合征，这是由于基因的突变引起的，是周围的性早熟，可以有骨囊性纤维变，皮肤的咖啡斑，这三联征，如果出现这三个都同时存在，要考虑是MAS综合征，很少见。
3、异性假性性早熟
女性8岁前出现男性的副特征，开始男性化，可以由于肾上腺皮质增生、肾上腺的皮质的肿瘤，或是有卵巢分泌雄激素的肿瘤，像性索间质肿瘤、脂质瘤或者是性腺母细胞肿瘤，分泌雄激素，所以女孩男性化。
另外一类是特发性的多毛或特发性的阴蒂肥大，这个有时要和多囊卵巢综合征，或是先天性肾上腺皮质增生相鉴别，像这一类没有特殊的治疗，有时慢慢就会消退。
4、不完全性性早熟
不完全性的性早熟，也叫部分性的性早熟，是由于靶器官的过度敏感，青春前期卵巢就开始有点发育了，需要用少量的雌激素，但是靶器官过度的敏感，所以可以出现单纯性的阴毛早现，或者单纯性的这个乳房发育。
这个如果单纯乳房发育没有来月经，不用着急，也不要害怕。
单纯性的阴毛出现，要了解一下全身的情况来进行分析、观察，可以观察其他性早熟的迹象，不需要特殊的治疗。
（二）性早熟的诊断
1、病史
首先要查问病史，看患者是否有遗传史、孕期是否用药、感染、生长发育的过程，小时候有没有得过什么病，颅脑的创伤等。
此外，激素的应用，还有哪些症状，有没有头痛，要考虑神经系统的肿瘤等等。
要问一下第二性征发育的顺序，第二性征发育首先是乳房，然后是阴毛、腋毛，然后再来月经，看看是不是按照这个顺序。
另外生长的加速期，一般在青春前期有个生长的加速期，看有无加速期。
2、体检
体检要全面检查，看看孩子的身高体重是否在他的这个年龄段，是否正常，看看乳房、腋毛、阴蒂有没有肥大，阴道的分泌物怎么样。
也可以查一下激素水平，必要的时候要做肛腹诊检查，除外盆腔的包块，除外卵巢有分泌功能的肿瘤。
3、实验室诊断
可以查LH和E2，FS等内分泌的激素都要查。
如果LH>3u/L、E2>20pg/L，就提示进入了青春期，这时就考虑是中枢性的，是由于卵巢分泌雌激素，另外阴道脱落细胞，也有参考的价值，如果表层细胞>10%，也提示雌激素已经超出了青春前期的水平。
必要的时候可以做这个促性腺激素释放激素的激发试验，可以注射GnRH，注射以后如果LH>12u/L、LH/FSH>0.6，也要考虑性早熟。
4、B超的检查
如果一侧的卵巢有4个以上且大于4mm的卵泡，提示青春期已经启动。
因为在青春期启动前，卵巢里是看不到卵泡的。
如果是在8岁以前就要考虑中枢性的性早熟。
同时要看子宫的发育，如果子宫的体积大于3.5cm3（长×宽×厚÷2就是子宫体积的计算）。
子宫内膜如果大于5mm，也提示子宫进入了发育期。
5、X线检测
骨龄的测定是很常见的，X线测定如果骨龄大于他的实际年龄两岁，也要考虑性早熟，必要的时候要做CT或MRI的垂体检查，看是否有垂体的肿瘤。
有时候还要做脑电图、眼底检查、视野检查，如有垂体腺瘤可出现视野的障碍，眼底检查可以看到。
同时还要检查肾上腺和甲状腺的激素，生长激素都要进行检查来进行诊断。
（三）性早熟的治疗
1、治疗原则
要治疗器质性的疾病，如果有肿瘤一定要切除，目的是要阻止性成熟的发展。
如果过早的成熟，就会影响孩子终身的身高，可以控制骨骺的闭合改善身高，同时要预防心理的障碍。
2、病因治疗
要调整体重，如果孩子营养过剩，肥胖的孩子很多容易出现性早熟，所以要调节体重，调节饮食营养。
如果是药物引起的就要立即停止用药，如果有肿瘤要马上切除。
3、特发性和部分性的性早熟
特发性和部分性的性早熟可以暂时不治疗，因为有些是下丘脑、垂体、卵巢轴过早的启动，这种情况称为特发性的性早熟。
部分性的性早熟是某一第二性征如乳房部分性的发育，也可以暂时不治疗，一定要密切观察，三个月、半年看其他性征的情况。
如果确实是性早熟，就是中枢性的性早熟（CPP），这时可以进行药物治疗，过去用甲羟孕酮，效果不佳。
最好使用GnRH来治疗，如果有多毛，可以用达英35。
4、药物治疗指征
①骨龄大于生活年龄至少2岁再治疗，②预测成人的身高是小于150cm的再治疗，③骨龄除以身高的年龄大于1，特别是在年龄是小于7岁之前，就可以确定患者是性早熟，就可以采取治疗。
5、注意事项
如果用了GnRH治疗，要4～6个月要复查，需要做激发试验，复查雌激素、骨龄、身高，必要时候要联合基因重组的生长激素治疗。
治疗最好用药两年，建议在骨龄达到12岁或12岁半时停药。
停药后一年左右下丘脑、垂体、卵巢轴就可以恢复，会有月经出现。
因为在治疗的时候是抑制下丘脑、垂体、卵巢轴时，一定要小心，不能抑制过度，也不能抑制的过早。
所以必要时再治疗，治疗时一定要定期复查。
停止治疗一年后会恢复下丘脑、垂体、卵巢轴。
性早熟的分类、诊断和治疗？
关于性早熟的诊断不正确的是：
TopofForm
A.LH>3u/L、E2>20pg/L,提示进入青春期
B.GnRH激发试验LH>12u/L、LH/FSH>0.6
C.宫体>3.5cm,内膜>5mm－子宫已进入发育
D.阴道脱落细胞表层>10%－性轴已青春发动
BottomofForm
A.LH>3u/L、E
升级会员 